DUN19-Troubles gestuels apraxiques de l'adulte cérébrolésé Flashcards
Praxies
fonctions qui régulent l’exécution des gestes à un niveau élaboré
Gestes intransitifs
gestes sans usage de l’objet (symboliques ou arbitraires)
Gestes transitifs ou pantomimes
gestes mimant l’usage de l’objet
Exemple de geste symbolique ou conventionnel
signe de croix, adieu, envoi d’un baiser, pied de nez, salut militaire
Exemple de pantomimes
planter un clou, déboucher une bouteille, se peigner,
se brosser les dents,
taper à la machine
Apraxie
trouble de la réalisation des gestes en l’absence, ou ne pouvant être expliqué par des troubles moteurs, sensitifs, des mouvements anormaux ou des troubles cognitifs ou une détérioration intellectuelle
Quels troubles appelés pourtant apraxie ne sont pas des troubles du geste ?
apraxie visuo-constructive et apraxie de l’habillage
Classification classique des apraxies
- apraxie idéomotrice
- apraxie idéatoire
Qu’est-ce que l’apraxie mélokinétique ?
- perte de la réalisation harmonieuse de la succession de gestes rapides et fins.
- trouble moteur qui apparaît à la phase terminale de la réalisation motrice
- plutôt dans la DCB
Apraxie idéatoire
perte de l’idée du geste, conceptuelle
Apraxie idéomotrice
dysconnexion entre idée et production
Quelle apraxie est plutôt retrouvée dans la DCB ?
l’apraxie mélokinétique
Classification classique des apraxies
Basé sur le type de gestes
- apraxie idéomotrice
- apraxie idéatoire
Quand le patient a des difficultés à imiter, quelle est l’apraxie ?
Apraxie idéomotrice
Classification en fonction du geste perturbé
- apraxie visuo-imitative
- apraxie de réalisation des pantomimes
- apraxie pour l’utilisation des objets
Classification des apraxies de Liepmann
- apraxie idéomotrice
- apraxie idéatoire
Définition de l’apraxie de Goldenberg
L’apraxie est un trouble de la réalisation des gestes, versant cognitif du contrôle moteur. Les gestes concernés sont l’utilisation des objets, l’imitation et les gestes de communication
Geste vs. Mouvement
Mvt : actions et réactions biomécaniques et physiologiques pour bouger
Geste : mouvement + intention
Modèles cognitifs du geste
- modèle de Heilman (1982-1985)
- modèle de Rothi (1991)
- modèle de Roy et Square (1985)
- Modèle de Luria
- Modèle de Le Gall, Ozuriak et Jarry
- Modèle de Schwartz et al (1995)
Modèle de Heilman (1982-1985)
Distingue :
- Lésion postérieure (pariétale): trouble de la reconnaissance des gestes (idéatoire)
- Lésion antérieure (dysconnexion): reconnaissance mais trouble de la production des gestes (idéomoteur)
Le passage trans-hémisphérique est plutôt postérieur
Modèle de Rothi (1991)
- pour une même production, il y a plusieurs voies d’entrée
- un stock sémantique
- des lexiques des gestes
Modèle de Roy et Square (1985)
Distingue :
- le système conceptuel
- le système de production
- le programme d’action généralisé
Modèle de Schwartz et al (1995)
L’apraxie = désorganisation de l’action (déficit du gestionnaire de priorité et du superviseur attentionnel)
Modèle de Le Gall, Ozuriak et Jarry
Les apraxiques ont du mal à apprendre l’utilisation d’un nouvel outil
Structure cérébrale en lien avec l’apraxie
Les lésions responsables de troubles praxiques sont
- hémisphériques gauche
- pariétales (et frontales, gyrus moyen ou inférieur)
- acquises, congénitales ou dégénératives
- particulièrement sévères dans les lésions bilatérales, bipariétales
Que révèle les recherches en imagerie DTI ?
Voie sémantique (temporale) = reconnaissance de la fonction.
Voie dorsale = préhension.
Rôle de l’hémisphère droit dans le geste
Il participe à l’organisation spatiale du geste
Évaluation de l’apraxie
Clinique, descriptive
Quelle est la caractéristique principale de l’apraxie en vie quotidienne ?
DAV
Batteries d’évaluation des praxies
- BEP (Peigneux,2000)
- TLA (Rousseaux, 2007)
- TULIA (Vandellingen, 2011)
- Batterie brève d’évaluation des praxies gestuelles (Mahieux, 2008)
Pourquoi faut-il rééduquer l’apraxie ?
- elle ne régresse pas spontanément
- elle entraîne une gêne en vie quotidienne
Quelles sont les stratégies de rééducation ?
2 stratégies :
- restauration
- compensation
Caractéristiques de la thérapie des activités de vie quotidienne de Goldenberg
- stratégie restauratrice avec MASE
- importance du guidage
- efficace mais non durable et non transférable
