Dolor Flashcards
1
Q
qué tipos de dolor hay de manera general
A
- Nociceptiva:
- daño real a un tejido no neural
- activación de nociceptores
- Neuropática:
- producido por un daño en el SNC o SN periférico
- lesión 1aria, disfunción o perturbación transitoria
2
Q
que es el umbral y que tipos generales hay
A
- Neurofisiológico:
- necesario para activar un receptor en un 50% de los ensayos
- Los receptores tienen la capacidad de señalar potencial de injuria (sino estaríamos amputados)
- Psicofísico:
- es la energía necesaria para evocar una sensación
3
Q
que es la nocicepción
A
- es el nivel de sensación entre el tacto y el dolor
- se ve reflejado en la intensidad del estímulo
4
Q
definición hipoalgesia
A
- Elevación del umbral de dolor mecánico, térmico, químico
- se necesita + estímulo para producir una respuesta
5
Q
definición hiperalgesia
A
- aumento de magnitud del dolor con o sin reducción del umbral del dolor
- estímulo mínimo es capaz de generar un dolor —–> mayor sensibilidad de receptores
6
Q
cuales son los tipos de dolores espontáneos y sus características
A
- Dolor continuo:
- primero es dolor quemante mediado x nociceptores C polimodales
- dsps es dolor agudo, punzante mediado por aferentes mielínicos delgados (receptores A-delta)
- Dolor en salvas:
- dolor de carácter eléctrico de fracciones de segundos
- tacto
- Mediado x nociceptores y aferentes mielínicos gruesos
7
Q
definición Hipoestesia
A
- elevación del umbral de una sensación específica
- tengo la mano dormida, no siento, pero me duele
8
Q
definición Parestesia
A
- sensación anormal espontánea
- no gatillada por estímulo cutánea
- es espontánea, sin un estímulo que la evoca
9
Q
definición Disestesia
A
- sensación evocada con un carácter displacentero no necesariamente dolorosa
- Suele ser evocada x estímulo cutáneo mecánico o térmico
10
Q
definición Alodinia
A
- dolor con estímulo que normalmente no evoca dolor
- hay cambio en la cualidad de la sensación
11
Q
cómo se mide la intensidad
A
frecuencia de descargas + nº de fibras que descargan al mismo tiempo
12
Q
características de los nociceptores y a que están conectados
A
- receptores de estímulos equipados con sensores térmicos, mecánicos, químicos
- Campos receptivos cutáneos de 1-10 cm2
-Conectados con
o Axones mielínicos delgados A-delta, que transmite en un rango de 2 y 30 m/s siendo amplio
o Axones no mielínicos con velocidades inferiores a 2 m/s
13
Q
cuales son los tipos de receptores en el tacto según su adaptación
A
- Adaptación rápida:
- TACTO/MOVIMIENTO
- descargas al principio y al final –> reconocer moneda con los ojos cerrados
- Adaptación lenta:
- PRESIÓN
- cambian su campo receptivo al aumentar la frecuencia de estímulo
- a mayor frecuencia existe un estímulo de + gramos
14
Q
cuales son los tipos de fibra en la inervación cutánea
A
- A- alfa y A-beta:
- velocidad de conducción entre 30 y 70 m/s
- Tacto, presión motor.
- A-delta:
- 2-30 m/s
- Frio y primer dolor
- C aferentes IV:
- <2ms se encargan del segundo dolor; tibieza, frío
- f(x) autonómica
- f(x) eferente (inflamación neurogénica)
15
Q
como es la distribución de receptores según la localización del cuerpo
A
- Hacía más distal los campos receptivos se van haciendo más pequeños
- ej: en el pie son más pequeños que en la pierna
- Esto quiere decir que en pie aumenta así la densidad de campos receptivos, por lo que se tiene mejor capacidad localizadora
- x densidad inervatoria, se pueden conocer 2 estímulos separados en el pulpejo de los dedos
16
Q
cuales son los tipos de nociceptores (con fibras amielínicas C)
A
- Mecano:
- son los polimodales
- Tº y quimio-sensibles
- Responden a cosas potencialmente dañino, están más diseminados
- Mecano-insensibles:
- responden al estímulo eléctrico intenso
- se sensibilizan con la administración de sustancias alogénicas como la capsaicina del ají + isotiocianato de alilo del wasabi) —–> nociceptores silentes
- Receptores de prurito, de tacto placentero con fibras C, de frío inocuo, de tibieza inocua
17
Q
que son los canales TRP y los principales
A
- son canales catiónicos
- constituidos x 4 subunidades rodeando un poro central
- permite influjo de calcio y otros cationes, incluido Na+
- Canales están en la porción terminal de axones —> transducen señal física en una eléctrica
- Se dividen según la composición molecular de sus estructuras de aminoácidos
- principalmente son: TRPA (Ankyrin) —-> dolor hiperalgesia frío, TRPM (Melastatin) —-> agonista es mentol
- Pueden ser gatillados x muchos agonistas, físicos, químicos, y por lo tanto son importantes para un sinnúmero de funciones, especialmente de transducción y piel
18
Q
cuales son los tipos de área de sensación
A
- Eritralgia (enrojecida): sensibilización de nociceptores
- Irritabilidad nociceptora (lo mismo pero circundante): sensibilización de nociceptores circundantes por la liberación de sustancias a través de una red nerviosa cutánea (que no necesariamente evoca dolor): el sistema nocifensor
19
Q
que indica la teoría del patrón
A
- La especificidad de la sensibilidad es resultado de la integración de la activación de las distintas aferencias de la piel
- se combinan aferencias en neuronas de 2º y 3º orden en el SNC (asta dorsal de médula y cerebro)
- todo es activado gracias a un patrón de la activación de receptores en especifico
20
Q
que es la sensibilidad epicritica y protopática
A
- sensibilidad epicrítica: tacto fino
- sensibilidad protopática: tacto grueso —> presión
21
Q
que plantea James Hardy
A
- hiperalgesia en un tejido quemado tiene hiperalgesia en el punto de quemado y en sus alrededores
- usualmente los receptores deberían ser polimodales, pero actuaban únicamente a un estímulo en concreto
- Hiperalgesia 1º: en el sitio de lesión por sensibilización de receptores de dolor
- Hiperalgesia 2º:
- en área circundante a estimulo mecánico y térmico
- mediado centralmente porque requiere de una aferencia nociceptiva que alcance el SNC para que se desarrolle (se multiplican en central, por eso doloroso)
22
Q
que estipula la teoría de la compuerta
A
- llegan fibras en forma paralela a neurona de 2º orden, pero hacen una sinapsis previa en una interneurona inhibitoria que permitirá que solo 1 neurona llegue a gestarse
- esto permite el paso de un único estímulo al cerebro
- Este fenómeno crea la analgesia por activación de las fibras + gruesas (se pierde especificidad de energía).
- La fibra delgada inhibe a la interneurona inhibitoria y las fibras gruesas la activan.
23
Q
cómo se conforma la vía espinotalámica de dolor
A
- Nace de aferencias que llegan x neuronas pseudounipolares de nociceptores —> sinaptan en neuronas de 2º orden
- Existen dos grandes proyecciones:
- La vía espino talámica se proyecta a estructuras de la sustancia gris periacueductal, y en zonas límbicas
- Va a componentes anímicos y nociceptivos del dolor (donde y como me duele, la intensidad duración)
- este procesamiento se hace en el núcleo posterolateral del tálamo
- Los axones pseudounipolares de nociceptores A-delta y C se proyectan a la lámina II de Rexed (Sustancia Gelatinosa) —-> zona del cuerno posterior de la médula
- en la lámina 2 sinaptan neuronas de 2º orden nociceptivas específicas
- decusan x la comisura blanca anterior y conforman el haz espinotalámico lateral L-STT
- Los axones de receptores de Tacto mielínicos gruesos y algunos nociceptores sinaptan en la lámina V con neuronas WDR
- estas se proyectan a estructuras talámicas vía L-STT cuya estimulación experimental se expresa como dolor
24
Q
cuáles son algunos mecanismos fisiopatológicos del dolor y por qué se suelen dar
A
- se da x proyecciones de L y A-STT (tractos espinotalámicos anterior y lateral)
- Sensibilización periférica:
- sensación de palpitación
- hay liberación de sustancias que disminuyen la sensación de dolor
- Generación ectópica de impulsos:
- sensación de mano fantasma en amputados
- mano sigue estando representada (dolor de representación de donde venia el nervio dañado)
- Sensibilización general (desinhibición): la sensibilización en neuronas de 2º orden permite la centralización de los estímulos
25
Q
cuales son las diferencias entre un dolor originado desde el SNC al SNP
A
- periférica:
- Lesión nerviosa documentable
- Área de dolor e hiperalgesia restringido al territorio del nervio lesionado
- Paresia y déficit sensitivo en el territorio del nervio dañado
- central
- Lesión nerviosa no documentable
- Dolor e hiperalgesia que sobrepasan los márgenes de un nervio (a menudo una extremidad)
- Paresia y déficit sensitivo que se extiende más allá de un territorio nerviosos
26
Q
cuales son las principales teorías del dolor
A
- teoría de la especificidad de la energía:
- c/modalidad sensitiva da cuenta de una sensación específica
- la expansión del territorio del dolor que sigue una inflamación se explica x una sensibilización periférica del sistema nocifensor
- teoría del patrón de sensibilidades:
- las modalidades sensitivas son resultado de la combinación de diferentes aferencias
- la expansión del territorio del dolor x lesión cutánea se explica x una sensibilización de neuronas de 2º orden de la médula espinal que proyectan a la corteza vía tálamo y SGP
