Dolor

Question 1

qué tipos de dolor hay de manera general

Answer 1

• Nociceptiva:
• daño real a un tejido no neural
• activación de nociceptores
• Neuropática:
• producido por un daño en el SNC o SN periférico
• lesión 1aria, disfunción o perturbación transitoria

Question 2

que es el umbral y que tipos generales hay

Answer 2

• Neurofisiológico:
• necesario para activar un receptor en un 50% de los ensayos
• Los receptores tienen la capacidad de señalar potencial de injuria (sino estaríamos amputados)
• Psicofísico:
• es la energía necesaria para evocar una sensación

Question 3

que es la nocicepción

Answer 3

• es el nivel de sensación entre el tacto y el dolor
• se ve reflejado en la intensidad del estímulo

Question 4

definición hipoalgesia

Answer 4

• Elevación del umbral de dolor mecánico, térmico, químico
• se necesita + estímulo para producir una respuesta

Question 5

definición hiperalgesia

Answer 5

• aumento de magnitud del dolor con o sin reducción del umbral del dolor
• estímulo mínimo es capaz de generar un dolor —–> mayor sensibilidad de receptores

Question 6

cuales son los tipos de dolores espontáneos y sus características

Answer 6

• Dolor continuo:
• primero es dolor quemante mediado x nociceptores C polimodales
• dsps es dolor agudo, punzante mediado por aferentes mielínicos delgados (receptores A-delta)
• Dolor en salvas:
• dolor de carácter eléctrico de fracciones de segundos
• tacto
• Mediado x nociceptores y aferentes mielínicos gruesos

Question 7

definición Hipoestesia

Answer 7

• elevación del umbral de una sensación específica
• tengo la mano dormida, no siento, pero me duele

Question 8

definición Parestesia

Answer 8

• sensación anormal espontánea
• no gatillada por estímulo cutánea
• es espontánea, sin un estímulo que la evoca

Question 9

definición Disestesia

Answer 9

• sensación evocada con un carácter displacentero no necesariamente dolorosa
• Suele ser evocada x estímulo cutáneo mecánico o térmico

Question 10

definición Alodinia

Answer 10

• dolor con estímulo que normalmente no evoca dolor
• hay cambio en la cualidad de la sensación

Question 11

cómo se mide la intensidad

Answer 11

frecuencia de descargas + nº de fibras que descargan al mismo tiempo

Question 12

características de los nociceptores y a que están conectados

Answer 12

• receptores de estímulos equipados con sensores térmicos, mecánicos, químicos
• Campos receptivos cutáneos de 1-10 cm2
  -Conectados con
  o Axones mielínicos delgados A-delta, que transmite en un rango de 2 y 30 m/s siendo amplio
  o Axones no mielínicos con velocidades inferiores a 2 m/s

Question 13

cuales son los tipos de receptores en el tacto según su adaptación

Answer 13

• Adaptación rápida:
• TACTO/MOVIMIENTO
• descargas al principio y al final –> reconocer moneda con los ojos cerrados
• Adaptación lenta:
• PRESIÓN
• cambian su campo receptivo al aumentar la frecuencia de estímulo
• a mayor frecuencia existe un estímulo de + gramos

Question 14

cuales son los tipos de fibra en la inervación cutánea

Answer 14

• A- alfa y A-beta:
• velocidad de conducción entre 30 y 70 m/s
• Tacto, presión motor.
• A-delta:
• 2-30 m/s
• Frio y primer dolor
• C aferentes IV:
• <2ms se encargan del segundo dolor; tibieza, frío
• f(x) autonómica
• f(x) eferente (inflamación neurogénica)

Question 15

como es la distribución de receptores según la localización del cuerpo

Answer 15

• Hacía más distal los campos receptivos se van haciendo más pequeños
• ej: en el pie son más pequeños que en la pierna
• Esto quiere decir que en pie aumenta así la densidad de campos receptivos, por lo que se tiene mejor capacidad localizadora
• x densidad inervatoria, se pueden conocer 2 estímulos separados en el pulpejo de los dedos

Question 16

cuales son los tipos de nociceptores (con fibras amielínicas C)

Answer 16

• Mecano:
• son los polimodales
• Tº y quimio-sensibles
• Responden a cosas potencialmente dañino, están más diseminados
• Mecano-insensibles:
• responden al estímulo eléctrico intenso
• se sensibilizan con la administración de sustancias alogénicas como la capsaicina del ají + isotiocianato de alilo del wasabi) —–> nociceptores silentes
• Receptores de prurito, de tacto placentero con fibras C, de frío inocuo, de tibieza inocua

Question 17

que son los canales TRP y los principales

Answer 17

• son canales catiónicos
• constituidos x 4 subunidades rodeando un poro central
• permite influjo de calcio y otros cationes, incluido Na+
• Canales están en la porción terminal de axones —> transducen señal física en una eléctrica
• Se dividen según la composición molecular de sus estructuras de aminoácidos
• principalmente son: TRPA (Ankyrin) —-> dolor hiperalgesia frío, TRPM (Melastatin) —-> agonista es mentol
• Pueden ser gatillados x muchos agonistas, físicos, químicos, y por lo tanto son importantes para un sinnúmero de funciones, especialmente de transducción y piel

Question 18

cuales son los tipos de área de sensación

Answer 18

• Eritralgia (enrojecida): sensibilización de nociceptores
• Irritabilidad nociceptora (lo mismo pero circundante): sensibilización de nociceptores circundantes por la liberación de sustancias a través de una red nerviosa cutánea (que no necesariamente evoca dolor): el sistema nocifensor

Question 19

que indica la teoría del patrón

Answer 19

• La especificidad de la sensibilidad es resultado de la integración de la activación de las distintas aferencias de la piel
• se combinan aferencias en neuronas de 2º y 3º orden en el SNC (asta dorsal de médula y cerebro)
• todo es activado gracias a un patrón de la activación de receptores en especifico

Question 20

que es la sensibilidad epicritica y protopática

Answer 20

• sensibilidad epicrítica: tacto fino
• sensibilidad protopática: tacto grueso —> presión

Question 21

que plantea James Hardy

Answer 21

• hiperalgesia en un tejido quemado tiene hiperalgesia en el punto de quemado y en sus alrededores
• usualmente los receptores deberían ser polimodales, pero actuaban únicamente a un estímulo en concreto
• Hiperalgesia 1º: en el sitio de lesión por sensibilización de receptores de dolor
• Hiperalgesia 2º:
• en área circundante a estimulo mecánico y térmico
• mediado centralmente porque requiere de una aferencia nociceptiva que alcance el SNC para que se desarrolle (se multiplican en central, por eso doloroso)

Question 22

que estipula la teoría de la compuerta

Answer 22

• llegan fibras en forma paralela a neurona de 2º orden, pero hacen una sinapsis previa en una interneurona inhibitoria que permitirá que solo 1 neurona llegue a gestarse
• esto permite el paso de un único estímulo al cerebro
• Este fenómeno crea la analgesia por activación de las fibras + gruesas (se pierde especificidad de energía).
• La fibra delgada inhibe a la interneurona inhibitoria y las fibras gruesas la activan.

Question 23

cómo se conforma la vía espinotalámica de dolor

Answer 23

• Nace de aferencias que llegan x neuronas pseudounipolares de nociceptores —> sinaptan en neuronas de 2º orden
• Existen dos grandes proyecciones:
• La vía espino talámica se proyecta a estructuras de la sustancia gris periacueductal, y en zonas límbicas
• Va a componentes anímicos y nociceptivos del dolor (donde y como me duele, la intensidad duración)
• este procesamiento se hace en el núcleo posterolateral del tálamo
• Los axones pseudounipolares de nociceptores A-delta y C se proyectan a la lámina II de Rexed (Sustancia Gelatinosa) —-> zona del cuerno posterior de la médula
• en la lámina 2 sinaptan neuronas de 2º orden nociceptivas específicas
• decusan x la comisura blanca anterior y conforman el haz espinotalámico lateral L-STT
• Los axones de receptores de Tacto mielínicos gruesos y algunos nociceptores sinaptan en la lámina V con neuronas WDR
• estas se proyectan a estructuras talámicas vía L-STT cuya estimulación experimental se expresa como dolor

Question 24

cuáles son algunos mecanismos fisiopatológicos del dolor y por qué se suelen dar

Answer 24

• se da x proyecciones de L y A-STT (tractos espinotalámicos anterior y lateral)
• Sensibilización periférica:
• sensación de palpitación
• hay liberación de sustancias que disminuyen la sensación de dolor
• Generación ectópica de impulsos:
• sensación de mano fantasma en amputados
• mano sigue estando representada (dolor de representación de donde venia el nervio dañado)
• Sensibilización general (desinhibición): la sensibilización en neuronas de 2º orden permite la centralización de los estímulos

Question 25

cuales son las diferencias entre un dolor originado desde el SNC al SNP

Answer 25

• periférica:
• Lesión nerviosa documentable
• Área de dolor e hiperalgesia restringido al territorio del nervio lesionado
• Paresia y déficit sensitivo en el territorio del nervio dañado
• central
• Lesión nerviosa no documentable
• Dolor e hiperalgesia que sobrepasan los márgenes de un nervio (a menudo una extremidad)
• Paresia y déficit sensitivo que se extiende más allá de un territorio nerviosos

Question 26

cuales son las principales teorías del dolor

Answer 26

• teoría de la especificidad de la energía:
• c/modalidad sensitiva da cuenta de una sensación específica
• la expansión del territorio del dolor que sigue una inflamación se explica x una sensibilización periférica del sistema nocifensor
• teoría del patrón de sensibilidades:
• las modalidades sensitivas son resultado de la combinación de diferentes aferencias
• la expansión del territorio del dolor x lesión cutánea se explica x una sensibilización de neuronas de 2º orden de la médula espinal que proyectan a la corteza vía tálamo y SGP