Circulación Cerebral Flashcards
1
Q
cuales son los requerimientos del cerebro hacia la circulación
A
- es muy dependiente de la circulación —> aguanta 15 s de hipoxia, na mas
- necesita glucosa y oxígeno, nada más
- necesita un flujo constante
- Tiene mínima capacidad de almacenaje
- Cantidad de capilares (+) en hipoxia crónica y
(-) con HTA
2
Q
cuales son las arterias que conforman el polígono de Willis
A
- Cerebro tiene 4 arterias, 2 carótidas y 2 vertebrales que conforman el círculo arterial o polígono de Willis, desde donde emergen 6 arterias que irrigan la corteza cerebral (3 por cada hemisferio)
- Ambas arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar —-> arteria cerebral posterior (circulación posterior)
- Desde carótidas emerge arteria cerebral anterior, que se unen entre ellas mediante la arteria comunicante anterior.
- Cuando carótida se transforma en arteria cerebral media envía hacia posterior a la arteria comunicante posterior que se une con la arteria cerebral posterior
3
Q
como se une la circulación posterior con la anterior y la circulación de una lateralidad con la otra
A
- Comunicante anterior y basilar → Permite la comunicación entre circulación derecha e izquierda
- ## Comunicante posterior → Permite la comunicación entre circulación anterior y posterior
4
Q
cual es la diferencia si se le ocluye una arteria del polígono de Willis a una persona joven v/s a alguien viejo
A
- persona joven y con un polígono normal, el ocluir una carótida no generaría ningún efecto x las comunicaciones
- Alguien viejo si se le ocluye la carótida tiene más problemas pq tienden a tener HTA, colesterol alto, etc
5
Q
cual es la circulación anterior y posterior
A
- Circulación anterior/sistema carotídeo:
- arterias carótidas que dan origen a arteria cerebral media y anterior
- Desde arteria cerebral 1⁄2 surgen arterias penetrantes, que irrigan el parénquima más central del cerebro
- Circulación posterior/sistema vertebrobasilar:
- arterias vertebrales se unen en la arteria basilar
- de la basilar salen ramas al cerebelo y se forman la cerebral posterior
6
Q
que irriga cada arteria cerebral
A
- Arteria cerebral media:
- Irriga la mayor parte de la convexidad de los hemisferios cerebrales, es la continuación de la arteria carótida.
- Mayoría de émbolos que salen del corazón la afectan (continuación de la carótida x hemodinamia
- Arteria cerebral anterior (ACA):
- Irriga principalmente región frontal, por borde de convexidad hasta el lobo occipital
- es una rama de la carótida interna
- Arteria cerebral posterior: parte más posterior de lóbulo parietal, occipital e inferior del lóbulo temporal.
7
Q
cual es la diferencia de si caga la cerebral media respecto la cerebral anterior
A
- arteria cerebral media:
- compromiso motor de la cara, del miembro superior y del lenguaje —-> síntomas típicos de oclusión ce la cerebral media
- se ocluye más x émbolos desde el corazón
- arteria cerebral anterior:
- suelen ser x oclusiones locales (aterosclerosis) y no sistémicas como problemas al corazón (generalmente no son por embolías, ya que sale en 90° desde la carótida)
- hay compromiso del área motora y sensitiva del miembro inferior, pero NO hay compromiso de lenguaje
8
Q
que irrigan las arterias penetrantes
A
- de arteria cerebral 1⁄2 irrigan los ganglios basales
- árteria coroidea anterior irrigan tálamo y zona más axial de ganglios basales.
9
Q
características de la circulación venosa cerebral y que ocurre con las oclusiones
A
- Es menos estructurada que la circulación arterial.
- pueden generarse infartos venosos x oclusión de alguna vena —-> se afecta el retorno venoso pudiendo generar disminución de la irrigación de la corteza
- Esta afección es más común en personas que tienen problemas de coagulabilidad.
- Principales sistemas de drenaje:
- Seno sagital superior, transverso y sigmoideo
- venas corticales (suelen ocluirse en pacientes que toman anticonceptivos orales)
- vena cerebral media
- VYI
- Si se ocluye una vena cortical se manifiesta como jaqueca. Si se ocluye un seno puede ocurrir un infarto venoso (x detención del flujo)
10
Q
que es el sistema glinfático y características generales
A
- SNC no tiene sistema linfático, pero existe un sistema de drenaje que no está conformado x vasos linfáticos
- Este sistema se conforma por los espacios perivasculares arteriales y venosos
- Cuando se duerme las arterias y venas disminuyen su diámetro, generando el espacio perivascular, el sistema glinfático “barre” las prots, evitando la acumulación
- el líquido linfático viaja x acuaporinas IV desde arterias a venas, recogiendo lo que se denomina como “basura intersticial”
11
Q
cual es la relación del sistema glinfático con enfermedades neurodegenerativas
A
- Es muy importante en enfermedades neurodegenerativas
- la acumulación anormal de proteínas que conforman la basura intersticial serían parte de los causantes de daño.
- Como funciona mientras dormimos una manera de impedir problemas cerebrales es un dormir adecuado
12
Q
características de los capilares cerebrales
A
- NO son fenestrados.
- Unión entre células capilares es cerrada → No permiten el paso de nada.
- tienen pocas vesículas citoplasmáticas endoteliales.
- Tienen varios sistemas de transporte específico
- la mayoría de capilares y arterias están rodeados x pies terminales de astrocitos —-> barrera hematoencefálica
- Mayor presencia mitocondrial en células que conforman los capilares → Transporte es metabólicamente muy activo.
13
Q
características generales del flujo sanguíneo cerebral
A
- Flujo sanguíneo es de 756 ml/min
- No todas las zonas tienen el mismo flujo —-> hay diferencias regionales importantes → Corteza recibe
mucho flujo y sustancia blanca muy poco - Flujo no es homogéneo → Mientras + actividad cerebral más flujo
14
Q
cuales son los factores implicados en la irrigación cerebral
A
- P° intracraneal → Si sube P° cerebral se debe aumentar P° arterial sistémica para salvar a paciente
- P° arterial sistémica media.
- Estado de constricción/dilatación de arteriolas precapilares → Lugar muy importante de regulación
- Viscosidad de la sangre → hematocrito (+ hematocrito – fluida)
- P° venosa media encefálica
- Estado metabólico (feedback)
- Actividad local (Feedforward) → Área cortical activada x neuronas que se adelantan a la actividad que tendrá la persona, lo que permite el aumento de la irrigación en la zona (incluso antes del mayor consumo de oxígeno).
15
Q
cual es la gracia del feedforward
A
- que la inervación intrínseca se adelanta a lo que se va a usar, no espera a que se llegue a un desnivel metabólico
- x eso se adelanta para la actividad cerebral de cierta zona
16
Q
como se inervan los vasos cerebrales
A
- la arteria penetra la corteza cerebral x el espacio de Virchow-Robin con inervación extrínseca
- cuando se va más a lo profundo pierde la inervación extrínseca y agarra intrínseca (que viene desde el mismo cerebro) de interneuronas y otras neuronas
- Inervación extrínseca es desde los nervios periféricos, pero intrínseco es que los somas de esas neuronas están en los núcleos moduladores
- arteriolas no reciben directamente inervación desde estas neuronas, sino que estas la brindan a los astrocitos, que mediante sus pies se la entregan a los capilares.
17
Q
que conforma una unidad neurovascular
A
Unidad neurovascular→ Célula endotelial + pie de astrocito + pericito + inervación intrínseca
18
Q
cual es la diferencia entre ocluir una arteria superficial con una profunda
A
- Arteriolas superficiales cuando aún no han penetrado tienen muchas anastomosis —> que si son ocluídas no tienen grandes efectos
- cuando ingresan a la corteza pasan a ser circulación terminal —-> oclusión de estas generará una necrosis isquémica (infarto cerebral).
19
Q
mediante que moléculas se regula la inervación extrínseca de los vasos y que ganglios lo regulan
A
- se inervan x:
- Inervación simnpática noradrenérgica
- Neuropéptido Y.
- Neuronas post-ganglionares colinérgicas.
- Neuronas sensoriales de arterial distales: Sustancia P, receptores serotoninérgicos
- los ganglios que lo median son:
- Ganglio sagital superior → Contiene noradrenalina y neuropéptido Y
- Ganglio esfenopalatino y ótico → usan acetilcolina y péptido intestinal vasoactivo (VIP)
- Ganglio trigeminal → usa péptido relacionado con gen de calcitonina, que es uno de los responsables en el dolor de la migraña
20
Q
desde donde proviene específicamente la inervación intrínseca de los vasos y que mecanismos utilizan para la vasoconstricción/vasodilatación
A
- Principalmente desde neurona del locus coeruleus, núcleos del rafe, ganglios basales, tálamo, entre otras
- Esta neurona “adivina” la parte de la corteza que será utilizada, permitiendo aumentar el flujo sanguíneo antes de la disminución de oxígeno
- Actúa principalmente mediada x astrocito, que produce una serie de factores como Pg o ácido araquidónico —-> vasoconstricción
- Receptor ionotrópico neuronal inducir (+) vasodilatación medidado x óxido nítrico y prostaglandinas.
21
Q
que es el efecto BOLD
A
- estado estable de reposo en un paciente
- ej: el área del lenguaje usa cierta cantidad de oxígeno al estar callado, pero al hablar se produce una vasodilatación de la zona
- al producirse el consumo de oxígeno a la salida de la vénula se ve que sigue siendo mayor la cantidad de glóbulos rojos oxigenados en comparación con los glóbulos rojos desoxigenados.
- Zonas en reposo tienen - oxígeno a la salida en comparación a zonas más activas
22
Q
que es el concepto de penumbra isquémica
A
- Cuando se ocluye una arteria el paciente tiene varias zonas de isquemia:
- tiene una zona infartada, una zona en penumbra y una en oligohemia
- estas zonas se dan x las muchas anastomosis que hay en la circulación cerebral, x lo que al ocluirse una arteria se pueden suplir x otras
23
Q
cuales son las zonas isquémicas y sus características
A
- Zona infartada→Células necrosadas que no son recuperables
- Zona penumbra:
- Alrededor de zona isquémica, es una zona que no está funcionando, pero sus neuronas aún no mueren
- recuperable
- Zona oligohemia:
- Neuronas aún están funcionando con un flujo menor al normal, pero si no se detiene el daño puede propagarse
- hasta 60% del flujo normal
- al destapar la arteria el paciente puede recuperar la zona de penumbra y oligohemia
