Diarreia Aguda

Question 1

Diarreia aguda

Answer 1

Aumento de volume e frequencia de evacuações com duração inferior a 14 dias

Question 2

Principal etiologia gastroenterites agudas

Answer 2

Rotavírus

Entre as bactérias se destaca a E. coli, geralmente bactérias levam a disenteria (shigella mais associado a disenteria)

Question 3

Mecanismos diarreia

Answer 3

Secretora toxigênica
Secretora invasiva
Osmótica

Question 4

Diarreia secretora toxigênica

Answer 4

Toxinas aumentam AMPc que inibem cotransp Na/Cl e que ocorrerá hiperssecressão de cloro e de água

Question 5

Diarreia Secretora invasiva

Answer 5

Destruição de vilosidades, secreção de água e eletrólitos, perda de hemácias leucócitos

Disenteria

Question 6

Diarreia Osmótica

Answer 6

Perda das enzimas da borda em escova, má absorção de acúcares e por osmose leva a perda de água.

Principal etiologia - Rotavírus

Question 7

Gastroenterite Aguda QC

Answer 7

Vomitos, febre, diarreia (pode evoluir para desidratação)

Bacteriana - Disenteria, sintomas sistêmicos , C. jejuni (guillan barre), Shigella (convulsões)

Question 8

Desidratação classificação por perda de peso

Answer 8

Leve - Perda de peso < = 5 %
Moderada - Entre 5 e 9%
Grave - Acima de 10% de perda de peso

Question 9

Avaliação do estado de hidratação

Answer 9

Hidratado - alerta, olhos normal, boca úmida, sede normal, pulso cheio, TEC < 3S

Desitratação de algum grau - Pelo menos 2 sinais alterados : Irritado, olhos fundos, boca seca, sedento, TEC entre 3 e 5 s

Desidratação grave - Pelo menos 2 desses: Comatoso, olhos muito fundos, boca muito seca, incapaz de beber, pulso ausente, TEC > 5s

Question 10

Classificação qdo a classificação de sódio sérico

Answer 10

Isonatrêmica - Perda igual de água e eletrólicos - Na entre 135 e 145, Osm entre 280 e 310 - Mais comum

Hipernatrêmica - Perde mais água, Na entre 145 e 155 e Osm > 310 - Gera muita sede e irratibilidade e pouca desidratação (pq sódio puxa agua para o meio IV)

Hiponatrêmica - Perde mais sódio , Na < 135 E Osm < 280

Question 11

Tratamento Desitratação da Diarreia

Answer 11

Hidratado - Plano A em casa

Algum grau de desitratação - Plano B no pronto socorro

Desidratação Grave - Plano C na retaguarda

Question 12

Soro de reidratação Oral

Answer 12

Usa cotransportador Na/glicose

SRO novo é menos hiperosmolar

Question 13

Plano A

Answer 13

Ofertas SRO às perdas

Menores q 1 ano - 50 a 100 mL
Entre 1 a 10 anos - 100 a 200 Ml
Maiores que 10 anos - Livre

ALIMENTAÇÃO HABITUAL
NOS EM AME, não precisa oferecer SRO, aumentar frequencia de AM

Question 14

PLANO B

Answer 14

Terapia de reidratação oral

50 a 100 mL/kg de SRO em 4 a 6 horas em pequenas doses

JEJUM , apenas manter aleitameno

Depois desse soro, reavaliar

Alta com Plano A ou se manter desidratação, fazer gastróclise - Passar sonda e ofertar SRO, se CI ir direto para plano C

Question 15

PLANO C

Answer 15

Expansão - SF 0,9% 20mL/kg - 20 a 30 minutos. Até 3 x, sempre reavaliar hidratação

Manutenção - Após reidratado , volume endovenoso 100ml/kg de peso calórico

Reposição - repor perdas , 50 ml/kg peso calorico (meio sf 0,9 e meio SG 5%) - Estimular oferta oral

Question 16

Exames a se fazer em paciente com desidratação grave

Answer 16

Na K
Gasometria
Glicemia

É comum o aparecimento de acidose metabólica

Question 17

Peso calórico

Answer 17

< 10 kg = peso
Entre 10 e 20 kg - 10 + 0,5x peso excede 10
Maior q 20 kg - 15 + 0,2 x peso excede 20

Question 18

Indicações de ATB em diarreia

Answer 18

Disenteria com queda do estado geral e febre (Shigella - ciprofloxacino ou ceftriaxone, campilobacter - azitromicina)

Salmonella com risco de sepse ( < 3m, falciforme, imunodeficientes) - ceftriaxone

Diarreia do viajante - E coli - Azitromicina, V. cholera - Bactrim

Question 19

Lactentes que evoluirem para GE persistente, conduta

Answer 19

Suspensão da lactose

Question 20

Sd Hemolítico - Urêmica (SHU)

Answer 20

shu típic - < 5 anos, IRA em crianças

Question 21

QC SHU

Answer 21

Gastroenterite aguda
Disenteria

Após 2 a 12 dias clínica de SHU

Microangiopatia trombótica - Anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda

Question 22

Patogenese SHU

Answer 22

Toxina Shiga-like

lesa endotélio levando a tromboses

Question 23

Anemia hemolítica microangiopática

Answer 23

Anemia
Reticulocitose
Esquizócitos periféricos
Coombs direto -
Elevação Bb indireta

Question 24

Lesão renal aguda

Answer 24

Oligúria
Proteinúria
Hematúria
Edema
Hipertensão

Question 25

CondutA SHU devido a GE

Answer 25

Suporte

Se lesão renal aguda - Interna, pode ser necessário diálise