Diabetes gestacional * Flashcards
Niveles normales en curva de glucosa de 180, Valores normales de la curva de 180 min:
Menor a 140
Valores normales menor de 2 horas
Menor a 155
Valor normal del tamiz de glucosa
< 140
Prueba de detección o tamiz de glucosa
SDG 13-14
- 50 gramos de glucosa
- No hace diagnóstico, sólo detección → Positiva >140 mg/dl
- Solo es diagnóstico si el resultado es mayor a 180 mg/dl
¿Paciente que tuvo DMG, después que se le hace para reclasificarla?
Prueba de 75g (120 min) entre la semana 4-12 posparto y luego un chequeo cada 1 - 3 años
- En ayunas: 92 mg / dL
- 1 hora: 180 mg / dL
- 2 horas: 153 mg / dL
Paciente embarazada no responde a tratamiento convencional y le quiero dar insulina pero no hay, ¿Que le puedo dar?
Metformina
¿Cuál es la dosis de insulina inicial?
0.4 a 1 U/Kg de peso de la madre.
Su abuela, su mamá y su tía tuvieron DMG, ¿Qué haría?
Tamiz de glucosa
Si se hizo el tamiz ¿Ya se queda tranquila o no?
No, si sale alterado a la semana 24 se hace la curva de 180 y si sale bien ya no haces nada
Curva de 180 alterada, ¿Qué se le hace en el puerperio?
Prueba de 120 min (75 g entre la semana 4 -12)
¿Cuántos gramos de glucosa se dan en las pruebas?
Tamiz: 50, curva de 120: 75 g y curva de 180: 100 g
¿En cuál requiere ayuno y cuántas horas?
Curva de 120 y 180; son 8 horas de ayuno
¿La curva de 180, en qué semana se realiza si tuviste un tamiz positivo?
24 - 28 SDG
Valores en ayunas y posprandial en embarazadas
<95 y <140
Prevención y diagnóstico
Prueba de detección o tamiz de glucosa
Curva de tolerancia oral a la glucosa (OGTT)
Hemoglobina glucosilada (HbA1C)
Características de la prueba de detección o tamiz de glucosa
SDG 13 - 14
50 gramos de glucosa
No requiere ayuno
No hace diagnóstico, sólo detección
Positiva >140 mg/dl ★
Diagnóstico si >180 mg/dl ★
Características de la curva de tolerancia oral a la glucosa (OGTT)
Método diagnóstico:
OGTT de 75 g de “un solo paso”
OGTT “dos pasos” con una carga de 50 g (sin ayuno) seguida de una OGTT de 100 g para quienes realizan la prueba positivo
Características de la hemoglobina glucosilada (HbA1C)
A1C entre las 24 y 28 SDG como detección no funciona tan bien
Objetivo: <6 - 7% (42 mmol / mol)
Se efectúa cada trimestre para conocer el control glucémico
Tipos de diagnóstico con curva de tolerancia oral a la glucosa
Estrategia de un solo paso: curva de 120
Estrategia de dos pasos: curva de 180
Estrategia de un solo paso: curva de 120
75-g OGT, con plasma de glucosa medición en ayunas, 1 y 2 horas, a las 4-12 semanas post parto en px sin dx previo con diabetes
Px en ayuno nocturno de al menos 8 horas
El diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanza o se supera cualquiera de los siguientes valores de glucosa plasmática
- En ayunas: 92 mg / dL
- 1 hora: 180 mg / dL
- 2 horas: 153 mg / dL
Estrategia de dos pasos: curva de 180
Paso 1: 50 g (sin ayuno), con medición de glucosa plasmática a 1 hora, a las 24 - 28 SDG en mujeres no diagnosticadas previamente
Si el nivel de glucosa en plasma medido 1 hora después de la carga es
- > 130 (7.2 mmol/ L, )
- 135 (7.5 mmol/ L, )
- > 140 mg / dL (7.8 mmol/ L, ) → pasar a paso 2
Paso 2: 100 gramos en ayunas
El diagnóstico de DMG se hace cuando se cumplen al menosdos de los cuatro niveles de glucosa plasmática: (ayunas, 1, 2 y 3 horas)
- En ayunas: 95 mg / dL
- 1 hora: 180 mg / dL
- 2 horas: 155 mg / dL
- 3 horas: 140 mg / dL
Complicaciones maternas
Mayor riesgo de desarrollar preeclampsia
Someterse a una cesárea
Mayor riesgo de desarrollar DM (> tipo 2) más adelante en la vida.
60% de las latinoamericanas con DMG pueden desarrollar DM2 dentro de los 5 años de su embarazo
Complicaciones fetales
Mayor riesgo de macrosomía → complicación más común
Hipoglucemia neonatal
Hiperbilirrubinemia
Distocia de hombros
Traumatismo del parto.
¿Cuándo se hace seguimiento?
Seguimiento a la madre a las 4 a 12 semanas postparto y después una vez cada 1 a 3 años.
Factores de riesgo
Ser mexicana
Edad mayor de 25
Productos macrosómicos
Si sale negativo el tamiz, que se hace?
Nada, se repite hasta la semana 28
Tamiz que no requiere ayuno
1 paso
Reclasificación de puerperio
Se debe saber si se quedará con diabetes la mamá o no, basado en la curva
Cambios metabólicos del embarazo
Gluconeogénesis aumenta hasta un 30%
Sensibilidad a insulina en tejidos disminuye
Aumento de secreción de insulina
Aumento de requerimiento de glucosa
¿Qué modificaciones en el estilo de vida se deben hacer?
Plan nutricional y actividad física
¿Cuándo se debe hacer el tamizaje de glucosa?
Antes de la semana 15
