D3 - Psychiatrie

Question 1

Agitation et état délirant aigu: principales causes?

Answer 1

Causes :

• Organique :
  
  • Neurologique : confusion, épilepsie, HTIC, infection cérébro-méningée.
  • Extra-neurologique :
    
    • Toxique
    • Médicamenteux
    • Sevrage
    • Métabolique : hypoglycémie, hypercalcémie, hyperthyroidie, encéphalopathies.
    • Toutes les causes de sepsis.
• Psychiatrique :
  
  • Manie
  • Psychose
  • Anxiété
  • Bouffée délirante aigue
  • Troubles de personnalité.

Question 2

Agitation et état délirant aigu: prise en charge d’un patient agité?

Answer 2

• Urgence médicale
• But : calmer le patient.
• Non médicamenteux :
  
  • Isoler le patient dans une chambre calme et éclairé
  • Le rassurer, le calmer
• Médicamenteux :
  
  • Sédatif :
    
    • BZD à demi-vie courte, per os ou IM si refus, clorazépate TRANXENE 20 mg
    • Ou neuroleptique sédatif, per os ou IM si refus, cyamémazine TERCIAN 50 mg.
  • Hydratation, vitaminothérapie
  • Contention si nécessaire
• Surveillance
• Traitement de la cause

Question 3

Agitation et état délirant aigu: prescription d’une contention.

Answer 3

• Médicale
• Après sédation médicamenteuse
• Par un personnel en nombre suffisant et qualifié
• Avec du matériel homologué
• Anticoagulation préventive si > 24 h
• Surveillance : efficacité, tolérance (constantes, points de contention).

Question 4

Bouffée délirante aigue: tableau.

Answer 4

• Adolescent ou jeune adulte, prise de toxique ou stress.
• Syndrome délirant aigu d’apparition brutale :
  
  • Mécanismes et thèmes multiples
  • Non systématisé
  • Adhésion totale au délire
  • Participation affective intense
• Autres signes : humeur altérée +++, angoisse, troubles du sommeil +++, pas de confusion, variations des spt dans la journée.

Question 5

Bouffée délirante aigue: complications immédiates.

Answer 5

• Fugue
• Suicide +++

Question 6

Bouffée délirante aigue: prise en charge.

Answer 6

• Urgence médicale
• Hospitalisation en psychiatrie, sous contrainte : SPDT
• Mise en chambre seule, inventaire à l’entrée, évaluation et prévention du risque suicidaire.
• Symptomatique :
  
  • Sédatif : BZD à courte demi-vie ou neuroleptique sédatif.
  • Correction des troubles hydro-électrolyiques
• Spécifique :
  
  • Neuroleptique atypique anti-productif : par ex, olanzapine ZYPREXA per os 20 à 30 mg par jour, IM si refus, pendant au moins 1 an après normalisation.
  • Psychothérapie : soutien, TCC.
  • Si échec, ECT
• A long terme :
  
  • Prise en charge par le secteur
  • Poursuite du neuroleptique
  • Suivi en consultation au moins 12 mois après arrêt du traitements

Question 7

Bouffée délirante aigue: évolution.

Answer 7

• Favorable sous neuroleptiques : guérison en quelques semaines.
• Le plus souvent, épisode unique : 40 %
• Complications :
  
  • Récidive
  • Trouble bipolaire
  • Schizophrénie +++
• Facteurs de risque de schizophrénie :
  
  • Terrain : personnalité pré-morbide : schizotypique, schizoide ; ATCD familiaux de schizophrénie.
  • Délire peu riche, syndrome dissociatif associé, évolution subaigue
  • Mauvaise réponse thérapeutique, critique incomplète de l’épisode délirant.

Question 8

Attaque de panique: tableau.

Answer 8

• Début brutal, intensité maximale en < 10 min
• Psychique: anxiété massive, sensation de malaise vague, peur de mourir, dépersonnalisation et déréalisation, hypersensibilité aux stimuli sensoriels.
• Physique:
  
  • Respi: polypnée, sensation d’etouffement.
  • Cardio: palpitations, tachycardie, douleurs thoraciques, pic tensionnel.
  • Digestif: nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées.
  • Généraux: tremblements, sueurs, hyperthermie, vertiges, bouffées de chaleur.
• Comportementaux: de l’agitation extrême à la stupeur.
• Durée brève de la crise: < dizaines de minutes.
• Arrêt brutal

Question 9

Attaque de panique: principales causes.

Answer 9

• Peut être spontanée, liée à une pathologie psychiatrique, à une prise de toxiques, à une cause organique.
• En 1^er, toujours éliminer une cause organique :
  
  • Cardiovasc : causes de DT, crise hypertensive, troubles de rythme.
  • Respi : causes de dyspnée.
  • Neuro : épilepsie, AVC et AIT, crise migraineuse, Ménière.
  • Métabo : hypoglycémie, hyperthyroïdie, phéochromocytome, ISA
  • Autres : cause de douleur aiguë et intense, hémorragie, spt violent et brutal
• Toxiques :
  
  • Prise : alcool, cannabis, cocaïne, LSD, amphétamines
  • Iatrogène : anti-dépresseurs, L-dopa, corticoïdes, dérivés nitrés, hormones thyroïdiennes, caféine.
  • Sevrage : tabac, BZD, opiacés, alcool
• Psy :
  
  • Anxieux : trouble panique, phobies, état de stress post-trauma
  • Confusion :
    
    • Trouble de conscience.
  • Dépression :
    
    • Idées dépressives
    • Angoisse durable
  • BDA ou schizophrénie :
    
    • Eléments délirants
    • Angoisse psychotique de morcellement
• Spontanée :
  
  • Pas de pathologie psy
  • En réaction à une situation extrême : agression physique ou psy, accident, deuil.

Question 10

Attaque de panique: prise en charge.

Answer 10

• Isolement en box, présence constante à l’intérieure.
• Anxiolyse :
  
  • Non médicamenteux : rassurer le patient, relaxation par contrôle de la respiration, éloignement les éléments anxiogènes.
  • En 2ème intention si la crise n’a pas cédé, ou d’emblée si les symptômes sont très intenses :
    
    • Anxiolytique : BZD de courte demi-vie et d’action rapide, per os ou IM si refus, alprazolam 0.5 mg.
    • Si l’angoisse est psychotique, neuroleptique sédatif et anxiolytique, per os ou IM si refus, cyamémazine 50 mg.
• Retour au domicile après la crise, BZD pendant 48 h, consultation psy au décours.
• Hospitalisation si : cause organique, cause psy aigue, échec au traitement, raptus suicidaire.

Question 11

Troubles psychothiques chroniques: quels sont les critères du diagnostic de schizophrénie?

Answer 11

• Au moins 2 spt parmi les 5 spt, pdt plus d’1 mois :
  
  • Discours désorganisé
  • Comportement catatonique ou désorganisé
  • Idées délirantes
  • Hallucinations
  • Spt négatifs
• Dysfonctionnement social ou des activités
• Persistance des signes pdt au moins 6 mois, dont au moins 1 des 5 signes
• Pas de trouble schizo-affectif ni de trouble de l’humeur
• Absence d’argument pour une cause médicale générale ou toxique

Question 12

Troubles psychotiques chroniques: quels sont les différentes formes cliniques de la schizophrénie, leur caractéristiques?

Answer 12

Le plus souvent, le délire est prédominant dans la présentation de la schizophrénie : c’est la forme paranoïde.

• Bonne sensibilité aux neuroleptiques
• Evolution : enkystement du délire si sensible au ttmt ; sinon, repli autistique et apragmatisme.

Elle peut aussi se présenter de 3 autres manières :

• Signes déficitaires prédominants : forme hébéphrénique.
  
  • Forme grave : faible réponse thérapeutique
  • Evolution : repli autistique, dissociation.
  • En faveur :
    
    • Début vers 15-20 ans
    • Apparition progressive : d’abord, désinvestissement scolaire et social associée à une bizarrerie des pensées et des actes ; puis, déstructuration du discours et raisonnements abstraits.
  • Ttt : neuroleptique désinhibiteur
• Dissociation psycho-motrice prédominante : forme catatonique.
  
  • En faveur : présence d’un sd catatonique
    
    • Négativisme : opposition à toute proposition.
    • Passivité
    • Inertie psycho-motrice, voir catalepsie
  • Evolution : phases résolutives, mais récidives.
• Troubles de l’humeur associée : trouble schizo-affectif.
  
  • Succession d’épisodes dépressifs ou maniaques atypiques :
    
    • Au cours des phases aiguës du trouble de l’humeur, présence d’éléments délirants, dissociatifs.
    • Entre les phases aiguës thymiques : éléments dissociatifs à minima.
  • Evolution : périodique.
  • Terrain : ATCD familiaux de troubles thymiques ; facteur déclenchant !
  • Bon pronostic : répond bien au ttt par thymorégulateur.

Autres présentations de la schizophrénie :

• Simple :
  
  • Peu ou pas de délire
  • Evolution lente et progressive
• Héboïdophrénique :
  
  • Episodes dissociatifs ; entre ces épisodes, périodes stables avec tbs du comportement
• Pseudo-névrotique
• Forme de l’enfant

Question 13

Troubles psychotiques chroniques: quels sont les complications de la schizophrénie?

Answer 13

• Dépression
• Suicide
• Toxicomanie
• Retentissement socio-professionnel

Question 14

Troubles psychotiques chronique: détailler la prise en charge d’un patient schizophrénique.

Answer 14

Anti-psychotique :

• Médicamenteux :
  
  • Neuroleptique atypique :
    
    • Après bilan pré-thérapeutique et en l’absence de CI
    • Début par monothérapie
    • Augmentation progressive des doses puis maintien à dose minimale efficace
    • Au long cours, voir à vie
    • Surveillance : efficacité et tolérance
  • Spécificités :
    
    • Selon la forme clinique :
      
      • Catatonie : sismothérapie puis neuroleptique.
      • Dysthimique : association à un anti-dépresseur si épisode dépressif ; puis, thymorégulateur au long cours.
      • Agitation extrême : si échec du ttmt de 1^ère ligne, sismothérapie puis relais par neuroleptique sédatif.
    • Si inobservance : neuroleptique retard IM
    • Si résistance : clozapine (LEPONEX)
    • En dernière ligne : sismothérapie.
• Non médicamenteux :
  
  • Psychothérapie

Mesures associées :

• Psycho-éducation du patient et de l’entourage
• Mesures socio-thérapeutiques :
  
  • Soins sur le secteur géographique du patient
  • Soutien financier
  • Soutien professionnel

Question 15

Troubles psychotiques chroniques: quelle est l’évolution de la schizophrénie?

Answer 15

• Dépend de la forme clinique et de la précocité de la PEC
• De manière générale,
  
  • Favorable dans 25% : persistance de qqes signes discrets.
  • Evolution par accès recurrents entrecoupés de période d’amélioration : 50%
  • Forme gravement déficitaire, avec dégradation sociale et intellectuelle : 25%

Question 16

Troubles psychotiques chroniques: détailler le tableau d’une PHC.

Answer 16

• Terrain : Femme ; début après 40 ans ; isolement social et vie affective pauvre.
• Clinique:
  
  • Début brutal ou plus insidieux
  • Etat :
    
    • Souvent vue à cette phase, les troubles évoluant depuis plusieurs mois.
    • 3 caractéristiques du délire : mécanisme hallucinatoire, thèmes sexuels et automatisme mental.
      
      • Hallucinations : auditives, cénesthésique, olfactive.
      • Automatisme : anticipation de la pensée avec une impression de vol, de devinement ; sd d’influence : impression de pensées ou sentiments imposés.
    • Signes associés : troubles du comportement réactionnels aux hallucinations, déménagements à répétition.

Question 17

Troubles psychotiques chroniques: quel est le traitement d’une PHC?

Answer 17

• Hospitalisation si 1^er accès, si troubles du comportement ou si délire sévère. Sinon, PEC ambulatoire.
• Médicamenteux :
  
  • Neuroleptique atypique à visée anti-productive ;
  • Si agitation, associé à un neuroleptique à visée sédative.
  • But : diminuer l’activité délirante, sans tenter à tout prix de l’éliminer.
• Non médicamenteux :
  
  • Psychothérapie
  • Mesures socio-thérapeutiques : soutien financier, soutien professionnel.

Question 18

Troubles psychotiques chroniques: quelle est l’évolution de la PHC?

Answer 18

• En général, favorable sous ttt neuroleptique : amélioration des troubles.
• Parfois :
  
  • Evolution cyclique : alternance rémissions et phases de délire.
  • Enkystement du délire
• Vie sociale et professionnelle plutôt bien conservé

Question 19

Troubles psychotiques chroniques: quel est le tableau d’une paraphrénie?

Answer 19

• Terrain : Homme ; début après 40 ans ; fonctionnement préservé.
• Délire :
  
  • Mécanisme imaginatif prépondérant
  • Thèmes multiples : fantastique, mystique ; grandeur, mégalomanie, messianique.
  • Fonction de la systématisation, 2 types de paraphrénies :
    
    • Systématisé en secteur : paraphrénie confabulante ; s’agit le plus souvent de thèmes sociaux, avec enrichissement progressif du délire au cours de l’entretien.
    • Peu systématisé : paraphrénie fantastique.
• Fonctionnement préservé :
  
  • Juxtaposition des 2 mondes : l’une empiète peu sur l’autre.
  • Délire peu communiqué à l’entourage
• Pas de dissociation, pas de repli autistique

Question 20

Troubles psychotiques chroniques: traitement et évolution d’une paraphénie?

Answer 20

Traitement:

• Ambulatoire
• Médicamenteux :
  
  • Neuroleptique atypique à visée anti-productive si retentissement important
  • Sinon, abstention thérapeutique
• Non médicamenteux :
  
  • Psychothérapie
  • Mesures socio-thérapeutiques

Evolution:

• Cyclique, avec enkystement du délire
• Peut évoluer vers une schizophrénie tardive

Question 21

Troubles psychotiques chroniques: définir le tableau d’un délire d’interprétation de Serieux & Capgras?

Answer 21

• Appellé aussi paranoia
• Terrain : homme, > 40 ans, personnalité paranoïaque ou obsessionnelle.
• Délire chronique :
  
  • Thèmes de persécution (se dit victime d’un complot, de médisance), réaction mégalomaniaque (je suis persécuté donc je suis important).
  • Mécanisme : interprétation +++ de tous les éléments anodins, intuitif, imaginatif.
  • Fortement systématisé, en réseau, avec enrichissement progressif du délire : le délire est cohérent, ce qui peut entrainer la conviction de l’entourage : dans le domaine affectif, professionnel, social.
  • Participation affective : forte, avec retentissement sur la vie sociale, qui peut aller à l’isolement social.
  • Adhésion : totale ; risque d’acte hétéro-agressif.

Question 22

Troubles psychotiques chroniques: définir le tableau du délire de relations des sensitifs.

Answer 22

• Terrain : personnalité sensitive, cad présence de trait à la fois paranoïaque (orgueil, méfiance mais pas d’hypertrophie du moi) et psychasténique (timidité, dépressicité, hyperesthésie relationnelle).
• Au départ du délire : conflit, déception amoureuse, déception professionnelle.
• Délire chronique :
  
  • Thèmes : persécution, référence, culpabilité, hypocondriaque.
  • Mécanismes : interprétatif.
  • Systématisé en secteur.
  • Adhésion : totale.
  • Participation affective : forte  mode dépressif.

Question 23

Anxiété généralisée: tableau.

Answer 23

• Anxiété > 6 mois
• Indépendante d’un contexte, phobie, pathologie psychiatrique ou médicale, médicament.
• Anxiété anticipatoire
• Sensation d’insécurité

Question 24

Anxiété généralisée: prise en charge?

Answer 24

• Au long cours
• Antidépresseurs ISRS pendant 6 mois au moins
• Anxiolytique BZD pour les exacerbations
• Psychothérapie: soutient, TCC, analytique.
• Règles hygiéno-diététiques: arrêt des excitants, activité physique.

Question 25

Anxiété généralisée: évolution?

Answer 25

• Chronique, avec exacerbations.
• Parfois, guérison.

Question 26

Agoraphobie: tableau?

Answer 26

• Peur d’un endroit d’où il pourrait être difficile de s’échapper ou d’être secouru.
• Anxiété anticipatoire
• Conduite d’apaisement:
  
  • Réduction des sorties
  • Isolement majeur
  • Objet contraphobique
  • Réassurance

Question 27

Agoraphobie: prise en charge?

Answer 27

• Psychothérapie +++: soutien, cognitivo-comportementale.
• RHD: arrêt des excitants, activité physique régulière.
• En 2ème intention:
  
  • Anti-dépresseurs: si compliqué ou échec, ISRS.
  • BZD: si exacerbation ou avant d’affronter la situation phobogène.

Question 28

Phobie sociale: tableau?

Answer 28

• Terrain:
  
  • Femme, ado
  • Personnalité évitante
  • Autres troubles anxieux associés
• Peur du regard et du jugement des autres, de rougir.
• Anxiété anticipatoire
• Conduites d’évitement
• Intensité variable:
  
  • Très intense: peut aller jusqu’à l’attaque de panique.
  • Mineure: anxiété de performance.

Question 29

Phobie sociale: prise en charge?

Answer 29

• Antidépresseurs: ISRS.
• Anxiolytiques si exacerbation
• BB si anxiété de performance
• Psychothérapie: soutien, CC.
• RHD: arrêt des excitants, activité physique régulière.

Question 30

Trouble obsessionnel compulsif: tableau?

Answer 30

• Terrain: début à l’adolescence ou adulte jeune.
• Obsessions:
  
  • Idées, images ou sentiment qui s’impose à l’esprit de manière répétée et incontrolable.
  • Idéative, phobique ou impulsive.
• Egodystonie: reconnaissance du caractère pathologique de l’obsession.
• Compulsions et rituels:
  
  • Mentaux ou extérieurs

Question 31

Trouble obsessionnel compulsif: prise en charge?

Answer 31

• Ambulatoire si non compliquée, hospitalisation sinon.
• Antidépresseurs: ISRS en 1er, pendant 1 an au moins; tricycliques en 2ème intention.
• Anxiolytiques: BZD, pendant 4 semaines.
• Psychothérapie
• RHD

Question 32

Etat de stress aigu: tableau?

Answer 32

• Stress exceptionnel:
  
  • Brutal et inattendu
  • Intégrité physique ou vie d’individus menacés
  • Victime ou témoin de l’évènement
  • Senti impuissant d’agir
• Dans les instants qui suivent:
  
  • Hébétude, sidération
  • Comportement automatique et incohérent
  • Symptômes dissociatifs
• A distance de l’évènement:
  
  • Anxiété
  • Syndrome de répétition
  • Conduite d’évitement de tout ce qui rapelle

Question 33

Etat de stress: prise en charge?

Answer 33

• Pas de traitement validé à ce jour
• Debriefing dans les 72 h pour:
  
  • Dépistage des déstabilisés
  • Verbalisation des affects
  • Consultation psy à distance

Question 34

Etat de stress post-traumatique: tableau?

Answer 34

• 28 jours après l’évènement
• Secondaire à un état de stress aigu
• Syndrome de répétition
• Hypervigilance anxieuse
• Conduite d’évitement
• Dépression
• Facteurs de risque:
  
  • Femme
  • Evènements stressant en lien avec des traumatismes précoces
  • ATCD psychiatriques

Question 35

Etat de stress post-traumatique: prise en charge?

Answer 35

• Antidépresseurs ISRS
• Anxiolytiques en cure courte
• Psychothérapie
• Hypnose

Question 36

Dépression: tableau?

Answer 36

• Tristesse de l’humeur:
  
  • Sidération des envies et des émotions: anhédonie, aboulie, anesthésie affective, voir athymormie.
  • Pessimisme: perte de l’estime de soi, auto-dévalorisation, incurie.
• Ralentissement psychomoteur:
  
  • Asthénie
  • Moteur:
    
    • Visage: hypomimie voir amimie, oméga mélancolique.
    • Phonation: bradyphémie et hypokinésie, clinophilie voir état stuporeux.
  • Psy: bradypsychie, troubles du comportement et réflexion, troubles de la mémoire, apragmatisme.
• Somatique: sommeil, alimentation, sexuelle.

Question 37

Dépression: traitement?

Answer 37

• Urgence thérapeutique
• Hospitalisation
• Antidépresseurs:
  
  • Léger ou modérée: ISRS en 1er.
  • Sévère ou mélancolie simple: ISRS Na ou tricycliques.
  • Délirante: tricyclique, neuroleptiques ou ECT.
  • Catatonie: ECT.
  • Modalités:
    
    • Attaque: début à dose efficace, augmentation progressive.
    • Entretien: 6 mois au minimum après disparition des symptômes.
• Anxiolytiques
• Hypnotique
• Psychothérapie: soutien, CC, analytique.

Question 38

Dépression: évolution?

Answer 38

• Récidive: 50%. On parle de rechute quand les symptômes reviennent 4 mois après arrêt des AD.
• Trouble bipolaire
• Chronicité
• Résistance:
  
  • Echec au moins 2 antidépresseurs, dont 1 tricyclique, à dose efficace pendant au moins 6 semaines.
  • Prise en charge: bithérapie, adjuvant potentialisateur (thymorégulateur, hormones thyroidiennes), IMAO, ECT.

Question 39

Dépression: diagnostic?

Answer 39

• Rupture avec l’état antérieur
• Au moins 5 de ses symptômes:
  
  • Humeur dépressive, anhédonie
  • Dévalorisation, culpabilité
  • Idées ou tentative de suicide
  • Asthénie
  • Ralentissement psychomoteur
  • Troubles de concentration et indécision
  • Perte de poids|appétit, trouble du sommeil quotidien
• Pas de critère d’épisode mixte
• Altération de la fonction social ou professionnelle
• Pas de cause toxique ou organique
• Pas de deuil < 1 mois

Question 40

Dépression: autres formes cliniques?

Answer 40

• Episode dépressif mineur: présence de symptômes dépressifs mais ne répondant pas aux critères.
• Mélancolie
• EDM atypique
• Selon l’âge:
  
  • Enfant
  • Adolescent
  • Personne âgée
• Saisonnière

Question 41

Dépression: définir la mélancolie.

Answer 41

• EDM d’intensité sévère
• Diagnostic:
  
  • A: perte intérêt/plaisir dans toutes les activités OU perte de réaction aux stimuli agréables.
  • B: au moins 3 critères parmi:
    
    • Humeur dépressive intense
    • Culpabilité excessive et inappropriée
    • Ralentissement PM important
    • Réveil matinal précoce
    • Anorexie ou perte de poids
    • Aggravation matinale
• 3 formes cliniques:
  
  • Stuporeuse
  • Anxieuse
  • Délirante

Question 42

Dépression: qu’est-ce que la mélancolie délirante?

Answer 42

• Délire aigu d’apparition brutale ou rapidement progressif
• Thèmes multiples:
  
  • Triade mélancolique: indignité, incurabilité, grande culpabilité (ruine, catastrophe, deuil).
  • Syndrome de Cotard: négation de sa personne ou d’organe, damnation, immortalité ou déjà mort.
• Mécanismes: imaginatif +++, interprétatif, hallucinatoire.
• Adhésion totale
• Participation affective forte
• Pas de systématisation

Question 43

Dépression: qu’est-ce qu’un EDM atypique?

Answer 43

• Syndrome dépressif remplissant les critères de l’EDM
• Présence d’éléments atypiques:
  
  • Syndrome dissociatif
  • Délire non congruent à l’humeur
  • Froideur affective
  • TS inhabituel

Question 44

Dépression: quelle sont les particularités de la dépression chez l’enfant et l’adolescent?

Answer 44

Enfant:

• Tableau:
  
  • Somatique
  • Anxiété
  • Troubles cognitifs: baisse du niveau scolaire, troubles de mémoire.
• Traitement: psychothérapie, guidance parentale.

Adolescent:

• Haut risque de complications +++
• Traitement:
  
  • Psychothérapie en 1er
  • Antidépresseurs si épisode sévère: ISRS en 1er, tricycliques en 2ème si échec.

Question 45

Dépression: quels sont les causes secondaires?

Answer 45

Neurologique:

• Parkinson
• SEP
• Alzheimer
• Tumeur cérébrale

Métabolique:

• Hypothyroidie
• Hyperparathyroidie
• ISC
• Cushing et hypocorticisme
• Amaigrissement rapide et important
• Avitaminose: PP, acide folique.

Toxique:

• Stupéfiants: cocaine, amphétamines, canabis.
• Iatrogène: neuroleptiques, antiviraux, anti-hypertenseurs (BB, clonidine), immunosuppresseurs, isotrétinoine, corticothérapie au long cours.
• Intoxication au CO

Psychiatrique:

• Troubles anxieux
• Schizophrénie et délire chronique
• TCA
• Toxicomanie, alcoolisme chronique
• Troubles de la personnalité

Question 46

Manie: diagnostic?

Answer 46

• Accès maniaque:
• Humeur élevée depuis plus de 7 jours : persistante, expansive, irritable.
• Au moins 3 symptômes :
  
  • Optimisme excessif : augmentation de l’estime de soi, idées de grandeur.
  • Communicabilité accrue, désir de parler.
  • Accélération PM :
    
    • Distractibilité
    • Agitation psychomotrice
    • Fuite des idées
  • Somatique :
    
    • Réduction du besoin de sommeil
• Pas de critères d’épisode mixte
• Altération marquée du fonctionnement social ou professionnel ou hospitalisation nécessaire
• Pas de cause toxique ou organique

Question 47

Manie: autres formes cliniques?

Answer 47

Hypomaniaque :

• Mêmes critères que l’accès maniaque mais :
  
  • Durée supérieure ou égale à 4 jours
  • Pas assez sévère pour altérer le fonctionnement socio-pro ou pour nécessiter une hospitalisation.
  • Symptômes manifestes pour l’entourage.

Manie délirante :

• Délire aigu d’apparition brutale ou très rapidement progressif, après l’altération de l’humeur.
• Thèmes multiples :
  
  • Grandeur, mégalomanie
  • Filiation grandiose, mystique, messianique
  • Erotomanie, thèmes sexuels.
• Mécanismes : intuitif, imaginatif, interprétatif, hallucinatoire.
• Forte participation affective, congruente à l’humeur
• Adhésion totale
• Systématisation absente
• Pas d’élément dissociatif

Mixte :

• 2 grands tableaux :
  
  • Humeur maniaque avec éléments dépressifs
  • Humeur dépressive avec aspects maniaques
• En parallèle ou en alternance rapide
• Risque suicidaire élevé, résistance thérapeutique fréquente.

Fureur maniaque :

• Excitation PM et aggressivité
• Position mégalomaniaque, idées de persécution.
• Urgence thérapeutique

Atypique :

• Eléments inhabituels :
  
  • Syndrome dissociatif
  • Délire non congruent à l’humeur
  • Froideur affective
  • Absence d’exaltation
• Doit faire suspecter une structure psychotique : schizophrénie, trouble schizo-affectif.

Question 48

Manie: quelles sont les causes secondaires?

Answer 48

Neurologique :

• Confusion
• Epilepsie partielle
• Syndrome frontal : vasculaire, tumoral, traumatique, dégénératif.
• Tumeur cérébrale
• Infectieux : encéphalite, toxoplasmose cérébrale, neurosyphilis.

Métabolique :

• Hyperthyroidie
• Hypoparathyroïdie
• Hypoglycémie
• Hypercorticisme
• Trouble hydro-électrolytique

Toxique :

• Stupéfiants : cocaine, amphétamines, ecstasy, LSD.
• Iatrogène : virage maniaque aux AD, corticoides (bolus), L-dopa, oestroprogestatifs, hormones thyroidiennes, B mimétiques, certains anti-paludéens, cimétadine, sevrage ou intoxication à produit addictogène.

Question 49

Manie: autres diagnostics à éliminer en cas de suspicion de manie?

Answer 49

• Décompensation d’une schizophrénie ou BDA : délire beaucoup plus désorganisé, moins congruent à l’humeur, syndrome maniaque incomplet et flou.
• Trouble schizo-affectif : accès maniaque authentique + symptômes de schizophrénie.
• Intoxication aigue : alcool, autres substances.
• Personnalité hystérique

Question 50

Manie: complications de la manie?

Answer 50

• Dépenses inconsidérées
• IST
• Déshydratation, dénutrition
• Abus de substance, alcoolisme
• Hétéro-agressifs, poursuites judiciaires, accidents.

Question 51

Manie: prise en charge d’un accès maniaque?

Answer 51

• Urgence thérapeutique
• Hospitalisation en psychiatrie : SPDT souvent nécessaire
• Conditionnement : chambre simple au calme, limitation des visites.
• Correction des troubles hydro-électrolyiques
• Spécifique :
  
  • Thymorégulateur :
    
    • Lithiium TERALITHE en 1ère intention
    • Autre : anti-épileptique ou anti-psychotique atypique.
    • En dernier recours, ECT.
  • Symptomatique :
    
    • Sédation : neuroleptique sédatif : loxapine LOXAPAC.
    • Hypnotique au coucher : phénothiazine THERALENE.
  • Modalités :
    
    • Attaque jusqu’à 4 mois au moins après rémission
    • Maintenance au long cours
• Psychothérapie : soutien.
• Information patient et entourage
• Arrêt de travail
• Surveillance : efficacité, tolérance, dosage plasmatique, décompensation dépressive.

Question 52

Manie: quelle est l’évolution de l’accès maniaque sans et avec traitement?

Answer 52

• En l’absence de traitement, guérison spontané en 6 à 8 mois
• Sous traitement, guérison entre 3 et 6 semaines : disparition progressive des symptômes : délirants d’abord, puis excitation et logorrhée, enfin sommeil +++.
• Résistante : sismothérapie ou bithérapie → lithium + autre thymorégulateur.

Question 53

Trouble bipolaire: types?

Answer 53

• 1 : 1 épisode maniaque ou mixte.
• 2 : au moins 1 épisode hypomaniaque.
• 3 : manie ou hypomanie révélé par antidépresseur.

Question 54

Trouble bipolaire: traitement?

Answer 54

• En aigu :
  
  • Manie : thymorégulateur.
  • Dépressif : thymorégulateur en 1ère intention, AD si forme sévère ou résistante ET en hospitalisation car risque de virage maniaque et de passage en cycle rapide (mauvais pronostic).
• Au long cours :
  
  • Thymorégulateurs à vie :
    
    • Lithium en 1ère intention
    • En 2nde intention : anti-épileptiques (valproate-valpromide, carbamazépine, lamotrigine), anti-psychotiques atypiques.
    • En dernier recours : ECT.
  • Psychothérapie : soutien, TCC, analytique.
  • PEC 100 %, association de malades & groupes de parole.
  • Information patient et entourage : maladie, pronostic, signes d’alerte et CAT, traitement.

Question 55

Trouble bipolaire:

Quelle est l’évolution du trouble bipolaire?

Qu’est ce qu’un trouble cyclothymique?

Qu’est ce qu’un troubles à cycles rapide?

Answer 55

• Bipolaire 1 et 2 : alternance accès maniaque ou hypomaniaque-épisode dépressif.
• Cyclothymique :
  
  • Périodes avec symptômes maniaques ou dépressifs pendant 2 ans
  • Sur ces 2 ans, < 2 mois sans symptômes
  • Pas de traitement thymorégulateur
• Cycles rapides :
  
  • 4 épisodes thymiques en 1 an : EDM, manie hypomanie ou épisode mixte.
  • Facteurs de risque :
    
    • AD chez le bipolaire, surtout les tricycliques.
    • Femme
    • Alcoolisme, hypothyroidie.
  • Mauvais pronostic : chimiorésistant le plus souvent.