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Médecine > D3 - cancérologie > Flashcards

D3 - cancérologie Flashcards

1
Q

traitement d’un cancer du testicule?

A

1) Orchidectomie :

  • Systématique : 1er temps opératoire.
  • Par voie inguinale, avec ligature première cordon.
  • Après consentement écrit patient
  • Prélèvement sang veineux cordon → dosage AFP.
  • ± prothèse testiculaire.

2) Complémentaire :

  • Séminome :
    • I : 3 possibilités → surveillance, radiothérapie adj 25 gys lombo-aortique ± iliaque homolatérale ou chimio adj.
    • II A et II B : radiothérapie 30 gy lombo-aortique et iliaque homolatérale ou chimio 3 cycles BEP.
    • IIC et III : chimio 3 cycles BEP ou 4 cycles EP.
  • Non séminomateux :
    • I : 3 possibilités → chimio, surveillance, curage gg rétropéritonéaux lombo-aortiques.
    • II et III : chimio.
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2
Q

évaluation de la réponse au traitement d’un cancer du testicule?

A
  • 4 semaines après chimio
  • Clinique, marqueurs, TDM TAP ± TEP-scan si séminome.
  • Si séminome : masse résiduelle après chimio → curage gg rétropéritonéale bilatéral si masse > 3 cm, surveillance si < 3 cm.
  • Si non séminome : masse résiduelle après chimio → curage gg rétropéritonéale bilatéral si masse > 1 cm.
  • Progression sous chimio : orientation centre expert pour chimio intensive.
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3
Q

éléments révélateurs d’un cancer du testicule?

A
  • nodule dur du testicule
  • grosse bourse chronique
  • grosse bourse aigue douloureuse:
    • hémorragie
    • nécrose intra-tumorale
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4
Q

éléments physiques évoquant un cancer du testicule?

A
  • Masse intra-scrotale dure
  • Conservation du sillon épididymo-testiculaire: signe Chevassu
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5
Q

extension du cancer du testicule?

A
  • Locale : albuginée, épididyme, cordon.
  • Gg : chaines lombo-aortiques.
  • Méta : poumon, foie, cerveau, os.
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6
Q

Facteurs de risque du cancer du testicule?

A
  • ATCD cancer testicule
  • Cryptorchidie
  • Autres facteurs :
    • ATCD familial cancer testicule
    • Atrophie testiculaire : toute cause.
    • Trauma testiculaire
    • Infertilité, sd Klinefelter
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7
Q

Types anapath de cancers testiculaires?

A

Tumeurs germinales :

  • Cellules germinales anormale primitive
  • Ressemble au tissu germinal → séminome.
  • Ne ressemble pas → non séminomateuse:
    • extra-embryonnaire: choriocarcinome, tumeur sac vitellin
    • intra-embryonnaire: tératomes

Non germinales :

  • tumeurs mésenchyme
  • tumeurs canaux.
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8
Q

diagnostic d’un cancer du testicule?

A

Echo-doppler testiculaire :

  • Lésion solide intra-testiculaire hétérogène hypervascularisée.
  • Surtout utile pour les tumeurs infra-cliniques.

Marqueurs tumoraux : AFP, HCG, LDH et PLAP.

Confirmation : orchidectomie pour analyse anapath.

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9
Q

bilan d’extension du cancer du testicule?

A

clinique:

  • si tumeur volumineuse :
    • épididyme,
    • cordon spermatique,
    • enveloppes scrotales ;
  • masse abdo, hépatomégalie, gynécomastie.
  • Atteinte controlatérale

paraclinique:

  • Echo testiculaire et explo chir : bilan local.
  • TDM TAP
  • ± écho abdo si doute TDM méta abdo.
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10
Q

Types histologiques du cancer de la prostate?

A
  • Epithélial :
    • ADK +++ : 95 %.
    • Carcinome épidermoide
  • Autres :
    • Mesenchymateux : sarcome.
    • Autres : lymphomes, méta autres tumeurs.
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11
Q

Extension du cancer de la prostate?

A
  • Locorégionale :
    • Vésicules séminales
    • Organes voisinage pelvis : base vessie, rectum.
  • Gg : ilio-obturateurs → iliaques primitifs → latéro-aortiques et latéro-caves.
  • Méta :
    • Os +++ : vertèbres, bassin, côtes, os longs et crâne.
    • Autres : poumon, foie, cerveau.
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12
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer de la prostate?

A
  • Généraux : homme, âge > 50 ans, ethnie (afro-américaine, antillaise).
  • Génétique :
    • ATCD fam +++. Forme héréditaire suspectée si :
      • 1er degré : 3 cas.
      • 2 cas < 55 ans.
  • Androgénothérapie (= ATCD dysfonction érectile).
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13
Q

Eléments révélateurs d’un cancer de la prostate?

A

1) Sd masse
* Tb urinaires : douleurs, signes obstructifs ou irritatifs, hématurie ou hémospermie.
* Tb dig
2) Lié aux ADP
* Compression veineuse ou lymphatique : thrombophlébite, oedème asymétrique mb inf.
* Uretère : dilatation urétéro-pyélocalicielle et IR.
3) lié aux méta
* Os : douleurs osseuses, fracture patho, compressions radiculaires ou médullaire, dyscalcémie.
* Pulm : dyspnée.
4) Généraux : AEG.

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14
Q

Eléments physiques en faveur d’un cancer de la prostate?

A

Nodule +++ :

  • dur
  • indolore
  • irrégulier

parfois : simple asymétrie consistance glande.

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15
Q

Bilan diagnostic devant un cancer de la prostate?

A

1) Bio : PSA.
* > 10 : biopsies prostatiques.
* Entre 4 et 10 :
* 1 : PSA à 6 mois.
* 2 : PSA libre pour rapport PSA libre/PSA total
* 3 : Biopsies prostatiques.
2) Echo prostatique
* Par voie endorectale
* Nodule +++ : en zone périph, hypo-échogène.

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16
Q

Confirmation diagnostic du cancer de la prostate?

A

Biopsies prostatiques trans-rectales :

  • Echoguidées : par voie endorectale.
  • En ambu, sous AL.
  • Conditions :
    • Information patient : objectifs, risque → recueil consentement.
    • Prévention risque infectieux :
      • ECBU stérile
      • Préparation rectale : lavement.
      • ATBpx : FQ.
    • Prévention risque hémo :
      • Contrôle hémostase
      • Si AVK : relais héparine.
  • Technique :
    • Multiples : au moins 12 → chaque lobe biopsié = base, partie moyenne, apex ; centrale et périphérie.
    • +/- dirigées si zone suspecte TR ou écho.
  • Envoi en anapath pour analyse histo.
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17
Q

Quels sont les complications des biopsies prostatiques?

A

Infectieuses :

  • local (= prostatite),
  • général (= bactériémie, septicémie).

Hémorragique :

  • rectorragie,
  • urétrorragie,
  • hémospermie.
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18
Q

Bilan d’extension du cancer de la prostate?

A

IRM pelvienne ou TDM pelvien.

  • T1, T2 & gado.
  • Tumeur : nodule hypoT2, réhaussement précoce.
  • Envahissement capsule, vésicules séminales.
  • ADP ilio-obturateurs.

A distance :

  • si T > T2a, PSA > 10 ET G > 7.
  • Scinti osseuse :
    • Méta : hyperfixation foyers.
    • Guide radio pour dépister méta.
  • IRM corps entier (= squelette axial + AP) → méta osseuses et gg. Ou TDM AP si IRM pas possible.
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19
Q

Quels sont les éléments pronostics du cancer de la prostate?

A
  • PSA initial > 10 ng/mL
  • Cinétique PSA
  • Histo :
    • Grade : Gleason > 8, présence dominante contingents grade 4-5.
    • Autres : gd nb biopsies positives, % élevé tissu tumoral biopsies.
  • Post-traitement :
    • Marges R1 ou R2
    • PSA 2 mois toujours détectable.
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20
Q

critères de la classification d’Amico?

A

Critères:

  • TNM
  • Gleason
  • PSA

Faible:

  • T1c ou T2a
  • G < 6
  • PSA < 10

Intermédiaire:

  • T2b
  • G = 7
  • PSA entre 10 et 20

Elevé:

  • T2c ou
  • G > 8
  • PSA > 20
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21
Q

Classification T du cancer de la prostate?

A
  • T1: non palpable et non visible à l’imagerie
  • T2: limité à la prostate
    • T2a: < moitié d’un lobe
    • T2b: > moitié d’un lobe
    • T2c: plus d’un lobe
  • T3: dépasse la capsule:
    • T3a: vésicules séminales intactes
    • T3b: atteinte des VS
  • T4: atteinte des organes de voisinage
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22
Q

Prise en charge du cancer de la prostate localisé?

A

I. Modalités

  1. Chirurgie
  • prostatectomie radicale par voie rétropubienne (autres: périnéale, laparotomie)
  • +/- curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et iliaque interne-externe si Amico intermédiaire ou élevé
  • en préservant les bandelettes vasculo-nerveuses si Amico faible ou intermédiaire
  • envoi en anapath des pièces opératoires pour examen histologique
  • complémentaire:
    • radiothérapie adjuvante: pT3
    • hormonothérapie adjuvante: N+
  1. Radiothérapie externe:
  • 70 Gy en 7 à 8 semaines
  • Technique conformationnelle
  • Hormonothérapie associée:
    • courte: Amico intermédiaire
    • longue: Amico élevé
  1. Curiethérapie:
  • Iode 125 radioactif
  • par voie transpérinéale écho-guidé en endorectal
  1. Surveillance active:
  • Comprend:
    • PSA tous les 3 à 6 mois
    • TR tous les 6 à 12 mois
    • Biopsie à 1 an puis tous les 2 à 3 ans
  • PEC si:
    • T2a
    • PSA x 2 en moins de 3 ans ou PSA > 10 ng-mL
    • > 2 biopsies + ou longueur tumorale > 3 mm ou G > 7
  1. Abstention:
  • Paliatif
  • Surveillance clinique
  • PEC si apparition des symptômes

II. En pratique

Faible risque:

  • Curatif: chirurgie +++, radiothérapie, curiethérapie ou surveillance active.
  • Paliatif: abstention thérapeutique.

Intermédiaire:

  • Curatif: chir, radio
  • Paliatif: abstention

Elevé:

  • Chir
  • radio
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23
Q

Prise en charge du cancer de la prostate localement avancé?

A
  • Localement avancé: T3-T4
  • Radio + hormonothérapie +++ :
    • Radio : Prostate + ADP.
    • Hormono : 3 ans.
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24
Q

Prise en charge d’un cancer de la prostate métastatique?

A
  • N+ ou M+
  • PEC paliative
  • En 1ère intention, hormonothérapie.
  • En 2ème intention, si échec:
    • Chimiothérapie de 1ère ligne
    • Hormonothérapie de 2ème ligne
    • Chimiothérapie de 2ème ligne
  1. Hormonothérapie:
    * Analogue LH-RH SC :
    • triptoréline DECAPEPTYL, leuproréline ENANTONE, goséréline ZOLADEX.
    • Modalités : anti-androgènes pdt 15 jours au début (= prévention effet flare-up), puis monothérapie.
      * Anti-androgène per os
    • si échec analogue LH-RH.
    • 2 types : stéroidien (acétate cyprotérone ANDROCUR), non stéroidien (= bicalutamide CASODEX, flutamide EULEXINE).
      * Echec de l’hormonothérapie:
    • Echappement hormonal
    • Elévation PSA sous ttmt hormonal bien conduit (= après éliminé mauvaise observance → anamnèse, testostéronémie).
      * PEC: Progression blocage andro complet : arrêt anti-androgène (= car échec peut être due à mutation récepteur qui fait que anti-androgène active récepteur).
  2. Chimiothérapie de 1ère ligne:
  • En association avec l’hormonothérapie
  • Si K résistant au blocage androgénique complet, cad: 2 PSA > référence antérieure
  • Taxane + corticoides
  1. Hormonothérappie de 2ème ligne:
  • Si progression sous chimiothérapie
  • Abiratérone ZYTIGA + corticoides
  1. Chimiothérapie de 2ème ligne:
    * Taxane cabazitaxel
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25
Q

Prise en charge des métastases osseuses?

A
  • biphosphonates,
  • radiothérapie (= antalgique & consolidation).

Particulier :

  • si fracture patho, chir : ostéosynthèse, cimentoplastie ;
  • si compression médullaire : immobilisation stricte, corticoides, chir (= laminectomie décompression urgence).
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26
Q

Quels sont les complications de la prostatectomie radicale?

A
  1. PRECOCE :
    * INFECTIEUX, HÉMO (= HÉMATOME), PHLÉBITE.
    * INCONTINENCE URINAIRE : TRANSITOIRE.
  2. A DISTANCE :
    * URINAIRE : INCONTINENCE URINAIRE DÉFINITIVE.
    * SEXUELS : DYSFONCTION ERECTILE, ANEJACULATION.
    * DOULEURS PELVIENNES
    * STENOSE ANASTOMOSE VESSIE-URÈTRE.
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27
Q

Quels sont les complications de l’hormonothérapie?

A
  • ANDROPAUSE +++
  • EFFET FLARE-UP :
    • PIC TESTO 2-3 JOURS APRES 1ERE INJ AGONISTE LH-RH
    • TABLEAU : MAJORATION SPT META : DOULEURS, FRACTURES META OSSEUSE +++.
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28
Q

Quel est le suivi d’un cancer de la prostate?

A
  • 1ère visite à 3 mois.
  • Puis, tous les 6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans.
  • Clinique
  • Bilan:
    • PSA total
    • Tolérance si anti-androgènes: TA à M1, M3 et M6
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29
Q

Quels sont les critères d’efficacité d’une hormonothérapie?

A
  • PSA < 1 ng/mL
  • Testo TOT < 0,50 ng/mL.
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30
Q

Quels sont les critères de rechute?

Quel est la PEC en cas de rechute?

A
  • PSA > 0,2 ng/mL : prostatectomie.
  • PSA > nadir + 2 ng/mL : radio.
  • PSA > 1,5 x nadir : hormono.

Prise en charge:

  • PSA à 3 mois.
  • Si anormal : bilan clinique et radio.
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31
Q

Principes du dépistage du cancer de la prostate?

A
  • PAS DE DÉPISTAGE DE MASSE
  • AFU : DEPISTAGE INDIVIDUEL :
    • TR + PSA SERIQUE TOUS LES ANS.
    • INDIC : HOMME 50 À 75 ANS, ESPÉRANCE VIE > 10 ANS. SI FDR (FAMILLE, ETHNIE) : A PARTIR 45 ANS.
    • APRÈS INFORMATION : BENEFICE & RISQUES, CONSÉQUENCES SI DÉPISTAGE POSITIF.
    • DÉCONSEILLÉ SI ESPÉRANCE VIE < 10 ANS.
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32
Q

Tumeur du rein: quels sont les principaux types histologiques?

A
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33
Q

Tumeur du rein: extension du cancer du rein?

A

LOCORÉGIONALE :

  • LYMPHATIQUE :
    • GG HILE RÉNAL PUIS :
    • LOMBO-AORTIQUES, LATÉRO-AORTIQUES, LATÉRO-CAVES & INTER-AORTICO-CAVES.
  • VEINE : THROMBUS VEINE RÉNALE DROITE PUIS VEINE CAVE ET/OU VEINE GONADIQUE.

A DISTANCE : OS, POUMON, FOIE, CERVEAU.

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34
Q

Tumeur du rein: quels sont les facteurs de risque du cancer du rein?

A
  • ATCD FAM K REIN : SUSPECTER MALADIE VON HIPPEL LINDAU.
  • TABAC, HTA, OBÉSITÉ
  • CARCINOGÈNES INDUSTRIELS : AMIANTE, CADMIUM.
  • DIALYSE RÉNALE > 3 ANS → DYSPLASIE MULTIKYSTIQUE RÉNALE : PEUT DÉGÉNÉRER EN K TUBULO-PAPILLAIRE.
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35
Q

Tumeur du rein: quels sont les éléments révélateurs d’un cancer du rein?

A
  • HÉMATURIE NÉPHRO
  • DOULEURS LOMBAIRES OU FLANC : UNILATÉRALE, SANS FIÈVRE +++ (ÉLIMINE PYÉLO).
  • MASSE LOMBAIRE UNILATÉRALE
  • SD PARANÉO :
    • FIÈVRE PROLONGÉE
    • POLYGLOBULIE (PAR SÉCRÉTION EPO), HTA (PAR SÉCRÉTION RÉNINE), HYPERCALCÉMIE (PAR SÉCRÉTION PTH-RP).
    • SD STAUFFER : HÉPATOMÉGALIE, CHOLESTASE ANICTÉRIQUE.
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36
Q

Tumeur du rein: quels sont les éléments physiques en faveur d’un cancer du rein?

A
  • MASSE LOMBAIRE UNILATÉRALE, CONTACT LOMBAIRE.
  • VARICOCÈLE : THROMBUS TUMORAL VEINE GONADIQUE. EXAMEN : DEBOUT PUIS APRÈS VASALVA.
  • SIGNES OBSTRUCTION VEINE CAVE INF : OEDÈME MB INF, IC DROITE.
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37
Q

Tumeur du rein: bilan diagnostic d’un cancer du rein?

A
  1. ECHO DOPPLER RÉNALE :
    • BILAT ET COMPARATIVE
    • ORIGINE INTRA-RÉNALE +++
    • LESION SOLIDE, MAL LIMITÉE, CONTOURS IRRÉGULIERS, NÉO-VASCULARISATION ANARCHIQUE.
    • LIMITES : FAIBLE SENSIBILITÉ & SPÉ, OPÉRATEUR-DÉPENDANT ET PATIENT DÉPENDANT (OBÈSE +++).
  2. TDM ABDOPELV S/A INJ :
    • MASSE RÉNALE, ISODENSE SPONTANÉMENT, HYPERVASCULARISÉE APRÈS INJ (= INTENSE ET HÉTÉROGÈNE).
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38
Q

Tumeur du rein: confirmation diagnostic d’un cancer du rein?

A
  • PIÈCE OPÉRATOIRE NÉPHRECTOMIE +++ : ANALYSE ANAPATH.
  • PBR
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39
Q

PBR: quels sont les indications de la PBR dans la confirmation diagnostic du cancer du rein?

A
  • TUMEUR RÉNALE 2NDAIRE : LYMPHOME, MÉTA.
  • K RÉNAL NON RÉSÉCABLE : TROP LOCALEMENT AVANCÉ OU MULTI-MÉTA.
  • HAUT RISQUE CHIR
  • QUAND MASSE RÉNALE ASSEZ PETITE POUR TTMT MINI-INVASIF : RADIOFQ, CRYOABLATION.
  • FCT RÉNALE PRÉCAIRE : REIN UNIQUE, IRC.
  • JEUNE ADULTE : SUSPI NÉPHROBLASTOME.
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40
Q

PBR: modalités de la PBR dans la confirmation diagnostic du cancer du rein?

A
  • APRÈS INFORMATION : BÉNÉFICE, RISQUE, CONSENTEMENT ORAL ÉCRIT.
  • CONTROLE : HTA, HÉMOSTASE, PRÉ-TRANSFU.
  • ECBU STÉRILE.
  • APRÈS ÉCHO POUR RECHERCHER MALFORMATIONS RÉNALES
  • EN COURTE HOSPIT, SOUS AL, RESPECT STRICT ASEPSIE.
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41
Q

Tumeur du rein: quels sont les complications de la PBR?

A
  • HÉMO : HÉMATURIE MACRO, HÉMATOME RÉTROPÉRITOINE OU SOUS-CAPSULE.
  • AUTRES : FISTULE ARTÈRE VEINE, PONCTION ORGANE VOISINAGE.
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42
Q

Tumeur du rein: classification T du cancer du rein?

A
  • T1 : INTRARÉNALE : < 7 CM.
    • 1A : < 4 CM.
    • 1B : ENTRE 4 ET 7 CM.
  • T2 : INTRARÉNALE : > 7 CM.
    • 2A : ENTRE 7 ET 10 CM.
    • 2B : > 10 CM.
  • T3 : EXTRA-RÉNALE :
    • 3A : VEINE RÉNALE OU BRANCHES SEGMENTAIRES OU GRAISSE PÉRIRÉNALE OU GRAISSE SINUS RÉNAL.
    • 3B : VEINE CAVE, MAIS DESSOUS DIAPHRAGME.
    • 3C: VEINE CAVE INFERIEURE SUS-DIAPHRAGMATIQUE
  • T4 : AU DELA FASCIA GEROTA.
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43
Q

Tumeur du rein: quel est le bilan d’extension d’un cancer du rein?

A
  1. TDM TA S/A INJ :
    • MÉTA PULM +++, FOIE.
    • LOCAL :
      • GRAISSE PÉRI-RÉNALE, VOIE EXCRÉTRICE, SURRÉNALE, 2ÈME REIN.
      • THROMBUS VEINEUX TUMORAL : HYPERVASCULARISÉ.
    • ADP PROFONDES : HILE, LOMBO-AORTIQUE.
    • SI CI IODE : IRM ABDO → THOMBUS VEINEUX VCI +++
  2. SI SIGNES APPEL OU MÉTA :
    • OS : SCINTI OS CORPS ENTIER TC 99M & RADIO ZONES DOULOUREUSES.
    • SNC = IMAGERIE CÉRÉBRALE : TDM OU IRM CÉRÉBRALE.
  3. BIO :
    • OS : CALCÉMIE, PHOSPHATÉMIE, PAL.
    • FONCTION RÉNALE : CRÉAT, CALCUL CLAIRANCE.
    • FOIE : BILAN FOIE.
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44
Q

Tumeur du rein: quels sont les éléments pronostics propre au cancer du rein?

A
  1. GRADE NUCLÉAIRE FUHRMAN +++ :
    • CRITÈRES : TAILLE NOYAU & NUCLÉOLE.
    • 4 STADES
  2. GRADE MOTZER :
    • DÉTERMINE TTT 1ÈRE INTENTION SI K MÉTA
    • 6 FDR : EG, BIO (HB, CALCÉMIE CORRIGÉE, LDH SÉRIQUE), NB SITES MÉTA, INTERVALLE DGC-DÉBUT TTT.
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45
Q

Tumeur du rein: quelle est la prise en charge d’un cancer du rein non métastatique?

A
  • CURATIF.
    1. CHIRURGICAL: NEPHRECTOMIE +++
  • A CIEL OUVERT (ANTÉRIEURE TRANS-PÉRITONÉALE OU RÉTROPÉRITONÉALE) OU PAR COELIOSCOPIE.
  • PARTIELLE : < 4 CM ET EN DEHORS HILE RÉNAL.
  • SINON, ÉLARGIE (T > 4 CM, SIÈGE SINUSAL) = REIN + GRAISSE PÉR-RÉNALE JUSQUE FASCIA GEROTA.
  • AUTRES GESTES :
    • CURAGE GG : STAGING N, MAIS PAS D’INTERÊT THÉRAPEUTIQUE.
    • SURRÉNALECTOMIE HOMOLATÉRALE : TUMEUR PÔLE SUPÉRIEURE TAILLE ÉLEVÉE OU THROMBUS VEINEUX.
    • SI THROMBUS VEINEUX : THROMBECTOMIE CAVE.
      1. RADIOFQ ET CRYOABLATION
  • TUMEUR PÉRIPH,
  • < 3,5 CM,
  • PATIENT À HAUT RISQUE CHIR,
  • PATIENT NÉPHRONIQUE (REIN UNIQUE, MALADIE VHL).
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46
Q

Tumeur du rein: prise en charge d’un cancer du rein métastatique?

A
  • Paliatif
  • CHIR +++ : NÉPHRECTOMIE ÉLARGIE, SURRÉNALECTOMIE & CURAGE GG.
  • ASSOCIÉ : FCT GROUPE MOTZER.
    • IMMUNOTHÉRAPIE : CYTOKINE IFN ET IL2
    • THÉRAPIE CIBLÉE :
      • INHIB TK : SORAFENIB, SUNITINIB.
      • INHIB PRT MTOR : TEMSIROLIMUS, EVEROLIMUS.
      • AC ANTI-ANGIOGÉNIQUE : ANTI-VEGF BEVACIZUMAB.
  • MÉTA :
    • MÉTASTASECTOMIE : SI ACCESSIBLE ET MALADIE CONTRÔLÉE.
    • RADIO MÉTA OS OU SNC.
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47
Q

Tumeur du rein: quel est le suivi d’un cancer du rein?

A

FRQ :

  • LOCALISÉ (T1-T2) : TOUS LES ANS PDT 5 ANS PUIS TOUS LES 2 ANS À VIE.
  • LOCALEMENT AVANCÉ (T3-T4) : TOUS LES 6 MOIS PENDANT 3 ANS, PUIS TOUS LES ANS PDT 2 ANS, PUIS TOUS LES 2 ANS À VIE.
  • MÉTA : TOUS LES 3 MOIS PDT 5 ANS, PUIS TOUS LES 2 ANS À VIE.

CLINIQUE :

  • RÉCIDIVE, 2ÈME K
  • MASSE RÉNALE, THROMBUS VEINEUX, ADP, MÉTA.

BILAN :

  • CRÉAT + DFG.
  • TDM TA INJ.
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48
Q

Maladie de VHL: définition, présentation clinique, prise en charge.

A
  • MUTATION DU GENE VHL : GÈNE SUPPRESSEUR TUMEUR.

TABLEAU :

  • RÉNAL :
    • ADK CELLULES CLAIRES RÉNALES BILATÉRAL
    • TUMEURS RÉNALES : 1ER DEGRÉ, 2 CAS.
    • K RÉNAL < 40 ANS.
    • KYSTES RÉNAUX
  • EXTRA-RÉNAL :
    • HÉMANGIOBLASTOME RÉTINE ET SNC : 60 À 80 %
    • KYSTE PANCRÉATIQUE
    • PHÉOCHROMOCYTOME

PEC :

  • CONSULT ONCOGÉNÉTIQUE : RECHERCHE MUTATION VHL, ENQUÊTE GÉNÉTIQUE AUTOUR CAS INDEX (IDENTIFIER SUJETS PRÉDISPOSÉS).
  • DÉPISTAGE : A PARTIR 5 ANS, ÉCHO RÉNALE ANNUELLE.
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49
Q

Tumeur de vessie: quels sont les types histologiques du cancer de la vessie?

A
  • EPITHÉLIAL :
    • K CELLULES TRANSITIONNELLES +++: 90 %
    • AUTRES : K CELLULES SQUAMEUSES, K INDIFFÉRENCIÉE, ADK.
  • MÉSENCHY : SARCOME TISSUS MOUS, LÉIOMYOMES.
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50
Q

Tumeur de la vessie: quelle est l’extension d’un cancer de la vessie?

A

LOCAL :

  • ATTEINTE CHORION = HAUT RISQUE RÉCIDIVE.
  • MUSCLE VÉSICAL DÉTRUSOR : HAUT RISQUE MÉTA. PUIS AUTRES COUCHES VESSIE.

GG : ILIO-OBTURATEUR, LOMBO-AORTIQUE.

MÉTA : POUMON +++, FOIE, OS & CERVEAU, PÉRITOINE.

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51
Q

Tumeur de vessie: quels sont les facteurs de risque d’un cancer de vessie?

A
  • AGE > 50 ANS, HOMME.
  • GÉNÉTIQUE :
    • ATCD PERS K URO HAUT APPAREIL.
    • ATCD FAM SD HNPCC.
  • ATCD :
    • BILHARZIOSE URINAIRE
    • INFECTIONS URINAIRES RÉPÉTITION
    • RADIOTHÉRAPIE PELVIENNE
    • CHIMIO CYCLOPHOPHAMIDE
  • MODE VIE :
    • TABAGISME CHRONIQUE +++
    • EXPO PRF CARCINOGÈNES INDUSTRIELS : COLORANTS, HYDROCARBURES, CHARBON, FER, ALUMINIUM.
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52
Q

Tumeur de vessie: quels sont les signes révélateurs d’un cancer de vessie?

A
  • HÉMATURIE MACRO
  • IRRITATION VÉSICALE : POLLAKIURIE, URGENTURIE/IMPÉRIOSITÉ, BRULURE MICTIONNELLE.
  • CYSTITE INFECTIEUSE À RÉPÉTITION.
  • RAU SUR CAILLOTAGE VÉSICAL.
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53
Q

Tumeur de vessie: éléments physiques en faveur d’un cancer de vessie?

A
  • GLOBE VÉSICAL : RAU CAILLOTAGE VÉSICAL OU RÉTENTION CHRONIQUE.
  • CONTACT LOMBAIRE, GROS REIN : URÉTÉRO-HYDRONÉPHROSE → ENVAHISSEMENT URETÈRE PAR TUMEUR OU COMPRESSION TUMEUR PAR ADP MÉTA.
  • NODULES CARCINOSE,
  • BLINDAGE PELVIEN.
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54
Q

Tumeur de vessie: quel est le bilan diagnostic d’un cancer de vessie?

A

1: ECHO VÉSICALE
* SUS PUBIENNE
* EN FAVEUR :
* TUMEUR = POLYPE VÉSICAL APPENDU PAROI.
* DIFF : CAILLOT, CALCUL, TUMEUR.
2. CYTO URINAIRE SUR 3 JRS
* RECHERCHE CELLULES UROTHÉLIALES DÉSQUAMÉES
* FAIBLE SENSIBILITÉ : 50 %
3: CYSTOSCOPIE AU FIBROSCOPE URÈTRE-VESSIE SOUPLE

  • EN AMBU, SOUS AL
  • TUMEUR VÉGÉTANTE OU BOURGEONNANTE, SAIGNANT AU CONTACT.
  • CARAC : NB, TAILLE, LOCALISATION.
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55
Q

Tumeur de vessie: confirmation diagnostic d’un cancer de la vessie?

A

CYSTOSCOPIE TUBE RIGIDE :

  • BIOPSIES = COPEAUX RÉSECTION VÉSICALE, QUI DOIVENT ÊTRE ASSEZ PROFONDE POUR PRENDRE DÉTRUSOR.
  • SOUS AG, AU BO, ECBU STÉRILE PRÉ-OP.
  • ENVOI ANAPATH POUR ANALYSE HISTO.
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56
Q

Tumeur de vessie: classification T d’un cancer de vessie?

A
  • TA : NON INVASIF.
  • TIS : IN SITU.
  • T1 : CHORION.
  • T2 : DÉTRUSOR.
    • 2A : DÉTRUSOR SUPERFICIEL (= MOITIÉ INTERNE).
    • 2B : DÉTRUSOR PROFOND (= MOITIÉ EXTERNE).
  • T3 : TISSU PÉRI-VÉSICAL.
    • 3A : MICRO.
    • 3B : MACRO.
  • T4 : ATTEINTE ORGANE EXTRA-VÉSICAL :
    • 4A : PROSTATE, VAGIN, UTÉRUS.
    • 4B : PAROI PELVIENNE, PAROI ABDO.
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57
Q

Tumeur de vessie: quel est le bilan d’extension d’un cancer de vessie?

A

1: TDM TAP S/A INJ
* SLMT SI K VESSIE INFILTRANT (= T2).
* LOCORÉGIONAL :
* URETÈRES : DILATATION CPC
* GRAISSE PÉRI-VÉSICALE
* ORGANES VOISINAGE : PROSTATE, RECTUM, PAROI PELVIENNE.
* ADP PROFONDES : ILIO-OBTURATEUR.
* MÉTA : PULM +++, FOIE.
2. URO-TDM :
* RECHERCHE 2ÈME TUMEUR UROTHÉLIALE ASSOCIÉE = LACUNE VOIE EXCRÉTRICE.
3. SI SIGNES APPEL :

  • SCINTI OS,
  • IMAGERIE CÉRÉBRALE.
  1. BIO : FCT RÉNALE.
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58
Q

Tumeur de vessie: quels sont les éléments pronostics d’un cancer de vessie?

A
  • COMPLICATION URO : RAU, IRA OBSTRUCTIVE.
  • K INFILTRANT +++ : T > T2.
  • AUTRES :
    • N+, RUPTURE CAPSULAIRE.
    • GRADE ÉLEVÉ
    • EMBOLS VASCULAIRES PÉRITUMORAUX
    • MARGES NON SAINES : R1 OU R2.
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59
Q

Tumeur de vessie: quelle est la prise en charge d’un cancer de vessie non métastatique?

A
  1. NON INFILTRANT :
    * RTUV +++
    * EN ADJ :
    • INDIC : TUMEUR T1 (= CHORION) OU MAUVAIS PRONOSTIC.
    • INSTILLATIONS ENDOVÉSICALES :
      • IMMUNOTHÉRAPIE : BCG.
      • CHIMIO : MITOMYCINE C.
  2. INFILTRANT :
    * RTUV +++
    * CHIR :
    • HOMME : CYSTO-PROSTATECTOMIE RADICALE (PROSTATE, VÉSICULE SÉMINALE) + CURAGE GG ILIO-OBTURATEUR BILAT ÉTENDU.
    • FEMME : PELVECTOMIE ANTÉRIEURE (= CYSTO-URÉTRECTOMIE + HYSTÉRECTOMIE + ANNEXECTOMIE + PAROI ANTÉRIEURE VAGIN) + CURAGE GG ILIO-OBTURATEUR BILAT ÉTENDU.
    • DÉRIVATION URINES : 3 TECHNIQUES.
      • STOMIE : TRANSILÉALE (= BRICKER).
      • PLASTIE = VESSIE SUBSTITUTION : À PARTIR INTESTIN.
    • ENVOI PIÈCES OPÉRATOIRES ANAPATH : ANALYSE HISTO.
      * TTMT COMPLÉMENTAIRE :
    • CHIMIO ADJ +/- NÉOADJ :
      • INDIC : MAUVAIS PRONOSTIC.
      • M-VAC.
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60
Q

Tumeur de vessie: quelle est la prise en charge d’un cancer de vessie métastatique?

A
  • ANTI-TUMORAL :
    • CHIMIO +++ SEULE : CISPLATINE.
    • RADIO SI TUMEUR SYMPTOMATIQUE.
  • MÉTA : PEC SYMPTO.
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61
Q

Tumeur de vessie: quel est le suivi d’un cancer de vessie traité?

A
  • TOUS LES 3 MOIS PDT 1 AN PUIS TOUS LES ANS À VIE.
  • CLINIQUE
  • PARACLINIQUE:

NON INFILTRANT :

  • CYSTOSCOPIE SOUPLE + CYTO URINAIRE : TOUS LES 3 MOIS PDT 1 AN PUIS TOUS LES ANS PDT 10 ANS.
  • URO-TDM : SI CYTO URINAIRE +.

INFILTRANT :

  • IDEM + TDM TAP : À 3 MOIS, PUIS TOUS LES 6 MOIS.
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62
Q

Tumeur de vessie: quels sont les complications des instillations endovésicales?

A
  • COMMUN : IRRITATION VÉSICALE, HÉMATURIE, FIÈVRE.
  • SPÉ BCG : BCGITE GÉNÉRALISÉE.
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63
Q

Tumeur du poumon: bilan diagnostic d’un cancer du poumon?

A

1: RP
* TUMEUR : OPACITÉ PULMONAIRE > 1 CM (> 3 CM = K), DENSE, CONTOURS IRRÉGULIERS & SPICULÉS.
* ATÉLECTASIE
* OPACITÉ EXCAVÉE : DIFF → ABCÈS, CAVERNE TUBERCULEUSE.
2: TDM THORACIQUE INJ
* COUPES HÉPATIQUES ET SURRÉNALIENNES
* TUMEUR : IDEM OPACITÉ
3: MARQUEURS
* CBP PC : NSE.
* CBP NPC : CYFRA 21.

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64
Q

Tumeur du poumon: confirmation diagnostic d’un cancer du poumon?

A
  • HISTOLOGIQUE
  • BIOPSIE TUMEUR, ADP OU MÉTA ACCESSIBLE
  • APRÈS VÉRIFICATION BILAN HÉMOSTASE ET +/- ARRÊT TTMT ANTICOAGULANT.
  • EN 1ER : FIBRO BRONCHIQUE + BIOPSIES TOUTE LÉSION VISIBLE ET ÉTAGÉES SYSTÉMATIQUE.
  • SI NÉG, AUTRES POSSIBILITÉS :
    • PÉRIPH :
      • PONCTION BIOPSIE TRANSPARIÉTALE TDM-GUIDÉE.
      • VIDÉOTHORACOSCOPIE
      • THORACOTOMIE EXPLO
    • PAS TUMEUR :
      • ADP MÉTA : ÉCHO BRONCHIQUE, MÉDIASTINOSCOPIE.
      • ÉPANCHEMENT : PONCTION-BIOPSIE PLEURALE, THORACOSCOPIE.
      • MÉTA : PONCTION BIOPSIE.
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65
Q

Tumeur du poumon: quel est le bilan d’extension d’un cancer du poumon?

A
  1. IMAGERIE :
    • TDM TA : MÉTA FOIE SURRÉNALES.
    • IMAGERIE CÉRÉBRALE (= TDM OU IRM CÉRÉBRALE) : MÉTA SNC.
    • SCINTI OS : SI SIGNES APPEL.
    • BOM : SI SUSPI ATTEINTE MÉDULLAIRE.
  2. BIO :
    • POLYGLOBULIE : NFS.
    • SIADH : IONO SG → HYPONATRÉMIE.
    • HYPERCALCÉMIE : CALCÉMIE, PTHRP.
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66
Q

Tumeur du poumon: quel est le bilan pré-thérapeutique d’un cancer du poumon?

A
  1. PRÉ-OPÉRATOIRE :
    • PULM : EFR (= SPIRO, VEMS, VEMS/CV & DCLO), VO2MAX, GDS, SCINTI VENTILATION/PERFUSION.
    • CARDIO : ECG, ETT, ÉPREUVE EFFORT.
    • GÉNÉRAL : RÉNAL, HÉPATIQUE, HÉMOSTASE, NUTRITIONNEL.
  2. PRÉ-CHIMIO :
    • MUTATION EGFR ET ALK → K NPC NON ÉPIDERMOIDE, TUMEUR LOCALEMENT AVANCÉE OU MÉTA.
    • MUTATION KRAS
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67
Q

Tumeur du poumon: éléments pronostics propre au cancer du poumon?

A
  • Type : CBP PC = moins bon pronostic.
  • Contre-indication opératoire
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68
Q

Tumeur du poumon: quelle est la prise en charge d’un CBPNPC?

A
  1. Localisé
  • curatif.
  • En 1er, chirurgical +++ :
    • Résection carcinologique complète R0 + curage ganglionnaire médiastinal
    • Segmentectomie, lobectomie, voir pneumectomie.
    • Par voie thoracique postéro-latérale, par section muscles larges paroi thoracique.
  • Si CI à chirurgie :
    • radio externe à visée curative
    • +/- chimiothérapie concommitante (à discuter).
  • Associé :
    • Chimiothérapie adjuvante :
      • Indiqué : tumeur localement avancé, cad stade II.
      • Cisplatine-vinorelbine.
        2. Localement avancé, cad stade III
  • Tumeur résécable (= stade IIIA) :
    • Chirurgical : pneumectomie + curage ganglionnaire médiastinal.
    • Associé :
      • Chimiothérapie adjuvante +++, +/- chimio néo-adj.
      • Si atteinte résiduelle ganglionnaire ou pariétale : radiothérapie médiastinale et/ou pariétale post-opératoire.
  • Tumeur non résécable (= IIIB) :
    • Radiochimio concomitante : sels platine.
      1. Métastatique (= IV) : palliatif.
  • Chimiothérapie :
    • Doublet à base sel platine : carboplatine ou cisplatine.
  • Thérapies ciblées :
    • Inhibiteurs tyrosine kinase :
      • Indiqué si mutation activatrice EGF-R.
      • Monothérapie : gefitinib, erlotinib.
    • Anti-angiogéniques :
      • Bevacizumab
      • Indiqué si : ADK, pas d’ATCD hémoptysie +++
    • Inhibiteur ALK : si réarrangement ALK.
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69
Q

Tumeur du poumon: quelle est la prise en charge d’un CBPPC?

A
  1. Localisé : 33 %
  • Radiochimio concomitante
  • Chimio : doublet cisplatine + étoposide VP16.
  • Radio externe
  • +/- irradiation prophylactique cérébrale 20 Gy : si bonne réponse ttmt initial.

Disséminé : 66 %:

  • Chimio seule +++ : cisplatine + étoposide.
  • Radio SNC prophylactique : si réponse tumorale.
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70
Q

Tumeur du poumon: suivi d’un cancer du poumon traité?

A
  • Tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 3 ans.
  • Efficacité : récidive (locale, distance).
  • Tolérance : complications, qualité de vie, tb psycho-sociaux.
  • Complications liées au terrain : 2ème K bronchopulmonaire, K métachrone lié FDR.
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71
Q

Tumeur du poumon: présentations radiologiques de métastases pulmonaires?

A
  1. Nodules pulmonaires :
    * Multiples, taille variable.
    * Arrondis, réguliers, aspect en lacher ballon.
    * Micronodules : tableau miliaire diffuse pulmonaire.
  2. Lymphangite carcinomateuse :
    * Sd interstitiel réticulo-nodulaire
    * En cause : obstruction voies lymphatiques pulm par tumeur.
  3. Epanchement pleural : uni ou bilatéral.
  4. ADP : hilaire, médiastinales.
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72
Q

Tumeur du poumon: CAT devant une ou des méta pulmonaires?

A
  1. Recherche K primitif si inconnu ou ancien :
  • examen clinique orienté principux K à méta pulmonaires,
  • TDM TAP & TEP-TDM,
  • PSA chez l’homme,
  • coloscopie ou EOGD si signes d’appel.
  1. Si K primitif connu, récent et évolutif : pas besoin de preuve histologique +++.
  2. PEC paliative
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73
Q

Cancer pleural: bilan diagnostic?

A
  1. RP :
    * Epanchement pleural unilatéral
    * Epaississement pleural : plèvre épaissie, mamelonnée, festonnée.
    * Rétraction hémithorax
  2. TDM thoracique :
    * Idem RP
    * ADP
  3. Ponction pleurale :
    * Liquide exsudatif
    * Cellules malignes
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74
Q

Cancer pleural: confirmation diagnostic?

A
  • Histologique
  • Biopsie :
    1. Vidéo-thoracoscopie +++ : multiples biopsies orientés zones pathologiques & zones d’apparence saine.
    2. A l’aveugle : si thoracoscopie non réalisable.
75
Q

Cancer pleural: traitement d’un cancer de la plèvre?

A
  • Tumoral : chimiothérapie +++ (sels platine).
  • Sympto :
    • Si douleur pariétale : radiothérapie.
    • Si épanchement récidivant & symptomatique : talcage sous thoracoscopie.
76
Q

Cancer pleural: mesures associées à la prise en charge du cancer?

A
  • Déclaration en MP : CMI au patient → CPAM.
  • FIVA : dédommagement financier.
77
Q

Tumeurs osseuses: éléments révélateurs d’un cancer primitif des os?

A
  • Douleurs osseuses :
    • Localisées
    • Persistantes, d’intensité croissante, non soulagées par antalgiques & repos.
  • Tuméfaction osseuse, déformation.
  • Fractures
78
Q

Tumeurs des os: éléments physiques en faveur d’un cancer primitif des os?

A
  • Tuméfaction
  • Douleur provoquée
  • Signes inflammatoires
79
Q

Tumeurs des os: éléments cliniques particuliers à l’ostéosarcome et au sarcome d’Ewing?

A

Ostéosarcome :

  • Terrain :
    • Adulte jeune, enfant et adolescent
    • Homme
  • Localisation :
    • Os longs (= près du genou, loin du coude) → extrémité inférieure fémur, extrémité sup/inf tibia, extrémité sup humérus.
    • Métaphyse os longs +++
  • Autres signes :
    • Méta pulm +++
    • ATCD tumeur bénigne os si adulte.

Sarcome Ewing :

  • Terrain : enfant +++, adolescent & adulte jeune.
  • Pas de localisation préférentielle : peut toucher tout le squelette, & toutes les parties os.
  • Autres signes : douleur +++, AEG, sd inflammatoire.
80
Q

Tumeurs osseuses: bilan diagnostic en cas de suspicion d’un cancer primitif des os?

A
  1. Radio osseuses FP
    * Signes malignité
    * En faveur :
    • Ostéosarcome :
      • Lésion hétérogène = lytique et/ou condensante.
      • Périoste en « feux d’herbe ».
    • Ewing :
      • Périoste en bulbe oignon
  2. Bio :
    * VS, CRP : sarcome Ewing +++
    * Bilan phospho-calcique : hypercalcémie.
81
Q

Tumeurs osseuses: quels sont les signes de malignité radiologiques d’une tumeur osseuse?

A
  • Lyse osseuse, lésion métaphysaire.
  • Limites floues, mal limitée.
  • De l’intérieur vers l’ext :
    • Rupture corticale
    • Réaction périoste : triangle Codman, image en feux d’herbe (= ostéosarcome), apposition périostée bulbe oignon (= sarcome Ewing).
    • Atteinte parties molles
82
Q

Tumeurs osseuses: confirmation diagnostic d’un cancer primitif des os?

A
  • Histologique
  • Biopsie osseuse chirurgicale
  • En urgence, dans un centre spécialisé, par le chirurgien qui fera l’exérèse chir.
  • Par voie d’abord la plus courte possible & pouvant être réséquée après : prévention dissémination tumorale & irradiation voie d’abord.
  • Envoi anapath → analyse histo & bactério (élimine ostéite ou ostéomyélite).
83
Q

Tumeurs osseuses: quel est le bilan d’extension d’un cancer primitif des os?

A
  • En urgence, AVANT LA BIOPSIE.
  • Locorégio :
    • TDM os : atteinte intra-osseuse.
    • IRM os : parties molles.
    • BOM : atteinte médullaire.
  • A distance :
    • TDM TAP : Méta : pulm, foie.
    • Scinti os : 2ème K, lésion fixante ou non.
84
Q

Tumeurs osseuses: quel est le traitement d’un cancer primitif des os?

A
  • En urgence, en centre de référence.
  • Schéma :
    • Chimio néoadj : pour réduction tumorale max possible.
    • Chir : exérèse tumorale.
      • La plus conservatrice possible, en emportant trajets biopsie.
      • Envoi anapth : analyse histo.
    • Chimio adj :
      • Idem néoadj si bon répondeur ; sinon, chgt.
  • Répondeur :
    • nécrose post-chimio > 95 % tumeur.
    • Sinon, mauvais répondeur.
85
Q

Tumeurs osseuses: principaux cancers primitifs responsables de métastases osseuses?

A
  • prostate
  • poumon
  • rein
  • sein
  • thyroide
86
Q

Tumeurs osseuses: éléments révélateurs de métastases osseuses?

A
  • Douleurs osseuses :
    • Intenses
    • Horaire inflammatoire (= nuit & début journée)
    • Non soulagées par repos & antalgiques classiques.
  • Fractures, tassements vertébraux.
  • Neuro (= si méta rachidiennes) : compression médullaire, sd queue cheval, compression racine.
  • Hypercalcémie aigue
  • Tuméfaction osseuse
  • AEG
87
Q

Tumeurs osseuses: bilan diagnostic de métastases osseuses?

A
  1. RADIO OSSEUSE FACE PROFIL
    * LESIONS MULTIPLES
    * LYSE OSSEUSE +++ ou ostéocondensante (prostate +++, sein).
    * SI LÉSION VERTÉBRALE, EN FAVEUR DE MÉTASTASES OSSEUSES:
    • Siège > T4
    • Rupture corticale osseuse, recul mur postérieur
    • Atteinte arc postérieur (= lyse pédicule = vertèbre borgne).
    • Tassement : asymétrique, unique.
  2. SI MÉTASTASES VERTÉBRALES, IRM RACHIS:
    * EPIDURITE +++,
    * LESION HYPO T1 ET HYPER T2
  3. BIO:
    * Ca2+ et P : hypercalcémie +++, dyscalcémie.
88
Q

Tumeurs osseuses: confirmation diagnostic de métastases osseuses?

A
  • Histologique
  • Non systématique +++
  • Indic :
    • K primitif inconnu
    • Suspicion 2ème K :
      • Intervalle libre trop long en K et lésions osseuses.
      • K primitif connu mais peu ostéophile.
  • A l’endroit le plus accessible
89
Q

Tumeurs osseuses: prise en charge des métastases osseuses?

A
  • Douleur = antalgiques.
    • Analgésiques : palier adapté.
    • Biphosphonates IV, corticothérapie.
    • Radiothérapie locale flash
    • Si tassement vertébral ou cotyle : cimentoplastie.
  • Fracture :
    • Biphosphonates IV tous les mois.
    • Immobilisation corset : si lésion rachidienne
  • Compression médullaire :
    • Repos, immobilisation
    • Corticoides IV
    • Chir : décompression médullaire ou queue de cheval.
    • Radio : si chir non indiquée.
90
Q

Tumeurs osseuses: ostéome ostéoide: tableau, prise en charge

A
  • Os longs mb
  • Terrain : adulte jeune, homme.
  • Douleur :
    • localisée,
    • continue, nocturne,
    • soulagée par aspirine +++
  • Imagerie :
    • lacune (= nidus) bien limitée, entourée d’un halo d’ostéocondensation
    • +/- calficiation nidus → aspect cocarde.
  • Prise en charge:
    • Chir : éxérèse chir +++
    • Destruction laser ou RFQ
91
Q

Tumeurs osseuses: chondrosarcome

A
  • Adulte > 30 ans
  • Imagerie :
    • Localisation :
      • Os longs ou bassin
      • Jonction métaphyse-diaphyse
    • Lésion : lytique, calcifications intra-tumorales +++
  • PEC : chir +++ (chimio & radio-résistant).
  • Pronostic : 70 % guérison.
92
Q

Mélanome: quels sont les principaux facteurs de risque de survenue d’un mélanome?

A
  • Constitutionnels :
    • Antécédants personnels ou familiaux de mélanome
    • Phototype 1 ou 2
    • Nombre de naevus > 50
    • Sd des naevus dysplasiques
  • Exposition solaire :
    • Intense et intermittente
    • Régions habituellement couvertes
    • Pendant l’enfance : avant 15 ans.
93
Q

Mélanome: caractéristiques cliniques générales d’un mélanome?

A
  • 2/3 cas de novo, 1/3 cas sur naevus pré-existant
  • Topographie préférentielle :
    • Tronc chez l’homme
    • Jambes chez la femme
  • En général :
    • Lésion pigmentée ayant une ou plusieurs des critères ABCDE
    • Lésion pigmentée différente des autres naevus
94
Q

Mélanome: quels sont les formes cliniques du mélanome?

A
  1. Le plus souvent, mélanome à extension superficielle qui évolue en 2 temps :
    * Croissance horizontale lente pdt 2 à 5 ans : a la forme d’une tache pigmentée ressemblant à un naevus mais à critères ABCDE → bon pronostic.
    * Puis, croissance verticale : nodule ou ulcération → mauvais pronostic.
  2. Les autres formes de mélanome :
    * Nodulaire : 20 %.
    • Bouton de couleur variable (noir, marron, parfois rosé si mélanome achromique), infiltré
    • Tendance à s’ulcérer et saignoter
      * Dubreuilh : 5 à 10 %
    • Mélanome du sujet > 60 ans qui siège sur le visage (temporo-malaire +++)
    • Evolue en 2 temps :
      • Croissance horizontale lente pdt 5 à 15 ans : a l’aspect d’une tache brun noir, avec tendance au polychromisme.
      • Invasion dermique tardive : apparaît un nodule infiltré, qui peut s’ulcérer.
        • Lentigineux acral :
    • 5 à 10 % chez le caucasien mais 50 % chez le noir et l’asiatique
    • Mélanome qui se développe au niveau : plantes, paumes et extrémités digitales.
    • Souvent achromique +++
      * Muqueux
      * Unguéal
95
Q

Mélanome: confirmation diagnostic du mélanome?

A
  • Exérèse totale de la lésion
  • pour analyse histologique et immuno-histochimique (anticorps HMB45)
96
Q

Mélanome: quel est le bilan d’extension d’un mélanome?

A

1. Clinique +++ :

  • Examen cutané complet :
    • 2ème mélanome
    • Métastase cutané en transit
  • Palpation des aires ganglionnaires :
    • ADP métastatiques
  • Anamnèse et examen général :
    • Signes fonctionnels et physiques méta viscérales

2. CAT en l’absence d’anomalies cliniques :

  • Stade I : rien.
  • IIA et IIB : échographie des aires gg.
  • IIC : écho gg, TDM.
  • III : écho gg, TDM et TEP-FDG.
97
Q

Mélanome: éléments pronostics du mélanome?

A
  • Selon la classification AJCC
  • En 4 stades :
    • 1 et 2: localisé
    • 3: localement avancé
    • 4: métastases à distance

Stade I et II : mélanome localisé.

  • IA : < 1 mm épaisseur, mitose < 1 mm², pas d’ulcération.
  • IB :
    • < 1 mm épaisseur, avec ulcération ou mitose > 1 mm²
    • OU : épaisseur entre 1 et 2 mm, sans ulcération.
  • IIA :
    • Epaisseur entre 1 et 2 mm, avec ulcération
    • OU : épaisseur entre 2 et 4 mm, sans ulcération
  • IIB :
    • Epaisseur entre 2 et 4 mm, avec ulcération
    • OU : > 4 mm épaisseur, sans ulcération

Stade III : localement avancé (ganglionnaire, cutané)

  • IIIA : < 3 méta ganglionnaires microscopiques, pas d’ulcération.
  • IIIB :
    • < 3 méta gg MACROSCOPIQUE ou méta cutané en transit, sans ulcération
    • OU : < 3 méta gg MICROSCOPIQUE, avec ulcération
  • IIIC :
    • < 3 méta gg MACRO ou méta cutanée en transit, avec ulcération
    • OU : > 4 gg MACRO ou association gg macro et méta cutanée en transit, avec ou sans ulcération
98
Q

Mélanome: quelle est la prise en charge d’un mélanome localisé?

A
  • Exérèse chirurgicale élargie, comprenant :
    • Reprise chirurgicale avec marge de sécurité latérale proportionnelle à l’indice de Breslow.
  • ± IFN alpha si : mélanome > 1.5 mm d’épaisseur, encore plus si ulcération.
99
Q

Mélanome: quelle est la prise en charge d’un mélanome métastatiques?

A
  • Métastases gg régionales :
    • Exérèse chirurgicale élargie
    • Curage ganglionnaire à visée thérapeutique
    • ± IFN alpha
  • Métastases viscérales :
    • Chirurgical si : lésion unique OU en nombre limité et mono-viscéral
    • Sinon,
      • Médical : chimiothérapie → décarbazine fotémustine ; thérapies ciblées → Ac anti-CTLA4, inhibiteur BRAF.
      • Radiothérapie :
        • En complément traitement systémique
        • Surtout si méta osseuses et cérébrales
100
Q

Mélanome: quels sont les mesures préventives du mélanome?

A
  • Primaire :
    • Campagne d’information : effets nocifs du soleil.
    • Mesures photoprotection individuelle
    • Mesures prévention expositions professionnelles
  • Secondaire :
    • Education du patient : auto-surveillance, protection solaire.
    • Examen clinique : rythme adapté à l’importance du risque.
101
Q

Mélanome: quel est le suivi d’un mélanome traité?

A
  • Clinique :
    • Examen complet
    • Fréquence :
      • I : tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans.
      • II et III : tous les 3 mois pendant 5 ans, puis tous les ans.
  • En l’absence d’anomalies cliniques :
    • Pas d’examen systématique
    • Ce qui est possible, si doute :
      • IIA et IIB : écho aire gg.
      • IIC et III : écho gg, TDM, TEP-FDG (si stade III).
102
Q

CBC: quelle est la présentation la plus fréquente? quelles sont les autres présentations?

A
  1. Le plus souvent, l’aspect est polymorphe. Mais élément sémio majeur : perle épithéliomateuse.
    * Papule translucide rose à surface télangiectasique
    * Taille tête d’épingle
    * En général, en périphérie lésion.
  2. Peut aussi se présenter :
    * Nodulaire : la papule est volumineuse, peut parfois être un nodule.
    * Plan cicatriciel : plaque à centre atrophique entourée d’une couronne de petites perles.
    * Superficiel : plaque érythémateuse bien limitée finement squameuse, souvent au tronc et multiples, extension lentement centrifuge.
    * Sclérodermiforme : plaque blanchâtre mal limitée (ressemble à une cicatrice blanche), souvent sans perle. Forme rare.
103
Q

CSC: quelle est la présentation du CSC?

A
  • Tumeur bourgeonnante, surface ulcérée et saignante
  • Dure et infiltrée à la palpation
  • Siège :
    • Zones découvertes ++ : visage, crâne, dos mains, dos avant-bras.
    • Muqueuse buccale et génitale, semi-muqueuse.
104
Q

Carcinomes cutanés: quels sont les lésions pré-cancéreuses des carcinomes cutanés?

A
  • peau: kératose actinique
  • muqueuse et semi-muqueuse: leucoplasie
  • peau et semi-muqueuse: maladie de Bowen
  1. Kératose actinique:
    * tâche rosée assez bien limitée,
    * surface kératosique rugueuse,
    * zones découvertes (visage, dose avant-bras, dos mains).
    * Peut se transformer :
    • En CSC mais c’est rare. Signes en faveur : induration, bourgeonnement, érosion.
    • Corne cutanée : pyramide de couleur jaune-brune, base infiltrée légèrement → exérèse +++ : peut être un CSC débutant.
  2. Leucoplasie
    * Tâche couleur grisatre bien limitée,
    * surface érosive ou enduit kératosique adhérent.
    * Siège : lèvre inférieure +++, 1/3 antérieur cavité buccale, semi-muqueuse muqueuse génitale.
    * Evolution : CEC : épaississement, érosion, saignement.
  3. Maladie de Bowen
    * Lié au soleil et arsenic
    * Lésion brun-rouge bien limitée, surface surélevée et squameuse.
105
Q

Carcinomes cutanés: confirmation diagnostic d’un carcinome cutané?

A
  • Histologique
  • Exérèse complète de la lésion
  • Pour examen histologique

CBC :

  • Prolifération tumorale épidermique à partir couche basale épiderme → destruction derme ± profondément, et ± hypoderme.
  • Organisation prolifération en lobules tumoraux avec :
    • Organisation en palissade des cellules tumorales en périphérie des lobules
    • Fentes de rétraction entre lobules tumoraux et stroma
  • Cytologiquement :
    • Cellules monomorphes type basaloide.
    • Pas de pont d’union intercellulaire
  • En fonction de la forme, on trouve les lobules :
    • Nodulaire : derme.
    • Superficiel : appendus à l’épiderme.
    • Sclérodermiforme : stroma très fibreux.

CSC :

  • Prolifération tumorale épithéliale à partir épithélium, végétant et ulcérant
  • Infiltration et destruction derme
  • Organisation prolifération tumorale en lobules tumoraux centrés par globes cornés
  • Négatif : pas d’organisation palissadique, pas de fente de rétraction.
106
Q

Carcinomes cutanés: évolution dans le temps d’un CBC?

A
  • Lente et locale +++
  • Ulcération en profondeur → plan musculaire, osseux → risque hémorragique, infectieux et nerveux.
  • Récidive, d’autant plus fréquent que :
    • Siège : péri-orificiel tête, nez.
    • Type : sclérodermiforme +++ > nodulaire > superficiel.
    • Taille > 1 à 2 cm
    • ATCD récidive
  • Survenue autre CBC
107
Q

Carcinomes cutanés: quelle est l’évolution d’un CSC?

A
  • Locale infiltrante et destructrice
  • Métastases :
    • Gg régionales +++
    • Rarement : poumon, foie, os.
  • Récidive, survenue 2ème CSC.
108
Q

Carcinomes cutanés: quels sont les éléments pronostics d’un carcinome cutané?

A
  • CEC récidivant
  • Siège :
    • Oreilles
    • Semi-muqueuse : lèvre, pénis, vulve.
    • Scrotum
  • Taille > 2 cm
  • Facteurs liés à la cause :
    • Ulcère chronique
    • Cicatrice de brûlure
    • Radiodermite
    • ID : transplanté.
  • Histologie :
    • Degré indifférenciation tumeur
    • Profondeur invasion tumeur
109
Q

Carcinome cutané: quels sont les modalités thérapeutiques d’un carcinome cutané?

A
  • Exérèse chirurgicale :
    • Marge d’exérèse : quelques mm → 3 à 5 mm si CBC, 5 mm si CSC.
    • Avantage : examen anapath complet, examen extemporané si facteurs mauvais évolution.
  • Radiothérapie :
    • Tumeurs radio-sensibles +++
    • 3 techniques :
      • Rayons X basse énergie : radiothérapie de contact.
      • Electrothérapie : électrons haute énergie.
      • Fils d’irridium : curiethérapie.
  • Cryochirurgie : azote liquide.
  • Crème à l’imiquimod
110
Q

Carcinome cutané: quel est le traitement d’un CBC? d’un CSC?

A

Pour un CBC :

  • 1ère int : exérèse chirurgicale.
  • En 2ème intention:
    • Radiothérapie : CI locale ou générale à la chirurgie.
    • Cryochirurgie ou crème : CBC superficiel, encore plus si multiples.

Pour un CSC:

  • Localisé :
    • 1ère : chirurgie ± curage ganglionnaire si ADP suspecte aire drainage tumeur.
    • Radiothérapie : si CI chirurgie.
  • Si N+ :
    • éxérèse chirurgicale +
    • curage ganglionnaire +
    • radiothérapie post-opératoire aire ganglionnaire concernée.
  • Si M+ :
    • chimiothérapie,
    • anticorps monoclonal (cetuximab)
111
Q

Carcinomes cutanés: quels sont les mesures préventives d’un carcinome cutané?

A

Primaire :

  • Campagne d’information sur les effets du soleil
  • Photo-protection individuelle
  • Prévention des expositions professionnelles

Secondaire :

  • Dépistage et destruction des lésions pré-cancéreuses
  • Kératose actinique :
    • Cryothérapie
    • Topique : 5-FU EFUDIX ou diclofénac SOLAREZE ou imiquimod ALDARA.
    • Photothérapie dynamique
  • Maladie Bowen : éxérèse chirurgicale.

Tertiaire :

  • Surveillance et dépistage 2nd cancer
112
Q

Carcinomes cutanés: quelles sont les localisations de la maladie de Paget?

A
  1. Le plus souvent, mammaire :

  • Placard eczéma-like mamelon résistant au traitement local
  • Associé à un ADK mammaire
    2. Parfois, extra-mammaire :
  • Région ano-génitale
  • Placard eczéma-like
  • ± associé à un ADK sous-jaçent : vessie, rectum.
113
Q

Carcinomes cutanés: quels sont les principaux cancers donnant des métastases cutanés?

A
  • digestif,
  • sein,
  • bronchique à petites cellules,
  • ORL.
114
Q

Carcinome cutané: quel cancer primitif évoquer devant une métastase cutané ombilical et nodulaire du cuir chevelu?

A
  • Ombilical : K colon ou K estomac.
  • Nodulaire cuir chevelu : ADK mammaire.
115
Q

Carcinomes cutanés: quels sont les principaux facteurs de risque de survenue d’un carcinome cutané?

A
  1. Radiations :

  • Ultraviolets solaires UVB et UVA1 :
    • Phototype clair, profession exposant au soleil (marin, agriculteur).
    • Risque dépend : dose totale reçu au cours de la vie, expositions intermittentes inteses pdt la 1ère année de vie pour les CBC.
  • Ionisantes : radiothérapie.
    2. Maladies génétiques :
  • Xeroderma Pigmentosum : CBC, CSC, mélanome.
  • Albinisme : CBC, CSC.
  • Epidermolys verruciforme : CSC surtout, ± CBC.
  • Syndrome hamartome baso-cellulaires
    3. Immunodépression acquise chronique :
  • Transplantation +++
  • Agit en synergie avec d’autres FDR : exposition solaire antérieure, infection à HPV 5.
116
Q

Tumeurs cérébrales: principales types histologiques?

A
  1. Primitive :

  • Gliome :
    • Grade 1 : astrocytome pilocytique.
    • 2 : astrocytome bas grade.
    • 3 et 4 : haut grade → 3 = anaplasique ; 4 = glioblastome.
  • Autres tumeurs :
    • Lymphome cérébral primitif
    • Ependymome, médulloblastome, tumeur hypophysaire.
      1. Secondaire :
  • Peau (= mélanome), poumon, rein, sein thyroide
  • Colon
117
Q

Tumeurs cérébrales: caractéristiques d’un gliome de bas grade et de haut grade?

A

Bas grade :

  • Bien différenciée,
  • Evolution lente vers haut grade.
  • Imagerie :
    • TDM : nle ou hypodensité bien limitée.
    • IRM : bien limitée, hypoT1 & hyperT2, pas de prise de contraste, peu oedème péri-tumoral.

Haut grade:

  • Peu différenciée → malignité élevée.
  • Imagerie :
    • TDM : hypodensité.
    • IRM : mal limitée, hypoT1 & hyperT2, prise de contraste intense (aspect annulaire ou en cocarde +++), importnt oedème péri-tumoral et effet masse ; si glioblastome, nécrose intra-tumorale.
118
Q

Tumeurs cérébrales: quel est le traitement d’un gliome de bas grade? de haut grade?

A

Bas grade:

  • Chir : éxérèse complète.
  • Si chir non indiquée ou non possible : radiothérapie.

Haut grade:

  • Si possible, chir : éxérèse tumorale complète.
  • Sinon : radiothérapie, chimiothérapie.
119
Q

Tumeurs cérébrales: caractéristiques radiologiques du méningiome?

A

TDM :

  • hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse,
  • bien limitée.

IRM :

  • hypo ou iso T1 & iso T2,
  • bien limitée,
  • prise contraste intense et homogène ensemble tumeur +++,
  • oedème péri-tumoral limité.
  • Epaississement os en regard lésion.
120
Q

Tumeurs cérébrales: quel est le traitement d’un méningiome?

A
  • Chir en 1ère intention
  • Exérèse tumorale complète +++ (sinon récidive).
  • Si chir impossible (siège inacessible) : radiothérapie.
121
Q

Tumeurs cérébrales: présentation clinique d’un lymphome cérébral?

A
  • Toxo cérébrale chez patient HIV+ résistant à ATB anti-toxo bien conduite après 15 jrs.
122
Q

Tumeurs cérébrales: présentation radiologique d’un lymphome cérébral?

A
  • Lésion péri-ventriculaire
  • Rehaussement modérée et homogène après injection : aspect cotonneux.
123
Q

Tumeurs cérébrales: traitement d’un lymphome cérébral?

A
  • Pas de chir +++
  • Radiothérapie et chimiothérapie
124
Q

Tumeurs cérébrales: présentation radiologique de métastases cérébrales?

A
  • Multiples
  • TDM :
    • Le plus souvent, hypodensité arrondie ou ovalaire.
    • Parfois, hyperdensité : rein, sein, mélanome.
  • IRM :
    • hypoT1 & hyperT2,
    • prise contraste annulaire ou cocarde,
    • oedème péri-tumoral et effet masse.
125
Q

Tumeurs cérébrales: prise en charge de métastases cérébrales?

A

Si la métastase est unique

  • Chir : exérèse tumorale +
  • radiothérapie.

Sinon : palliatif

  • chimiothérapie systémique et
  • radiothérapie.
126
Q

Tumeurs cérébrales: facteurs de risque de lymphome cérébral?

A
  • Immunodépression par HIV
  • Ttmt immunosuppresseur
127
Q

Tumeurs cérébrales: éléments révélateurs d’une tumeur cérébrale?

A
  1. Crise d’épilepsie :

  • Partielle ou généralisée
  • Imagerie cérébrale pour toute crise, hors sd épileptique bénin typique.
    2. Déficits focaux :
  • Peuvent être : moteurs ou sensitifs, atteinte paire cranienne, troubles langage ou troubles visuels (altération champ visuel, baisse acuité visuelle, diplopie).
  • En faveur : évolution progressive en tâche d’huile +++
    3. HTIC :
  • Céphalée : persistante & inhabituelle.
  • Nausées matinales
  • Vmissements :
    • En jet, sans effort.
    • Soulageant temporairement céphalée
  • Diplopie : atteinte uni ou bilat nerf VI
  • Tb vigilance ou comportement
    4. Tb cognitifs :
  • Ralentissement PM
  • Tb personnalité, humeur, caractère
  • Tb vigilance, comportement
    5. Complications
128
Q

Tumeurs cérébrales: complications des tumeurs cérébrales?

A
  1. Hémorragie intra-tumorale :

  • Crises comitiales
  • Aggravation déficit neuro

  1. Hydrocéphalie
  2. Engagement cérébral
  3. Méningite carcinomateuse :

  • Paralysie NC
  • Douleurs cervicales ou dorsolombaires
  • Tb marche
  • Cellules tumorales à la PL
  • IRM : prise de contraste méninges, nodules tumoraux.

  1. Maladie TEV et infectieuses
129
Q

Tumeurs cérébrales: bilan diagnostic en cas de suspicion d’une tumeur cérébrale?

A
  • TDM cérébrale
  • IRM cérébrale a/s injection T1, T2 et gado.
130
Q

Tumeurs cérébrales: confirmation diagnostic d’une tumeur cérébrale?

A
  • Histologique
  • Biopsie pour examen histologique
  • Techniques:
    • Stéréotaxique ou sous neuronavigation
    • Exérèse tumorale : partielle ou totale.
  • Très souvent réalisée, mais pas toujours : non indiqué si imagerie typique.
131
Q

Tumeur cérébrale: traitement d’une crise épileptique et d’une HTIC dans le cadre d’une tumeur cérébrale?

A

Epilepsie : anti-épileptique.

  • En 1ère intention : valproate sodium DEPAKINE.
  • Eviter anti-épileptique inducteurs enzymatiques si chimio prévue : carbamzépine, phénytoine, barbituriques.

HTIC :

  • En urgence : risque engagement cérébral.
  • Anti-oedémateux : corticoides fortes doses ± mannitol.
  • Lutte ACSOS
132
Q

Tumeurs cérébrales: principales tumeurs cérébrales de l’enfant?

A
  • Sous-tentorielle +++
  1. Astrocytome du cervelet
  2. Médulloblastome
  3. Ependymome du V4
  4. Craniopharyngiome
133
Q

Tumeurs abdominales de l’enfant: principaux diagnostics à évoquer?

A
  • Néphroblastome
  • Neuroblastome
  • Hépatoblastome
  • Lymphome
134
Q

Tumeurs abdominales de l’enfant: éléments révélateurs d’un néphroblastome?

A
  • Enfant 1 à 5 ans +++
  • Masse abdominale unilatérale rétro-péritonéale +++
  • Hématurie
  • Douleur abdominale
  • Autres signes : fièvre, HTA, anémie.
135
Q

Tumeurs abdominales de l’enfant: bilan diagnostic devant une suspicion de néphroblastome?

A
  1. Echo-doppler abdominale :
    * Lésion rétro-péritonéale, intra-rénale, déforme contours rein.
  2. Uro-TDM :
  • Lésion
  • Extension
  • Evaluation fonctionnement rein controlatéral
  1. Dosage métabolites urinaire catécholamines :
    * normal → élimine un neuroblastome +++
136
Q

Tumeurs abdominales de l’enfant: confirmation diagnostic d’un néphroblastome?

A
  • Néphrectomie pour analyse anapath
  • pas de PBR : vascularisée, très friable = risque rupture hémorragique et extension.
137
Q

Tumeurs abdominales de l’enfant: bilan d’extension d’un néphroblastome?

A
  1. TDM-TAP ou RP + écho-abdo :

  • Méta pulm +++ et foie
  • Rein controlatéral : 2ème tumeur.

  1. Selon clinique :

  • scinti osseuse (méta os),
  • imagerie cérébrale (méta cerveau).

  1. Retentissement fonctionnel :
    * créatininémie et clairance créat.
138
Q

Tumeurs abdominales de l’enfant: principales caractéristiques générales d’un neuroblastome?

A
  • Tumeur embryonnaire des cellules crête neurale, à l’origine système nerveux sympathique
  • Abdominal rétro-péritonéal dans 80 %
  • Autres localisations : thoracique médiastinal.
139
Q

Tumeurs abdominales de l’enfant: éléments révélateurs d’un neuroblastome?

A
  • Enfant 1 à 6 ans.
  • Masse abdominale ou thoracique
  • Douleur
  • Liés aux méta :
    • Méta os :
      • douleurs osseuses, boiterie et paralysie (par compression radiculaire ou médullaire)
      • ecchymose péri-orbitaire avec exophtalmie si méta osseuse orbitaire = sd Hutchinson.
    • Méta foie :
      • hépatomégalie
      • sd Pepper : hépatomégalie majeure ± nodules méta sous-cutanées palpables.
  • Généraux : AEG, HTA, fièvre, anémie.
  • Paranéoplasique :
    • Sd opso-myoclonique : ataxie + myoclonies yeux par épisode, tb cognitifs.
    • Diarrhée sécrétoire : sécrétion VIP.
140
Q

Tumeurs abdominales de l’enfant: bilan diagnostic en cas de suspicion d’un neuroblastome?

A
  1. Bio :

  • Métabolites catécholamines urinaires : VMA, HVA, dopamine → élevé +++
  • Marqueur NSE

  1. Imagerie :

  • ASP ou RP :
    • Effet masse
    • Fines calcifications
  • Echo :
    • Caractère solide masse
    • Extension : ADP, envahissement organes voisinage.

  1. TDM & IRM :

  • Précision écho
  • IRM : extension intra-rachidienne.
141
Q

Thérapeutique: mécanismes de la radiothérapie?

A
  • Rayonnements ionisants
  • 1 Gy : 40 cassures double brin, 1000 cassures simples brin & 5000 lésions bases.
  • Après irradiation :
    • Réparation des lésions ADN et cellulaires si supportable
    • Mort cellulaire par apoptose ou sénescence si trop importantes
  • Mort cellulaire causée par:
    • Altération directe des molécules biologiques
    • Formation de radicaux libres très oxydants par radiolyse eau → altération indirecte des molécules biologiques +++
142
Q

Thérapeutique: quels sont les facteurs de radiosensibilité d’un tissu?

A
  • Oxygénation de la cellule
  • Moment du cycle cellule : max phase G2-M
  • Radiosensibilité propre à chaque type cellulaires
  • Capacité de réparation cellulaire
  • Repopulation tumorale.
143
Q

Thérapeutique: principes pratique de la radiothérapie?

A
  • Curative ou palliative
  • Détermination de la dose à appliquer à la zone par dosimétrie :
    • Pour éviter au max irradiation tissus sains
    • Scanner de repérage.
  • 4 critères déterminés:
    • Dose délivrée : en Gy, dose totale et dose par fraction, dose reçue par tumeur, dose reçue.
    • Etalement : durée totale irradiation. Quand augmenté : protection tissus à renouvellement rapide → moins d’effets secondaires. Mais risque de repopulation tumorale.
    • Fractionnement : nb séances nécessaires pour dose totale → protection tissus renouvellement lent.
    • Volume irradiation : le plus proche possible volume tumoral.
144
Q

Thérapeutique: quelles sont les mesures préventives de la toxicité de la radiothérapie?

A
  • Etalement, fractionnement, dose totale adaptée.
  • Digestive :
    • Vomissements : sétrons, primperan.
    • Diarrhée : ralentisseur transit.
    • Dysphagie, oesophagite : IPP en préventif.
  • Radiodermite :
    • Aigue : crème émolliente après séances.
    • Pas d’exposition solaire pendant 1 an après radiothérapie
  • Radiomucite :
    • Pré-thérapeutique : remise en état bucco-dentaire, bains bouche.
    • Symptomatique : antalgiques, soins bouche (bicarbonate sodium, brossage dents non traumatique), nutritionnelle.
  • Neurologique :
    • Si risque oedème cérébral → corticothérapie préventive.
  • ORL :
    • Bilan pré-thérapeutique :
      • Bilan stomatologique : examen clinique, panoramique dentaire.
      • Remise en état bucco-dentaire
      • Gouttières fluorées : environ 5 min/jour, à vie.
      • Arrêt alcool & tabac : avant et pendant radiothérapie.
    • Xérostomie & hyposialie : boire régulièrement ± sialologues.
  • Génitale :
    • Pré-thérapeutique : conservation sperme CECOS, transposition ovarienne ou cryoconservation.
    • Pendant radio : protection OGE par cache.
  • Ophtalmo :
    • Protection oculaire pendant radiothérapie.
    • Syndrome sec : collyre sérum phy.
145
Q

Thérapeutique: quels sont les principes généraux de la chimiothérapie?

A
  • Adapté à la surface corporelle & à la fonction rénale.
  • Néo-adjuvant, adjuvant ou associé à la radiothérapie
  • Curative ou palliative
146
Q

Thérapeutique: principales toxicités communes de la chimiothérapie?

A
  • Aigue :
    • Hématotoxicité : aplasie médullaire → anémie, thrombopénie, neutropénie.
    • Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée ou constipation.
    • Cutanéo-muqueuse : mucite, alopécie, xérose.
    • Biologique : rénale, hépatique.
    • Allergie
  • Chronique :
    • Génitale : stérilité transitoire ou chronique, tératogénie.
    • Hémopathie secondaire : leucémie aigue, dysmyélopoiese.
147
Q

Thérapeutique: effets indésirables des agents alkylants?

A

Sels de platine :

  • Cisplatine :
    • Rénale : nécrose tubulaire aigue, insuffisance rénale chronique.
    • Neuro : neuropathie périphérique.
    • Ototoxicité : surdité perception.
  • Carboplatine :
    • Hématotoxique +++
    • Peu néphro, neuro et ototoxicité.
  • Oxaliplatine : neuropathie périphérique surtout sensitive.

Oxazaphosphorines :

  • Cyclophosphamide :
    • Cystite hémorragique, cancer vessie
    • Prévention : protecteur vésical MESNA.
  • Ifosfamide

Autres :

  • Moutarde à l’azote : alkéran MELPHALAN, chloraminophène → leucémie aigue secondaire.
  • Nitroso-urée : CCNU, BCNU, méchloroéthamine.
148
Q

Thérapeutique: effets indésirables des inhibiteurs de la topo-isomérase?

A
  • TP 1 : irinotécan CAMPTO → diarrhée par sd cholinergique.
  • TP 2 :
    • Intercalents :
      • anthracyclines: insuffisance cardiaque cumulative, nécrose cutanée si extravasation produit
      • prévention : ETT pré-thérapeutique, ne pas dépasser dose maximale.
    • Non intercalants : étoposide.
149
Q

Thérapeutique: effets indésirables des anti-métabolites?

A
  • Analogues purines :
    • 6 mercapto purine
    • Fludarabine
  • Analogues bases pyrimidiques :
    • 5 FU :
      • Cardiaque : angor spastique, insuffisance cardiaque, mort subite.
      • Cutanéo-muqueuse : mucite, sd pied main.
    • Gemcitabine : allergie.
    • Pemetrexed
  • Antifolate : MTX.
    • Néphro-toxicité : nécrose tubulaire aigue.
    • Pulm : pneumopathie hypersensibilité.
    • Hépatique : hépatite.
    • Hématotoxicité, cutanée → risque Lyell.
  • Hydroxyurée
150
Q

Thérapeutique: modalités de la chimiothérapie?

A
  • Après élimination des contre-indications :
    • Syndrome infectieux clinique : fièvre, point d’appel infectieux.
    • NFS : thrombopénie < 100 000/mm³, PNN < 1500/mm³
    • Femme enceinte
  • Pose d’une VVC, d’une chambre implantable PAC dès que possible
  • Bilan pré-thérapeutique :
    • Recherche de contre-indications
    • CECOS chez tout homme jeune avant le 1er cycle, conservation ovarienne si risque important infertilité chez femme.
    • Surface corporelle : poids et taille.
    • Ordonnance : NFS en urgence si fièvre.
151
Q

Cancer ORL: quels sont les différents cancers ORL?

A
  • Cancer de l’hypopharynx
  • Oropharynx
  • Cavité buccale
  • Cavum
  • Naso-sinusien
152
Q

Cancer de l’hypopharynx: qu’est-ce-que l’hypopharynx?

A
  • En arrière du larynx et en avant du rachis cervical
  • Est composé de:
    • 2 sinus piriformes
    • Région rétro-cricoïdienne
    • Paroi hypopharyngée postérieure et latérales
    • Mur pharyngo-laryngé en avant
153
Q

Cancer de l’hypopharynx: principal type anapath? quel est l’extension de ce cancer?

A
  • Carcinome épidermoide +++
  • Macroscopiquement, on différencie 2 types de tumeurs:
    • Superficielles
    • Bien limitées
  • Extension ganglionnaire +++:
    • Jugulo-carotidien
    • Récurentielle
154
Q

Cancer de l’hypopharynx: éléments cliniques révélateurs d’un cancer de l’hypopharynx?

A
  • Terrain :
    • Intoxication OH-tabac chronique (tabac slmt pr glotte et sous-glotte)
    • ATCD pers et fam K VADS
  • Clinique:
    • Gêne ou douleur pharyngée
    • Odynophagie
    • Dysphonie, dysphagie
    • Otalgie
    • Hypersialorrhée
    • Crachat hémoptoïque
155
Q

Cancer de l’hypopharynx: bilan diagnostic?

A
  • Panendoscopie
  • Fibroscopie OGD
  • TDM cervico-thoracique avec PDC
156
Q

Cancer de l’oropharynx: quels sont les principaux types histologiques?

A
  • Carcinome épidermoide
  • Pour les amygdales:
    • Carcinome épidermoide
    • Lymphome non hodgkinien
157
Q

Cancer de l’oropharynx: éléments révalateurs d’un cancer de l’oropharynx?

A

Terrain :

  • Homme
  • Intoxication alcoolo-tabagique chronique
  • Infection HPV 16 et 18 → K amygdale.

Clinique :

  • Odynophagie, otalgie réflexe, crachats hémoptoïques.
  • K synchrones : dyspnée, dysphonie, dysphagie.
  • AEG, perte de poids.
158
Q

Cancers de l’oropharynx: éléments physiques en faveur?

A
  • A l’aide de 2 abaisses-langues : exploration de l’oropharynx.
  • Recherche d’une lésion pré-K ou d’une masse ulcéro-bourgeonnante.
  • Recherche K synchrone
  • Limitation protraction linguale +++ → signe d’atteinte zone jonction pilier antérieur amygdale et langue.
159
Q

Cancers de l’oropharynx: bilan diagnostic en cas de suspicion d’un cancer de l’oropharynx?

A
  • Panendoscopie et :
    • Biopsie pr analyse anapath.
    • Schéma daté et signé
  • Fibroscopie : FOGD et bronchique.
  • Imagerie :
    • Syst : TDM cervico-thoracique avec PDC et IRM cervicale avec PDC.
    • TEP-TDM si tumeurs synchrones ou ADP méta bilat (N2C) ou suspi méta.
160
Q

Cancers de l’oropharynx: classification TNM d’un cancer de l’oropharynx?

A

T :

  • T1 = < 2 cm gd diamètre.
  • T2 = entre 2 et 4 cm.
  • T3 = > 4 cm.
  • T4 = envahissement des structures adjaçentes.

N :

  • N0 = pas ADP.
  • N1 = ADP unique < 3 cm.
  • N3 = ADP > 6 cm.
  • N2 :
    • A = ADP homolatérale unique entre 3 et 6 cm.
    • B = ADP homolatérale multiple < 6 cm.
    • C = ADP bilat ou controlat < 6 cm.

M : M0 = pas méta. M1 = méta.

161
Q

Cancer de la cavité buccale: sites de développement des cancers? principaux types histologiques?

A

Sites de tumeurs :

  • voile du palais et piliers antérieurs des amygdales,
  • palais osseux,
  • face interne des joues et lèvres,
  • trigone rétro-molaire (en arrière des molaires et en avant du piler antérieur).

Principaux types histologiques:

  • Carcinome épidermoïde +++
  • Lésions pré-K : leucoplasie, lichen plan.
162
Q

Cancer de la cavité buccale: éléments cliniques révélateurs d’un cancer de la cavité buccale?

A

Terrain :

  • Homme âgé (≈ 60 ans : retraite).
  • Intoxication OH-tabac chronique
  • Lésions pré-K :
    • Leucoplasie
    • Lichen plan (ou tout autre lésion chronique).

Clinique :

  • Douleur (glossodynie, odynophagie, otalgie réflexe), sgt (crachats hémoptoïques), ulcérations buccales, stase salivaire.
  • K synchrones : dyspnée, dysphagie, dysphonie.
  • AEG, perte de poids.
163
Q

Cancer de la cavité buccale: éléments physiques en faveur?

A
  • A l’aide de 2 abaisses-langues
  • Peut mettre en évidence :
    • Tumeur ulcéro-bourgeonnante.
    • limitation de la protraction linguale.
164
Q

Cancer de la cavité buccale: bilan diagnostic en cas de suspicion d’un cancer de la cavité buccale?

A
  • Panendoscopie et biopsies étagées pour analyse anatomopathologique
  • TDM cervico-thoracique avec injection de PDC
  • IRM cervicale avec injection de PDC (= pour l’extension aux parties molles).
165
Q

Cancer de la cavité buccale: bilan d’extension d’un cancer de la cavité buccale?

A
  • Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
  • TDM cervico-thoracique avec injection de PDC
  • IRM cervicale avec injection de PDC (= pour l’extension aux parties molles).
  • +/- TEP TDM : si tumeurs synchrones, ADP bilatérales ou suspicion de métastase à la clinique.
166
Q

Cancer de la cavité buccale: classification TNM d’un cancer de la cavité buccale?

A

T :

  • T1 = < 2 cm de grand axe.
  • T2 = entre 2 et 4 cm de grand axe.
  • T3 = > 4 cm de grand axe.
  • T4 = envahissement des structures adjaçentes.

N :

  • N0 = pas d’ADP.
  • N1 = 1 ADP homolatérale < ou égale à 3 cm.
  • N2 = ADP unique homolatérale < 6 cm (N2a), ADP multiples homolatérales < 6 cm (N2b) et ADP bilatérales ou controlatérales < 6 cm (N2c).

M : M0 = pas de méta. M1 = présence de méta.

167
Q

Cancer du cavum: principaux types histologiques?

A
  • UCNT (undifferentiated carcinoma nasopharyngeal type): type le plus fréquent.

Les autres types:

  • OMS 1 : K épidermoïde kératinisant → rare.
  • OMS 2 : K épidermoïde non kératinisant.
  • Enfant : rhabdomyosarcome, UCNT et lymphome.
168
Q

Cancer du cavum: extension du cancer du cavum?

A

Extension locale :

  • Cavités nasales, l’oropharynx et les espaces parapharyngés +++ (atteinte du V3).
  • A un stade avancée, érosion de la base du crâne avec atteinte du IX, X, XI voir XII, et extension intra-crânienne.
  • Possible atteinte du sinus caverneux (atteinte du III, IV et VI).

Gg : très lymphophile.

  • Gg rétro-pharyngé,
  • gg mastoïdien et spinal haut,
  • gg sous-digastrique.

A dist : méta frq → Os +++, poumon, foie, gg à distance.

169
Q

Cancer du cavum: facteurs de risque du cancer du cavum?

A
  • Pas d’intoxication OH-tabac
  • Géo :
    • Haut risque : Asie du Sud-est (Canton +++).
    • Moyen risque : Afrique du Nord et pourtour méditérranéen, autres pays d’Asie du Sud-Est, eskimos du Groenland et Alaska.
    • Faible risque : reste du monde.
  • Viral : EBV +++
  • Environnement : salaisons et fumaisons.
170
Q

Cancer du cavum: éléments révélateurs du cancer du cavum?

A
  • Obstruction nasale
  • Epistasix
171
Q

Cancer du cavum: éléments physiques en faveur?

A
  • Otite séreuse : obstruction tumorale de la trompe d’Eustache.
  • Déficits neurologiques
  • Trismus : extension à la fosse infra-temporale.
  • Nasofibroscopie
172
Q

Cancer du cavum: bilan diagnostic en cas de suspicion d’un cancer du cavum?

A
  • Nasofibroscopie (ou cavoscopie : pas la mm choz) → biopsie sous AL possible, sinon sous AG.
  • On ne fait pas de panendoscopie dans le cancer du cavum +++
173
Q

Cancer du cavum: bilan d’extension d’un cancer du cavum?

A
  • Extension :
    • TDM cervico-thoracique avec PDC (= pour l’extension aux tissus osseux)
    • IRM cervicale avec PDC (extension aux tissus mous).
    • TEP-TDM (= tumeur très lymphophile +++).
  • Etio :
    • Sérologie EBV de référence (= EA IgG et IgA).
174
Q

Cancer de l’ethmoide: facteurs de risque?

A
  • Pas de rôle de l’intoxication alcoolo-tabagique chronique +++
  • Rôles des carcinogènes professionnels :
    • Professions du bois +++ : il s’agit alors d’un adénocarcinome ethmoïdal.
    • Les autres carcinogènes impliqués : nickel, nitrosamines, goudrons de houille, amiante.
175
Q

Cancer de l’éthmoide: éléments révélateurs d’un cancer de l’ethmoide?

A
  • Obstruction nasale unilatérale :
    • souvent associée à une rhinorhée mucopurulente
    • +/- striée de sang.
  • Epistaxis :
    • spontanée, unilatérale et répétée +++,
    • sans qu’aucune autre cause a pu être mis en évidence.
  • Signes en rapport avec une extension aux structures adjaçentes :
    • oculaire (= œdème de la paupière supérieure, dacryocystite, exophtalmie isolée, ptôsis, paralysie oculaire, diplopie)
    • atteinte du nerf VII (= névralgie faciale).
176
Q

Cancer de l’éthmoide: éléments physiques en faveur?

A
  • Examen des fosses nasales :
  • elle peut mettre en évidence une masse bourgeonnante.
177
Q

Cancer de l’éthmoide: diagnostic?

A
  • **nasofibroscopie **
  • biopsies pour analyse anapath.
178
Q

Cancer de l’éthmoide: bilan d’extension?

A
  • TDM et IRM du massif facial avec injection.
  • TDM thoraco-abdominal : pour les métastases à distance.
179
Q

Cancer du sinus maxillaire: facteurs de risque?

A
  • Lésion pré-cancéreuse : papillome inversé.
  • Exposition professionnelle : travailleurs du bois, autres toxiques.
180
Q

Cancer du sinus maxillaire: éléments révélateurs?

A
  • A un stade précoce :
    • Obstruction nasale unilat
    • Rhinorhée unilat
    • Epistaxis unilat
  • A un stade plus évolué, signes sinusiens :
    • mobilité dentaire,
    • tuméfaction des tissus mous de la face,
    • voussure du voile du palais,
    • dysesthésie du V2.
181
Q

Cancer du sinus maxillaire: éléments physiques en faveur?

A
  • Examen des fosses nasales : nasofibroscopie.
  • polype ou une masse unilatérale du méat moyen.
182
Q

Cancer du sinus maxillaire: diagnostic?

A
  • Examen à l’endoscope rigide
  • réalisation de biopsies sous AL.
  • pour analyse anapath
183
Q

Cancer du sinus maxillaire: bilan d’extension?

A
  • TDM des sinus (= pour l’extension osseuse) et IRM des sinus (= pour l’extension aux parties molles).
  • TDM thoraco-abdominal (= pour les métastases à distance).

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