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Médecine > D3 - cancérologie > Flashcards

D3 - cancérologie Flashcards

1
Q

traitement d’un cancer du testicule?

A

1) Orchidectomie :

  • Systématique : 1er temps opératoire.
  • Par voie inguinale, avec ligature première cordon.
  • Après consentement écrit patient
  • Prélèvement sang veineux cordon → dosage AFP.
  • ± prothèse testiculaire.

2) Complémentaire :

  • Séminome :
    • I : 3 possibilités → surveillance, radiothérapie adj 25 gys lombo-aortique ± iliaque homolatérale ou chimio adj.
    • II A et II B : radiothérapie 30 gy lombo-aortique et iliaque homolatérale ou chimio 3 cycles BEP.
    • IIC et III : chimio 3 cycles BEP ou 4 cycles EP.
  • Non séminomateux :
    • I : 3 possibilités → chimio, surveillance, curage gg rétropéritonéaux lombo-aortiques.
    • II et III : chimio.
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2
Q

évaluation de la réponse au traitement d’un cancer du testicule?

A
  • 4 semaines après chimio
  • Clinique, marqueurs, TDM TAP ± TEP-scan si séminome.
  • Si séminome : masse résiduelle après chimio → curage gg rétropéritonéale bilatéral si masse > 3 cm, surveillance si < 3 cm.
  • Si non séminome : masse résiduelle après chimio → curage gg rétropéritonéale bilatéral si masse > 1 cm.
  • Progression sous chimio : orientation centre expert pour chimio intensive.
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3
Q

éléments révélateurs d’un cancer du testicule?

A
  • nodule dur du testicule
  • grosse bourse chronique
  • grosse bourse aigue douloureuse:
    • hémorragie
    • nécrose intra-tumorale
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4
Q

éléments physiques évoquant un cancer du testicule?

A
  • Masse intra-scrotale dure
  • Conservation du sillon épididymo-testiculaire: signe Chevassu
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5
Q

extension du cancer du testicule?

A
  • Locale : albuginée, épididyme, cordon.
  • Gg : chaines lombo-aortiques.
  • Méta : poumon, foie, cerveau, os.
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6
Q

Facteurs de risque du cancer du testicule?

A
  • ATCD cancer testicule
  • Cryptorchidie
  • Autres facteurs :
    • ATCD familial cancer testicule
    • Atrophie testiculaire : toute cause.
    • Trauma testiculaire
    • Infertilité, sd Klinefelter
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7
Q

Types anapath de cancers testiculaires?

A

Tumeurs germinales :

  • Cellules germinales anormale primitive
  • Ressemble au tissu germinal → séminome.
  • Ne ressemble pas → non séminomateuse:
    • extra-embryonnaire: choriocarcinome, tumeur sac vitellin
    • intra-embryonnaire: tératomes

Non germinales :

  • tumeurs mésenchyme
  • tumeurs canaux.
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8
Q

diagnostic d’un cancer du testicule?

A

Echo-doppler testiculaire :

  • Lésion solide intra-testiculaire hétérogène hypervascularisée.
  • Surtout utile pour les tumeurs infra-cliniques.

Marqueurs tumoraux : AFP, HCG, LDH et PLAP.

Confirmation : orchidectomie pour analyse anapath.

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9
Q

bilan d’extension du cancer du testicule?

A

clinique:

  • si tumeur volumineuse :
    • épididyme,
    • cordon spermatique,
    • enveloppes scrotales ;
  • masse abdo, hépatomégalie, gynécomastie.
  • Atteinte controlatérale

paraclinique:

  • Echo testiculaire et explo chir : bilan local.
  • TDM TAP
  • ± écho abdo si doute TDM méta abdo.
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10
Q

Types histologiques du cancer de la prostate?

A
  • Epithélial :
    • ADK +++ : 95 %.
    • Carcinome épidermoide
  • Autres :
    • Mesenchymateux : sarcome.
    • Autres : lymphomes, méta autres tumeurs.
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11
Q

Extension du cancer de la prostate?

A
  • Locorégionale :
    • Vésicules séminales
    • Organes voisinage pelvis : base vessie, rectum.
  • Gg : ilio-obturateurs → iliaques primitifs → latéro-aortiques et latéro-caves.
  • Méta :
    • Os +++ : vertèbres, bassin, côtes, os longs et crâne.
    • Autres : poumon, foie, cerveau.
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12
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer de la prostate?

A
  • Généraux : homme, âge > 50 ans, ethnie (afro-américaine, antillaise).
  • Génétique :
    • ATCD fam +++. Forme héréditaire suspectée si :
      • 1er degré : 3 cas.
      • 2 cas < 55 ans.
  • Androgénothérapie (= ATCD dysfonction érectile).
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13
Q

Eléments révélateurs d’un cancer de la prostate?

A

1) Sd masse
* Tb urinaires : douleurs, signes obstructifs ou irritatifs, hématurie ou hémospermie.
* Tb dig
2) Lié aux ADP
* Compression veineuse ou lymphatique : thrombophlébite, oedème asymétrique mb inf.
* Uretère : dilatation urétéro-pyélocalicielle et IR.
3) lié aux méta
* Os : douleurs osseuses, fracture patho, compressions radiculaires ou médullaire, dyscalcémie.
* Pulm : dyspnée.
4) Généraux : AEG.

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14
Q

Eléments physiques en faveur d’un cancer de la prostate?

A

Nodule +++ :

  • dur
  • indolore
  • irrégulier

parfois : simple asymétrie consistance glande.

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15
Q

Bilan diagnostic devant un cancer de la prostate?

A

1) Bio : PSA.
* > 10 : biopsies prostatiques.
* Entre 4 et 10 :
* 1 : PSA à 6 mois.
* 2 : PSA libre pour rapport PSA libre/PSA total
* 3 : Biopsies prostatiques.
2) Echo prostatique
* Par voie endorectale
* Nodule +++ : en zone périph, hypo-échogène.

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16
Q

Confirmation diagnostic du cancer de la prostate?

A

Biopsies prostatiques trans-rectales :

  • Echoguidées : par voie endorectale.
  • En ambu, sous AL.
  • Conditions :
    • Information patient : objectifs, risque → recueil consentement.
    • Prévention risque infectieux :
      • ECBU stérile
      • Préparation rectale : lavement.
      • ATBpx : FQ.
    • Prévention risque hémo :
      • Contrôle hémostase
      • Si AVK : relais héparine.
  • Technique :
    • Multiples : au moins 12 → chaque lobe biopsié = base, partie moyenne, apex ; centrale et périphérie.
    • +/- dirigées si zone suspecte TR ou écho.
  • Envoi en anapath pour analyse histo.
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17
Q

Quels sont les complications des biopsies prostatiques?

A

Infectieuses :

  • local (= prostatite),
  • général (= bactériémie, septicémie).

Hémorragique :

  • rectorragie,
  • urétrorragie,
  • hémospermie.
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18
Q

Bilan d’extension du cancer de la prostate?

A

IRM pelvienne ou TDM pelvien.

  • T1, T2 & gado.
  • Tumeur : nodule hypoT2, réhaussement précoce.
  • Envahissement capsule, vésicules séminales.
  • ADP ilio-obturateurs.

A distance :

  • si T > T2a, PSA > 10 ET G > 7.
  • Scinti osseuse :
    • Méta : hyperfixation foyers.
    • Guide radio pour dépister méta.
  • IRM corps entier (= squelette axial + AP) → méta osseuses et gg. Ou TDM AP si IRM pas possible.
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19
Q

Quels sont les éléments pronostics du cancer de la prostate?

A
  • PSA initial > 10 ng/mL
  • Cinétique PSA
  • Histo :
    • Grade : Gleason > 8, présence dominante contingents grade 4-5.
    • Autres : gd nb biopsies positives, % élevé tissu tumoral biopsies.
  • Post-traitement :
    • Marges R1 ou R2
    • PSA 2 mois toujours détectable.
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20
Q

critères de la classification d’Amico?

A

Critères:

  • TNM
  • Gleason
  • PSA

Faible:

  • T1c ou T2a
  • G < 6
  • PSA < 10

Intermédiaire:

  • T2b
  • G = 7
  • PSA entre 10 et 20

Elevé:

  • T2c ou
  • G > 8
  • PSA > 20
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21
Q

Classification T du cancer de la prostate?

A
  • T1: non palpable et non visible à l’imagerie
  • T2: limité à la prostate
    • T2a: < moitié d’un lobe
    • T2b: > moitié d’un lobe
    • T2c: plus d’un lobe
  • T3: dépasse la capsule:
    • T3a: vésicules séminales intactes
    • T3b: atteinte des VS
  • T4: atteinte des organes de voisinage
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22
Q

Prise en charge du cancer de la prostate localisé?

A

I. Modalités

  1. Chirurgie
  • prostatectomie radicale par voie rétropubienne (autres: périnéale, laparotomie)
  • +/- curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et iliaque interne-externe si Amico intermédiaire ou élevé
  • en préservant les bandelettes vasculo-nerveuses si Amico faible ou intermédiaire
  • envoi en anapath des pièces opératoires pour examen histologique
  • complémentaire:
    • radiothérapie adjuvante: pT3
    • hormonothérapie adjuvante: N+
  1. Radiothérapie externe:
  • 70 Gy en 7 à 8 semaines
  • Technique conformationnelle
  • Hormonothérapie associée:
    • courte: Amico intermédiaire
    • longue: Amico élevé
  1. Curiethérapie:
  • Iode 125 radioactif
  • par voie transpérinéale écho-guidé en endorectal
  1. Surveillance active:
  • Comprend:
    • PSA tous les 3 à 6 mois
    • TR tous les 6 à 12 mois
    • Biopsie à 1 an puis tous les 2 à 3 ans
  • PEC si:
    • T2a
    • PSA x 2 en moins de 3 ans ou PSA > 10 ng-mL
    • > 2 biopsies + ou longueur tumorale > 3 mm ou G > 7
  1. Abstention:
  • Paliatif
  • Surveillance clinique
  • PEC si apparition des symptômes

II. En pratique

Faible risque:

  • Curatif: chirurgie +++, radiothérapie, curiethérapie ou surveillance active.
  • Paliatif: abstention thérapeutique.

Intermédiaire:

  • Curatif: chir, radio
  • Paliatif: abstention

Elevé:

  • Chir
  • radio
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23
Q

Prise en charge du cancer de la prostate localement avancé?

A
  • Localement avancé: T3-T4
  • Radio + hormonothérapie +++ :
    • Radio : Prostate + ADP.
    • Hormono : 3 ans.
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24
Q

Prise en charge d’un cancer de la prostate métastatique?

A
  • N+ ou M+
  • PEC paliative
  • En 1ère intention, hormonothérapie.
  • En 2ème intention, si échec:
    • Chimiothérapie de 1ère ligne
    • Hormonothérapie de 2ème ligne
    • Chimiothérapie de 2ème ligne
  1. Hormonothérapie:
    * Analogue LH-RH SC :
    • triptoréline DECAPEPTYL, leuproréline ENANTONE, goséréline ZOLADEX.
    • Modalités : anti-androgènes pdt 15 jours au début (= prévention effet flare-up), puis monothérapie.
      * Anti-androgène per os
    • si échec analogue LH-RH.
    • 2 types : stéroidien (acétate cyprotérone ANDROCUR), non stéroidien (= bicalutamide CASODEX, flutamide EULEXINE).
      * Echec de l’hormonothérapie:
    • Echappement hormonal
    • Elévation PSA sous ttmt hormonal bien conduit (= après éliminé mauvaise observance → anamnèse, testostéronémie).
      * PEC: Progression blocage andro complet : arrêt anti-androgène (= car échec peut être due à mutation récepteur qui fait que anti-androgène active récepteur).
  2. Chimiothérapie de 1ère ligne:
  • En association avec l’hormonothérapie
  • Si K résistant au blocage androgénique complet, cad: 2 PSA > référence antérieure
  • Taxane + corticoides
  1. Hormonothérappie de 2ème ligne:
  • Si progression sous chimiothérapie
  • Abiratérone ZYTIGA + corticoides
  1. Chimiothérapie de 2ème ligne:
    * Taxane cabazitaxel
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25
Prise en charge des métastases osseuses?
* biphosphonates, * radiothérapie (= antalgique & consolidation). Particulier : * si fracture patho, chir : ostéosynthèse, cimentoplastie ; * si compression médullaire : immobilisation stricte, corticoides, chir (= laminectomie décompression urgence).
26
Quels sont les complications de la prostatectomie radicale?
1. PRECOCE : * INFECTIEUX, HÉMO (= HÉMATOME), PHLÉBITE. * INCONTINENCE URINAIRE : TRANSITOIRE. 2. A DISTANCE : * URINAIRE : INCONTINENCE URINAIRE DÉFINITIVE. * SEXUELS : DYSFONCTION ERECTILE, ANEJACULATION. * DOULEURS PELVIENNES * STENOSE ANASTOMOSE VESSIE-URÈTRE.
27
Quels sont les complications de l'hormonothérapie?
* ANDROPAUSE +++ * EFFET FLARE-UP : * PIC TESTO 2-3 JOURS APRES 1ERE INJ AGONISTE LH-RH * TABLEAU : MAJORATION SPT META : DOULEURS, FRACTURES META OSSEUSE +++.
28
Quel est le suivi d'un cancer de la prostate?
* 1ère visite à 3 mois. * Puis, tous les 6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans. * Clinique * Bilan: * PSA total * Tolérance si anti-androgènes: TA à M1, M3 et M6
29
Quels sont les critères d'efficacité d'une hormonothérapie?
* PSA \< 1 ng/mL * Testo TOT \< 0,50 ng/mL.
30
Quels sont les critères de rechute? Quel est la PEC en cas de rechute?
* PSA \> 0,2 ng/mL : prostatectomie. * PSA \> nadir + 2 ng/mL : radio. * PSA \> 1,5 x nadir : hormono. Prise en charge: * PSA à 3 mois. * Si anormal : bilan clinique et radio.
31
Principes du dépistage du cancer de la prostate?
* PAS DE DÉPISTAGE DE MASSE * AFU : DEPISTAGE INDIVIDUEL : * TR + PSA SERIQUE TOUS LES ANS. * INDIC : HOMME 50 À 75 ANS, ESPÉRANCE VIE \> 10 ANS. SI FDR (FAMILLE, ETHNIE) : A PARTIR 45 ANS. * APRÈS INFORMATION : BENEFICE & RISQUES, CONSÉQUENCES SI DÉPISTAGE POSITIF. * DÉCONSEILLÉ SI ESPÉRANCE VIE \< 10 ANS.
32
Tumeur du rein: quels sont les principaux types histologiques?
33
Tumeur du rein: extension du cancer du rein?
LOCORÉGIONALE : * LYMPHATIQUE : * GG HILE RÉNAL PUIS : * LOMBO-AORTIQUES, LATÉRO-AORTIQUES, LATÉRO-CAVES & INTER-AORTICO-CAVES. * VEINE : THROMBUS VEINE RÉNALE DROITE PUIS VEINE CAVE ET/OU VEINE GONADIQUE. A DISTANCE : OS, POUMON, FOIE, CERVEAU.
34
Tumeur du rein: quels sont les facteurs de risque du cancer du rein?
* ATCD FAM K REIN : SUSPECTER MALADIE VON HIPPEL LINDAU. * TABAC, HTA, OBÉSITÉ * CARCINOGÈNES INDUSTRIELS : AMIANTE, CADMIUM. * DIALYSE RÉNALE \> 3 ANS → DYSPLASIE MULTIKYSTIQUE RÉNALE : PEUT DÉGÉNÉRER EN K TUBULO-PAPILLAIRE.
35
Tumeur du rein: quels sont les éléments révélateurs d'un cancer du rein?
* HÉMATURIE NÉPHRO * DOULEURS LOMBAIRES OU FLANC : UNILATÉRALE, SANS FIÈVRE +++ (ÉLIMINE PYÉLO). * MASSE LOMBAIRE UNILATÉRALE * SD PARANÉO : * FIÈVRE PROLONGÉE * POLYGLOBULIE (PAR SÉCRÉTION EPO), HTA (PAR SÉCRÉTION RÉNINE), HYPERCALCÉMIE (PAR SÉCRÉTION PTH-RP). * SD STAUFFER : HÉPATOMÉGALIE, CHOLESTASE ANICTÉRIQUE.
36
Tumeur du rein: quels sont les éléments physiques en faveur d'un cancer du rein?
* MASSE LOMBAIRE UNILATÉRALE, CONTACT LOMBAIRE. * VARICOCÈLE : THROMBUS TUMORAL VEINE GONADIQUE. EXAMEN : DEBOUT PUIS APRÈS VASALVA. * SIGNES OBSTRUCTION VEINE CAVE INF : OEDÈME MB INF, IC DROITE.
37
Tumeur du rein: bilan diagnostic d'un cancer du rein?
1. ECHO DOPPLER RÉNALE : * BILAT ET COMPARATIVE * ORIGINE INTRA-RÉNALE +++ * LESION SOLIDE, MAL LIMITÉE, CONTOURS IRRÉGULIERS, NÉO-VASCULARISATION ANARCHIQUE. * LIMITES : FAIBLE SENSIBILITÉ & SPÉ, OPÉRATEUR-DÉPENDANT ET PATIENT DÉPENDANT (OBÈSE +++). 2. TDM ABDOPELV S/A INJ : * MASSE RÉNALE, ISODENSE SPONTANÉMENT, HYPERVASCULARISÉE APRÈS INJ (= INTENSE ET HÉTÉROGÈNE).
38
Tumeur du rein: confirmation diagnostic d'un cancer du rein?
* PIÈCE OPÉRATOIRE NÉPHRECTOMIE +++ : ANALYSE ANAPATH. * PBR
39
PBR: quels sont les indications de la PBR dans la confirmation diagnostic du cancer du rein?
* TUMEUR RÉNALE 2NDAIRE : LYMPHOME, MÉTA. * K RÉNAL NON RÉSÉCABLE : TROP LOCALEMENT AVANCÉ OU MULTI-MÉTA. * HAUT RISQUE CHIR * QUAND MASSE RÉNALE ASSEZ PETITE POUR TTMT MINI-INVASIF : RADIOFQ, CRYOABLATION. * FCT RÉNALE PRÉCAIRE : REIN UNIQUE, IRC. * JEUNE ADULTE : SUSPI NÉPHROBLASTOME.
40
PBR: modalités de la PBR dans la confirmation diagnostic du cancer du rein?
* APRÈS INFORMATION : BÉNÉFICE, RISQUE, CONSENTEMENT ORAL ÉCRIT. * CONTROLE : HTA, HÉMOSTASE, PRÉ-TRANSFU. * ECBU STÉRILE. * APRÈS ÉCHO POUR RECHERCHER MALFORMATIONS RÉNALES * EN COURTE HOSPIT, SOUS AL, RESPECT STRICT ASEPSIE.
41
Tumeur du rein: quels sont les complications de la PBR?
* HÉMO : HÉMATURIE MACRO, HÉMATOME RÉTROPÉRITOINE OU SOUS-CAPSULE. * AUTRES : FISTULE ARTÈRE VEINE, PONCTION ORGANE VOISINAGE.
42
Tumeur du rein: classification T du cancer du rein?
* T1 : INTRARÉNALE : \< 7 CM. * 1A : \< 4 CM. * 1B : ENTRE 4 ET 7 CM. * T2 : INTRARÉNALE : \> 7 CM. * 2A : ENTRE 7 ET 10 CM. * 2B : \> 10 CM. * T3 : EXTRA-RÉNALE : * 3A : VEINE RÉNALE OU BRANCHES SEGMENTAIRES OU GRAISSE PÉRIRÉNALE OU GRAISSE SINUS RÉNAL. * 3B : VEINE CAVE, MAIS DESSOUS DIAPHRAGME. * 3C: VEINE CAVE INFERIEURE SUS-DIAPHRAGMATIQUE * T4 : AU DELA FASCIA GEROTA.
43
Tumeur du rein: quel est le bilan d'extension d'un cancer du rein?
1. TDM TA S/A INJ : * MÉTA PULM +++, FOIE. * LOCAL : * GRAISSE PÉRI-RÉNALE, VOIE EXCRÉTRICE, SURRÉNALE, 2ÈME REIN. * THROMBUS VEINEUX TUMORAL : HYPERVASCULARISÉ. * ADP PROFONDES : HILE, LOMBO-AORTIQUE. * SI CI IODE : IRM ABDO → THOMBUS VEINEUX VCI +++ 2. SI SIGNES APPEL OU MÉTA : * OS : SCINTI OS CORPS ENTIER TC 99M & RADIO ZONES DOULOUREUSES. * SNC = IMAGERIE CÉRÉBRALE : TDM OU IRM CÉRÉBRALE. 3. BIO : * OS : CALCÉMIE, PHOSPHATÉMIE, PAL. * FONCTION RÉNALE : CRÉAT, CALCUL CLAIRANCE. * FOIE : BILAN FOIE.
44
Tumeur du rein: quels sont les éléments pronostics propre au cancer du rein?
1. GRADE NUCLÉAIRE FUHRMAN +++ : * CRITÈRES : TAILLE NOYAU & NUCLÉOLE. * 4 STADES 2. GRADE MOTZER : * DÉTERMINE TTT 1ÈRE INTENTION SI K MÉTA * 6 FDR : EG, BIO (HB, CALCÉMIE CORRIGÉE, LDH SÉRIQUE), NB SITES MÉTA, INTERVALLE DGC-DÉBUT TTT.
45
Tumeur du rein: quelle est la prise en charge d'un cancer du rein non métastatique?
* CURATIF. 1. CHIRURGICAL: NEPHRECTOMIE +++ * A CIEL OUVERT (ANTÉRIEURE TRANS-PÉRITONÉALE OU RÉTROPÉRITONÉALE) OU PAR COELIOSCOPIE. * PARTIELLE : \< 4 CM ET EN DEHORS HILE RÉNAL. * SINON, ÉLARGIE (T \> 4 CM, SIÈGE SINUSAL) = REIN + GRAISSE PÉR-RÉNALE JUSQUE FASCIA GEROTA. * AUTRES GESTES : * CURAGE GG : STAGING N, MAIS PAS D'INTERÊT THÉRAPEUTIQUE. * SURRÉNALECTOMIE HOMOLATÉRALE : TUMEUR PÔLE SUPÉRIEURE TAILLE ÉLEVÉE OU THROMBUS VEINEUX. * SI THROMBUS VEINEUX : THROMBECTOMIE CAVE. 2. RADIOFQ ET CRYOABLATION * TUMEUR PÉRIPH, * \< 3,5 CM, * PATIENT À HAUT RISQUE CHIR, * PATIENT NÉPHRONIQUE (REIN UNIQUE, MALADIE VHL).
46
Tumeur du rein: prise en charge d'un cancer du rein métastatique?
* Paliatif * CHIR +++ : NÉPHRECTOMIE ÉLARGIE, SURRÉNALECTOMIE & CURAGE GG. * ASSOCIÉ : FCT GROUPE MOTZER. * IMMUNOTHÉRAPIE : CYTOKINE IFN ET IL2 * THÉRAPIE CIBLÉE : * INHIB TK : SORAFENIB, SUNITINIB. * INHIB PRT MTOR : TEMSIROLIMUS, EVEROLIMUS. * AC ANTI-ANGIOGÉNIQUE : ANTI-VEGF BEVACIZUMAB. * MÉTA : * MÉTASTASECTOMIE : SI ACCESSIBLE ET MALADIE CONTRÔLÉE. * RADIO MÉTA OS OU SNC.
47
Tumeur du rein: quel est le suivi d'un cancer du rein?
FRQ : * LOCALISÉ (T1-T2) : TOUS LES ANS PDT 5 ANS PUIS TOUS LES 2 ANS À VIE. * LOCALEMENT AVANCÉ (T3-T4) : TOUS LES 6 MOIS PENDANT 3 ANS, PUIS TOUS LES ANS PDT 2 ANS, PUIS TOUS LES 2 ANS À VIE. * MÉTA : TOUS LES 3 MOIS PDT 5 ANS, PUIS TOUS LES 2 ANS À VIE. CLINIQUE : * RÉCIDIVE, 2ÈME K * MASSE RÉNALE, THROMBUS VEINEUX, ADP, MÉTA. BILAN : * CRÉAT + DFG. * TDM TA INJ.
48
Maladie de VHL: définition, présentation clinique, prise en charge.
* MUTATION DU GENE VHL : GÈNE SUPPRESSEUR TUMEUR. TABLEAU : * RÉNAL : * ADK CELLULES CLAIRES RÉNALES BILATÉRAL * TUMEURS RÉNALES : 1ER DEGRÉ, 2 CAS. * K RÉNAL \< 40 ANS. * KYSTES RÉNAUX * EXTRA-RÉNAL : * HÉMANGIOBLASTOME RÉTINE ET SNC : 60 À 80 % * KYSTE PANCRÉATIQUE * PHÉOCHROMOCYTOME PEC : * CONSULT ONCOGÉNÉTIQUE : RECHERCHE MUTATION VHL, ENQUÊTE GÉNÉTIQUE AUTOUR CAS INDEX (IDENTIFIER SUJETS PRÉDISPOSÉS). * DÉPISTAGE : A PARTIR 5 ANS, ÉCHO RÉNALE ANNUELLE.
49
Tumeur de vessie: quels sont les types histologiques du cancer de la vessie?
* EPITHÉLIAL : * K CELLULES TRANSITIONNELLES +++: 90 % * AUTRES : K CELLULES SQUAMEUSES, K INDIFFÉRENCIÉE, ADK. * MÉSENCHY : SARCOME TISSUS MOUS, LÉIOMYOMES.
50
Tumeur de la vessie: quelle est l'extension d'un cancer de la vessie?
LOCAL : * ATTEINTE CHORION = HAUT RISQUE RÉCIDIVE. * MUSCLE VÉSICAL DÉTRUSOR : HAUT RISQUE MÉTA. PUIS AUTRES COUCHES VESSIE. GG : ILIO-OBTURATEUR, LOMBO-AORTIQUE. MÉTA : POUMON +++, FOIE, OS & CERVEAU, PÉRITOINE.
51
Tumeur de vessie: quels sont les facteurs de risque d'un cancer de vessie?
* AGE \> 50 ANS, HOMME. * GÉNÉTIQUE : * ATCD PERS K URO HAUT APPAREIL. * ATCD FAM SD HNPCC. * ATCD : * BILHARZIOSE URINAIRE * INFECTIONS URINAIRES RÉPÉTITION * RADIOTHÉRAPIE PELVIENNE * CHIMIO CYCLOPHOPHAMIDE * MODE VIE : * TABAGISME CHRONIQUE +++ * EXPO PRF CARCINOGÈNES INDUSTRIELS : COLORANTS, HYDROCARBURES, CHARBON, FER, ALUMINIUM.
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Tumeur de vessie: quels sont les signes révélateurs d'un cancer de vessie?
* HÉMATURIE MACRO * IRRITATION VÉSICALE : POLLAKIURIE, URGENTURIE/IMPÉRIOSITÉ, BRULURE MICTIONNELLE. * CYSTITE INFECTIEUSE À RÉPÉTITION. * RAU SUR CAILLOTAGE VÉSICAL.
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Tumeur de vessie: éléments physiques en faveur d'un cancer de vessie?
* GLOBE VÉSICAL : RAU CAILLOTAGE VÉSICAL OU RÉTENTION CHRONIQUE. * CONTACT LOMBAIRE, GROS REIN : URÉTÉRO-HYDRONÉPHROSE → ENVAHISSEMENT URETÈRE PAR TUMEUR OU COMPRESSION TUMEUR PAR ADP MÉTA. * NODULES CARCINOSE, * BLINDAGE PELVIEN.
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Tumeur de vessie: quel est le bilan diagnostic d'un cancer de vessie?
1: ECHO VÉSICALE * SUS PUBIENNE * EN FAVEUR : * TUMEUR = POLYPE VÉSICAL APPENDU PAROI. * DIFF : CAILLOT, CALCUL, TUMEUR. 2. CYTO URINAIRE SUR 3 JRS * RECHERCHE CELLULES UROTHÉLIALES DÉSQUAMÉES * FAIBLE SENSIBILITÉ : 50 % 3: CYSTOSCOPIE AU FIBROSCOPE URÈTRE-VESSIE SOUPLE * EN AMBU, SOUS AL * TUMEUR VÉGÉTANTE OU BOURGEONNANTE, SAIGNANT AU CONTACT. * CARAC : NB, TAILLE, LOCALISATION.
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Tumeur de vessie: confirmation diagnostic d'un cancer de la vessie?
CYSTOSCOPIE TUBE RIGIDE : * BIOPSIES = COPEAUX RÉSECTION VÉSICALE, QUI DOIVENT ÊTRE ASSEZ PROFONDE POUR PRENDRE DÉTRUSOR. * SOUS AG, AU BO, ECBU STÉRILE PRÉ-OP. * ENVOI ANAPATH POUR ANALYSE HISTO.
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Tumeur de vessie: classification T d'un cancer de vessie?
* TA : NON INVASIF. * TIS : IN SITU. * T1 : CHORION. * T2 : DÉTRUSOR. * 2A : DÉTRUSOR SUPERFICIEL (= MOITIÉ INTERNE). * 2B : DÉTRUSOR PROFOND (= MOITIÉ EXTERNE). * T3 : TISSU PÉRI-VÉSICAL. * 3A : MICRO. * 3B : MACRO. * T4 : ATTEINTE ORGANE EXTRA-VÉSICAL : * 4A : PROSTATE, VAGIN, UTÉRUS. * 4B : PAROI PELVIENNE, PAROI ABDO.
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Tumeur de vessie: quel est le bilan d'extension d'un cancer de vessie?
1: TDM TAP S/A INJ * SLMT SI K VESSIE INFILTRANT (= T2). * LOCORÉGIONAL : * URETÈRES : DILATATION CPC * GRAISSE PÉRI-VÉSICALE * ORGANES VOISINAGE : PROSTATE, RECTUM, PAROI PELVIENNE. * ADP PROFONDES : ILIO-OBTURATEUR. * MÉTA : PULM +++, FOIE. 2. URO-TDM : * RECHERCHE 2ÈME TUMEUR UROTHÉLIALE ASSOCIÉE = LACUNE VOIE EXCRÉTRICE. 3. SI SIGNES APPEL : * SCINTI OS, * IMAGERIE CÉRÉBRALE. 4. BIO : FCT RÉNALE.
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Tumeur de vessie: quels sont les éléments pronostics d'un cancer de vessie?
* COMPLICATION URO : RAU, IRA OBSTRUCTIVE. * K INFILTRANT +++ : T \> T2. * AUTRES : * N+, RUPTURE CAPSULAIRE. * GRADE ÉLEVÉ * EMBOLS VASCULAIRES PÉRITUMORAUX * MARGES NON SAINES : R1 OU R2.
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Tumeur de vessie: quelle est la prise en charge d'un cancer de vessie non métastatique?
1. NON INFILTRANT : * RTUV +++ * EN ADJ : * INDIC : TUMEUR T1 (= CHORION) OU MAUVAIS PRONOSTIC. * INSTILLATIONS ENDOVÉSICALES : * IMMUNOTHÉRAPIE : BCG. * CHIMIO : MITOMYCINE C. 2. INFILTRANT : * RTUV +++ * CHIR : * HOMME : CYSTO-PROSTATECTOMIE RADICALE (PROSTATE, VÉSICULE SÉMINALE) + CURAGE GG ILIO-OBTURATEUR BILAT ÉTENDU. * FEMME : PELVECTOMIE ANTÉRIEURE (= CYSTO-URÉTRECTOMIE + HYSTÉRECTOMIE + ANNEXECTOMIE + PAROI ANTÉRIEURE VAGIN) + CURAGE GG ILIO-OBTURATEUR BILAT ÉTENDU. * DÉRIVATION URINES : 3 TECHNIQUES. * STOMIE : TRANSILÉALE (= BRICKER). * PLASTIE = VESSIE SUBSTITUTION : À PARTIR INTESTIN. * ENVOI PIÈCES OPÉRATOIRES ANAPATH : ANALYSE HISTO. * TTMT COMPLÉMENTAIRE : * CHIMIO ADJ +/- NÉOADJ : * INDIC : MAUVAIS PRONOSTIC. * M-VAC.
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Tumeur de vessie: quelle est la prise en charge d'un cancer de vessie métastatique?
* ANTI-TUMORAL : * CHIMIO +++ SEULE : CISPLATINE. * RADIO SI TUMEUR SYMPTOMATIQUE. * MÉTA : PEC SYMPTO.
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Tumeur de vessie: quel est le suivi d'un cancer de vessie traité?
* TOUS LES 3 MOIS PDT 1 AN PUIS TOUS LES ANS À VIE. * CLINIQUE * PARACLINIQUE: NON INFILTRANT : * CYSTOSCOPIE SOUPLE + CYTO URINAIRE : TOUS LES 3 MOIS PDT 1 AN PUIS TOUS LES ANS PDT 10 ANS. * URO-TDM : SI CYTO URINAIRE +. INFILTRANT : * IDEM + TDM TAP : À 3 MOIS, PUIS TOUS LES 6 MOIS.
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Tumeur de vessie: quels sont les complications des instillations endovésicales?
* COMMUN : IRRITATION VÉSICALE, HÉMATURIE, FIÈVRE. * SPÉ BCG : BCGITE GÉNÉRALISÉE.
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Tumeur du poumon: bilan diagnostic d'un cancer du poumon?
1: RP * TUMEUR : OPACITÉ PULMONAIRE \> 1 CM (\> 3 CM = K), DENSE, CONTOURS IRRÉGULIERS & SPICULÉS. * ATÉLECTASIE * OPACITÉ EXCAVÉE : DIFF → ABCÈS, CAVERNE TUBERCULEUSE. 2: TDM THORACIQUE INJ * COUPES HÉPATIQUES ET SURRÉNALIENNES * TUMEUR : IDEM OPACITÉ 3: MARQUEURS * CBP PC : NSE. * CBP NPC : CYFRA 21.
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Tumeur du poumon: confirmation diagnostic d'un cancer du poumon?
* HISTOLOGIQUE * BIOPSIE TUMEUR, ADP OU MÉTA ACCESSIBLE * APRÈS VÉRIFICATION BILAN HÉMOSTASE ET +/- ARRÊT TTMT ANTICOAGULANT. * EN 1ER : FIBRO BRONCHIQUE + BIOPSIES TOUTE LÉSION VISIBLE ET ÉTAGÉES SYSTÉMATIQUE. * SI NÉG, AUTRES POSSIBILITÉS : * PÉRIPH : * PONCTION BIOPSIE TRANSPARIÉTALE TDM-GUIDÉE. * VIDÉOTHORACOSCOPIE * THORACOTOMIE EXPLO * PAS TUMEUR : * ADP MÉTA : ÉCHO BRONCHIQUE, MÉDIASTINOSCOPIE. * ÉPANCHEMENT : PONCTION-BIOPSIE PLEURALE, THORACOSCOPIE. * MÉTA : PONCTION BIOPSIE.
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Tumeur du poumon: quel est le bilan d'extension d'un cancer du poumon?
1. IMAGERIE : * TDM TA : MÉTA FOIE SURRÉNALES. * IMAGERIE CÉRÉBRALE (= TDM OU IRM CÉRÉBRALE) : MÉTA SNC. * SCINTI OS : SI SIGNES APPEL. * BOM : SI SUSPI ATTEINTE MÉDULLAIRE. 2. BIO : * POLYGLOBULIE : NFS. * SIADH : IONO SG → HYPONATRÉMIE. * HYPERCALCÉMIE : CALCÉMIE, PTHRP.
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Tumeur du poumon: quel est le bilan pré-thérapeutique d'un cancer du poumon?
1. PRÉ-OPÉRATOIRE : * PULM : EFR (= SPIRO, VEMS, VEMS/CV & DCLO), VO2MAX, GDS, SCINTI VENTILATION/PERFUSION. * CARDIO : ECG, ETT, ÉPREUVE EFFORT. * GÉNÉRAL : RÉNAL, HÉPATIQUE, HÉMOSTASE, NUTRITIONNEL. 2. PRÉ-CHIMIO : * MUTATION EGFR ET ALK → K NPC NON ÉPIDERMOIDE, TUMEUR LOCALEMENT AVANCÉE OU MÉTA. * MUTATION KRAS
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Tumeur du poumon: éléments pronostics propre au cancer du poumon?
* Type : CBP PC = moins bon pronostic. * Contre-indication opératoire
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Tumeur du poumon: quelle est la prise en charge d'un CBPNPC?
1. Localisé * curatif. * En 1er, chirurgical +++ : * Résection carcinologique complète R0 + curage ganglionnaire médiastinal * Segmentectomie, lobectomie, voir pneumectomie. * Par voie thoracique postéro-latérale, par section muscles larges paroi thoracique. * Si CI à chirurgie : * radio externe à visée curative * +/- chimiothérapie concommitante (à discuter). * Associé : * Chimiothérapie adjuvante : * Indiqué : tumeur localement avancé, cad stade II. * Cisplatine-vinorelbine. 2. Localement avancé, cad stade III * Tumeur résécable (= stade IIIA) : * Chirurgical : pneumectomie + curage ganglionnaire médiastinal. * Associé : * Chimiothérapie adjuvante +++, +/- chimio néo-adj. * Si atteinte résiduelle ganglionnaire ou pariétale : radiothérapie médiastinale et/ou pariétale post-opératoire. * Tumeur non résécable (= IIIB) : * Radiochimio concomitante : sels platine. 3. Métastatique (= IV) : palliatif. * Chimiothérapie : * Doublet à base sel platine : carboplatine ou cisplatine. * Thérapies ciblées : * Inhibiteurs tyrosine kinase : * Indiqué si mutation activatrice EGF-R. * Monothérapie : gefitinib, erlotinib. * Anti-angiogéniques : * Bevacizumab * Indiqué si : ADK, pas d'ATCD hémoptysie +++ * Inhibiteur ALK : si réarrangement ALK.
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Tumeur du poumon: quelle est la prise en charge d'un CBPPC?
1. Localisé : 33 % * Radiochimio concomitante * Chimio : doublet cisplatine + étoposide VP16. * Radio externe * +/- irradiation prophylactique cérébrale 20 Gy : si bonne réponse ttmt initial. Disséminé : 66 %: * Chimio seule +++ : cisplatine + étoposide. * Radio SNC prophylactique : si réponse tumorale.
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Tumeur du poumon: suivi d'un cancer du poumon traité?
* Tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 3 ans. * Efficacité : récidive (locale, distance). * Tolérance : complications, qualité de vie, tb psycho-sociaux. * Complications liées au terrain : 2ème K bronchopulmonaire, K métachrone lié FDR.
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Tumeur du poumon: présentations radiologiques de métastases pulmonaires?
1. Nodules pulmonaires : * Multiples, taille variable. * Arrondis, réguliers, aspect en lacher ballon. * Micronodules : tableau miliaire diffuse pulmonaire. 2. Lymphangite carcinomateuse : * Sd interstitiel réticulo-nodulaire * En cause : obstruction voies lymphatiques pulm par tumeur. 3. Epanchement pleural : uni ou bilatéral. 4. ADP : hilaire, médiastinales.
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Tumeur du poumon: CAT devant une ou des méta pulmonaires?
1. Recherche K primitif si inconnu ou ancien : * examen clinique orienté principux K à méta pulmonaires, * TDM TAP & TEP-TDM, * PSA chez l'homme, * coloscopie ou EOGD si signes d'appel. 2. Si K primitif connu, récent et évolutif : pas besoin de preuve histologique +++. 3. PEC paliative
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Cancer pleural: bilan diagnostic?
1. RP : * Epanchement pleural unilatéral * Epaississement pleural : plèvre épaissie, mamelonnée, festonnée. * Rétraction hémithorax 2. TDM thoracique : * Idem RP * ADP 3. Ponction pleurale : * Liquide exsudatif * Cellules malignes
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Cancer pleural: confirmation diagnostic?
* Histologique * Biopsie : 1. Vidéo-thoracoscopie +++ : multiples biopsies orientés zones pathologiques & zones d'apparence saine. 2. A l'aveugle : si thoracoscopie non réalisable.
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Cancer pleural: traitement d'un cancer de la plèvre?
* Tumoral : chimiothérapie +++ (sels platine). * Sympto : * Si douleur pariétale : radiothérapie. * Si épanchement récidivant & symptomatique : talcage sous thoracoscopie.
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Cancer pleural: mesures associées à la prise en charge du cancer?
* Déclaration en MP : CMI au patient → CPAM. * FIVA : dédommagement financier.
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Tumeurs osseuses: éléments révélateurs d'un cancer primitif des os?
* Douleurs osseuses : * Localisées * Persistantes, d'intensité croissante, non soulagées par antalgiques & repos. * Tuméfaction osseuse, déformation. * Fractures
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Tumeurs des os: éléments physiques en faveur d'un cancer primitif des os?
* Tuméfaction * Douleur provoquée * Signes inflammatoires
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Tumeurs des os: éléments cliniques particuliers à l'ostéosarcome et au sarcome d'Ewing?
Ostéosarcome : * Terrain : * Adulte jeune, enfant et adolescent * Homme * Localisation : * Os longs (= près du genou, loin du coude) → extrémité inférieure fémur, extrémité sup/inf tibia, extrémité sup humérus. * Métaphyse os longs +++ * Autres signes : * Méta pulm +++ * ATCD tumeur bénigne os si adulte. Sarcome Ewing : * Terrain : enfant +++, adolescent & adulte jeune. * Pas de localisation préférentielle : peut toucher tout le squelette, & toutes les parties os. * Autres signes : douleur +++, AEG, sd inflammatoire.
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Tumeurs osseuses: bilan diagnostic en cas de suspicion d'un cancer primitif des os?
1. Radio osseuses FP * Signes malignité * En faveur : * Ostéosarcome : * Lésion hétérogène = lytique et/ou condensante. * Périoste en « feux d'herbe ». * Ewing : * Périoste en bulbe oignon 2. Bio : * VS, CRP : sarcome Ewing +++ * Bilan phospho-calcique : hypercalcémie.
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Tumeurs osseuses: quels sont les signes de malignité radiologiques d'une tumeur osseuse?
* Lyse osseuse, lésion métaphysaire. * Limites floues, mal limitée. * De l'intérieur vers l'ext : * Rupture corticale * Réaction périoste : triangle Codman, image en feux d'herbe (= ostéosarcome), apposition périostée bulbe oignon (= sarcome Ewing). * Atteinte parties molles
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Tumeurs osseuses: confirmation diagnostic d'un cancer primitif des os?
* Histologique * Biopsie osseuse chirurgicale * En urgence, dans un centre spécialisé, par le chirurgien qui fera l'exérèse chir. * Par voie d'abord la plus courte possible & pouvant être réséquée après : prévention dissémination tumorale & irradiation voie d'abord. * Envoi anapath → analyse histo & bactério (élimine ostéite ou ostéomyélite).
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Tumeurs osseuses: quel est le bilan d'extension d'un cancer primitif des os?
* En urgence, AVANT LA BIOPSIE. * Locorégio : * TDM os : atteinte intra-osseuse. * IRM os : parties molles. * BOM : atteinte médullaire. * A distance : * TDM TAP : Méta : pulm, foie. * Scinti os : 2ème K, lésion fixante ou non.
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Tumeurs osseuses: quel est le traitement d'un cancer primitif des os?
* En urgence, en centre de référence. * Schéma : * Chimio néoadj : pour réduction tumorale max possible. * Chir : exérèse tumorale. * La plus conservatrice possible, en emportant trajets biopsie. * Envoi anapth : analyse histo. * Chimio adj : * Idem néoadj si bon répondeur ; sinon, chgt. * Répondeur : * nécrose post-chimio \> 95 % tumeur. * Sinon, mauvais répondeur.
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Tumeurs osseuses: principaux cancers primitifs responsables de métastases osseuses?
* prostate * poumon * rein * sein * thyroide
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Tumeurs osseuses: éléments révélateurs de métastases osseuses?
* Douleurs osseuses : * Intenses * Horaire inflammatoire (= nuit & début journée) * Non soulagées par repos & antalgiques classiques. * Fractures, tassements vertébraux. * Neuro (= si méta rachidiennes) : compression médullaire, sd queue cheval, compression racine. * Hypercalcémie aigue * Tuméfaction osseuse * AEG
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Tumeurs osseuses: bilan diagnostic de métastases osseuses?
1. RADIO OSSEUSE FACE PROFIL * LESIONS MULTIPLES * LYSE OSSEUSE +++ ou ostéocondensante (prostate +++, sein). * SI LÉSION VERTÉBRALE, EN FAVEUR DE MÉTASTASES OSSEUSES: * Siège \> T4 * Rupture corticale osseuse, recul mur postérieur * Atteinte arc postérieur (= lyse pédicule = vertèbre borgne). * Tassement : asymétrique, unique. 2. SI MÉTASTASES VERTÉBRALES, IRM RACHIS: * EPIDURITE +++, * LESION HYPO T1 ET HYPER T2 3. BIO: * Ca2+ et P : hypercalcémie +++, dyscalcémie.
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Tumeurs osseuses: confirmation diagnostic de métastases osseuses?
* Histologique * Non systématique +++ * Indic : * K primitif inconnu * Suspicion 2ème K : * Intervalle libre trop long en K et lésions osseuses. * K primitif connu mais peu ostéophile. * A l'endroit le plus accessible
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Tumeurs osseuses: prise en charge des métastases osseuses?
* Douleur = antalgiques. * Analgésiques : palier adapté. * Biphosphonates IV, corticothérapie. * Radiothérapie locale flash * Si tassement vertébral ou cotyle : cimentoplastie. * Fracture : * Biphosphonates IV tous les mois. * Immobilisation corset : si lésion rachidienne * Compression médullaire : * Repos, immobilisation * Corticoides IV * Chir : décompression médullaire ou queue de cheval. * Radio : si chir non indiquée.
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Tumeurs osseuses: ostéome ostéoide: tableau, prise en charge
* Os longs mb * Terrain : adulte jeune, homme. * Douleur : * localisée, * continue, nocturne, * soulagée par aspirine +++ * Imagerie : * lacune (= nidus) bien limitée, entourée d'un halo d'ostéocondensation * +/- calficiation nidus → aspect cocarde. * Prise en charge: * Chir : éxérèse chir +++ * Destruction laser ou RFQ
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Tumeurs osseuses: chondrosarcome
* Adulte \> 30 ans * Imagerie : * Localisation : * Os longs ou bassin * Jonction métaphyse-diaphyse * Lésion : lytique, calcifications intra-tumorales +++ * PEC : chir +++ (chimio & radio-résistant). * Pronostic : 70 % guérison.
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Mélanome: quels sont les principaux facteurs de risque de survenue d'un mélanome?
* Constitutionnels : * Antécédants personnels ou familiaux de mélanome * Phototype 1 ou 2 * Nombre de naevus \> 50 * Sd des naevus dysplasiques * Exposition solaire : * Intense et intermittente * Régions habituellement couvertes * Pendant l'enfance : avant 15 ans.
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Mélanome: caractéristiques cliniques générales d'un mélanome?
* 2/3 cas de novo, 1/3 cas sur naevus pré-existant * Topographie préférentielle : * **Tronc** chez l'homme * **Jambes** chez la femme * En général : * **Lésion pigmentée** ayant une ou plusieurs des **critères ABCDE** * Lésion pigmentée **différente des autres naevus**
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Mélanome: quels sont les formes cliniques du mélanome?
1. Le plus souvent, **mélanome à extension superficielle** qui évolue en 2 temps : * Croissance horizontale lente pdt 2 à 5 ans : a la forme d'une **tache pigmentée** ressemblant à un naevus mais à critères ABCDE → bon pronostic. * Puis, croissance verticale : **nodule ou ulcération** → mauvais pronostic. 2. Les autres formes de mélanome : * **Nodulaire : 20 %.** * **Bouton** de couleur variable (noir, marron, parfois rosé si mélanome achromique), infiltré * Tendance à **s'ulcérer et saignoter** * **Dubreuilh : 5 à 10 %** * Mélanome du sujet \> 60 ans qui siège sur le **visage (temporo-malaire +++)** * Evolue en 2 temps : * Croissance horizontale lente pdt 5 à 15 ans : a l'aspect d'une **tache brun noir**, avec tendance au polychromisme. * Invasion dermique tardive : apparaît un **nodule infiltré**, qui peut **s'ulcérer.** * **Lentigineux acral :** * 5 à 10 % chez le caucasien mais 50 % chez le noir et l'asiatique * Mélanome qui se développe au niveau : **plantes, paumes et extrémités digitales.** * Souvent **achromique** +++ * **Muqueux** * **Unguéal**
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Mélanome: confirmation diagnostic du mélanome?
* Exérèse totale de la lésion * pour analyse histologique et immuno-histochimique (anticorps HMB45)
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Mélanome: quel est le bilan d'extension d'un mélanome?
**1. Clinique +++ :** * Examen cutané complet : * **2ème mélanome** * **Métastase cutané en transit** * Palpation des aires ganglionnaires : * **ADP métastatiques** * Anamnèse et examen général : * **Signes fonctionnels et physiques méta viscérales** **2. CAT en l'absence d'anomalies cliniques :** * Stade I : rien. * IIA et IIB : échographie des aires gg. * IIC : écho gg, TDM. * III : écho gg, TDM et TEP-FDG.
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Mélanome: éléments pronostics du mélanome?
* Selon la classification AJCC * En 4 stades : * 1 et 2: localisé * 3: localement avancé * 4: métastases à distance Stade I et II : mélanome localisé. * IA : \< 1 mm épaisseur, mitose \< 1 mm², pas d'ulcération. * IB : * \< 1 mm épaisseur, avec ulcération ou mitose \> 1 mm² * OU : épaisseur entre 1 et 2 mm, sans ulcération. * IIA : * Epaisseur entre 1 et 2 mm, avec ulcération * OU : épaisseur entre 2 et 4 mm, sans ulcération * IIB : * Epaisseur entre 2 et 4 mm, avec ulcération * OU : \> 4 mm épaisseur, sans ulcération Stade III : localement avancé (ganglionnaire, cutané) * IIIA : \< 3 méta ganglionnaires microscopiques, pas d'ulcération. * IIIB : * \< 3 méta gg MACROSCOPIQUE ou méta cutané en transit, sans ulcération * OU : \< 3 méta gg MICROSCOPIQUE, avec ulcération * IIIC : * \< 3 méta gg MACRO ou méta cutanée en transit, avec ulcération * OU : \> 4 gg MACRO ou association gg macro et méta cutanée en transit, avec ou sans ulcération
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Mélanome: quelle est la prise en charge d'un mélanome localisé?
* Exérèse chirurgicale élargie, comprenant : * Reprise chirurgicale avec marge de sécurité latérale proportionnelle à l'indice de Breslow. * ± IFN alpha si : mélanome \> 1.5 mm d'épaisseur, encore plus si ulcération.
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Mélanome: quelle est la prise en charge d'un mélanome métastatiques?
* **Métastases gg régionales :** * Exérèse chirurgicale élargie * Curage ganglionnaire à visée thérapeutique * ± IFN alpha * **Métastases viscérales :** * Chirurgical si : lésion unique OU en nombre limité et mono-viscéral * Sinon, * Médical : chimiothérapie → décarbazine fotémustine ; thérapies ciblées → Ac anti-CTLA4, inhibiteur BRAF. * Radiothérapie : * En complément traitement systémique * Surtout si méta osseuses et cérébrales
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Mélanome: quels sont les mesures préventives du mélanome?
* **Primaire :** * Campagne d'information : effets nocifs du soleil. * Mesures photoprotection individuelle * Mesures prévention expositions professionnelles * **Secondaire :** * Education du patient : auto-surveillance, protection solaire. * Examen clinique : rythme adapté à l'importance du risque.
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Mélanome: quel est le suivi d'un mélanome traité?
* **Clinique :** * Examen complet * Fréquence : * I : tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans. * II et III : tous les 3 mois pendant 5 ans, puis tous les ans. * **En l'absence d'anomalies cliniques :** * Pas d'examen systématique * Ce qui est possible, si doute : * IIA et IIB : écho aire gg. * IIC et III : écho gg, TDM, TEP-FDG (si stade III).
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CBC: quelle est la présentation la plus fréquente? quelles sont les autres présentations?
1. Le plus souvent, l'aspect est polymorphe. Mais élément sémio majeur : **perle épithéliomateuse.** * Papule translucide rose à surface télangiectasique * Taille tête d'épingle * En général, en périphérie lésion. 2. Peut aussi se présenter : * **Nodulaire :** la papule est volumineuse, peut parfois être un nodule. * **Plan cicatriciel :** plaque à centre atrophique entourée d'une couronne de petites perles. * **Superficiel :** plaque érythémateuse bien limitée finement squameuse, souvent au tronc et multiples, extension lentement centrifuge. * **Sclérodermiforme :** plaque blanchâtre mal limitée (ressemble à une cicatrice blanche), souvent sans perle. Forme rare.
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CSC: quelle est la présentation du CSC?
* Tumeur bourgeonnante, surface ulcérée et saignante * Dure et infiltrée à la palpation * Siège : * Zones découvertes ++ : visage, crâne, dos mains, dos avant-bras. * Muqueuse buccale et génitale, semi-muqueuse.
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Carcinomes cutanés: quels sont les lésions pré-cancéreuses des carcinomes cutanés?
* peau: kératose actinique * muqueuse et semi-muqueuse: leucoplasie * peau et semi-muqueuse: maladie de Bowen 1. Kératose actinique: * tâche rosée assez bien limitée, * surface kératosique rugueuse, * zones découvertes (visage, dose avant-bras, dos mains). * Peut se transformer : * En CSC mais c'est rare. Signes en faveur : induration, bourgeonnement, érosion. * Corne cutanée : pyramide de couleur jaune-brune, base infiltrée légèrement → exérèse +++ : peut être un CSC débutant. 2. Leucoplasie * Tâche couleur grisatre bien limitée, * surface érosive ou enduit kératosique adhérent. * Siège : lèvre inférieure +++, 1/3 antérieur cavité buccale, semi-muqueuse muqueuse génitale. * Evolution : CEC : épaississement, érosion, saignement. 3. Maladie de Bowen * Lié au soleil et arsenic * Lésion brun-rouge bien limitée, surface surélevée et squameuse.
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Carcinomes cutanés: confirmation diagnostic d'un carcinome cutané?
* Histologique * Exérèse complète de la lésion * Pour examen histologique CBC : * Prolifération tumorale épidermique à partir couche basale épiderme → destruction derme ± profondément, et ± hypoderme. * Organisation prolifération en lobules tumoraux avec : * Organisation en palissade des cellules tumorales en périphérie des lobules * Fentes de rétraction entre lobules tumoraux et stroma * Cytologiquement : * Cellules monomorphes type basaloide. * Pas de pont d'union intercellulaire * En fonction de la forme, on trouve les lobules : * Nodulaire : derme. * Superficiel : appendus à l'épiderme. * Sclérodermiforme : stroma très fibreux. CSC : * Prolifération tumorale épithéliale à partir épithélium, végétant et ulcérant * Infiltration et destruction derme * Organisation prolifération tumorale en lobules tumoraux centrés par globes cornés * Négatif : pas d'organisation palissadique, pas de fente de rétraction.
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Carcinomes cutanés: évolution dans le temps d'un CBC?
* Lente et locale +++ * Ulcération en profondeur → plan musculaire, osseux → risque hémorragique, infectieux et nerveux. * Récidive, d'autant plus fréquent que : * Siège : péri-orificiel tête, nez. * Type : sclérodermiforme +++ \> nodulaire \> superficiel. * Taille \> 1 à 2 cm * ATCD récidive * Survenue autre CBC
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Carcinomes cutanés: quelle est l'évolution d'un CSC?
* Locale infiltrante et destructrice * Métastases : * Gg régionales +++ * Rarement : poumon, foie, os. * Récidive, survenue 2ème CSC.
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Carcinomes cutanés: quels sont les éléments pronostics d'un carcinome cutané?
* CEC récidivant * Siège : * Oreilles * Semi-muqueuse : lèvre, pénis, vulve. * Scrotum * Taille \> 2 cm * Facteurs liés à la cause : * Ulcère chronique * Cicatrice de brûlure * Radiodermite * ID : transplanté. * Histologie : * Degré indifférenciation tumeur * Profondeur invasion tumeur
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Carcinome cutané: quels sont les modalités thérapeutiques d'un carcinome cutané?
* Exérèse chirurgicale : * Marge d'exérèse : quelques mm → 3 à 5 mm si CBC, 5 mm si CSC. * Avantage : examen anapath complet, examen extemporané si facteurs mauvais évolution. * Radiothérapie : * Tumeurs radio-sensibles +++ * 3 techniques : * Rayons X basse énergie : radiothérapie de contact. * Electrothérapie : électrons haute énergie. * Fils d'irridium : curiethérapie. * Cryochirurgie : azote liquide. * Crème à l'imiquimod
110
Carcinome cutané: quel est le traitement d'un CBC? d'un CSC?
Pour un CBC : ## Footnote * 1ère int : exérèse chirurgicale. * En 2ème intention: * Radiothérapie : CI locale ou générale à la chirurgie. * Cryochirurgie ou crème : CBC superficiel, encore plus si multiples. Pour un CSC: * Localisé : * 1ère : chirurgie ± curage ganglionnaire si ADP suspecte aire drainage tumeur. * Radiothérapie : si CI chirurgie. * Si N+ : * éxérèse chirurgicale + * curage ganglionnaire + * radiothérapie post-opératoire aire ganglionnaire concernée. * Si M+ : * chimiothérapie, * anticorps monoclonal (cetuximab)
111
Carcinomes cutanés: quels sont les mesures préventives d'un carcinome cutané?
Primaire : ## Footnote * Campagne d'information sur les effets du soleil * Photo-protection individuelle * Prévention des expositions professionnelles Secondaire : * Dépistage et destruction des lésions pré-cancéreuses * Kératose actinique : * Cryothérapie * Topique : 5-FU EFUDIX ou diclofénac SOLAREZE ou imiquimod ALDARA. * Photothérapie dynamique * Maladie Bowen : éxérèse chirurgicale. Tertiaire : * Surveillance et dépistage 2nd cancer
112
Carcinomes cutanés: quelles sont les localisations de la maladie de Paget?
1. Le plus souvent, mammaire : ## Footnote * Placard eczéma-like mamelon résistant au traitement local * Associé à un ADK mammaire 2. Parfois, extra-mammaire : * Région ano-génitale * Placard eczéma-like * ± associé à un ADK sous-jaçent : vessie, rectum.
113
Carcinomes cutanés: quels sont les principaux cancers donnant des métastases cutanés?
* digestif, * sein, * bronchique à petites cellules, * ORL.
114
Carcinome cutané: quel cancer primitif évoquer devant une métastase cutané ombilical et nodulaire du cuir chevelu?
* Ombilical : K colon ou K estomac. * Nodulaire cuir chevelu : ADK mammaire.
115
Carcinomes cutanés: quels sont les principaux facteurs de risque de survenue d'un carcinome cutané?
1. Radiations : ## Footnote * Ultraviolets solaires UVB et UVA1 : * Phototype clair, profession exposant au soleil (marin, agriculteur). * Risque dépend : dose totale reçu au cours de la vie, expositions intermittentes inteses pdt la 1ère année de vie pour les CBC. * Ionisantes : radiothérapie. 2. Maladies génétiques : * Xeroderma Pigmentosum : CBC, CSC, mélanome. * Albinisme : CBC, CSC. * Epidermolys verruciforme : CSC surtout, ± CBC. * Syndrome hamartome baso-cellulaires 3. Immunodépression acquise chronique : * Transplantation +++ * Agit en synergie avec d'autres FDR : exposition solaire antérieure, infection à HPV 5.
116
Tumeurs cérébrales: principales types histologiques?
1. Primitive : ## Footnote * Gliome : * Grade 1 : astrocytome pilocytique. * 2 : astrocytome bas grade. * 3 et 4 : haut grade → 3 = anaplasique ; 4 = glioblastome. * Autres tumeurs : * Lymphome cérébral primitif * Ependymome, médulloblastome, tumeur hypophysaire. 2. Secondaire : * Peau (= mélanome), poumon, rein, sein thyroide * Colon
117
Tumeurs cérébrales: caractéristiques d'un gliome de bas grade et de haut grade?
Bas grade : ## Footnote * Bien différenciée, * Evolution lente vers haut grade. * Imagerie : * TDM : nle ou hypodensité bien limitée. * IRM : bien limitée, hypoT1 & hyperT2, pas de prise de contraste, peu oedème péri-tumoral. Haut grade: * Peu différenciée → malignité élevée. * Imagerie : * TDM : hypodensité. * IRM : mal limitée, hypoT1 & hyperT2, prise de contraste intense (aspect annulaire ou en cocarde +++), importnt oedème péri-tumoral et effet masse ; si glioblastome, nécrose intra-tumorale.
118
Tumeurs cérébrales: quel est le traitement d'un gliome de bas grade? de haut grade? ## Footnote
Bas grade: ## Footnote * Chir : éxérèse complète. * Si chir non indiquée ou non possible : radiothérapie. Haut grade: * Si possible, chir : éxérèse tumorale complète. * Sinon : radiothérapie, chimiothérapie.
119
Tumeurs cérébrales: caractéristiques radiologiques du méningiome?
TDM : ## Footnote * hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse, * bien limitée. IRM : * hypo ou iso T1 & iso T2, * bien limitée, * prise contraste intense et homogène ensemble tumeur +++, * oedème péri-tumoral limité. * Epaississement os en regard lésion.
120
Tumeurs cérébrales: quel est le traitement d'un méningiome?
* Chir en 1ère intention * Exérèse tumorale complète +++ (sinon récidive). * Si chir impossible (siège inacessible) : radiothérapie.
121
Tumeurs cérébrales: présentation clinique d'un lymphome cérébral?
* Toxo cérébrale chez patient HIV+ résistant à ATB anti-toxo bien conduite après 15 jrs.
122
Tumeurs cérébrales: présentation radiologique d'un lymphome cérébral?
* Lésion péri-ventriculaire * Rehaussement modérée et homogène après injection : aspect cotonneux.
123
Tumeurs cérébrales: traitement d'un lymphome cérébral?
* Pas de chir +++ * Radiothérapie et chimiothérapie
124
Tumeurs cérébrales: présentation radiologique de métastases cérébrales?
* Multiples * TDM : * Le plus souvent, hypodensité arrondie ou ovalaire. * Parfois, hyperdensité : rein, sein, mélanome. * IRM : * hypoT1 & hyperT2, * prise contraste annulaire ou cocarde, * oedème péri-tumoral et effet masse.
125
Tumeurs cérébrales: prise en charge de métastases cérébrales?
Si la métastase est unique ## Footnote * Chir : exérèse tumorale + * radiothérapie. Sinon : palliatif * chimiothérapie systémique et * radiothérapie.
126
Tumeurs cérébrales: facteurs de risque de lymphome cérébral?
* Immunodépression par HIV * Ttmt immunosuppresseur
127
Tumeurs cérébrales: éléments révélateurs d'une tumeur cérébrale?
1. Crise d'épilepsie : ## Footnote * Partielle ou généralisée * Imagerie cérébrale pour toute crise, hors sd épileptique bénin typique. 2. Déficits focaux : * Peuvent être : moteurs ou sensitifs, atteinte paire cranienne, troubles langage ou troubles visuels (altération champ visuel, baisse acuité visuelle, diplopie). * En faveur : évolution progressive en tâche d'huile +++ 3. HTIC : * Céphalée : persistante & inhabituelle. * Nausées matinales * Vmissements : * En jet, sans effort. * Soulageant temporairement céphalée * Diplopie : atteinte uni ou bilat nerf VI * Tb vigilance ou comportement 4. Tb cognitifs : * Ralentissement PM * Tb personnalité, humeur, caractère * Tb vigilance, comportement 5. Complications
128
Tumeurs cérébrales: complications des tumeurs cérébrales?
1. Hémorragie intra-tumorale : ## Footnote * Crises comitiales * Aggravation déficit neuro 2. Hydrocéphalie 3. Engagement cérébral 4. Méningite carcinomateuse : * Paralysie NC * Douleurs cervicales ou dorsolombaires * Tb marche * Cellules tumorales à la PL * IRM : prise de contraste méninges, nodules tumoraux. 5. Maladie TEV et infectieuses
129
Tumeurs cérébrales: bilan diagnostic en cas de suspicion d'une tumeur cérébrale?
* TDM cérébrale * IRM cérébrale a/s injection T1, T2 et gado.
130
Tumeurs cérébrales: confirmation diagnostic d'une tumeur cérébrale?
* Histologique * Biopsie pour examen histologique * Techniques: * Stéréotaxique ou sous neuronavigation * Exérèse tumorale : partielle ou totale. * Très souvent réalisée, mais pas toujours : non indiqué si imagerie typique.
131
Tumeur cérébrale: traitement d'une crise épileptique et d'une HTIC dans le cadre d'une tumeur cérébrale?
Epilepsie : anti-épileptique. * En 1ère intention : valproate sodium DEPAKINE. * Eviter anti-épileptique inducteurs enzymatiques si chimio prévue : carbamzépine, phénytoine, barbituriques. HTIC : * En urgence : risque engagement cérébral. * Anti-oedémateux : corticoides fortes doses ± mannitol. * Lutte ACSOS
132
Tumeurs cérébrales: principales tumeurs cérébrales de l'enfant?
* Sous-tentorielle +++ 1. Astrocytome du cervelet 2. Médulloblastome 3. Ependymome du V4 4. Craniopharyngiome
133
Tumeurs abdominales de l'enfant: principaux diagnostics à évoquer?
* Néphroblastome * Neuroblastome * Hépatoblastome * Lymphome
134
Tumeurs abdominales de l'enfant: éléments révélateurs d'un néphroblastome?
* Enfant 1 à 5 ans +++ * Masse abdominale unilatérale rétro-péritonéale +++ * Hématurie * Douleur abdominale * Autres signes : fièvre, HTA, anémie.
135
Tumeurs abdominales de l'enfant: bilan diagnostic devant une suspicion de néphroblastome?
1. Echo-doppler abdominale : * Lésion rétro-péritonéale, intra-rénale, déforme contours rein. 2. Uro-TDM : * Lésion * Extension * Evaluation fonctionnement rein controlatéral 3. Dosage métabolites urinaire catécholamines : * normal → élimine un neuroblastome +++
136
Tumeurs abdominales de l'enfant: confirmation diagnostic d'un néphroblastome?
* Néphrectomie pour analyse anapath * pas de PBR : vascularisée, très friable = risque rupture hémorragique et extension.
137
Tumeurs abdominales de l'enfant: bilan d'extension d'un néphroblastome?
1. TDM-TAP ou RP + écho-abdo : ## Footnote * Méta pulm +++ et foie * Rein controlatéral : 2ème tumeur. 2. Selon clinique : * scinti osseuse (méta os), * imagerie cérébrale (méta cerveau). 3. Retentissement fonctionnel : * créatininémie et clairance créat.
138
Tumeurs abdominales de l'enfant: principales caractéristiques générales d'un neuroblastome?
* Tumeur embryonnaire des cellules crête neurale, à l'origine système nerveux sympathique * Abdominal rétro-péritonéal dans 80 % * Autres localisations : thoracique médiastinal.
139
Tumeurs abdominales de l'enfant: éléments révélateurs d'un neuroblastome?
* Enfant 1 à 6 ans. * Masse abdominale ou thoracique * Douleur * Liés aux méta : * Méta os : * douleurs osseuses, boiterie et paralysie (par compression radiculaire ou médullaire) * ecchymose péri-orbitaire avec exophtalmie si méta osseuse orbitaire = sd Hutchinson. * Méta foie : * hépatomégalie * sd Pepper : hépatomégalie majeure ± nodules méta sous-cutanées palpables. * Généraux : AEG, HTA, fièvre, anémie. * Paranéoplasique : * Sd opso-myoclonique : ataxie + myoclonies yeux par épisode, tb cognitifs. * Diarrhée sécrétoire : sécrétion VIP.
140
Tumeurs abdominales de l'enfant: bilan diagnostic en cas de suspicion d'un neuroblastome?
1. Bio : ## Footnote * Métabolites catécholamines urinaires : VMA, HVA, dopamine → élevé +++ * Marqueur NSE 2. Imagerie : * ASP ou RP : * Effet masse * Fines calcifications * Echo : * Caractère solide masse * Extension : ADP, envahissement organes voisinage. 3. TDM & IRM : * Précision écho * IRM : extension intra-rachidienne.
141
Thérapeutique: mécanismes de la radiothérapie?
* Rayonnements ionisants * 1 Gy : 40 cassures double brin, 1000 cassures simples brin & 5000 lésions bases. * Après irradiation : * Réparation des lésions ADN et cellulaires si supportable * Mort cellulaire par apoptose ou sénescence si trop importantes * Mort cellulaire causée par: * Altération directe des molécules biologiques * Formation de radicaux libres très oxydants par radiolyse eau → altération indirecte des molécules biologiques +++
142
Thérapeutique: quels sont les facteurs de radiosensibilité d'un tissu?
* Oxygénation de la cellule * Moment du cycle cellule : max phase G2-M * Radiosensibilité propre à chaque type cellulaires * Capacité de réparation cellulaire * Repopulation tumorale.
143
Thérapeutique: principes pratique de la radiothérapie?
* Curative ou palliative * Détermination de la dose à appliquer à la zone par dosimétrie : * Pour éviter au max irradiation tissus sains * Scanner de repérage. * 4 critères déterminés: * Dose délivrée : en Gy, dose totale et dose par fraction, dose reçue par tumeur, dose reçue. * Etalement : durée totale irradiation. Quand augmenté : protection tissus à renouvellement rapide → moins d'effets secondaires. Mais risque de repopulation tumorale. * Fractionnement : nb séances nécessaires pour dose totale → protection tissus renouvellement lent. * Volume irradiation : le plus proche possible volume tumoral.
144
Thérapeutique: quelles sont les mesures préventives de la toxicité de la radiothérapie?
* Etalement, fractionnement, dose totale adaptée. * Digestive : * Vomissements : sétrons, primperan. * Diarrhée : ralentisseur transit. * Dysphagie, oesophagite : IPP en préventif. * Radiodermite : * Aigue : crème émolliente après séances. * Pas d'exposition solaire pendant 1 an après radiothérapie * Radiomucite : * Pré-thérapeutique : remise en état bucco-dentaire, bains bouche. * Symptomatique : antalgiques, soins bouche (bicarbonate sodium, brossage dents non traumatique), nutritionnelle. * Neurologique : * Si risque oedème cérébral → corticothérapie préventive. * ORL : * Bilan pré-thérapeutique : * Bilan stomatologique : examen clinique, panoramique dentaire. * Remise en état bucco-dentaire * Gouttières fluorées : environ 5 min/jour, à vie. * Arrêt alcool & tabac : avant et pendant radiothérapie. * Xérostomie & hyposialie : boire régulièrement ± sialologues. * Génitale : * Pré-thérapeutique : conservation sperme CECOS, transposition ovarienne ou cryoconservation. * Pendant radio : protection OGE par cache. * Ophtalmo : * Protection oculaire pendant radiothérapie. * Syndrome sec : collyre sérum phy.
145
Thérapeutique: quels sont les principes généraux de la chimiothérapie?
* Adapté à la surface corporelle & à la fonction rénale. * Néo-adjuvant, adjuvant ou associé à la radiothérapie * Curative ou palliative
146
Thérapeutique: principales toxicités communes de la chimiothérapie?
* Aigue : * Hématotoxicité : aplasie médullaire → anémie, thrombopénie, neutropénie. * Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée ou constipation. * Cutanéo-muqueuse : mucite, alopécie, xérose. * Biologique : rénale, hépatique. * Allergie * Chronique : * Génitale : stérilité transitoire ou chronique, tératogénie. * Hémopathie secondaire : leucémie aigue, dysmyélopoiese.
147
Thérapeutique: effets indésirables des agents alkylants?
Sels de platine : * Cisplatine : * Rénale : nécrose tubulaire aigue, insuffisance rénale chronique. * Neuro : neuropathie périphérique. * Ototoxicité : surdité perception. * Carboplatine : * Hématotoxique +++ * Peu néphro, neuro et ototoxicité. * Oxaliplatine : neuropathie périphérique surtout sensitive. Oxazaphosphorines : * Cyclophosphamide : * Cystite hémorragique, cancer vessie * Prévention : protecteur vésical MESNA. * Ifosfamide Autres : * Moutarde à l'azote : alkéran MELPHALAN, chloraminophène → leucémie aigue secondaire. * Nitroso-urée : CCNU, BCNU, méchloroéthamine.
148
Thérapeutique: effets indésirables des inhibiteurs de la topo-isomérase?
* TP 1 : irinotécan CAMPTO → diarrhée par sd cholinergique. * TP 2 : * Intercalents : * anthracyclines: insuffisance cardiaque cumulative, nécrose cutanée si extravasation produit * prévention : ETT pré-thérapeutique, ne pas dépasser dose maximale. * Non intercalants : étoposide.
149
Thérapeutique: effets indésirables des anti-métabolites?
* Analogues purines : * 6 mercapto purine * Fludarabine * Analogues bases pyrimidiques : * 5 FU : * Cardiaque : angor spastique, insuffisance cardiaque, mort subite. * Cutanéo-muqueuse : mucite, sd pied main. * Gemcitabine : allergie. * Pemetrexed * Antifolate : MTX. * Néphro-toxicité : nécrose tubulaire aigue. * Pulm : pneumopathie hypersensibilité. * Hépatique : hépatite. * Hématotoxicité, cutanée → risque Lyell. * Hydroxyurée
150
Thérapeutique: modalités de la chimiothérapie?
* Après élimination des contre-indications : * Syndrome infectieux clinique : fièvre, point d'appel infectieux. * NFS : thrombopénie \< 100 000/mm³, PNN \< 1500/mm³ * Femme enceinte * Pose d'une VVC, d'une chambre implantable PAC dès que possible * Bilan pré-thérapeutique : * Recherche de contre-indications * CECOS chez tout homme jeune avant le 1er cycle, conservation ovarienne si risque important infertilité chez femme. * Surface corporelle : poids et taille. * Ordonnance : NFS en urgence si fièvre.
151
Cancer ORL: quels sont les différents cancers ORL?
* Cancer de l'hypopharynx * Oropharynx * Cavité buccale * Cavum * Naso-sinusien
152
Cancer de l'hypopharynx: qu'est-ce-que l'hypopharynx?
* En arrière du larynx et en avant du rachis cervical * Est composé de: * 2 sinus piriformes * Région rétro-cricoïdienne * Paroi hypopharyngée postérieure et latérales * Mur pharyngo-laryngé en avant
153
Cancer de l'hypopharynx: principal type anapath? quel est l'extension de ce cancer?
* Carcinome épidermoide +++ * Macroscopiquement, on différencie 2 types de tumeurs: * Superficielles * Bien limitées * Extension ganglionnaire +++: * Jugulo-carotidien * Récurentielle
154
Cancer de l'hypopharynx: éléments cliniques révélateurs d'un cancer de l'hypopharynx?
* Terrain : * Intoxication OH-tabac chronique (tabac slmt pr glotte et sous-glotte) * ATCD pers et fam K VADS * Clinique: * Gêne ou douleur pharyngée * Odynophagie * Dysphonie, dysphagie * Otalgie * Hypersialorrhée * Crachat hémoptoïque
155
Cancer de l'hypopharynx: bilan diagnostic?
* Panendoscopie * Fibroscopie OGD * TDM cervico-thoracique avec PDC
156
Cancer de l'oropharynx: quels sont les principaux types histologiques?
* Carcinome épidermoide * Pour les amygdales: * Carcinome épidermoide * Lymphome non hodgkinien
157
Cancer de l'oropharynx: éléments révalateurs d'un cancer de l'oropharynx?
**Terrain :** * **Homme** * **Intoxication alcoolo-tabagique chronique** * **Infection HPV 16 et 18 → K amygdale.** **Clinique :** * **Odynophagie, otalgie réflexe, crachats hémoptoïques.** * **K synchrones : dyspnée, dysphonie, dysphagie.** * **AEG, perte de poids.**
158
Cancers de l'oropharynx: éléments physiques en faveur?
* **A l’aide de 2 abaisses-langues : exploration de l’oropharynx.** * **Recherche d’une lésion pré-K ou d’une masse ulcéro-bourgeonnante.** * **Recherche K synchrone** * **Limitation protraction linguale +++ → signe d’atteinte zone jonction pilier antérieur amygdale et langue.**
159
Cancers de l'oropharynx: bilan diagnostic en cas de suspicion d'un cancer de l'oropharynx?
* **Panendoscopie et :** * **Biopsie pr analyse anapath.** * **Schéma daté et signé** * **Fibroscopie : FOGD et bronchique.** * **Imagerie :** * **Syst : TDM cervico-thoracique avec PDC et IRM cervicale avec PDC.** * **TEP-TDM si tumeurs synchrones ou ADP méta bilat (N2C) ou suspi méta.**
160
Cancers de l'oropharynx: classification TNM d'un cancer de l'oropharynx?
**T :** * **T1 = \< 2 cm gd diamètre.** * **T2 = entre 2 et 4 cm.** * **T3 = \> 4 cm.** * **T4 = envahissement des structures adjaçentes.** **N :** * **N0 = pas ADP.** * **N1 = ADP unique \< 3 cm.** * **N3 = ADP \> 6 cm.** * **N2 :** * **A = ADP homolatérale unique entre 3 et 6 cm.** * **B = ADP homolatérale multiple \< 6 cm.** * **C = ADP bilat ou controlat \< 6 cm.** **M : M0 = pas méta. M1 = méta.**
161
Cancer de la cavité buccale: sites de développement des cancers? principaux types histologiques?
**Sites de tumeurs :** * **voile du palais et piliers antérieurs des amygdales,** * **palais osseux,** * **face interne des joues et lèvres,** * **trigone rétro-molaire (en arrière des molaires et en avant du piler antérieur).** Principaux types histologiques: * **Carcinome épidermoïde +++** * **Lésions pré-K : leucoplasie, lichen plan.**
162
Cancer de la cavité buccale: éléments cliniques révélateurs d'un cancer de la cavité buccale?
**Terrain :** * **Homme âgé (≈ 60 ans : retraite).** * **Intoxication OH-tabac chronique** * **Lésions pré-K :** * **Leucoplasie** * **Lichen plan (ou tout autre lésion chronique).** **Clinique :** * **Douleur (glossodynie, odynophagie, otalgie réflexe), sgt (crachats hémoptoïques), ulcérations buccales, stase salivaire.** * **K synchrones : dyspnée, dysphagie, dysphonie.** * **AEG, perte de poids.**
163
Cancer de la cavité buccale: éléments physiques en faveur?
* **A l’aide de 2 abaisses-langues** * **Peut mettre en évidence :** * **Tumeur ulcéro-bourgeonnante.** * **limitation de la protraction linguale.**
164
Cancer de la cavité buccale: bilan diagnostic en cas de suspicion d'un cancer de la cavité buccale?
* **Panendoscopie et biopsies étagées pour analyse anatomopathologique** * **TDM cervico-thoracique avec injection de PDC** * **IRM cervicale avec injection de PDC (= pour l’extension aux parties molles).**
165
Cancer de la cavité buccale: bilan d'extension d'un cancer de la cavité buccale?
* **Fibroscopie oeso-gastro-duodénale** * **TDM cervico-thoracique avec injection de PDC** * **IRM cervicale avec injection de PDC (= pour l’extension aux parties molles).** * **+/- TEP TDM : si tumeurs synchrones, ADP bilatérales ou suspicion de métastase à la clinique.**
166
Cancer de la cavité buccale: classification TNM d'un cancer de la cavité buccale?
**T :** * **T1 = \< 2 cm de grand axe.** * **T2 = entre 2 et 4 cm de grand axe.** * **T3 = \> 4 cm de grand axe.** * **T4 = envahissement des structures adjaçentes.** **N :** * **N0 = pas d’ADP.** * **N1 = 1 ADP homolatérale \< ou égale à 3 cm.** * **N2 = ADP unique homolatérale \< 6 cm (N2a), ADP multiples homolatérales \< 6 cm (N2b) et ADP bilatérales ou controlatérales \< 6 cm (N2c).** **M : M0 = pas de méta. M1 = présence de méta.**
167
Cancer du cavum: principaux types histologiques?
* **UCNT (undifferentiated carcinoma nasopharyngeal type): type le plus fréquent.** **Les autres types:** * **OMS 1 : K épidermoïde kératinisant → rare.** * **OMS 2 : K épidermoïde non kératinisant.** * **Enfant : rhabdomyosarcome, UCNT et lymphome.**
168
Cancer du cavum: extension du cancer du cavum?
**Extension locale :** * **Cavités nasales, l’oropharynx et les espaces parapharyngés +++ (atteinte du V3).** * **A un stade avancée, érosion de la base du crâne avec atteinte du IX, X, XI voir XII, et extension intra-crânienne.** * **Possible atteinte du sinus caverneux (atteinte du III, IV et VI).** **Gg : très lymphophile.** * **Gg rétro-pharyngé,** * **gg mastoïdien et spinal haut,** * **gg sous-digastrique.** **A dist : méta frq → Os +++, poumon, foie, gg à distance.**
169
Cancer du cavum: facteurs de risque du cancer du cavum?
* **Pas d’intoxication OH-tabac** * **Géo :** * **Haut risque : Asie du Sud-est (Canton +++).** * **Moyen risque : Afrique du Nord et pourtour méditérranéen, autres pays d’Asie du Sud-Est, eskimos du Groenland et Alaska.** * **Faible risque : reste du monde.** * **Viral : EBV +++** * **Environnement : salaisons et fumaisons.**
170
Cancer du cavum: éléments révélateurs du cancer du cavum?
* **Obstruction nasale** * **Epistasix**
171
Cancer du cavum: éléments physiques en faveur?
* **Otite séreuse : obstruction tumorale de la trompe d’Eustache.** * **Déficits neurologiques** * **Trismus : extension à la fosse infra-temporale.** * **Nasofibroscopie**
172
Cancer du cavum: bilan diagnostic en cas de suspicion d'un cancer du cavum?
* **Nasofibroscopie (ou cavoscopie : pas la mm choz) → biopsie sous AL possible, sinon sous AG.** * **On ne fait pas de panendoscopie dans le cancer du cavum +++**
173
Cancer du cavum: bilan d'extension d'un cancer du cavum?
* **Extension :** * **TDM cervico-thoracique avec PDC (= pour l’extension aux tissus osseux)** * **IRM cervicale avec PDC (extension aux tissus mous).** * **TEP-TDM (= tumeur très lymphophile +++).** * **Etio :** * **Sérologie EBV de référence (= EA IgG et IgA).**
174
Cancer de l'ethmoide: facteurs de risque?
* **Pas de rôle de l’intoxication alcoolo-tabagique chronique +++** * **Rôles des carcinogènes professionnels :** * **Professions du bois +++ : il s’agit alors d’un adénocarcinome ethmoïdal.** * **Les autres carcinogènes impliqués : nickel, nitrosamines, goudrons de houille, amiante.**
175
Cancer de l'éthmoide: éléments révélateurs d'un cancer de l'ethmoide?
* **Obstruction nasale unilatérale :** * **souvent associée à une rhinorhée mucopurulente** * **+/- striée de sang.** * **Epistaxis :** * **spontanée, unilatérale et répétée +++,** * **sans qu’aucune autre cause a pu être mis en évidence.** * **Signes en rapport avec une extension aux structures adjaçentes :** * **oculaire (= œdème de la paupière supérieure, dacryocystite, exophtalmie isolée, ptôsis, paralysie oculaire, diplopie)** * **atteinte du nerf VII (= névralgie faciale).**
176
Cancer de l'éthmoide: éléments physiques en faveur?
* **Examen des fosses nasales :** * **elle peut mettre en évidence une masse bourgeonnante.**
177
Cancer de l'éthmoide: diagnostic?
* **nasofibroscopie ** * **biopsies pour analyse anapath.**
178
Cancer de l'éthmoide: bilan d'extension?
* **TDM et IRM du massif facial avec injection.** * **TDM thoraco-abdominal : pour les métastases à distance.**
179
Cancer du sinus maxillaire: facteurs de risque?
* **Lésion pré-cancéreuse : papillome inversé.** * **Exposition professionnelle : travailleurs du bois, autres toxiques.**
180
Cancer du sinus maxillaire: éléments révélateurs?
* **A un stade précoce :** * **Obstruction nasale unilat** * **Rhinorhée unilat** * **Epistaxis unilat** * **A un stade plus évolué, signes sinusiens :** * **mobilité dentaire,** * **tuméfaction des tissus mous de la face,** * **voussure du voile du palais,** * **dysesthésie du V2.**
181
Cancer du sinus maxillaire: éléments physiques en faveur?
* **Examen des fosses nasales : nasofibroscopie.** * **polype ou une masse unilatérale du méat moyen.**
182
Cancer du sinus maxillaire: diagnostic?
* **Examen à l’endoscope rigide** * **réalisation de biopsies sous AL.** * pour analyse anapath
183
Cancer du sinus maxillaire: bilan d'extension?
* TDM des sinus (= pour l’extension osseuse) et IRM des sinus (= pour l’extension aux parties molles). * TDM thoraco-abdominal (= pour les métastases à distance).
184

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