D3 - cancérologie Flashcards
traitement d’un cancer du testicule?
1) Orchidectomie :
- Systématique : 1er temps opératoire.
- Par voie inguinale, avec ligature première cordon.
- Après consentement écrit patient
- Prélèvement sang veineux cordon → dosage AFP.
- ± prothèse testiculaire.
2) Complémentaire :
- Séminome :
- I : 3 possibilités → surveillance, radiothérapie adj 25 gys lombo-aortique ± iliaque homolatérale ou chimio adj.
- II A et II B : radiothérapie 30 gy lombo-aortique et iliaque homolatérale ou chimio 3 cycles BEP.
- IIC et III : chimio 3 cycles BEP ou 4 cycles EP.
- Non séminomateux :
- I : 3 possibilités → chimio, surveillance, curage gg rétropéritonéaux lombo-aortiques.
- II et III : chimio.
évaluation de la réponse au traitement d’un cancer du testicule?
- 4 semaines après chimio
- Clinique, marqueurs, TDM TAP ± TEP-scan si séminome.
- Si séminome : masse résiduelle après chimio → curage gg rétropéritonéale bilatéral si masse > 3 cm, surveillance si < 3 cm.
- Si non séminome : masse résiduelle après chimio → curage gg rétropéritonéale bilatéral si masse > 1 cm.
- Progression sous chimio : orientation centre expert pour chimio intensive.
éléments révélateurs d’un cancer du testicule?
- nodule dur du testicule
- grosse bourse chronique
- grosse bourse aigue douloureuse:
- hémorragie
- nécrose intra-tumorale
éléments physiques évoquant un cancer du testicule?
- Masse intra-scrotale dure
- Conservation du sillon épididymo-testiculaire: signe Chevassu
extension du cancer du testicule?
- Locale : albuginée, épididyme, cordon.
- Gg : chaines lombo-aortiques.
- Méta : poumon, foie, cerveau, os.
Facteurs de risque du cancer du testicule?
- ATCD cancer testicule
- Cryptorchidie
- Autres facteurs :
- ATCD familial cancer testicule
- Atrophie testiculaire : toute cause.
- Trauma testiculaire
- Infertilité, sd Klinefelter
Types anapath de cancers testiculaires?
Tumeurs germinales :
- Cellules germinales anormale primitive
- Ressemble au tissu germinal → séminome.
- Ne ressemble pas → non séminomateuse:
- extra-embryonnaire: choriocarcinome, tumeur sac vitellin
- intra-embryonnaire: tératomes
Non germinales :
- tumeurs mésenchyme
- tumeurs canaux.
diagnostic d’un cancer du testicule?
Echo-doppler testiculaire :
- Lésion solide intra-testiculaire hétérogène hypervascularisée.
- Surtout utile pour les tumeurs infra-cliniques.
Marqueurs tumoraux : AFP, HCG, LDH et PLAP.
Confirmation : orchidectomie pour analyse anapath.
bilan d’extension du cancer du testicule?
clinique:
- si tumeur volumineuse :
- épididyme,
- cordon spermatique,
- enveloppes scrotales ;
- masse abdo, hépatomégalie, gynécomastie.
- Atteinte controlatérale
paraclinique:
- Echo testiculaire et explo chir : bilan local.
- TDM TAP
- ± écho abdo si doute TDM méta abdo.
Types histologiques du cancer de la prostate?
- Epithélial :
- ADK +++ : 95 %.
- Carcinome épidermoide
- Autres :
- Mesenchymateux : sarcome.
- Autres : lymphomes, méta autres tumeurs.
Extension du cancer de la prostate?
- Locorégionale :
- Vésicules séminales
- Organes voisinage pelvis : base vessie, rectum.
- Gg : ilio-obturateurs → iliaques primitifs → latéro-aortiques et latéro-caves.
- Méta :
- Os +++ : vertèbres, bassin, côtes, os longs et crâne.
- Autres : poumon, foie, cerveau.
Quels sont les facteurs de risque du cancer de la prostate?
- Généraux : homme, âge > 50 ans, ethnie (afro-américaine, antillaise).
- Génétique :
- ATCD fam +++. Forme héréditaire suspectée si :
- 1er degré : 3 cas.
- 2 cas < 55 ans.
- ATCD fam +++. Forme héréditaire suspectée si :
- Androgénothérapie (= ATCD dysfonction érectile).
Eléments révélateurs d’un cancer de la prostate?
1) Sd masse
* Tb urinaires : douleurs, signes obstructifs ou irritatifs, hématurie ou hémospermie.
* Tb dig
2) Lié aux ADP
* Compression veineuse ou lymphatique : thrombophlébite, oedème asymétrique mb inf.
* Uretère : dilatation urétéro-pyélocalicielle et IR.
3) lié aux méta
* Os : douleurs osseuses, fracture patho, compressions radiculaires ou médullaire, dyscalcémie.
* Pulm : dyspnée.
4) Généraux : AEG.
Eléments physiques en faveur d’un cancer de la prostate?
Nodule +++ :
- dur
- indolore
- irrégulier
parfois : simple asymétrie consistance glande.
Bilan diagnostic devant un cancer de la prostate?
1) Bio : PSA.
* > 10 : biopsies prostatiques.
* Entre 4 et 10 :
* 1 : PSA à 6 mois.
* 2 : PSA libre pour rapport PSA libre/PSA total
* 3 : Biopsies prostatiques.
2) Echo prostatique
* Par voie endorectale
* Nodule +++ : en zone périph, hypo-échogène.
Confirmation diagnostic du cancer de la prostate?
Biopsies prostatiques trans-rectales :
- Echoguidées : par voie endorectale.
- En ambu, sous AL.
- Conditions :
- Information patient : objectifs, risque → recueil consentement.
- Prévention risque infectieux :
- ECBU stérile
- Préparation rectale : lavement.
- ATBpx : FQ.
- Prévention risque hémo :
- Contrôle hémostase
- Si AVK : relais héparine.
- Technique :
- Multiples : au moins 12 → chaque lobe biopsié = base, partie moyenne, apex ; centrale et périphérie.
- +/- dirigées si zone suspecte TR ou écho.
- Envoi en anapath pour analyse histo.
Quels sont les complications des biopsies prostatiques?
Infectieuses :
- local (= prostatite),
- général (= bactériémie, septicémie).
Hémorragique :
- rectorragie,
- urétrorragie,
- hémospermie.
Bilan d’extension du cancer de la prostate?
IRM pelvienne ou TDM pelvien.
- T1, T2 & gado.
- Tumeur : nodule hypoT2, réhaussement précoce.
- Envahissement capsule, vésicules séminales.
- ADP ilio-obturateurs.
A distance :
- si T > T2a, PSA > 10 ET G > 7.
- Scinti osseuse :
- Méta : hyperfixation foyers.
- Guide radio pour dépister méta.
- IRM corps entier (= squelette axial + AP) → méta osseuses et gg. Ou TDM AP si IRM pas possible.
Quels sont les éléments pronostics du cancer de la prostate?
- PSA initial > 10 ng/mL
- Cinétique PSA
- Histo :
- Grade : Gleason > 8, présence dominante contingents grade 4-5.
- Autres : gd nb biopsies positives, % élevé tissu tumoral biopsies.
- Post-traitement :
- Marges R1 ou R2
- PSA 2 mois toujours détectable.
critères de la classification d’Amico?
Critères:
- TNM
- Gleason
- PSA
Faible:
- T1c ou T2a
- G < 6
- PSA < 10
Intermédiaire:
- T2b
- G = 7
- PSA entre 10 et 20
Elevé:
- T2c ou
- G > 8
- PSA > 20
Classification T du cancer de la prostate?
- T1: non palpable et non visible à l’imagerie
- T2: limité à la prostate
- T2a: < moitié d’un lobe
- T2b: > moitié d’un lobe
- T2c: plus d’un lobe
- T3: dépasse la capsule:
- T3a: vésicules séminales intactes
- T3b: atteinte des VS
- T4: atteinte des organes de voisinage
Prise en charge du cancer de la prostate localisé?
I. Modalités
- Chirurgie
- prostatectomie radicale par voie rétropubienne (autres: périnéale, laparotomie)
- +/- curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et iliaque interne-externe si Amico intermédiaire ou élevé
- en préservant les bandelettes vasculo-nerveuses si Amico faible ou intermédiaire
- envoi en anapath des pièces opératoires pour examen histologique
- complémentaire:
- radiothérapie adjuvante: pT3
- hormonothérapie adjuvante: N+
- Radiothérapie externe:
- 70 Gy en 7 à 8 semaines
- Technique conformationnelle
- Hormonothérapie associée:
- courte: Amico intermédiaire
- longue: Amico élevé
- Curiethérapie:
- Iode 125 radioactif
- par voie transpérinéale écho-guidé en endorectal
- Surveillance active:
- Comprend:
- PSA tous les 3 à 6 mois
- TR tous les 6 à 12 mois
- Biopsie à 1 an puis tous les 2 à 3 ans
- PEC si:
- T2a
- PSA x 2 en moins de 3 ans ou PSA > 10 ng-mL
- > 2 biopsies + ou longueur tumorale > 3 mm ou G > 7
- Abstention:
- Paliatif
- Surveillance clinique
- PEC si apparition des symptômes
II. En pratique
Faible risque:
- Curatif: chirurgie +++, radiothérapie, curiethérapie ou surveillance active.
- Paliatif: abstention thérapeutique.
Intermédiaire:
- Curatif: chir, radio
- Paliatif: abstention
Elevé:
- Chir
- radio
Prise en charge du cancer de la prostate localement avancé?
- Localement avancé: T3-T4
- Radio + hormonothérapie +++ :
- Radio : Prostate + ADP.
- Hormono : 3 ans.
Prise en charge d’un cancer de la prostate métastatique?
- N+ ou M+
- PEC paliative
- En 1ère intention, hormonothérapie.
- En 2ème intention, si échec:
- Chimiothérapie de 1ère ligne
- Hormonothérapie de 2ème ligne
- Chimiothérapie de 2ème ligne
- Hormonothérapie:
* Analogue LH-RH SC :- triptoréline DECAPEPTYL, leuproréline ENANTONE, goséréline ZOLADEX.
- Modalités : anti-androgènes pdt 15 jours au début (= prévention effet flare-up), puis monothérapie.
* Anti-androgène per os - si échec analogue LH-RH.
- 2 types : stéroidien (acétate cyprotérone ANDROCUR), non stéroidien (= bicalutamide CASODEX, flutamide EULEXINE).
* Echec de l’hormonothérapie: - Echappement hormonal
- Elévation PSA sous ttmt hormonal bien conduit (= après éliminé mauvaise observance → anamnèse, testostéronémie).
* PEC: Progression blocage andro complet : arrêt anti-androgène (= car échec peut être due à mutation récepteur qui fait que anti-androgène active récepteur).
- Chimiothérapie de 1ère ligne:
- En association avec l’hormonothérapie
- Si K résistant au blocage androgénique complet, cad: 2 PSA > référence antérieure
- Taxane + corticoides
- Hormonothérappie de 2ème ligne:
- Si progression sous chimiothérapie
- Abiratérone ZYTIGA + corticoides
- Chimiothérapie de 2ème ligne:
* Taxane cabazitaxel
Prise en charge des métastases osseuses?
- biphosphonates,
- radiothérapie (= antalgique & consolidation).
Particulier :
- si fracture patho, chir : ostéosynthèse, cimentoplastie ;
- si compression médullaire : immobilisation stricte, corticoides, chir (= laminectomie décompression urgence).
Quels sont les complications de la prostatectomie radicale?
- PRECOCE :
* INFECTIEUX, HÉMO (= HÉMATOME), PHLÉBITE.
* INCONTINENCE URINAIRE : TRANSITOIRE. - A DISTANCE :
* URINAIRE : INCONTINENCE URINAIRE DÉFINITIVE.
* SEXUELS : DYSFONCTION ERECTILE, ANEJACULATION.
* DOULEURS PELVIENNES
* STENOSE ANASTOMOSE VESSIE-URÈTRE.
Quels sont les complications de l’hormonothérapie?
- ANDROPAUSE +++
- EFFET FLARE-UP :
- PIC TESTO 2-3 JOURS APRES 1ERE INJ AGONISTE LH-RH
- TABLEAU : MAJORATION SPT META : DOULEURS, FRACTURES META OSSEUSE +++.
Quel est le suivi d’un cancer de la prostate?
- 1ère visite à 3 mois.
- Puis, tous les 6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans.
- Clinique
- Bilan:
- PSA total
- Tolérance si anti-androgènes: TA à M1, M3 et M6
Quels sont les critères d’efficacité d’une hormonothérapie?
- PSA < 1 ng/mL
- Testo TOT < 0,50 ng/mL.
Quels sont les critères de rechute?
Quel est la PEC en cas de rechute?
- PSA > 0,2 ng/mL : prostatectomie.
- PSA > nadir + 2 ng/mL : radio.
- PSA > 1,5 x nadir : hormono.
Prise en charge:
- PSA à 3 mois.
- Si anormal : bilan clinique et radio.
Principes du dépistage du cancer de la prostate?
- PAS DE DÉPISTAGE DE MASSE
- AFU : DEPISTAGE INDIVIDUEL :
- TR + PSA SERIQUE TOUS LES ANS.
- INDIC : HOMME 50 À 75 ANS, ESPÉRANCE VIE > 10 ANS. SI FDR (FAMILLE, ETHNIE) : A PARTIR 45 ANS.
- APRÈS INFORMATION : BENEFICE & RISQUES, CONSÉQUENCES SI DÉPISTAGE POSITIF.
- DÉCONSEILLÉ SI ESPÉRANCE VIE < 10 ANS.
Tumeur du rein: quels sont les principaux types histologiques?
Tumeur du rein: extension du cancer du rein?
LOCORÉGIONALE :
- LYMPHATIQUE :
- GG HILE RÉNAL PUIS :
- LOMBO-AORTIQUES, LATÉRO-AORTIQUES, LATÉRO-CAVES & INTER-AORTICO-CAVES.
- VEINE : THROMBUS VEINE RÉNALE DROITE PUIS VEINE CAVE ET/OU VEINE GONADIQUE.
A DISTANCE : OS, POUMON, FOIE, CERVEAU.
Tumeur du rein: quels sont les facteurs de risque du cancer du rein?
- ATCD FAM K REIN : SUSPECTER MALADIE VON HIPPEL LINDAU.
- TABAC, HTA, OBÉSITÉ
- CARCINOGÈNES INDUSTRIELS : AMIANTE, CADMIUM.
- DIALYSE RÉNALE > 3 ANS → DYSPLASIE MULTIKYSTIQUE RÉNALE : PEUT DÉGÉNÉRER EN K TUBULO-PAPILLAIRE.
Tumeur du rein: quels sont les éléments révélateurs d’un cancer du rein?
- HÉMATURIE NÉPHRO
- DOULEURS LOMBAIRES OU FLANC : UNILATÉRALE, SANS FIÈVRE +++ (ÉLIMINE PYÉLO).
- MASSE LOMBAIRE UNILATÉRALE
- SD PARANÉO :
- FIÈVRE PROLONGÉE
- POLYGLOBULIE (PAR SÉCRÉTION EPO), HTA (PAR SÉCRÉTION RÉNINE), HYPERCALCÉMIE (PAR SÉCRÉTION PTH-RP).
- SD STAUFFER : HÉPATOMÉGALIE, CHOLESTASE ANICTÉRIQUE.
Tumeur du rein: quels sont les éléments physiques en faveur d’un cancer du rein?
- MASSE LOMBAIRE UNILATÉRALE, CONTACT LOMBAIRE.
- VARICOCÈLE : THROMBUS TUMORAL VEINE GONADIQUE. EXAMEN : DEBOUT PUIS APRÈS VASALVA.
- SIGNES OBSTRUCTION VEINE CAVE INF : OEDÈME MB INF, IC DROITE.
Tumeur du rein: bilan diagnostic d’un cancer du rein?
- ECHO DOPPLER RÉNALE :
- BILAT ET COMPARATIVE
- ORIGINE INTRA-RÉNALE +++
- LESION SOLIDE, MAL LIMITÉE, CONTOURS IRRÉGULIERS, NÉO-VASCULARISATION ANARCHIQUE.
- LIMITES : FAIBLE SENSIBILITÉ & SPÉ, OPÉRATEUR-DÉPENDANT ET PATIENT DÉPENDANT (OBÈSE +++).
- TDM ABDOPELV S/A INJ :
- MASSE RÉNALE, ISODENSE SPONTANÉMENT, HYPERVASCULARISÉE APRÈS INJ (= INTENSE ET HÉTÉROGÈNE).
Tumeur du rein: confirmation diagnostic d’un cancer du rein?
- PIÈCE OPÉRATOIRE NÉPHRECTOMIE +++ : ANALYSE ANAPATH.
- PBR
PBR: quels sont les indications de la PBR dans la confirmation diagnostic du cancer du rein?
- TUMEUR RÉNALE 2NDAIRE : LYMPHOME, MÉTA.
- K RÉNAL NON RÉSÉCABLE : TROP LOCALEMENT AVANCÉ OU MULTI-MÉTA.
- HAUT RISQUE CHIR
- QUAND MASSE RÉNALE ASSEZ PETITE POUR TTMT MINI-INVASIF : RADIOFQ, CRYOABLATION.
- FCT RÉNALE PRÉCAIRE : REIN UNIQUE, IRC.
- JEUNE ADULTE : SUSPI NÉPHROBLASTOME.
PBR: modalités de la PBR dans la confirmation diagnostic du cancer du rein?
- APRÈS INFORMATION : BÉNÉFICE, RISQUE, CONSENTEMENT ORAL ÉCRIT.
- CONTROLE : HTA, HÉMOSTASE, PRÉ-TRANSFU.
- ECBU STÉRILE.
- APRÈS ÉCHO POUR RECHERCHER MALFORMATIONS RÉNALES
- EN COURTE HOSPIT, SOUS AL, RESPECT STRICT ASEPSIE.
Tumeur du rein: quels sont les complications de la PBR?
- HÉMO : HÉMATURIE MACRO, HÉMATOME RÉTROPÉRITOINE OU SOUS-CAPSULE.
- AUTRES : FISTULE ARTÈRE VEINE, PONCTION ORGANE VOISINAGE.
Tumeur du rein: classification T du cancer du rein?
- T1 : INTRARÉNALE : < 7 CM.
- 1A : < 4 CM.
- 1B : ENTRE 4 ET 7 CM.
- T2 : INTRARÉNALE : > 7 CM.
- 2A : ENTRE 7 ET 10 CM.
- 2B : > 10 CM.
- T3 : EXTRA-RÉNALE :
- 3A : VEINE RÉNALE OU BRANCHES SEGMENTAIRES OU GRAISSE PÉRIRÉNALE OU GRAISSE SINUS RÉNAL.
- 3B : VEINE CAVE, MAIS DESSOUS DIAPHRAGME.
- 3C: VEINE CAVE INFERIEURE SUS-DIAPHRAGMATIQUE
- T4 : AU DELA FASCIA GEROTA.
Tumeur du rein: quel est le bilan d’extension d’un cancer du rein?
- TDM TA S/A INJ :
- MÉTA PULM +++, FOIE.
- LOCAL :
- GRAISSE PÉRI-RÉNALE, VOIE EXCRÉTRICE, SURRÉNALE, 2ÈME REIN.
- THROMBUS VEINEUX TUMORAL : HYPERVASCULARISÉ.
- ADP PROFONDES : HILE, LOMBO-AORTIQUE.
- SI CI IODE : IRM ABDO → THOMBUS VEINEUX VCI +++
- SI SIGNES APPEL OU MÉTA :
- OS : SCINTI OS CORPS ENTIER TC 99M & RADIO ZONES DOULOUREUSES.
- SNC = IMAGERIE CÉRÉBRALE : TDM OU IRM CÉRÉBRALE.
- BIO :
- OS : CALCÉMIE, PHOSPHATÉMIE, PAL.
- FONCTION RÉNALE : CRÉAT, CALCUL CLAIRANCE.
- FOIE : BILAN FOIE.
Tumeur du rein: quels sont les éléments pronostics propre au cancer du rein?
- GRADE NUCLÉAIRE FUHRMAN +++ :
- CRITÈRES : TAILLE NOYAU & NUCLÉOLE.
- 4 STADES
- GRADE MOTZER :
- DÉTERMINE TTT 1ÈRE INTENTION SI K MÉTA
- 6 FDR : EG, BIO (HB, CALCÉMIE CORRIGÉE, LDH SÉRIQUE), NB SITES MÉTA, INTERVALLE DGC-DÉBUT TTT.
Tumeur du rein: quelle est la prise en charge d’un cancer du rein non métastatique?
- CURATIF.
1. CHIRURGICAL: NEPHRECTOMIE +++ - A CIEL OUVERT (ANTÉRIEURE TRANS-PÉRITONÉALE OU RÉTROPÉRITONÉALE) OU PAR COELIOSCOPIE.
- PARTIELLE : < 4 CM ET EN DEHORS HILE RÉNAL.
- SINON, ÉLARGIE (T > 4 CM, SIÈGE SINUSAL) = REIN + GRAISSE PÉR-RÉNALE JUSQUE FASCIA GEROTA.
- AUTRES GESTES :
- CURAGE GG : STAGING N, MAIS PAS D’INTERÊT THÉRAPEUTIQUE.
- SURRÉNALECTOMIE HOMOLATÉRALE : TUMEUR PÔLE SUPÉRIEURE TAILLE ÉLEVÉE OU THROMBUS VEINEUX.
- SI THROMBUS VEINEUX : THROMBECTOMIE CAVE.
- RADIOFQ ET CRYOABLATION
- TUMEUR PÉRIPH,
- < 3,5 CM,
- PATIENT À HAUT RISQUE CHIR,
- PATIENT NÉPHRONIQUE (REIN UNIQUE, MALADIE VHL).
Tumeur du rein: prise en charge d’un cancer du rein métastatique?
- Paliatif
- CHIR +++ : NÉPHRECTOMIE ÉLARGIE, SURRÉNALECTOMIE & CURAGE GG.
- ASSOCIÉ : FCT GROUPE MOTZER.
- IMMUNOTHÉRAPIE : CYTOKINE IFN ET IL2
- THÉRAPIE CIBLÉE :
- INHIB TK : SORAFENIB, SUNITINIB.
- INHIB PRT MTOR : TEMSIROLIMUS, EVEROLIMUS.
- AC ANTI-ANGIOGÉNIQUE : ANTI-VEGF BEVACIZUMAB.
- MÉTA :
- MÉTASTASECTOMIE : SI ACCESSIBLE ET MALADIE CONTRÔLÉE.
- RADIO MÉTA OS OU SNC.
Tumeur du rein: quel est le suivi d’un cancer du rein?
FRQ :
- LOCALISÉ (T1-T2) : TOUS LES ANS PDT 5 ANS PUIS TOUS LES 2 ANS À VIE.
- LOCALEMENT AVANCÉ (T3-T4) : TOUS LES 6 MOIS PENDANT 3 ANS, PUIS TOUS LES ANS PDT 2 ANS, PUIS TOUS LES 2 ANS À VIE.
- MÉTA : TOUS LES 3 MOIS PDT 5 ANS, PUIS TOUS LES 2 ANS À VIE.
CLINIQUE :
- RÉCIDIVE, 2ÈME K
- MASSE RÉNALE, THROMBUS VEINEUX, ADP, MÉTA.
BILAN :
- CRÉAT + DFG.
- TDM TA INJ.
Maladie de VHL: définition, présentation clinique, prise en charge.
- MUTATION DU GENE VHL : GÈNE SUPPRESSEUR TUMEUR.
TABLEAU :
- RÉNAL :
- ADK CELLULES CLAIRES RÉNALES BILATÉRAL
- TUMEURS RÉNALES : 1ER DEGRÉ, 2 CAS.
- K RÉNAL < 40 ANS.
- KYSTES RÉNAUX
- EXTRA-RÉNAL :
- HÉMANGIOBLASTOME RÉTINE ET SNC : 60 À 80 %
- KYSTE PANCRÉATIQUE
- PHÉOCHROMOCYTOME
PEC :
- CONSULT ONCOGÉNÉTIQUE : RECHERCHE MUTATION VHL, ENQUÊTE GÉNÉTIQUE AUTOUR CAS INDEX (IDENTIFIER SUJETS PRÉDISPOSÉS).
- DÉPISTAGE : A PARTIR 5 ANS, ÉCHO RÉNALE ANNUELLE.
Tumeur de vessie: quels sont les types histologiques du cancer de la vessie?
- EPITHÉLIAL :
- K CELLULES TRANSITIONNELLES +++: 90 %
- AUTRES : K CELLULES SQUAMEUSES, K INDIFFÉRENCIÉE, ADK.
- MÉSENCHY : SARCOME TISSUS MOUS, LÉIOMYOMES.
Tumeur de la vessie: quelle est l’extension d’un cancer de la vessie?
LOCAL :
- ATTEINTE CHORION = HAUT RISQUE RÉCIDIVE.
- MUSCLE VÉSICAL DÉTRUSOR : HAUT RISQUE MÉTA. PUIS AUTRES COUCHES VESSIE.
GG : ILIO-OBTURATEUR, LOMBO-AORTIQUE.
MÉTA : POUMON +++, FOIE, OS & CERVEAU, PÉRITOINE.
Tumeur de vessie: quels sont les facteurs de risque d’un cancer de vessie?
- AGE > 50 ANS, HOMME.
- GÉNÉTIQUE :
- ATCD PERS K URO HAUT APPAREIL.
- ATCD FAM SD HNPCC.
- ATCD :
- BILHARZIOSE URINAIRE
- INFECTIONS URINAIRES RÉPÉTITION
- RADIOTHÉRAPIE PELVIENNE
- CHIMIO CYCLOPHOPHAMIDE
- MODE VIE :
- TABAGISME CHRONIQUE +++
- EXPO PRF CARCINOGÈNES INDUSTRIELS : COLORANTS, HYDROCARBURES, CHARBON, FER, ALUMINIUM.
Tumeur de vessie: quels sont les signes révélateurs d’un cancer de vessie?
- HÉMATURIE MACRO
- IRRITATION VÉSICALE : POLLAKIURIE, URGENTURIE/IMPÉRIOSITÉ, BRULURE MICTIONNELLE.
- CYSTITE INFECTIEUSE À RÉPÉTITION.
- RAU SUR CAILLOTAGE VÉSICAL.
Tumeur de vessie: éléments physiques en faveur d’un cancer de vessie?
- GLOBE VÉSICAL : RAU CAILLOTAGE VÉSICAL OU RÉTENTION CHRONIQUE.
- CONTACT LOMBAIRE, GROS REIN : URÉTÉRO-HYDRONÉPHROSE → ENVAHISSEMENT URETÈRE PAR TUMEUR OU COMPRESSION TUMEUR PAR ADP MÉTA.
- NODULES CARCINOSE,
- BLINDAGE PELVIEN.
Tumeur de vessie: quel est le bilan diagnostic d’un cancer de vessie?
1: ECHO VÉSICALE
* SUS PUBIENNE
* EN FAVEUR :
* TUMEUR = POLYPE VÉSICAL APPENDU PAROI.
* DIFF : CAILLOT, CALCUL, TUMEUR.
2. CYTO URINAIRE SUR 3 JRS
* RECHERCHE CELLULES UROTHÉLIALES DÉSQUAMÉES
* FAIBLE SENSIBILITÉ : 50 %
3: CYSTOSCOPIE AU FIBROSCOPE URÈTRE-VESSIE SOUPLE
- EN AMBU, SOUS AL
- TUMEUR VÉGÉTANTE OU BOURGEONNANTE, SAIGNANT AU CONTACT.
- CARAC : NB, TAILLE, LOCALISATION.
Tumeur de vessie: confirmation diagnostic d’un cancer de la vessie?
CYSTOSCOPIE TUBE RIGIDE :
- BIOPSIES = COPEAUX RÉSECTION VÉSICALE, QUI DOIVENT ÊTRE ASSEZ PROFONDE POUR PRENDRE DÉTRUSOR.
- SOUS AG, AU BO, ECBU STÉRILE PRÉ-OP.
- ENVOI ANAPATH POUR ANALYSE HISTO.
Tumeur de vessie: classification T d’un cancer de vessie?
- TA : NON INVASIF.
- TIS : IN SITU.
- T1 : CHORION.
- T2 : DÉTRUSOR.
- 2A : DÉTRUSOR SUPERFICIEL (= MOITIÉ INTERNE).
- 2B : DÉTRUSOR PROFOND (= MOITIÉ EXTERNE).
- T3 : TISSU PÉRI-VÉSICAL.
- 3A : MICRO.
- 3B : MACRO.
- T4 : ATTEINTE ORGANE EXTRA-VÉSICAL :
- 4A : PROSTATE, VAGIN, UTÉRUS.
- 4B : PAROI PELVIENNE, PAROI ABDO.
Tumeur de vessie: quel est le bilan d’extension d’un cancer de vessie?
1: TDM TAP S/A INJ
* SLMT SI K VESSIE INFILTRANT (= T2).
* LOCORÉGIONAL :
* URETÈRES : DILATATION CPC
* GRAISSE PÉRI-VÉSICALE
* ORGANES VOISINAGE : PROSTATE, RECTUM, PAROI PELVIENNE.
* ADP PROFONDES : ILIO-OBTURATEUR.
* MÉTA : PULM +++, FOIE.
2. URO-TDM :
* RECHERCHE 2ÈME TUMEUR UROTHÉLIALE ASSOCIÉE = LACUNE VOIE EXCRÉTRICE.
3. SI SIGNES APPEL :
- SCINTI OS,
- IMAGERIE CÉRÉBRALE.
- BIO : FCT RÉNALE.
Tumeur de vessie: quels sont les éléments pronostics d’un cancer de vessie?
- COMPLICATION URO : RAU, IRA OBSTRUCTIVE.
- K INFILTRANT +++ : T > T2.
- AUTRES :
- N+, RUPTURE CAPSULAIRE.
- GRADE ÉLEVÉ
- EMBOLS VASCULAIRES PÉRITUMORAUX
- MARGES NON SAINES : R1 OU R2.
Tumeur de vessie: quelle est la prise en charge d’un cancer de vessie non métastatique?
- NON INFILTRANT :
* RTUV +++
* EN ADJ :- INDIC : TUMEUR T1 (= CHORION) OU MAUVAIS PRONOSTIC.
- INSTILLATIONS ENDOVÉSICALES :
- IMMUNOTHÉRAPIE : BCG.
- CHIMIO : MITOMYCINE C.
- INFILTRANT :
* RTUV +++
* CHIR :- HOMME : CYSTO-PROSTATECTOMIE RADICALE (PROSTATE, VÉSICULE SÉMINALE) + CURAGE GG ILIO-OBTURATEUR BILAT ÉTENDU.
- FEMME : PELVECTOMIE ANTÉRIEURE (= CYSTO-URÉTRECTOMIE + HYSTÉRECTOMIE + ANNEXECTOMIE + PAROI ANTÉRIEURE VAGIN) + CURAGE GG ILIO-OBTURATEUR BILAT ÉTENDU.
- DÉRIVATION URINES : 3 TECHNIQUES.
- STOMIE : TRANSILÉALE (= BRICKER).
- PLASTIE = VESSIE SUBSTITUTION : À PARTIR INTESTIN.
- ENVOI PIÈCES OPÉRATOIRES ANAPATH : ANALYSE HISTO.
* TTMT COMPLÉMENTAIRE : - CHIMIO ADJ +/- NÉOADJ :
- INDIC : MAUVAIS PRONOSTIC.
- M-VAC.
Tumeur de vessie: quelle est la prise en charge d’un cancer de vessie métastatique?
- ANTI-TUMORAL :
- CHIMIO +++ SEULE : CISPLATINE.
- RADIO SI TUMEUR SYMPTOMATIQUE.
- MÉTA : PEC SYMPTO.
Tumeur de vessie: quel est le suivi d’un cancer de vessie traité?
- TOUS LES 3 MOIS PDT 1 AN PUIS TOUS LES ANS À VIE.
- CLINIQUE
- PARACLINIQUE:
NON INFILTRANT :
- CYSTOSCOPIE SOUPLE + CYTO URINAIRE : TOUS LES 3 MOIS PDT 1 AN PUIS TOUS LES ANS PDT 10 ANS.
- URO-TDM : SI CYTO URINAIRE +.
INFILTRANT :
- IDEM + TDM TAP : À 3 MOIS, PUIS TOUS LES 6 MOIS.
Tumeur de vessie: quels sont les complications des instillations endovésicales?
- COMMUN : IRRITATION VÉSICALE, HÉMATURIE, FIÈVRE.
- SPÉ BCG : BCGITE GÉNÉRALISÉE.
Tumeur du poumon: bilan diagnostic d’un cancer du poumon?
1: RP
* TUMEUR : OPACITÉ PULMONAIRE > 1 CM (> 3 CM = K), DENSE, CONTOURS IRRÉGULIERS & SPICULÉS.
* ATÉLECTASIE
* OPACITÉ EXCAVÉE : DIFF → ABCÈS, CAVERNE TUBERCULEUSE.
2: TDM THORACIQUE INJ
* COUPES HÉPATIQUES ET SURRÉNALIENNES
* TUMEUR : IDEM OPACITÉ
3: MARQUEURS
* CBP PC : NSE.
* CBP NPC : CYFRA 21.
Tumeur du poumon: confirmation diagnostic d’un cancer du poumon?
- HISTOLOGIQUE
- BIOPSIE TUMEUR, ADP OU MÉTA ACCESSIBLE
- APRÈS VÉRIFICATION BILAN HÉMOSTASE ET +/- ARRÊT TTMT ANTICOAGULANT.
- EN 1ER : FIBRO BRONCHIQUE + BIOPSIES TOUTE LÉSION VISIBLE ET ÉTAGÉES SYSTÉMATIQUE.
- SI NÉG, AUTRES POSSIBILITÉS :
- PÉRIPH :
- PONCTION BIOPSIE TRANSPARIÉTALE TDM-GUIDÉE.
- VIDÉOTHORACOSCOPIE
- THORACOTOMIE EXPLO
- PAS TUMEUR :
- ADP MÉTA : ÉCHO BRONCHIQUE, MÉDIASTINOSCOPIE.
- ÉPANCHEMENT : PONCTION-BIOPSIE PLEURALE, THORACOSCOPIE.
- MÉTA : PONCTION BIOPSIE.
- PÉRIPH :
Tumeur du poumon: quel est le bilan d’extension d’un cancer du poumon?
- IMAGERIE :
- TDM TA : MÉTA FOIE SURRÉNALES.
- IMAGERIE CÉRÉBRALE (= TDM OU IRM CÉRÉBRALE) : MÉTA SNC.
- SCINTI OS : SI SIGNES APPEL.
- BOM : SI SUSPI ATTEINTE MÉDULLAIRE.
- BIO :
- POLYGLOBULIE : NFS.
- SIADH : IONO SG → HYPONATRÉMIE.
- HYPERCALCÉMIE : CALCÉMIE, PTHRP.
Tumeur du poumon: quel est le bilan pré-thérapeutique d’un cancer du poumon?
- PRÉ-OPÉRATOIRE :
- PULM : EFR (= SPIRO, VEMS, VEMS/CV & DCLO), VO2MAX, GDS, SCINTI VENTILATION/PERFUSION.
- CARDIO : ECG, ETT, ÉPREUVE EFFORT.
- GÉNÉRAL : RÉNAL, HÉPATIQUE, HÉMOSTASE, NUTRITIONNEL.
- PRÉ-CHIMIO :
- MUTATION EGFR ET ALK → K NPC NON ÉPIDERMOIDE, TUMEUR LOCALEMENT AVANCÉE OU MÉTA.
- MUTATION KRAS
Tumeur du poumon: éléments pronostics propre au cancer du poumon?
- Type : CBP PC = moins bon pronostic.
- Contre-indication opératoire
Tumeur du poumon: quelle est la prise en charge d’un CBPNPC?
- Localisé
- curatif.
- En 1er, chirurgical +++ :
- Résection carcinologique complète R0 + curage ganglionnaire médiastinal
- Segmentectomie, lobectomie, voir pneumectomie.
- Par voie thoracique postéro-latérale, par section muscles larges paroi thoracique.
- Si CI à chirurgie :
- radio externe à visée curative
- +/- chimiothérapie concommitante (à discuter).
- Associé :
- Chimiothérapie adjuvante :
- Indiqué : tumeur localement avancé, cad stade II.
- Cisplatine-vinorelbine.
2. Localement avancé, cad stade III
- Chimiothérapie adjuvante :
- Tumeur résécable (= stade IIIA) :
- Chirurgical : pneumectomie + curage ganglionnaire médiastinal.
- Associé :
- Chimiothérapie adjuvante +++, +/- chimio néo-adj.
- Si atteinte résiduelle ganglionnaire ou pariétale : radiothérapie médiastinale et/ou pariétale post-opératoire.
- Tumeur non résécable (= IIIB) :
- Radiochimio concomitante : sels platine.
- Métastatique (= IV) : palliatif.
- Radiochimio concomitante : sels platine.
- Chimiothérapie :
- Doublet à base sel platine : carboplatine ou cisplatine.
- Thérapies ciblées :
- Inhibiteurs tyrosine kinase :
- Indiqué si mutation activatrice EGF-R.
- Monothérapie : gefitinib, erlotinib.
- Anti-angiogéniques :
- Bevacizumab
- Indiqué si : ADK, pas d’ATCD hémoptysie +++
- Inhibiteur ALK : si réarrangement ALK.
- Inhibiteurs tyrosine kinase :
Tumeur du poumon: quelle est la prise en charge d’un CBPPC?
- Localisé : 33 %
- Radiochimio concomitante
- Chimio : doublet cisplatine + étoposide VP16.
- Radio externe
- +/- irradiation prophylactique cérébrale 20 Gy : si bonne réponse ttmt initial.
Disséminé : 66 %:
- Chimio seule +++ : cisplatine + étoposide.
- Radio SNC prophylactique : si réponse tumorale.
Tumeur du poumon: suivi d’un cancer du poumon traité?
- Tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 3 ans.
- Efficacité : récidive (locale, distance).
- Tolérance : complications, qualité de vie, tb psycho-sociaux.
- Complications liées au terrain : 2ème K bronchopulmonaire, K métachrone lié FDR.
Tumeur du poumon: présentations radiologiques de métastases pulmonaires?
- Nodules pulmonaires :
* Multiples, taille variable.
* Arrondis, réguliers, aspect en lacher ballon.
* Micronodules : tableau miliaire diffuse pulmonaire. - Lymphangite carcinomateuse :
* Sd interstitiel réticulo-nodulaire
* En cause : obstruction voies lymphatiques pulm par tumeur. - Epanchement pleural : uni ou bilatéral.
- ADP : hilaire, médiastinales.
Tumeur du poumon: CAT devant une ou des méta pulmonaires?
- Recherche K primitif si inconnu ou ancien :
- examen clinique orienté principux K à méta pulmonaires,
- TDM TAP & TEP-TDM,
- PSA chez l’homme,
- coloscopie ou EOGD si signes d’appel.
- Si K primitif connu, récent et évolutif : pas besoin de preuve histologique +++.
- PEC paliative
Cancer pleural: bilan diagnostic?
- RP :
* Epanchement pleural unilatéral
* Epaississement pleural : plèvre épaissie, mamelonnée, festonnée.
* Rétraction hémithorax - TDM thoracique :
* Idem RP
* ADP - Ponction pleurale :
* Liquide exsudatif
* Cellules malignes