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Médecine > D3 - Orthopédie > Flashcards

D3 - Orthopédie Flashcards

1
Q

283: quels sont les principes du suivi d’un patient sous plâtre?

A

Clinique :

  • Anamnèse : douleur, odeur, paresthésies et troubles de sensibilité.
  • Inspection :
    • Oedème et cyanose distale, pâleur distale.
    • Tâche sur plâtre
    • Détérioration du plâtre
  • Palpation : pouls capillaire, examen neurologique, douleur à l’extension passive des doigts ; examen des extrémités du plâtre : ↑ ou ↓ intervalla peau-plâtre.

Imagerie :

  • Radio standard face profil
  • H48, J7, J15, J21, J30 puis tous les 15 jours jusqu’à ablation.
  • Recherche d’un déplacement secondaire

Bio :

  • Si HBPM
  • NFP 2 fois par semaine pendant les 3 premières semaines, puis 1 fois par semaine pendant le reste du traitement.
  • But : rechercher une thrombopénie induite à l’héparine : ↓ 30 % ou plq < 100 000 par mm³.
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2
Q

283: quels sont les conseils à donner à un patient sous plâtre?

A
  • Ecrite et orale
  • Temps de séchage : 24 à 48 h
  • Ne pas : vernir le plâtre, mouiller le plâtre, mettre un corps étranger sous le plâtre, poser l’appui sur platre si au mb inférieur.
  • Surélévation de l’extrémité distale du segment de mb immobilisé
  • Auto-rééducation : isométrique sous plâtre, mobilisation des articulations non immobilisées sus et sous-jaçente.
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3
Q

283: quelles sont les complications possibles sous plâtre?

A

Complications sous plâtre :

  • Précoce : cutané, vasculaire, nerveux, osseux.
  • A distance : ostéo-articulaire, algodystrophie, maladie thrombo-embolique veineuse, amyotrophie.
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4
Q

Fracture de cheville: quelle sont les signes cliniques?

A
  • Cheville gonflée et déformée.
  • Déformation :
    • Face : coup de hache externe, élargissement transverse du coup de pied, saillie interne du fragment tibial proximal.
    • Fonction du type de fracture :
      • Inter-tuberculaire : pied en dehors, RE + éversion.
      • Sous-tuberculaire : pied en dedans, RI + inversion.
    • Profil : avant-pied raccourci, saillie du pilon tibial.
  • Palpation douloureuse des reliefs osseux malléolaires
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5
Q

Fracture de cheville: quelles sont les complications?

A

Cutané : plaie, phlyctène.

Vasculaire : pouls pédieux et tibial postérieur, TRC.

Nerveux : lésion du SPE.

Fracture de Maisonneuve : palpation col de fibula, radio.

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6
Q

Fracture de cheville: traitement?

A
  • Non déplacé, personne âgée : orthopédique.
    • Réduction par manœuvre externe
    • Contrôle scopique par amplificateur de brillance
    • Immobilisation : cruro-pédieux pendant 6 semaines, botte plâtrée pendant 6 semaines.
  • Déplacée, compliquée, jeune et sportif, compliquée, échec orthopédique : chirurgical.
    • Sous AG, au bloc opératoire.
    • Ostéosynthèse malléolaire à ciel ouvert
    • Immobilisation pendant 4 semaines
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7
Q

Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: quels sont les signes cliniques?

A
  • Fonctionnel : douleur inguinale et face latérale de hanche, impotence fonctionnelle totale.
  • Clinique : raccourcissement du mb inférieur, membre lésé en rotation externe et adduction, douleur exquise à la palpation, syndrome clinostatique.
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8
Q

Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: traitement?

A
  • Cervicale vraie :
    • Réduction par manœuvre externe + ostéosynthèse : sujet jeune quel que soit le stade, > 65 ans Garden 1 et 2.
    • Arthroplastie : > 65 ans Garden 3 et 4 ;
      • Intermédiaire ou totale : fonction du score de PARKER
      • > 6 = arthroplastie totale.
  • Per trochantérienne :
    • Réduction par manœuvre externe + ostéosynthèse
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9
Q

Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: diagnostic?

A
  • Radio std
  • Bassin de face + hanche F et P chirurgical d’Arcelin
  • Trait de fracture, déplacement, lésions associées
  • Classification : GARDEN et PAUWELS
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10
Q

Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: classification de GARDEN?

A

Garden 1 :

  • Déplacement en coxa valga
  • Stable +++

Garden 2 :

  • Non déplacée
  • Stable +

Garden 3 :

  • Faible déplacement en coxa vara
  • Faiblement instable

Garden 4 :

  • Grand déplacement en coxa vara
  • Comminution postérieure
  • Instable +++
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11
Q

Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: quelles sont les complications précoces?

A

Complications précoces :

  • Lié au décubitus : escarre, thrombo-embolique, respi, urinaire, décompensation d’une affection chronique : cardio, respi, rénale, métabolique, neuro.
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12
Q

Fracture de l’extrémité inférieure du radius: quels sont les signes cliniques?

A
  • Fonctionnel : douleur, impotence fonctionnelle, craquement audible.
  • Clinique :
    • Attitude du traumatisé du membre supérieur, déformation, oedème, ecchymose ;
    • Palpation douloureuse, signe de Laugier → horizontalisation de la ligne bi-styloidienne.
    • Déformation :
      • Sagittal : ventre de fourchette, dos de fourchette.
      • Frontal : main botte radiale.
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13
Q

Fracture de l’extrémité inférieure du radius: complications?

A
  • Neurologique : nerf médian et ulnaire.
  • Vasculaire : artère radiale et ulnaire.
  • Cutané
  • Lésions ostéo-articulaires associées : scaphoide, ligament du carpe, tendon du long extenseur du coude.
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14
Q

Fracture de l’extrémité inférieure du radius: diagnostic?

A
  • Radio std poignet face + profil
  • Trait de fracture, déplacement, lésions associées.
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15
Q

Fracture de l’extrémité inférieure du radius: traitement?

A
  • Extra articulaire non déplacée : orthopédique → immobilisation : plâtre BABP 3 semaines puis manchette plâtrée 3 semaines.
  • Toutes les autres situations : prise en charge chirurgicale.
    • Urgence relative
    • Réduction par manœuvre externe
    • Contrôle des critères de réduction par l’amplificateur de brillance
    • Ostéosynthèse à foyer fermé ou ouvert
    • Contention rigide post opératoire pdt 6 semaines
  • Consolidation en 6 semaines
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16
Q

Fracture de la palette humérale: tableau?

A
  • Mécanisme:
    • 95%: chute sur le poignet coude en hyperextension : déplacement postérieur.
    • 5%: chute sur le coude en flexion: déplacement antérieur.
  • Fonctionnel : douleur du coude, impotence fonctionnelle.
  • Clinique : oedème, ecchymose, déformation → avant-bras raccourci, élargissement antéro-postérieur, saillie antérieure de la diaphyse humérale.
17
Q

Fracture de la palette humérale: complications?

A
  • Neurologique :
    • Lésion du nerf interosseux antérieur : déficit de la flexion de l’IPD de l’index et de l’IP du pouce.
    • Autres nerfs possibles : nerf médian, nerf radial, nerf ulnaire.
  • Vasculaire : lésion de l’artère brachiale → pouls radial.
  • Cutanée
  • Syndrome de Volkman.
18
Q

Fracture de la palette humérale: diagnostic?

A
  • Radio standard du coude: face profil + segments osseux sus et sous-jaçents.
  • Trait de fracture :
    • Face → transversal sus articulaire supra-condylien ;
    • Profil → oblique vers le bas et l’avant.
  • Déplacement de l’épiphyse : en arrière et rotation.
  • Classification de Lagrange et Rigault :
    • 1 : pas de déplacement.
    • 2 : faible déplacement.
    • 3 : important déplacement mais persistance du contact entre les 2 fragments.
    • 4 : perte de contact entre les 2 fragments.
19
Q

Fracture de la palette humérale: traitement?

A
  • Réduction par manœuvre externe :
    • Au bloc opératoire, sous AG, sous contrôle scopique.
    • Indications : S2, S3 et S4.
  • Contention :

Stade 1

Stade 2

Stade 3

Stade 4

BABP

Blount

Blount ou chirurgical : embrochage percutané, puis BABP

Chirurgical

20
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: tableau d’une tendinite simple?

A
  • Douleur mécanique
  • Limitation des mobilités actives
  • Supra-épineux : douleur sous-acromiale, douleur à l’abduction, Jobe tenu mais douloureux, conflit sous-acromial +++
  • Subscapulaire : douleur sous-acromiale antérieure (sous l’apophyse coracoide), douleurs en rotation interne, lift-off tenu mais douloureux.
  • Infra-épineux : douleur sous-acromiale postéro-externe, douleur à la rotation externe contrariée, Patte tenu mais douloureux.
  • Long biceps : douleur dans la coulisse bicipitale, douleurs à l’antépulsion coude tenu et main en supination, Palm up douloureux mais tenu.
21
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: diagnostic d’une tendinite simple?

A
  • Clinique +++
  • Radiographie de l’épaule en 4 incidences (rotation neutre, externe et interne ; profil de Lamy).
    • Calcifications des zones d’insertion, irrégularités osseuses des zones d’insertion.
    • Conflit sous-acromial : acromion crochu, arthrose acromio-claviculaire.
    • Pas de rupture complète de coiffe : respect du cintre omo-huméral, espace sous-acromial conservé.
22
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: traitement d’une tendinite simple?

A
  • En 1ère intention :
    • Immobilisation pendant 1 semaine par Dujarrier
    • Symptomatique : antalgique per os, AINS.
    • Rééducation : passive et active.
  • En cas d’échec : infiltration de corticoides, chirurgical.
23
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: tableau d’une rupture complète de coiffe?

A

Mécanisme :

  • Personne âgée : dégénératif, confilt sous-acromial persistant, peu ou pas douloureux.
  • Jeune : traumatique, douloureux

Clinique:

  • Douleur acromio-claviculaire,
  • Pas de limitations passives,
  • Abduction limitée à 50° par conservation du deltoide, le reste des mouvements est impossible,
  • Tests non tenus.
24
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: diagnostic d’une rupture complète de l’épaule?

A
  • Clinique +++
  • Radio standard de l’épaule : rupture coiffe rotateurs, conflit sous acromial ;
  • Echographie articulaire : rupture du tendon du supra-épineux.
  • Alternatives : arthro-TDM ou arthro-IRM.
25
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: traitement d’une rupture complète de la coiffe des rotateurs?

A
  • Médical en 1ère intention : immobilisation, antalgiques, rééducation.
  • Chirurgical en 2nde intention en cas d’échec, si le patient a un bon état général : traitement de la rupture et du conflit sous-acromial.
26
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: tableau d’une capsulite rétractile?

A
  • Douleur inflammatoire aggravée à la mobilisation
  • Mouvements passifs douloureux et très limités prédominant sur :
    • l’antépulsion, l’abduction et la RE.
  • Contexte d’algodystrophie
27
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: diagnostic d’une capsulite rétractile?

A
  • **Radio standard de l’épaule : **
    • Déminéralisation pommelée de la tête humérale,
    • Pas de signes de rupture de coiffe,
    • Respect des interlignes articulaires gléno-humérale et acromio-claviculaire ;
  • Arthro-TDM :
    • Limitation du volume de la cavité articulaire.
28
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: traitement d’une capsulite rétractile?

A

Médical en 1ère intention:

  • Antalgique per os ± ains si douleurs rebelles,
  • Infiltrations de corticoides,
  • Rééducation prolongée passive et active douce ;

Arthrodistension si échec du traitement médical.

29
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: tableau d’une bursite sous-acromiale?

A

Epaule aigue hyperalgique:

  • Douleur inflammatoire insomniante de l’épaule,
  • Fébricule,
  • Epaule inflammatoire
  • Masse douloureuse sous-acromiale externe
  • Mouvements actifs et passifs impossibles car trop douloureux.
30
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: diagnostic d’une bursite sous-acromiale?

A
  • Clinique
  • Syndrome inflammatoire biologique
  • Radio standard de l’épaule : migration d’une calcification tendineuse de la coiffe → bourse.
31
Q

Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: traitement d’une bursite sous-acromiale?

A
  • Ambulatoire
  • Cryothérapie,
  • Antalgiques,
  • Immobilisation pendant 1 semaine,
  • Ponction-évacuation de la bourse sous-acromiale.
32
Q
A

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