D3 - Orthopédie Flashcards
283: quels sont les principes du suivi d’un patient sous plâtre?
Clinique :
- Anamnèse : douleur, odeur, paresthésies et troubles de sensibilité.
- Inspection :
- Oedème et cyanose distale, pâleur distale.
- Tâche sur plâtre
- Détérioration du plâtre
- Palpation : pouls capillaire, examen neurologique, douleur à l’extension passive des doigts ; examen des extrémités du plâtre : ↑ ou ↓ intervalla peau-plâtre.
Imagerie :
- Radio standard face profil
- H48, J7, J15, J21, J30 puis tous les 15 jours jusqu’à ablation.
- Recherche d’un déplacement secondaire
Bio :
- Si HBPM
- NFP 2 fois par semaine pendant les 3 premières semaines, puis 1 fois par semaine pendant le reste du traitement.
- But : rechercher une thrombopénie induite à l’héparine : ↓ 30 % ou plq < 100 000 par mm³.
283: quels sont les conseils à donner à un patient sous plâtre?
- Ecrite et orale
- Temps de séchage : 24 à 48 h
- Ne pas : vernir le plâtre, mouiller le plâtre, mettre un corps étranger sous le plâtre, poser l’appui sur platre si au mb inférieur.
- Surélévation de l’extrémité distale du segment de mb immobilisé
- Auto-rééducation : isométrique sous plâtre, mobilisation des articulations non immobilisées sus et sous-jaçente.
283: quelles sont les complications possibles sous plâtre?
Complications sous plâtre :
- Précoce : cutané, vasculaire, nerveux, osseux.
- A distance : ostéo-articulaire, algodystrophie, maladie thrombo-embolique veineuse, amyotrophie.
Fracture de cheville: quelle sont les signes cliniques?
- Cheville gonflée et déformée.
- Déformation :
- Face : coup de hache externe, élargissement transverse du coup de pied, saillie interne du fragment tibial proximal.
- Fonction du type de fracture :
- Inter-tuberculaire : pied en dehors, RE + éversion.
- Sous-tuberculaire : pied en dedans, RI + inversion.
- Profil : avant-pied raccourci, saillie du pilon tibial.
- Palpation douloureuse des reliefs osseux malléolaires
Fracture de cheville: quelles sont les complications?
Cutané : plaie, phlyctène.
Vasculaire : pouls pédieux et tibial postérieur, TRC.
Nerveux : lésion du SPE.
Fracture de Maisonneuve : palpation col de fibula, radio.
Fracture de cheville: traitement?
-
Non déplacé, personne âgée : orthopédique.
- Réduction par manœuvre externe
- Contrôle scopique par amplificateur de brillance
- Immobilisation : cruro-pédieux pendant 6 semaines, botte plâtrée pendant 6 semaines.
-
Déplacée, compliquée, jeune et sportif, compliquée, échec orthopédique : chirurgical.
- Sous AG, au bloc opératoire.
- Ostéosynthèse malléolaire à ciel ouvert
- Immobilisation pendant 4 semaines
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: quels sont les signes cliniques?
- Fonctionnel : douleur inguinale et face latérale de hanche, impotence fonctionnelle totale.
- Clinique : raccourcissement du mb inférieur, membre lésé en rotation externe et adduction, douleur exquise à la palpation, syndrome clinostatique.
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: traitement?
-
Cervicale vraie :
- Réduction par manœuvre externe + ostéosynthèse : sujet jeune quel que soit le stade, > 65 ans Garden 1 et 2.
-
Arthroplastie : > 65 ans Garden 3 et 4 ;
- Intermédiaire ou totale : fonction du score de PARKER
- > 6 = arthroplastie totale.
-
Per trochantérienne :
- Réduction par manœuvre externe + ostéosynthèse
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: diagnostic?
- Radio std
- Bassin de face + hanche F et P chirurgical d’Arcelin
- Trait de fracture, déplacement, lésions associées
- Classification : GARDEN et PAUWELS
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: classification de GARDEN?
Garden 1 :
- Déplacement en coxa valga
- Stable +++
Garden 2 :
- Non déplacée
- Stable +
Garden 3 :
- Faible déplacement en coxa vara
- Faiblement instable
Garden 4 :
- Grand déplacement en coxa vara
- Comminution postérieure
- Instable +++
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur: quelles sont les complications précoces?
Complications précoces :
- Lié au décubitus : escarre, thrombo-embolique, respi, urinaire, décompensation d’une affection chronique : cardio, respi, rénale, métabolique, neuro.
Fracture de l’extrémité inférieure du radius: quels sont les signes cliniques?
- Fonctionnel : douleur, impotence fonctionnelle, craquement audible.
-
Clinique :
- Attitude du traumatisé du membre supérieur, déformation, oedème, ecchymose ;
- Palpation douloureuse, signe de Laugier → horizontalisation de la ligne bi-styloidienne.
- Déformation :
- Sagittal : ventre de fourchette, dos de fourchette.
- Frontal : main botte radiale.
Fracture de l’extrémité inférieure du radius: complications?
- Neurologique : nerf médian et ulnaire.
- Vasculaire : artère radiale et ulnaire.
- Cutané
- Lésions ostéo-articulaires associées : scaphoide, ligament du carpe, tendon du long extenseur du coude.
Fracture de l’extrémité inférieure du radius: diagnostic?
- Radio std poignet face + profil
- Trait de fracture, déplacement, lésions associées.
Fracture de l’extrémité inférieure du radius: traitement?
- Extra articulaire non déplacée : orthopédique → immobilisation : plâtre BABP 3 semaines puis manchette plâtrée 3 semaines.
-
Toutes les autres situations : prise en charge chirurgicale.
- Urgence relative
- Réduction par manœuvre externe
- Contrôle des critères de réduction par l’amplificateur de brillance
- Ostéosynthèse à foyer fermé ou ouvert
- Contention rigide post opératoire pdt 6 semaines
- Consolidation en 6 semaines
Fracture de la palette humérale: tableau?
-
Mécanisme:
- 95%: chute sur le poignet coude en hyperextension : déplacement postérieur.
- 5%: chute sur le coude en flexion: déplacement antérieur.
- Fonctionnel : douleur du coude, impotence fonctionnelle.
- Clinique : oedème, ecchymose, déformation → avant-bras raccourci, élargissement antéro-postérieur, saillie antérieure de la diaphyse humérale.
Fracture de la palette humérale: complications?
-
Neurologique :
- Lésion du nerf interosseux antérieur : déficit de la flexion de l’IPD de l’index et de l’IP du pouce.
- Autres nerfs possibles : nerf médian, nerf radial, nerf ulnaire.
- Vasculaire : lésion de l’artère brachiale → pouls radial.
- Cutanée
- Syndrome de Volkman.
Fracture de la palette humérale: diagnostic?
- Radio standard du coude: face profil + segments osseux sus et sous-jaçents.
-
Trait de fracture :
- Face → transversal sus articulaire supra-condylien ;
- Profil → oblique vers le bas et l’avant.
- Déplacement de l’épiphyse : en arrière et rotation.
-
Classification de Lagrange et Rigault :
- 1 : pas de déplacement.
- 2 : faible déplacement.
- 3 : important déplacement mais persistance du contact entre les 2 fragments.
- 4 : perte de contact entre les 2 fragments.
Fracture de la palette humérale: traitement?
-
Réduction par manœuvre externe :
- Au bloc opératoire, sous AG, sous contrôle scopique.
- Indications : S2, S3 et S4.
- Contention :
Stade 1
Stade 2
Stade 3
Stade 4
BABP
Blount
Blount ou chirurgical : embrochage percutané, puis BABP
Chirurgical
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: tableau d’une tendinite simple?
- Douleur mécanique
- Limitation des mobilités actives
- Supra-épineux : douleur sous-acromiale, douleur à l’abduction, Jobe tenu mais douloureux, conflit sous-acromial +++
- Subscapulaire : douleur sous-acromiale antérieure (sous l’apophyse coracoide), douleurs en rotation interne, lift-off tenu mais douloureux.
- Infra-épineux : douleur sous-acromiale postéro-externe, douleur à la rotation externe contrariée, Patte tenu mais douloureux.
- Long biceps : douleur dans la coulisse bicipitale, douleurs à l’antépulsion coude tenu et main en supination, Palm up douloureux mais tenu.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: diagnostic d’une tendinite simple?
- Clinique +++
-
Radiographie de l’épaule en 4 incidences (rotation neutre, externe et interne ; profil de Lamy).
- Calcifications des zones d’insertion, irrégularités osseuses des zones d’insertion.
- Conflit sous-acromial : acromion crochu, arthrose acromio-claviculaire.
- Pas de rupture complète de coiffe : respect du cintre omo-huméral, espace sous-acromial conservé.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: traitement d’une tendinite simple?
- En 1ère intention :
- Immobilisation pendant 1 semaine par Dujarrier
- Symptomatique : antalgique per os, AINS.
- Rééducation : passive et active.
- En cas d’échec : infiltration de corticoides, chirurgical.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: tableau d’une rupture complète de coiffe?
Mécanisme :
- Personne âgée : dégénératif, confilt sous-acromial persistant, peu ou pas douloureux.
- Jeune : traumatique, douloureux
Clinique:
- Douleur acromio-claviculaire,
- Pas de limitations passives,
- Abduction limitée à 50° par conservation du deltoide, le reste des mouvements est impossible,
- Tests non tenus.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: diagnostic d’une rupture complète de l’épaule?
- Clinique +++
- Radio standard de l’épaule : rupture coiffe rotateurs, conflit sous acromial ;
- Echographie articulaire : rupture du tendon du supra-épineux.
- Alternatives : arthro-TDM ou arthro-IRM.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: traitement d’une rupture complète de la coiffe des rotateurs?
- Médical en 1ère intention : immobilisation, antalgiques, rééducation.
- Chirurgical en 2nde intention en cas d’échec, si le patient a un bon état général : traitement de la rupture et du conflit sous-acromial.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: tableau d’une capsulite rétractile?
- Douleur inflammatoire aggravée à la mobilisation
- Mouvements passifs douloureux et très limités prédominant sur :
- l’antépulsion, l’abduction et la RE.
- Contexte d’algodystrophie
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: diagnostic d’une capsulite rétractile?
- **Radio standard de l’épaule : **
- Déminéralisation pommelée de la tête humérale,
- Pas de signes de rupture de coiffe,
- Respect des interlignes articulaires gléno-humérale et acromio-claviculaire ;
-
Arthro-TDM :
- Limitation du volume de la cavité articulaire.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: traitement d’une capsulite rétractile?
Médical en 1ère intention:
- Antalgique per os ± ains si douleurs rebelles,
- Infiltrations de corticoides,
- Rééducation prolongée passive et active douce ;
Arthrodistension si échec du traitement médical.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: tableau d’une bursite sous-acromiale?
Epaule aigue hyperalgique:
- Douleur inflammatoire insomniante de l’épaule,
- Fébricule,
- Epaule inflammatoire
- Masse douloureuse sous-acromiale externe
- Mouvements actifs et passifs impossibles car trop douloureux.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: diagnostic d’une bursite sous-acromiale?
- Clinique
- Syndrome inflammatoire biologique
- Radio standard de l’épaule : migration d’une calcification tendineuse de la coiffe → bourse.
Lésions péri-ligamentaires de l’épaule: traitement d’une bursite sous-acromiale?
- Ambulatoire
- Cryothérapie,
- Antalgiques,
- Immobilisation pendant 1 semaine,
- Ponction-évacuation de la bourse sous-acromiale.
