D3 - Ophtalmologie Flashcards
1
Q
Cataracte: qu’est-ce que la cataracte?
A
Opacification du cristallin
2
Q
Cataracte: types de cataracte.
A
- Nucléaire:
- Noyau du cristallin
- BAV de loin
- Corticale: cortex.
- Sous-capsulaire postérieure:
- Capsule postérieure.
- BAV de près d’abord, puis de loin.
- Totale:
- Leucocorie
- Forme évoluée
3
Q
Cataracte: quelles sont les causes de cataracte?
A
- Sénile +++
- Congénital
- Génétique: maladie de Steinert, trisomie 21.
- Secondaire:
- Traumatique
- Métabolique: diabète, hypoparathyroidie.
- Iatrogène: corticothérapie, radiothérapie locale.
- Pathologie oculaire: myopie forte, uvéite récidivante, rétinopathie pigmentaire, antécédants de chirurgie du segment postérieur.
4
Q
Cataracte: quel est le tableau?
A
Fonctionnel:
- BAV de loin, progressive, bilatérale et asymétrique.
- Diplopie monoculaire ou polyopie
- Photophobie, halos
- Autres: jaunissement, réduction de la sensibilité aux contrastes.
Clinique:
- Opacité du cristallin à la lampe à fente après dilatation pupillaire.
5
Q
Cataracte: diagnostic?
A
- Clinique +++
6
Q
Cataracte: quel est le bilan pré-opératoire?
A
- Biométrie binoculaire:
- Kératométrie: puissance réfractive de la cornée.
- Echographie en mode A: longueur axiale de l’oeil.
- Consultation d’anesthésie
- Information du patient:
- Fiche de la SFO
- Consentement libre et éclairé signé.
7
Q
Cataracte: quel est la prise en charge?
A
- Chirurgical
- En ambulatoire, sous anesthésie topique le plus souvent.
- Après dilatation pupillaire maximale.
- Antibioprophylaxie per-opératoire: Céfuroxime en intra-camérulaire.
- Extraction extra-capsulaire du cristallin par phaco-émulsification.
- Correction de l’aphakie par mise en place d’un implant en chambre postérieure dans le sac capsulaire.
- Surveillance
- Collyre pendant 1 mois: antibiotique, anti-inflammatoire.
8
Q
Cataracte: quelles sont les complications?
A
En per-opératoire:
- Rupture capsulaire postérieure
- Hémorragie expulsive
Post-opératoire immédiat:
- Endophtalmie aigue +++
- Hémorragie intra-vitréenne
- Cornée: oedème de cornée, kératite, fuite de l’incision cornéenne.
Post-opératoire tardif:
- Rétine: DR, oedème maculaire chronique.
- Décentrement de l’implant
- Cataracte secondaire
9
Q
Cataracte: endophtalmie?
A
- Infection intraoculaire sévère
-
Tableau:
- 2 à 7 jours après
- Oeil rouge et douloureux, BAV brutale.
- Infection de la chambre antérieure: effet Tyndall et hypopion à la lampe à fente.
- Hyalite au fond d’oeil
- Hypertonie intra-oculaire
-
Diagnostic:
- Prélèvements bactériologiques: ponction de chambre antérieure, ponction du vitré.
-
Traitement:
- Urgence thérapeutique
- Hospitalisation
- Antibiothérapie:
- Locale: intra-vitré, collyre fortifiés.
- Générale
10
Q
DMLA: définition?
A
- Maculopathie dégénérative
- Type: exsudative, atrophique.
- Lésions élémentaires: drusen,migration pigmentaire, dépôts de matériels.
11
Q
DMLA: facteurs de risque?
A
- Age > 50 ans
- Antécédants familiaux
- Maculopathie lié à l’âge
- Facteurs génétiques
- Tabagisme
12
Q
DMLA: tableau?
A
- Syndrome maculaire: BAV, métamorphopsies, scotome central.
- Grille d’Amsler: métamorphopsies, scotome central.
- Acuité visuelle: BAV.
- **Fond d’oeil: **
- Altération de l’épithélium pigmentaire
- Drusen miliaires ou séreux
- Atrophique: plage d’atrophie de l’épithélium pigmentaire, vaisseaux choroidiens visibles.
- Exsudative: néo-vaisseaux.
13
Q
DMLA: diagnostic?
A
-
Angiographie à la fluorescéine:
- Atrophique: hyperfluorescence, effet fenêtre de l’épithélium pigmentaire.
- Exsudative: fluorescence précoce.
- Angiographie au vert d’indocyanine: néo-vaisseaux, localisation par rapport à la fovéola.
- Tomographie en cohérence optique maculaire: épaisseur de la rétine, décollement séreux rétinien.
14
Q
DMLA: prise en charge?
A
Non spécifique:
- Maladie chronique
- Supplémentation en vitamine et en anti-oxydants
- Prise en charge du handicap visuel:
- Rééducation basse vision orthoptique
- Aides visuelles
- Soutien psychologique, association de malades
Spéficique:
- Atrophique: pas de traitement spécifique.
- Exsudative: injection intra-vitré d’anti-VEGF.
- Ambulatoire
- Asepsie stricte
- 3 injections à 1 mois d’intervalle, répétable selon l’évolution.
15
Q
DMLA: suivi?
A
- Education sur les signes d’alerte: BAV ou métamorphosies brutales.
- Grille d’Amsler quotidienne
-
Surveillance ophtalmologique rapprochée:
- Exsudative: tous les mois.
- Atrophique: 1 par an ou 1 tous les 2 ans.
16
Q
Oeil et SEP: quelles sont les 5 manifestations oculaires d’une SEP?
A
- NORB
- Paralysie du VI
- Ophtalmoplégie internucléaire
- Nystagmus
- Péri-phlébite rétinienne
17
Q
Oeil et SEP: tableau d’une NORB?
A
- Femme, jeune 20 à 40 ans
- Antécédants de poussées
- BAV unilatérale importante d’apparition rapidement progressive
- Douleurs rétro-oculaires aggravées à la mobilisation oculaire
- Baisse de la sensibilité aux contrastes, trouble de la vision des couleurs.
- Signe de Marcus Gunn:
- RPM oeil lésé: direct et consensuel diminué.
- RPM oeil sain: direct et consensuel conservé.
- Négatif: lampe à fente normale, fond d’oeil normal.