D2 - Maladies infectieuses

Question 1

4. quels sont les infections nosocomiales les plus fréquentes ?

Answer 1

• urinaire
• pulmonaire
• site opératoire
• infections de cathéter

Question 2

4. Quels sont les mécanismes de survenue d’une infection urinaire nosocomiale ?

Answer 2

• Sans sonde : ascendant, le long urètre.
• Avec sonde : lors de la pose par voie endoluminale, le long surface externe sonde,
• Lymphatique ou hématogène

Question 3

4. quels sont les germes les plus fréquents dans une infection urinaire nosocomiale ?

Answer 3

• E.Coli +++.
• Autres germes : enterococcus, pseudomonas, staph, levures

Question 4

4. quelle est la présentation d’une infection urinaire nosocomiale ?

Answer 4

Question 5

4. quel est le traitement d’une infection urinaire nosocomiale?

Answer 5

• ATB adaptée au germe, durée variable selon site infection.
• Retrait sonde si possible. Si indispensable, changement sonde.

Question 6

4. quelles sont les mesures particulières thérapeutiques d’une candidurie nosocomiale ?

Answer 6

• Colonisation : pas de traitement antifongique.
• Spt ou à risque complication grave (neutropénique, transplanté rénal, prothèse endovasculaire ou ostéo-articulaire, chir uro) :
  
  • Ablation ou remplacement sonde
  • Stopper toute ATB anti-bct si non indispensable (perenise candidurie).
  • Fluconazole 200 mg pdt 7 à 14 jrs.

Question 7

4. quelles sont les mesures préventives de la survenue d’une infection urinaire nosocomiale?

Answer 7

• Discuter indication sondage vésical
• Limiter durée sondage au max
• Sonde urinaire système clos, poche urine position déclive, toilette quotidienne
• En cas sonde urinaire demeure, préferer étui pénien ou sondage intermittent.
• Isolement patient sondé infecté ou colonisé

Question 8

4. quels sont les facteurs de risque de survenue d’une pneumopathie nosocomiale?

Answer 8

• sous ventilation invasive +++
• âge élévé
• maladie respiratoire chronique
• chirurgie thoracique, inhalation, réintubation

Question 9

4. quels sont les germes les plus fréquents dans une pneumopathie nosocomiale?

Answer 9

• Si PNPN précoce, mm germe PAC :
  
  • pneumocoque,
  • staph aureus sensible méticilline,
  • HI.
  • En général, sensible aux ATB.
• Les PNPN tardives ont souvent BMR :
  
  • entérobactéries souvent BLSE,
  • pyocyanique,
  • SARM,
  • acinetobacter baumanii résistant imipénème

Question 10

4. quelle est la présentation d’une pneumopathie nosocomiale?

Answer 10

• Ventilation mécanique +++
• Au moins un critère :
  
  • Sd infectieux : fièvre, sd inf bio.
  • Expectorations purulentes
  • Détérioration GDS et/ou paramètres ventilatoires
  • Radio : une ou plusieurs opacités parenchymateuses anormales, récentes et évolutives.

Question 11

4. quel est le traitement d’une pneumopathie nosocomiale?

Answer 11

• Urgence thérapeutique
• Réa si signes gravité, sinon médecine.
• O2 voir VM si besoin.
• ATB IV en urgence : probabiliste au début (biATB : b-lactamine large spectre + aminoside ± glycopeptide si suspi SARM), 2ndairement adapté germe.
• Surv : clinique, radio, bio.

Question 12

4. qu’est-ce qu’une infection du site opératoire?

Answer 12

• Dans les 30 jrs post-opération ou dans l’année si prothèse ou implant.
• En général, survient 10 jrs après l’opération.

Question 13

4. quels sont les facteurs de risque de survenue d’une infection du site opératoire?

Answer 13

• Score ASA patient : bcp plus fréquent si ASA élevé.
• Type de chirurgie : chir septique plus à risque.
• Durée opératoire élevée
• → risque global déterminé par index risque NNIS.

Question 14

4. quelle est la présentation d’une infection du site opératoire?

Answer 14

• Superficielle (= infection incision) :
  
  • Peau, sous-cutanés ou tissus au dessus-aponévrose.
  • 60% ISO
  • écoulement purulent incision ou drain,
  • signes inflammatoire incision: douleur ou sensibilité, tuméfaction localisée, rougeur, chaleur
  • germe isolé par culture liquide ou prlvt tissu.
• Infection organe ou site opéré :
  
  • 15% ISO
  • pus franc ou liquide puriforme drain,
  • germe isolé culture prlvt,
  • signes d’infection organe.
• Profonde incision :
  
  • Tissus ou espaces en dessous aponévrose
  • 25% ISO
  • pus liquide puriforme drain,
  • déhiscence spontanée incision cicatrice ou paroi,
  • signes d’inflammation (fièvre > 38°C, douleur localisée ou sensibilité)
  • abcès.

Question 15

4. quel est le traitement d’une infection du site opératoire?

Answer 15

• ATB et/ou reprise chirurgicale.

Question 16

4. quels sont les principaux germes des infections de cathéter ?

Answer 16

• staphylocoque (dorée, coag neg),
• entérobct,
• pyocyanique,
• levure.

Question 17

4. quels sont les principaux facteurs de risque de survenue d’une infection de cathéter?

Answer 17

• durée élevée KT
• site : fémoral > jugulaire interne > sous-clavier
• matériel KT : PVC > polyuréthane > silicone.
• Frq manipulation.

Question 18

4. quelle est la présentation d’une infection de cathéter?

Answer 18

• Locale :
  
  • pus franc ou liquide puriforme à l’émergence KT
  • tunnélisation KT
• Signes cliniques d’infection, résistant aux ATB mais disparaît 48 h après ablation KT

Question 19

4. comment confirme t-on le diagnostic d’infection de cathéter?

Answer 19

Hémoc périph positive et :

• Culture KT positive : isolement mm germe hémoc périph.
• OU : rapport C°micro-organisme hémoc KT/C°micro-organisme hémoc périph > ou = 5
• OU : hémoc KT positive 2 h avant hémoc périph.

Question 20

4. quelles sont les complications possibles d’une infection de cathéter?

Answer 20

• Thrombophlébite
• Endocardite
• Choc septique
• Terrain à risque : prothèse endovasculaire, valve cardiaque.

Question 21

4. devant une infection de cathéter, quelles sont les mesures à prendre vis-à-vis du cathéter?

Answer 21

1. Ablation

• indiqué si:
  
  • signes locaux francs : cellulite, tunnelité, collection purulente.
  • Complication ou terrain à risque
  • Germe à haut risque : staph aureus, pyocyanique, candida.
• Sinon, ablation à discuter au cas par cas.
• Autres mesures : désinfection par antiseptique.
  2. verrou antibiotique
• ATB dans le KT, ensuite refermé.
• Indiqué si KT longue durée :
  
  • nutrition parentérale,
  • onco-hémato,
  • dialyse.
• ATB utilisé : vancomycine, teicoplanine, amikacine, gentamicine.

Question 22

4. quels sont les mesures préventives de survenue d’une infection de cathéter?

Answer 22

• Discuter indication post KT
• Si nécessaire :
  
  • KTC : par un opérateur entrainé, en asepsie stricte, personnel limité à proximité, pansement stérile changé ts les 2 à 5 jrs, préferer la voie sous-clavière à la voie jugulaire interne ou fémorale.
  • KTP : chgt site ts les 72 h en évitant mb inf, plus souvent si intolérance veineuse.

Question 23

4. devant une bactériémie nosocomiale, quels sont les principales portes d’entrée ?

Answer 23

les principales portes d’entrées:

• urinaire
• KTC
• dig ou abdominal
• pulmonaire

Autres : site opératoire, cutanée, chambre implantée, KTP.

Question 24

4. quels sont les grands principes de prévention de survenue d’une infection nosocomiale?

Answer 24

• contacter les dispositifs de surveillance :
  
  • CLIN : comite lutte infection nosocomiale
  • Equipe opérationnelle hygiène hospitalière
  • Référent hygiène hospitalière : médecin ou infirmière chq unité soin
  • Au niveau national : centre inter-régionaux coordination lutte infections nosocomiales CCLIN.
• hygiène et asepsie stricte
• isolement
• contrôle de l’environnement de l’établissement

Question 25

4. quels sont les différents types d’isolement? quels en sont leurs modalités?

Answer 25

1. Protecteur :
   * Indiqué si neutropénique.
   * Modalités :
   
   • Chambre : avec sas, filtration air et eau.
   • Protection stérile : blouse, gant, masque, charlotte et surchaussure.
   • Limiter circulation personnes
2. Septique :
   * Indiqué si : maladie contagieuse, BMR.
   * 3 catégories : air (particules < 5 µm), goutellettes (particules > 5 µm), contact (si contact direct).

Question 26

5. quel est le traitement spécifique d’un paludisme grave à plasmodium falciparum?

Answer 26

1. Artésunate IV :
   * Traitement de référence OMS chez adulte et enfant
   * Posologie :
   
   • 2,4 mg/kg IV à H0, H12, H24 puis toutes les 24 h pendant 3 jours.
   • Puis relais per os : AP, AL ou méfloquine.
2. Quinine IV :
   * Charge :
   
   • 16 mg/kg quinine-base en 4 h dans G5
   • CI si : traitement antérieure par quinine à dose curative, si halofantrine ou méfloquine, si allongement QT.
     * Entretien :
   • 8 mg/kg IVSE en 4h toutes les 8h OU 24 mg/kg sur 24h IVSE dans G5
   • Dose max : 2500 à 3000 mg par jour
     * Si voie digestive OK : relais per os dès 72h
     * Pendant 7 jours.

Question 27

5. quel est le traitement d’un paludisme simple à plasmodium falciparum?

Answer 27

chez l’adulte :

• En 1ère intention : AP ou AL en l’absence de critère de gravité ni de vomissements.
• En 2ème intention :
  
  • Si vomissements : quinine IV puis relais per os AP ou AL dès arrêt vomissements.
  • Si critères gravité : quinine ou artésunate IV.

chez l’enfant :

• En 1ère intention : AP, AL ou méfloquine.
• En 2ème intention : quinine, halofantrine.

chez la femme enceinte :

• Quinine seule, AP si pas d’alternative.
• Surveillance obstétricale +++

Question 28

5. quels sont les modalités de prescription des anti-paludéens dans le traitement d’un paludisme simple?

Answer 28

1. Atovaquone-Proguanil MALARONE :
   * 4 cp en prise unique pendant 3 jours
   * Avec repas riche en graisse ou boisson lactée
   * EI :
   
   • DIgestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées.
   • Allergies cutanées : rare.
     * Coute cher +++
2. Arthéméter-Luméfantrine RIAMET :
   * 4 cp en prise unique pendant 3 jours : H0, H8, H24, H36, H48 et H60.
   * Avec aliment solide ou boisson à corps gras.
   * EI : céphalées, étourdissements, troubles digestifs, troubles sommeil, prurit.
   * Moins cher +++
3. Quinine :
   * Par voie IV le plus souvent, mais existe aussi en cp et en suppositoires.
   * Posologie :
   
   • Per os : 8 mg/kg toutes les 8 h pendant 7 jours.
   • IVSE, dilué dans du G5 : 8 mg/kg en 4 h toutes les 8 h pendant 7 jours.
4. Halofantrine HALFAN :
   * Posologie : 25 mg/kg en 2 cures :
   * 1ère cure 3 prises par jour toutes les 6h ;
   * 2ème cure : 7 jours plus tard, ½ dose.
5. Méfloquine LARIAM :
   * Posologie : 25 mg/kg 3 fois par jour toutes les 8 h.

Question 29

5. quels sont les effets indésirables de la quinine?

Answer 29

• Hypoglycémies +++, d’autant plus si femme enceinte et voie IV : surveillance glycémie capillaire.
• Cardiaque :
  
  • Troubles conduction → ECG pré-thérapeutique.
  • Dose-dépendant : dès que taux sérique > 15 mg/L
• Amertume cp
• Cinchonisme : acouphènes, nausées, céphalées, vertiges, troubles digestifs, troubles visuels.

Question 30

5. quelles sont les contre-indications de la quinine?

Answer 30

• ATCD fièvre bilieuse hémoglobinurique,
• hypersensibilité quinine,
• troubles rythme ou conduction grave

Question 31

5. quel est le traitement d’un paludisme à plasmodium ovale, malarie, vivax?

Answer 31

Chloroquine +++

• Référence
• Posologie : 25 mg/kg per os en 3 jours.
• Si vomissements : quinine IV 8 mg/kg toutes les 8 h jusqu’à disparition vomissements, puis relais per os chloroquine.

en cas de rechutes à vivax et ovale : primaquine.

• Agit sur les hypnozoites : formes intrahépatiques.
• 15 jours après le traitement de l’accès palustre après éliminé déficit G6PD

Question 32

5. comment confirme t-on le diagnostic de paludisme?

Answer 32

Frottis sanguin et goutte épaisse +++:

1. FS pour examen au microscope optique après coloration MGG pour :
   * Etude morphologique de l’hématozoaire
   * Seuil : 150 parasites/µL.
   * Diagnostic d’espèce
   * Calcul parasitémie : % hématies parasitées.
2. Goutte épaisse :
   * Plus sensible : seuil 5 parasites/µL
   * Mais :
   
   • Ne fournit pas la prasitémie
   • Plus long : 12 à 24 h
   • Besoin d’un biologiste expérimenté
   • Non disponible en laboratoire standard

Question 33

5. quels sont les autres moyens de diagnostic du paludisme?

Answer 33

TDR +++:

• Détection antigène HRP2 (spécifique de P.falciparum) et des enzymes LDH plasmodiales.
• Av : Rapide, facile à mettre en œuvre; pas besoin de personnel expérimenté
• Inc : Faux positifs; Faux négatifs : si faible parasitémie; Parasitémie non mesurable.

Autres:

• PCR
• Microscopie à fluorescence
• Automate de NFS : détection automatique pigments et ADN intra-érythrocytaire

Question 34

5. quelle est la présentation d’un neuropaludisme?

Answer 34

• syndrome fébrile élevé
• signes neuro:
  
  • convulsions
  • coma
  • syndrome méningé
• pas de signes focaux +++
• hypoglycémie
• à la ponction lombaire: pléiocytose à lymphocytes, hyperprotéinorachie modérée

Question 35

5. quels sont les personnes à risque de neuropaludisme?

Answer 35

• ceux qui ont une immunité faible ou nulle, c’est à dire:
  
  • enfant de 6 mois à 5 ans vivant en zone d’endémie
  • enfant de tout âge vivant habituellement en zone non impaludée
  • adulte non immun et migrant de longue date retournant au pays
• femme enceinte
• maladie chronique sévère
• immunodépression, personne âgée

Question 36

14. tuberculose: quels sont les différentes phases de la tuberculose?

Answer 36

• primo-infection
• infection latente
• tuberculose maladie

Question 37

14. tuberculose: quelle est la présentation d’une primo-infection tuberculeuse?

Answer 37

• Le plus souvent, aspt.
• Parfois spt mais patent :
  
  • signes généraux
  • signes particuliers → erythème noueux, kératoconjonctivite à phlyctène, typhobacillose de Landouzy, toux fébrile.

Question 38

14. tuberculose: comment confirme t-on le diagnostic de primo-infection tuberculeuse?

Answer 38

• Virage isolé IDR tuberculine
• RP :
  
  • Le plus souvent, normal.
  • Parfois, peut montrer : chancre inoculation, ADP, atélectasie.
• Parfois, mise en évidence BK dans expectorations.

Question 39

14. tuberculose: quelle est la présentation clinique d’une tuberculose maladie?

Answer 39

• Respi : toux chronique, hémoptysie, expectorations +++
• Général : AEG, fièvre nuit, sueurs nocturnes.
• Pneumopathie aigue résistante ATB
• Imagerie : RP, TDM thoracique → nodules, caverne, ADP médiastinales, infiltrats hétérogènes.

Question 40

14. tuberculose: comment confirme t-on le diagnostic de tuberculose maladie?

Answer 40

1. Prlvts :

• Expectorations matinales 3 jours suite
• Tubage gastrique 3 jrs suite à jeun avant lever
• LBA et expectoration post-fibro dans l’h suivant
• +/- ponction pleurale si pleurésie
• Pour :
  
  • ED coloration Ziehl-Nielsen → mise en évidence BAAR ; fluorescence à auramine.
  • Culture sur milieu Löwenstein-Jensen
  • ATBG

2. Analyse anapath :

• Si absence prlvts bactério positifs
• Type : pleurale si pleurésie, gg, localisations extra-respi.
• Peut montrer : granulome épithéliodes et giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse, mycobct.
• Mise en culture

Question 41

14. tuberculose: qu’est-ce qu’une miliaire tuberculeuse?

Answer 41

• multiples granulomes de la taille d’un grain de mil
• atteinte de plusieurs organes
• en cause: dissémination hématogène de la mycobactérie

Question 42

14. tuberculose: quelle est la présentation d’une miliaire tuberculeuse?

Answer 42

respiratoire:

• En général, installation lente avec AEG, fièvre prolongée.
• Parfois, tableau aigu :
  
  • Fièvre élevée 39-40°C, AEG, sueurs nocturnes.
  • Respi : dyspnée, toux sèche, cyanose ± signes DRA.
• Auscultation normale en général
• Hépatosplénomégalie

Autres organes :

• ADP, hépatomégalie,
• sd méningé et atteinte nerfs craniens,
• péricardite,
• atteinte osseuse,
• génito-urinaire.

paraclinique:

• RP et TDM tho :
  
  • Micronodules (1 à 3 mm diamètre) : disséminés, bilatéraux, bords flous, centrolobulaires.
  • Parfois, macronodules (> 3 mm dia).
• IDR tuberculine : le plus svt négatif.
• Bio : sd inflammatoire sans hyperleuco, cholestase hépatique constante, GDS normaux le plus souvent parfois effet shunt.

Question 43

14. tuberculose: quels sont les différentes formes cliniques de la maladie?

Answer 43

• pulmonaire isolée
• miliaire tuberculeuse
• extra-pulmonaire isolée

Question 44

14. tuberculose: quelle est la présentation de la pleurésie tuberculeuse?

Answer 44

• Epanchement liquide clair citrin :
  
  • Exsudat
  • Prédominance lymphocyte
  • Sans BK le plus souvent

Question 45

14. tuberculose: quel est le traitement d’une tuberculose maladie?

Answer 45

• Isolement respi si tuberculose bacillifère
  
  • Pdt au moins 2 semaines
  • En chambre seule avec aération extérieure
  • Masque protection respi FFp2 pour personnel soignant et visiteurs ; masque chirurgical pour malade.
• antibiothérapie anti-tuberculeuse:
  
  • **Quadrithérapie anti-tuberculeuse pdt 2 mois **
  • Bithérapie anti-tuberculeuse pdt 4 mois.

Question 46

14. tuberculose: quel est le traitement d’une primo-infection tuberculeuse?

Answer 46

• idem tuberculose-maladie
• **Quadrithérapie anti-tuberculeuse pdt 2 mois **
• Bithérapie anti-tuberculeuse pdt 4 mois.

Question 47

14. tuberculose: quel est le traitement d’une infection latente?

Answer 47

• INH pdt 6 à 9 mois ou INH + RMP pdt 3 mois.
• Si dgc lors dépistage avant ttmt anti-TNF → tmt au moins 3 semaines avant début ttmt.

Question 48

15. déficit immunitaire: quels sont les causes de déficit de la phagocytose?

Answer 48

1. Primitif : 10 %

• Granulomatose septique chronique familiale +++ :
  
  • Recessive lié à l’X
  • En cause : pas de métabolisme oxyatif par déficit NADPH oxydase.
  • Dgc : hyperleucocytose, hypergammaglobulinémie, anémie, tests spécifiques.
  • Mauvais pronostic
• Autres causes :
  
  • Déficit en molécules d’adhérence leucocytaires, déficit en myélo-péroxydase.
  • Neutropénie chronique congénitale, sd leucocyte paresseux, déficit en G6PD.

Acquis :

• Neutropénie : leucémie, chimiothérapie, radiothérapie, agranulocytose médicamenteuse, neutropénie auto-immune, neutropénie cyclique.
• Phagocytes : corticothérapie, chimiothérapie, radiothérapie, maladies granulomateuses chroniques.

Question 49

15. déficit immunitaire: quels sont les causes de déficit de l’immunité cellulaire?

Answer 49

primitif:

• déficit immunitaire combiné sévère
• sd de Di-george

acquis:

• vih
• maladie de hodgkin
• immunodépression médicamenteuse: immunosuppresseurs, corticothérapie prolongée, chimioradiothérapie
• lupus et vascularite nécrosante

Question 50

15. quels sont les causes de déficit de l’immmunité humorale ou d’hypogammaglobuliémie?

Answer 50

primitif:

• déficit en IgA +++
• maladie de Bruton
• déficit immunitaire commun variable
• syndrome lymphoprolifératif lié à l’X

acquis:

• syndrome lymphoprolifératifs
• perte protéique: syndrome néphrotique, entéropathie exsudative, brûlures étendues, lymphangiectasie diffuse
• chimiothérapie, greffe de moelle
• physiologique: nourrisson, personne âgée, femme enceinte

Question 51

15. quels sont les causes de déficit en complément?

Answer 51

primitif:

• en cas de déficit en C3:
  
  • maladies auto-immunes
  • infections bactériennes graves (méningites+++): CG négatifs
• en cas de déficit en C1inh: oedème angio-neurotique
• hémoglobinurie paroxystique nocturne

acquis:

• lupus
• rénal: glomérulonéphrite aigue, GEM, SHU

Question 52

15. déficit immunitaire: quelle est la présentation d’un déficit de l’immunité cellulaire?

Answer 52

• Opportuniste : pneumocystose, toxoplasmose, cryptococcose.
• Bct intracellulaire : listeria.
• Mycobactéries atypiques
• Herpesviridae graves et/ou chroniques
• Salmonelloses, autres infections chroniques digestives.

Question 53

15. déficit immunitaire: quelle est la présentation d’un déficit de l’immunité humorale?

Answer 53

• Bct extracellulaire encapsulées : pneumocoque, méningocoque, haemophilus influenzae.
• ORL et respi à répétition
• Dilatation des bronches
• Parasitaire : giardiase, strongyloidose.
• Viral : entérovirus intestinal, encéphalitique, myositique.
• Granulome : cutané, intestinal, pulmonaire, oculaire.

Question 54

15. déficit immunitaire: quelle est la présentation d’un déficit en complément?

Answer 54

• Bactéries extracellulaires encapsulées : méningocoques.
• Auto-immune : LES +++
• Glomérulonéphrites

Question 55

Maladie de Lyme: quel est l’agent infectieux?

Answer 55

Infection par Borrelia burgdorferi, spirochète

Question 56

Maladie de Lyme: comment se transmet la maladie de Lyme?

Answer 56

morsure de tique genre Ixodes

Question 57

maladie de Lyme: quelle est la présentation clinique de la maladie de Lyme?

Answer 57

• erythème migrant
• phase 2ndaire :
  
  • neurologique : méningoradiculite avec paralysie faciale, paralyse faciale périphérique isolée, méningite isolée, méningomyélite
  • rhumato : mono ou oligo-arthrite (genou+++)
  • autres tableaux :
    
    • cardiaque : bav 1er degré
    • cutanée : lymphocytome : oreilles, mamelons, organes génitaux
    • oculaire : uvéite
• tertiaire :
  
  • neuroborréliose tardive :
    
    • encéphalomyélite chronique
    • polyneuropathie sensitive
  • cutanée : acrodermatite chronique atrophiante du dos des mains et des pieds
  • arthrite chronique ou récidivant

Question 58

maladie de lyme: définir l’érythème migrant.

Answer 58

Tâche rouge au niveau morsure, progression centrifuge éclaircissement central.

Apparaît qqes jours à 1 mois après morsure

Dure environ 3 semaines

Possiblement associé : myalgies, arthralgies, céphalées.

Question 59

maladie de lyme: comment confirme t-on le diagnostic de maladie de lyme?

Answer 59

Inutile si stade primaire

Sérologique : anticorps anti-Borrelia

• sang ou LCR
• IgM, IgG et western Blot.

Puis, en fonction de la situation clinique :

1. Neuroborréliose précoce :

• PL → méningite lymphocytaire, hyperprotéinorachie, sécrétion intra-thécale IgG spé, sérologie positive LCR.
• Sang : positive mais retardée.

2. Arthrite :

• Sang : positive.
• PA : liquide articulaire inflammatoire.

3. Cutanée :

• Biopsie cutanée : histologie cutanée positive ;
• sang : positive.

4. Cardiaque, oculaire : sang.

Question 60

maladie de lyme: quel est le traitement de la maladie de lyme?

Answer 60

Antibiothérapie :

La plus précoce possible

1. Erythème migrant :

• Amox 1 g x 3 par jour
• ou doxy 100 mg x 2 par jour pendant 14 à 21 jours.

2. Secondaire :
3. 1: Neuroborréliose précoce :

• PF isolée sans méningite : idem érythème migrant.
• Autres formes : ceftriaxone IV 2 g par jour pendant 21 à 28 jours.

2. 2: Arthrite
   * doxy per os 100 mg x 2 par jour pdt 21 à 28 jours.
3. 3: Cardiaque
   * ceftriaxone IV 2 g par jour pdt 21 à 28 jours.

Question 61

maladie de lyme: quelle est la principale séquelle possible?

Answer 61

sd post Lyme

asthénie, algies diffuses et plaintes cognitives

pas de ttmt

Question 62

maladie des griffes du chat: quel est l’agent infectieux?

Answer 62

Bartonella henselae, BGN.

Question 63

maladie des griffes du chat: comment se transmet la maladie?

Answer 63

Morsure ou griffure chat contaminé par piqure puce +++

inoculation par objet contaminé

piqure de puce.

Question 64

maladie des griffes du chat: quelle est la présentation clinique?

Answer 64

Papule ou pustule pdt qqes jours au niveau plaie

Puis, apparition volumineuse ADP territoire drainage plaie :

• ferme, volumineuse, indolore.

Question 65

maladie des griffes du chat: quels sont les autres diagnostics à évoquer devant cette présentation?

Answer 65

Lymphome

Tuberculose gg

Tularémie

Question 66

maladie des griffes du chat: comment confirme t-on le diagnostic de maladie des griffes du chat?

Answer 66

Biopsie ganglionnaire +++ pour:

• Analayse anapath. Montre :
  
  • granulome giganto-cellulaire partiellement nécrotique
  • ± bacille au sein granulome (immunohistochimie).
• PCR sur pus biopsie gg

Sérologie :mais faible spécificité

Question 67

maladie des griffes du chat: quels sont les complications de la maladie des griffes du chat?

Answer 67

Fistulation : 10 %

Erythème noueux

Angiomatose bacillaire:

• Chez sujet ID
• Prolifération vasc point de départ cutané ou sous-cutané
• papule violacée ou nodule hémorragique,
• signes généraux (fièvre, amaigrissement).

Endocardite : sur valvulopathie

Autres : hépatique (granulomatose nécrosante, péliose chez l’immunodéprimé), bactériémie.

Question 68

maladie des griffes du chat: quel est le traitement?

Answer 68

Non compliquée : pas d’ATB.

Si compliquée :

1. Suppurée :

• azithromycine 5 jours en 1ère int,
• doxy 7 à 14 jours en 2ème int.

2. Angiomatose bacillaire :
   * erythromycine 2 g par jour pdt 3 mois.
3. Endocardite :

• amox 12 g par jour pdt 6 sem
• ou doxy 200 mg par jour pdt 6 sem
• • genta 3 mg/kg pdt 21 jours.

Question 69

pasteurellose: quel est l’agent infectieux?

Answer 69

Infection par Pasteurella multocida

Question 70

pasteurellose: comment se transmet la pasteurellose?

Answer 70

Morsure ou griffure chien ou chat

Piqûre végétale

Question 71

pasteurellose: quelle est la présentation de la pasteurellose?

Answer 71

Au niveau plaie : oedème rouge douloureux, écoulement sérosite ou pus

Fièvre

Lymphangite, ADP satellite

Question 72

pasteurellose: comment confirme t-on le diagnostic de pasteurellose?

Answer 72

Hémoculture

Prlvt écoulement plaie pour analyse bactério

Sérologie

Question 73

pasteurellose: quel est le traitement de la pasteurellose?

Answer 73

ATB : amox, doxy ou FQ

± mise à plat abcès.

Maladie professionnelle : vétérinaire, personnel d’abattoir.

Question 74

tularémie: quel est l’agent infectieux?

Answer 74

Infection à Francisella tularensis, BGN

Question 75

tularémie: comment se transmet la tularémie?

Answer 75

Morsure ou griffure rongeur (lièvre +++)

Morsure tique

Question 76

tularémie: quel est la présentation de la tularémie?

Answer 76

1 à 14 jours d’incubation

Ulcération cutanée au niveau plaie

ADP satellite, peut s’abcéder.

Question 77

tularémie: comment confirme t-on le diagnostic?

Answer 77

Sérologie : dgc à postériori.

Question 78

tularémie: quel est le traitement de la tularémie?

Answer 78

doxy pdt 14 jrs.

Question 79

rouget de porc: quel est l’agent infectieux?

Answer 79

Infection par Erysipelothrix rhusopathiae, BGP

Question 80

rouget de porc: comment se transmet le rouget de porc?

Answer 80

effraction cutanée par : os de porc, arrête poisson, crustacé.

Question 81

rouget de porc: quelle est la présentation?

Answer 81

12 à 48 h d’incubation

Profession : boucher, pêcheur, personnel d’abattoir

Erythème plaie bien limité pourtour oedématié

Fébricule

Peut se comp : arthrite chronique, endocardite.

Question 82

rouget de porc: quel est le traitement du rouget de porc?

Answer 82

Péni G ou amox ou FQ pdt 7 jours

Question 83

maladie du charbon: quel est l’agent infectieux?

Answer 83

Bacillus anthracis, BGP

Question 84

maladie du charbon: comment se transmet la maladie du charbon?

Answer 84

Contact avec animaux atteints ou leurs cadavres

Manipulation peaux, laines, poudre os contaminé

Question 85

maladie du charbon: quelle est la présentation?

Answer 85

3 à 5 jrs d’incubation

fébricule

Cutanée :

• papule brune cerclée pourtour erythémateux ;
• évolution vers ulcération puis nécrose,
• ADP satellite

Dig : vomissement, inappétence, diarrhée.

Respi : Forme la plus grave +++

• Fièvre, toux, dyspnée
• Puis choc toxique

Peut se compliquer : septicémie, méningite.

Question 86

maladie du charbon: comment confirme t-on le diagnostic?

Answer 86

Frottis lésion cutanée pour examen direct → mise évidence BGP.

Question 87

fièvre boutonneuse méditerranéenne: quel est l’agent infectieux?

Answer 87

Rickettsia conorii, bactérie intracellulaire obligatoire.

Question 88

fièvre boutonneuse méditerranéenne: comment se transmet la fièvre boutonneuse?

Answer 88

morsure tique chien genre Ixodes pdt au moins 20 h.

Question 89

fièvre boutonneuse méditerranéenne: quelle est la présentation?

Answer 89

6 jrs d’incubation

Général : fièvre, céphalées.

Local :

• escarre au point inoculation,
• puis éruption maculo-papuleuse diffuse pouvant atteinte paumes et plantes.

Peut se comp :

• méningoencéphalite,
• myocardite,
• insuffisance rénale par vascularite.