D2 - dermatologie Flashcards
1
Q
escarre: causes
A
- immobilisation en décubitus +++ :
- sujet âgé grabataire
- pathologie orthopédique
- paralysie
- coma
- neuropathie sensitive
2
Q
escarre: facteurs de risque
A
- âge > 70 ans
- carence nutritionelle
- fragilité cutanée
- facteurs d’hypoxie tissulaire :
- insuffisance respi ou cardiaque
- anémie
- hypotension artérielle
3
Q
escarre: tableau
A
- 0 : peau intacte, risque d’escarre
- 1 : erythème cutané ne disparaissant pas après levée de la pression
- 2 : phlyctène, érosion
- 3 : plaque de nécrose (sèche ou humide), entourée d’oedème, non douloureuse
- 4: ulcération profonde, bords irréguliers, débris sphacélés séro-purulents, muscles tendons et os visibles
4
Q
principaux sièges des escarres
A
- talons
- région sacrée
- trochanter et ischiatique
5
Q
escarres: complications
A
- infectieuses
- extension de l’escarre
- pertes électrolytiques et protidiques
- hémorragie
- à distance :
- retard de cicatrisation
- bourgeonnement excessif
- transformation cancéreuse
complications infectieuses :
- local : abcès, dermohypodermite, ostéite, ostéo-arthrite
- général: septicémie
- en faveur :
- clinique : erythème, sensibilité ou gonflement des bords
- isolement d’une bactérie :
- > 10⁵ bct/mL liquide d’aspiration
- > 10⁵ bct/g de tissus biopsique
- hémocultures positives
6
Q
escarre: mesures préventives de la survenue d’escarre
A
- recherche et prise en charge des fdr
- appui :
- supports adaptés : matelas en mousses découpées, matelas à air ou à eau
- réduction des durées d’appui : changement de position toutes les 2 à 3 h, installation confortable dans 1 des 3 positions de référence : décubitus dorsal, décubitus semi-latéral, assis
- hygiène cutané rigoureuse
- équilibre nutritionnel
- surveillance quotidienne état cutané dans les zones à risque
7
Q
escarre: traitement
A
essentiellement médical:
- 1 :
- renforcement des mesures préventives
- pas de : massage, friction, glaçons, air chaud
- 2 :
- phlyctène : évacuer contenu, nettoiement au sérum phy, préserver le toit
- puis, pansements hydrocolloides ou gras
- 3 et 4 :
- nettoyage au sérum phy
- détersion manuelle :
- facilitée par application d’hydrogel ou d’alginate
- jusqu’à obtention d’une ulcération propre et bourgeonnante
- puis, au stade de bourgeonnement et d’épidermisation : pansements hydrocolloides ou gras
- en cas de bourgeonnement excessif : dermocorticoide ou bâton de nitrate d’argent
mesures associées :
- mesures préventives
- antalgie
8
Q
dermatophytie: caractéristiques microbio
A
- champignon filamenteux
- kératinophile
- 3 genres :
- epidermophyton :
- peau
- microconidie en massue
- microsporum :
- peau, poils et cheveux
- macroconidie en fuseau à paroi non lisse, microconidie
- trichophyton :
- peau, poils, cheveux et ongles
- macroconidie en fuseau à paroi lisse, microconidie
- epidermophyton :
- selon leur réservoir, 3 catégories :
- anthropophile
- zoophile
- géophile
9
Q
dermatophytie: facteurs de risque
A
- macération, humidité
- ID : HIV, corticothérapie générale, immunodépresseurs
10
Q
dermatophytie: quels sont les sièges des lésions?
A
- peau glabre
- grands plis
- petits plis
- poils, cuir chevelu
- ongles
- formes profuses
11
Q
tableau d’une atteinte de la peau glabre par un dermatophyte
A
- dermatophyte zoophile (m.canis) ou dermatophyte anthropophile des pieds
- exposition professionnelle ou domestique
- tâche :
- unique ou multiple
- arrondie
- centre : rose ou bistre, finement squameux ou erythémato-squameux
- bordure : nette, erythémato-vésiculeuse ou érythémato-squameux
- prurit
- évolution centrifuge : aspect annulaire si lésion unique, placards polycycliques si lésion multiples
- diagnostics différentiels :
- eczéma nummulaire
- psoriasis annulaire
- pityriasis rosé de gilbert
12
Q
tableau d’une atteinte des grands plis par un dermatophyte
A
- champignon anthropophile
- contage humain
- homme après puberté +++
-
lésion :
- unilatérale ou bilatérale symétrique
- centre : rosé ou bistre, finement squameux
- bordure : très nette, polycyclique, érythémato-vésiculeux ou érythémato-squameuse
- prurit
-
siège :
- face interne de la racine des cuisses +++
- autres plis parfois atteints : creux axillaires, plis sous-mammaires, plis fessiers
-
évolution :
- début en dessous du pli inguinal
- centrifuge, asymétrique % fond du pli, guérison centrale
- extension possible au périnée, cuisse et abdomen
13
Q
tableau d’une atteinte des petits plis par un dermatophyte?
quels en sont les complications?
A
- champignon anthropophile : t.rubrum, e.floccosum
-
siège :
- interdigito-plantaires +++
- autres plis rarement touchés
-
pied d’athlète :
- 4ème espace
- fissure rouge vif au centre du pli
- bordure : macération blanchâtre
- atteinte unguéale
-
diagnostic différentiel :
- candidosique
- bactérien
-
complications :
- surinfection bactérienne : pyocyanique
- erysipèle
- lymphangite
14
Q
tableau d’une atteinte des poils par un dermatophyte?
A
-
folliculite inflammatoire des jambes
- femme
- rasage
-
sycosis :
- barbe
- placard bien limité et très inflammatoire
- papules ou pustules folliculaires
- poils fragiles tombant facilement
- T.mentagrophytes
15
Q
quels sont les différents types de teignes?
A
- teigne tondante
- teigne suppurée ou kérion
- teigne favique
16
Q
éléments en faveur d’une teigne tondante?
A
- fréquence +++
- enfant de 4 à 10 ans
- plaque arrondie érythémato-squameuse pseudo-alopécique
- 2 types :
- microsporique :
- unique
- cheveux cassés courts fluorescents à la lumière de Wood
- M.canis : non contagieux
- trichophytique :
- multiples
- cheveux cassés ras non fluorescents
- trichophytons africains : contagieux
- microsporique :
17
Q
éléments en faveur d’une teigne suppurée?
A
- placard inflammatoire couvert de pustules
- bords nets
- cheveux expulsés
- guérison spontanée avec alopécie
18
Q
éléments en faveur d’une teigne favique?
A
- aspect de godet favique
- lésion saillante, déprimée au centre, jaunatre et squameuse
- évolution chronique
- alopécie étendue
- T.schonleinii : Afrique du nord
19
Q
tableau d’une atteinte de l’ongle par un dermatophyte?
A
- T.rubrum
- ongles des pieds, gros orteil
- pas de périonyxis
- évolution :
- début sous le bord libre de l’ongle : épaississement sous-unguéal jaunatre
- progression vers la matrice
20
Q
confirmation diagnostic d’une infection à dermatophyte?
A
prélèvements :
- squames :
- grattées à la curette
- zones actives en périphérie des lésions
- débris de cheveux
- ongles
pour :
- ED :
- sans coloration, après éclaircissement à la potasse
- filaments
- culture sur milieu de sabouraud :
- 3 à 4 semaines
- identification de l’espèce
21
Q
indications et modalités du traitement général d’une infection à dermatophyte?
A
indications :
- dermatophyte cutané :
- résistance à un traitement local bien conduit pendant 4 semaines
- multiples et-ou étendues
- poils :
- folliculite
- sycosis
- teignes
- onyxis proximal
modalités :
- terbinafine 1 cp/jour
- griséofulvine 500 2 cp/jour
22
Q
principes du traitement d’une infection à dermatophyte?
A
- antifongique local ou général
- dépistage et traitement de la source contaminante
- prise en charge des facteurs de risque
23
Q
indications et modalités du traitement local d’une infection à dermatophyte?
A
peau glabre :
- crème Amycor 1/jour pendant 4 semaines
grands plis :
- savonnage pendant la douche par Septivon
- séchage minutieux
- crème Amycor
- sous-vêtements en coton et vêtements amples
petits plis :
- bains de pieds au Septivon
- séchage minutieux
- crème Amycor
- chausettes en coton, chaussures aérées, poudre antifongique dans les chaussures
onyxis distal :
- vernis pendant 3 à 12 mois
- pédicure soigneuse : couper et limer la partie atteinte de l’ongle
24
Q
devant une tâche de naissance, quels diagnostics évoquer?
A
- hémangiome du nourrisson
- angiome plan
- malformations veineuses
- malformations artério-veineuses
25
Q
éléments en faveur d’un angiome plan?
A
- congénital
- tâche rose pâle à violet foncé « lie de vin »
- tête et cou +++
- négatif :
- non pulsatile
- pas chaud
- pas de souffle
26
Q
quelle est l’évolution d’un angiome plan avec le temps?
A
- persiste toute la vie sauf en 3 régions où une régression est possible :
- inter-sourcilier
- cuir chevelu
- nuque
- atténuation fréquente les 1ères années de vie, stabilisation +/- accentuation vers 30-40 ans
27
Q
pronostic d’un angiome plan?
A
- pronostic excellent sauf dans 2 situations :
- visage : préjudice esthétique
- quand il révèle un syndrome de Sturge-Weber-Krabbe
28
Q
qu’est-ce que le syndrome de Struge-Weber-Krabbe?
A
- angiome du V1 : paupière supérieure
- malformations méningées :
- épilepsie
- déficit moteur
- retard psychomoteur
- malformations oculaires : glaucome
- bilan :
- examen neurologique
- IRM crâne
- examen ophtalmologique
29
Q
traitement d’un angiome plan?
A
- laser à colorant pulsé
30
Q
éléments en faveur d’une malformation veineuse?
A
- présent à minima à la naissance, révélation généralement plus tardive
- tuméfaction :
- bleutée
- saillant sous une peau normale ou semée de veinules
- élastique
- T° locale normale
- indolore
- en faveur du caractère veineux :
- à la pression : vide l’angiome ; au relâchement de la pression : remplissage lent et progressif
- augmentation de volume à la position déclive, au cri, à l’effort
- négatif :
- non pulsatile
- pas de souffle
31
Q
complications d’un angiome plan?
A
- thromboses
- au niveau du genou : extension à l’articulation, hémarthrose
- IRM gadolinium
- formes étendues : coagulation intravasculaire localisée
- bilan de coagulation
32
Q
confirmation diagnostic d’une malformation veineuse?
A
- thromboses
- au niveau du genou : extension à l’articulation, hémarthrose
- IRM gadolinium
- formes étendues : coagulation intravasculaire localisée
- bilan de coagulation
33
Q
traitement d’une malformation veineuse?
A
- sclérose veineuse percutanée
- chirurgie
- contention veineuse si malformations aux membres inférieures
34
Q
éléments en faveur d’une malformation artério-veineuse?
A
- inapparent ou discret à l’enfance, révélée à l’adolescence ou à l’âge adulte après un FD
- tuméfaction :
- chaude
- battante
- soufflante
- siège :
- tête
- tronc
- cuisses et viscères
35
Q
confirmation diagnostic d’une malformation artério-veineuse?
A
écho-doppler :
- shunt artério-veineux :
- dilatation des artères afférentes
- élévation du débit
- retour veineux précoce
IRM au gadolinium :
- changements vasculaires à haut débit au sein de tissus anormaux
- extension
- retentissement sur les organes adjaçents
36
Q
complications d’une malformation artério-veineuse?
A
- douleurs
- troubles trophiques :
- ulcération
- saignement
- nécrose
- atrophie cutanée
- insuffisance cardiaque à haut débit
- décès
37
Q
facteurs d’aggravation d’une malformation artério-veineuse?
A
- hormonaux
- traumatique
- chirurgie
38
Q
traitement d’une malformation artério-veineuse?
A
- formes quiesçentes :
- abstention
- contention si atteinte des mb infs
- conseils de non aggravation : éviter traumatismes et sports de contact
- soutien psychologique
- surveillance
- formes évolutives, symptomatiques :
- embolisation isolée
- chirurgie
39
Q
caractéristiques microbiologiques de candida?
A
- levure
- commensal du tube digestif et des muqueuses
- absent de la peau normale
40
Q
facteurs de risque d’une infection à candida?
A
locaux :
- humiditié, macération
- pH acide
- irritation chronique : prothèse dentaire
- xérostomie
- médicaments : DC
généraux :
- DI : SIDA
- diabète
- grossesse
- âges extrêmes
- médicaments :
- antibiothérapie
- oestroprogestatif
- corticothérapie générale
- immunosuppresseurs
41
Q
sièges d’infection à candida albicans?
A
muqueuse :
- tractus digestif : stomatite, oesophagite, anite
- génital : vulvo-vaginite, balanite
cutané :
- grands plis
- petits plis
- langes
- ongles
42
Q
éléments en faveur d’une stomatite à candida?
A
- terrain :
- nourrissons
- prothèse dentaire
- ID : HIV +++
- sensation de cuisson, de sécheresse, de goût metallique
- muqueuse :
- erythémateuse
- sèche, vernissée
- dépôts blanchâtres crémeux et grumeleux
- siège :
- langue,
- face interne joues
43
Q
éléments en faveur d’une oesophagite à candida?
A
- terrain : ID
- dysphagie, brulures rétro-sternales, pyrosis
- stomatite associée
- fibro : dépôts blanchatres
44
Q
éléments en faveur d’une anite à candida?
A
- prurit,
- brulures anales
- muqueuse anale : rouge, fissuraire
- +/- :
- lésions péri-orificielles papulo-pustuleuses,
- intertrigo inter-fessier
45
Q
tableau d’une vulvo-vaginite à candida?
A
- Bruyant
- Prurit, brulures, dyspareunie
- leucorrhée : abondante, blanchatre, crémeuse
- muqueuse :
- inflammatoire
- érosive
- enduit blanchatre
46
Q
tableau d’une balanite à candida?
A
- prurit, brulures mictionnelles
- erythème érosif du gland et du sillon balano-prépucial
- dépots blanchatres
- vésiculo-pustules
47
Q
éléments en faveur d’une infection à candida des grands plis?
A
- inguinaux, inter-fessier et sous-mammaire +++
- début au fond du pli
- peau :
- prurit
- rouge vernissée et suintante
- fond fissuraire
- enduit blanchatre
- bordure : émiettée, limité par une fine collerette desquamative
48
Q
éléments en faveur d’une infection des ongles à candida?
A
- ongles des mains +++
- péri-onyxis d’évolution subaigue :
- bourrelet péri-unguéal inflammatoire,
- pus à la pression
- puis, onyxis : coloration brun verdâtre
49
Q
confirmation diagnostic d’une infection à candida?
A
prélèvement:
- dépôts blanchatres
- périphérie des lésions
- +/- d’éventuelles pustules
pour :
- ED :
- état frais ou après coloration :
- levures bourgeonnantes ;
- pseudo-filaments ou filaments : pathogénicité
- mise en culture sur milieu de sabouraud :
- confirmation
- colonies blanchatres, crémeuses
- pousse rapide en 24 à 48 h
- diagnostic d’espèce
50
Q
A
