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Médecine > D2 - dermatologie > Flashcards

D2 - dermatologie Flashcards

1
Q

escarre: causes

A
  • immobilisation en décubitus +++ :
    • sujet âgé grabataire
    • pathologie orthopédique
    • paralysie
    • coma
  • neuropathie sensitive
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Q

escarre: facteurs de risque

A
  • âge > 70 ans
  • carence nutritionelle
  • fragilité cutanée
  • facteurs d’hypoxie tissulaire :
    • insuffisance respi ou cardiaque
    • anémie
    • hypotension artérielle
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Q

escarre: tableau

A
  • 0 : peau intacte, risque d’escarre
  • 1 : erythème cutané ne disparaissant pas après levée de la pression
  • 2 : phlyctène, érosion
  • 3 : plaque de nécrose (sèche ou humide), entourée d’oedème, non douloureuse
  • 4: ulcération profonde, bords irréguliers, débris sphacélés séro-purulents, muscles tendons et os visibles
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4
Q

principaux sièges des escarres

A
  • talons
  • région sacrée
  • trochanter et ischiatique
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5
Q

escarres: complications

A
  • infectieuses
  • extension de l’escarre
  • pertes électrolytiques et protidiques
  • hémorragie
  • à distance :
    • retard de cicatrisation
    • bourgeonnement excessif
    • transformation cancéreuse

complications infectieuses :

  • local : abcès, dermohypodermite, ostéite, ostéo-arthrite
  • général: septicémie
  • en faveur :
    • clinique : erythème, sensibilité ou gonflement des bords
    • isolement d’une bactérie :
      • > 10⁵ bct/mL liquide d’aspiration
      • > 10⁵ bct/g de tissus biopsique
      • hémocultures positives
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6
Q

escarre: mesures préventives de la survenue d’escarre

A
  • recherche et prise en charge des fdr
  • appui :
    • supports adaptés : matelas en mousses découpées, matelas à air ou à eau
    • réduction des durées d’appui : changement de position toutes les 2 à 3 h, installation confortable dans 1 des 3 positions de référence : décubitus dorsal, décubitus semi-latéral, assis
  • hygiène cutané rigoureuse
  • équilibre nutritionnel
  • surveillance quotidienne état cutané dans les zones à risque
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7
Q

escarre: traitement

A

essentiellement médical:

  • 1 :
    • renforcement des mesures préventives
    • pas de : massage, friction, glaçons, air chaud
  • 2 :
    • phlyctène : évacuer contenu, nettoiement au sérum phy, préserver le toit
    • puis, pansements hydrocolloides ou gras
  • 3 et 4 :
    • nettoyage au sérum phy
    • détersion manuelle :
      • facilitée par application d’hydrogel ou d’alginate
      • jusqu’à obtention d’une ulcération propre et bourgeonnante
    • puis, au stade de bourgeonnement et d’épidermisation : pansements hydrocolloides ou gras
    • en cas de bourgeonnement excessif : dermocorticoide ou bâton de nitrate d’argent

mesures associées :

  • mesures préventives
  • antalgie
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8
Q

dermatophytie: caractéristiques microbio

A
  • champignon filamenteux
  • kératinophile
  • 3 genres :
    • epidermophyton :
      • peau
      • microconidie en massue
    • microsporum :
      • peau, poils et cheveux
      • macroconidie en fuseau à paroi non lisse, microconidie
    • trichophyton :
      • peau, poils, cheveux et ongles
      • macroconidie en fuseau à paroi lisse, microconidie
  • selon leur réservoir, 3 catégories :
    • anthropophile
    • zoophile
    • géophile
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9
Q

dermatophytie: facteurs de risque

A
  • macération, humidité
  • ID : HIV, corticothérapie générale, immunodépresseurs
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10
Q

dermatophytie: quels sont les sièges des lésions?

A
  • peau glabre
  • grands plis
  • petits plis
  • poils, cuir chevelu
  • ongles
  • formes profuses
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11
Q

tableau d’une atteinte de la peau glabre par un dermatophyte

A
  • dermatophyte zoophile (m.canis) ou dermatophyte anthropophile des pieds
  • exposition professionnelle ou domestique
  • tâche :
    • unique ou multiple
    • arrondie
    • centre : rose ou bistre, finement squameux ou erythémato-squameux
    • bordure : nette, erythémato-vésiculeuse ou érythémato-squameux
    • prurit
    • évolution centrifuge : aspect annulaire si lésion unique, placards polycycliques si lésion multiples
  • diagnostics différentiels :
    • eczéma nummulaire
    • psoriasis annulaire
    • pityriasis rosé de gilbert
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12
Q

tableau d’une atteinte des grands plis par un dermatophyte

A
  • champignon anthropophile
  • contage humain
  • homme après puberté +++
  • lésion :
    • unilatérale ou bilatérale symétrique
    • centre : rosé ou bistre, finement squameux
    • bordure : très nette, polycyclique, érythémato-vésiculeux ou érythémato-squameuse
    • prurit
  • siège :
    • face interne de la racine des cuisses +++
    • autres plis parfois atteints : creux axillaires, plis sous-mammaires, plis fessiers
  • évolution :
    • début en dessous du pli inguinal
    • centrifuge, asymétrique % fond du pli, guérison centrale
    • extension possible au périnée, cuisse et abdomen
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13
Q

tableau d’une atteinte des petits plis par un dermatophyte?

quels en sont les complications?

A
  • champignon anthropophile : t.rubrum, e.floccosum
  • siège :
    • interdigito-plantaires +++
    • autres plis rarement touchés
  • pied d’athlète :
    • 4ème espace
    • fissure rouge vif au centre du pli
    • bordure : macération blanchâtre
    • atteinte unguéale
  • diagnostic différentiel :
    • candidosique
    • bactérien
  • complications :
    • surinfection bactérienne : pyocyanique
    • erysipèle
    • lymphangite
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14
Q

tableau d’une atteinte des poils par un dermatophyte?

A
  • folliculite inflammatoire des jambes
    • femme
    • rasage
  • sycosis :
    • barbe
    • placard bien limité et très inflammatoire
    • papules ou pustules folliculaires
    • poils fragiles tombant facilement
    • T.mentagrophytes
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15
Q

quels sont les différents types de teignes?

A
  • teigne tondante
  • teigne suppurée ou kérion
  • teigne favique
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16
Q

éléments en faveur d’une teigne tondante?

A
  • fréquence +++
  • enfant de 4 à 10 ans
  • plaque arrondie érythémato-squameuse pseudo-alopécique
  • 2 types :
    • microsporique :
      • unique
      • cheveux cassés courts fluorescents à la lumière de Wood
      • M.canis : non contagieux
    • trichophytique :
      • multiples
      • cheveux cassés ras non fluorescents
      • trichophytons africains : contagieux
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17
Q

éléments en faveur d’une teigne suppurée?

A
  • placard inflammatoire couvert de pustules
  • bords nets
  • cheveux expulsés
  • guérison spontanée avec alopécie
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18
Q

éléments en faveur d’une teigne favique?

A
  • aspect de godet favique
  • lésion saillante, déprimée au centre, jaunatre et squameuse
  • évolution chronique
  • alopécie étendue
  • T.schonleinii : Afrique du nord
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19
Q

tableau d’une atteinte de l’ongle par un dermatophyte?

A
  • T.rubrum
  • ongles des pieds, gros orteil
  • pas de périonyxis
  • évolution :
    • début sous le bord libre de l’ongle : épaississement sous-unguéal jaunatre
    • progression vers la matrice
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20
Q

confirmation diagnostic d’une infection à dermatophyte?

A

prélèvements :

  • squames :
    • grattées à la curette
    • zones actives en périphérie des lésions
  • débris de cheveux
  • ongles

pour :

  • ED :
    • sans coloration, après éclaircissement à la potasse
    • filaments
  • culture sur milieu de sabouraud :
    • 3 à 4 semaines
    • identification de l’espèce
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21
Q

indications et modalités du traitement général d’une infection à dermatophyte?

A

indications :

  • dermatophyte cutané :
    • résistance à un traitement local bien conduit pendant 4 semaines
    • multiples et-ou étendues
  • poils :
    • folliculite
    • sycosis
    • teignes
  • onyxis proximal

modalités :

  • terbinafine 1 cp/jour
  • griséofulvine 500 2 cp/jour
22
Q

principes du traitement d’une infection à dermatophyte?

A
  • antifongique local ou général
  • dépistage et traitement de la source contaminante
  • prise en charge des facteurs de risque
23
Q

indications et modalités du traitement local d’une infection à dermatophyte?

A

peau glabre :

  • crème Amycor 1/jour pendant 4 semaines

grands plis :

  • savonnage pendant la douche par Septivon
  • séchage minutieux
  • crème Amycor
  • sous-vêtements en coton et vêtements amples

petits plis :

  • bains de pieds au Septivon
  • séchage minutieux
  • crème Amycor
  • chausettes en coton, chaussures aérées, poudre antifongique dans les chaussures

onyxis distal :

  • vernis pendant 3 à 12 mois
  • pédicure soigneuse : couper et limer la partie atteinte de l’ongle
24
Q

devant une tâche de naissance, quels diagnostics évoquer?

A
  • hémangiome du nourrisson
  • angiome plan
  • malformations veineuses
  • malformations artério-veineuses
25
Q

éléments en faveur d’un angiome plan?

A
  • congénital
  • tâche rose pâle à violet foncé « lie de vin »
  • tête et cou +++
  • négatif :
    • non pulsatile
    • pas chaud
    • pas de souffle
26
Q

quelle est l’évolution d’un angiome plan avec le temps?

A
  • persiste toute la vie sauf en 3 régions où une régression est possible :
    • inter-sourcilier
    • cuir chevelu
    • nuque
  • atténuation fréquente les 1ères années de vie, stabilisation +/- accentuation vers 30-40 ans
27
Q

pronostic d’un angiome plan?

A
  • pronostic excellent sauf dans 2 situations :
    • visage : préjudice esthétique
    • quand il révèle un syndrome de Sturge-Weber-Krabbe
28
Q

qu’est-ce que le syndrome de Struge-Weber-Krabbe?

A
  • angiome du V1 : paupière supérieure
  • malformations méningées :
    • épilepsie
    • déficit moteur
    • retard psychomoteur
  • malformations oculaires : glaucome
  • bilan :
    • examen neurologique
    • IRM crâne
    • examen ophtalmologique
29
Q

traitement d’un angiome plan?

A
  • laser à colorant pulsé
30
Q

éléments en faveur d’une malformation veineuse?

A
  • présent à minima à la naissance, révélation généralement plus tardive
  • tuméfaction :
    • bleutée
    • saillant sous une peau normale ou semée de veinules
    • élastique
    • T° locale normale
    • indolore
  • en faveur du caractère veineux :
    • à la pression : vide l’angiome ; au relâchement de la pression : remplissage lent et progressif
    • augmentation de volume à la position déclive, au cri, à l’effort
  • négatif :
    • non pulsatile
    • pas de souffle
31
Q

complications d’un angiome plan?

A
  • thromboses
  • au niveau du genou : extension à l’articulation, hémarthrose
    • IRM gadolinium
  • formes étendues : coagulation intravasculaire localisée
    • bilan de coagulation
32
Q

confirmation diagnostic d’une malformation veineuse?

A
  • thromboses
  • au niveau du genou : extension à l’articulation, hémarthrose
    • IRM gadolinium
  • formes étendues : coagulation intravasculaire localisée
    • bilan de coagulation
33
Q

traitement d’une malformation veineuse?

A
  • sclérose veineuse percutanée
  • chirurgie
  • contention veineuse si malformations aux membres inférieures
34
Q

éléments en faveur d’une malformation artério-veineuse?

A
  • inapparent ou discret à l’enfance, révélée à l’adolescence ou à l’âge adulte après un FD
  • tuméfaction :
    • chaude
    • battante
    • soufflante
  • siège :
    • tête
    • tronc
    • cuisses et viscères
35
Q

confirmation diagnostic d’une malformation artério-veineuse?

A

écho-doppler :

  • shunt artério-veineux :
  • dilatation des artères afférentes
  • élévation du débit
  • retour veineux précoce

IRM au gadolinium :

  • changements vasculaires à haut débit au sein de tissus anormaux
  • extension
  • retentissement sur les organes adjaçents
36
Q

complications d’une malformation artério-veineuse?

A
  • douleurs
  • troubles trophiques :
    • ulcération
    • saignement
    • nécrose
    • atrophie cutanée
  • insuffisance cardiaque à haut débit
  • décès
37
Q

facteurs d’aggravation d’une malformation artério-veineuse?

A
  • hormonaux
  • traumatique
  • chirurgie
38
Q

traitement d’une malformation artério-veineuse?

A
  • formes quiesçentes :
    • abstention
    • contention si atteinte des mb infs
    • conseils de non aggravation : éviter traumatismes et sports de contact
    • soutien psychologique
    • surveillance
  • formes évolutives, symptomatiques :
    • embolisation isolée
    • chirurgie
39
Q

caractéristiques microbiologiques de candida?

A
  • levure
  • commensal du tube digestif et des muqueuses
  • absent de la peau normale
40
Q

facteurs de risque d’une infection à candida?

A

locaux :

  • humiditié, macération
  • pH acide
  • irritation chronique : prothèse dentaire
  • xérostomie
  • médicaments : DC

généraux :

  • DI : SIDA
  • diabète
  • grossesse
  • âges extrêmes
  • médicaments :
    • antibiothérapie
    • oestroprogestatif
    • corticothérapie générale
    • immunosuppresseurs
41
Q

sièges d’infection à candida albicans?

A

muqueuse :

  • tractus digestif : stomatite, oesophagite, anite
  • génital : vulvo-vaginite, balanite

cutané :

  • grands plis
  • petits plis
  • langes
  • ongles
42
Q

éléments en faveur d’une stomatite à candida?

A
  • terrain :
    • nourrissons
    • prothèse dentaire
    • ID : HIV +++
  • sensation de cuisson, de sécheresse, de goût metallique
  • muqueuse :
    • erythémateuse
    • sèche, vernissée
    • dépôts blanchâtres crémeux et grumeleux
  • siège :
    • langue,
    • face interne joues
43
Q

éléments en faveur d’une oesophagite à candida?

A
  • terrain : ID
  • dysphagie, brulures rétro-sternales, pyrosis
  • stomatite associée
  • fibro : dépôts blanchatres
44
Q

éléments en faveur d’une anite à candida?

A
  • prurit,
  • brulures anales
  • muqueuse anale : rouge, fissuraire
  • +/- :
    • lésions péri-orificielles papulo-pustuleuses,
    • intertrigo inter-fessier
45
Q

tableau d’une vulvo-vaginite à candida?

A
  • Bruyant
  • Prurit, brulures, dyspareunie
  • leucorrhée : abondante, blanchatre, crémeuse
  • muqueuse :
    • inflammatoire
    • érosive
    • enduit blanchatre
46
Q

tableau d’une balanite à candida?

A
  • prurit, brulures mictionnelles
  • erythème érosif du gland et du sillon balano-prépucial
  • dépots blanchatres
  • vésiculo-pustules
47
Q

éléments en faveur d’une infection à candida des grands plis?

A
  • inguinaux, inter-fessier et sous-mammaire +++
  • début au fond du pli
  • peau :
    • prurit
    • rouge vernissée et suintante
    • fond fissuraire
    • enduit blanchatre
    • bordure : émiettée, limité par une fine collerette desquamative
48
Q

éléments en faveur d’une infection des ongles à candida?

A
  • ongles des mains +++
  • péri-onyxis d’évolution subaigue :
    • bourrelet péri-unguéal inflammatoire,
    • pus à la pression
  • puis, onyxis : coloration brun verdâtre
49
Q

confirmation diagnostic d’une infection à candida?

A

prélèvement:

  • dépôts blanchatres
  • périphérie des lésions
  • +/- d’éventuelles pustules

pour :

  • ED :
    • état frais ou après coloration :
    • levures bourgeonnantes ;
    • pseudo-filaments ou filaments : pathogénicité
  • mise en culture sur milieu de sabouraud :
    • confirmation
    • colonies blanchatres, crémeuses
    • pousse rapide en 24 à 48 h
    • diagnostic d’espèce
50
Q
A

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