Cours 9 - Croissance normale et anormale de l'enfant Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 phases de la croissance ?

A

Foetale
Infantile
Pubertaire

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Q

Dans la phase foetale, facteurs liés à la MÈRE influencent la croissance ? (5)

A
  • Tabac, alcool, drogues
  • Rx
  • Radiations
  • Infections
  • Taille de la mère (influence plus que la taille du père
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Q

Si une femme a 5 enfants, lequel sera le plus grand ?

A

Le 5e ! Le premier sera le plus petit (à la naissance en tout cas)

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4
Q

7 facteurs qui entrent dans la contrainte utérine à la croissance foetale ?

A
  • Phénotype maternel
  • Ordre de naissance (1er enfant plus petit)
  • Compétition entre la mère et le foetus
  • Malformations
  • Gémellité
  • Taille et poids de la mère
  • État de santé de la mère
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Q

4 facteurs liés au placenta qui influencent la croissance foetale ?

A
  • Volume de placenta
  • Flot sanguin
  • Pathologies placentaires
  • Hormones placentaires
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6
Q

Quel est l’importance des hormones placentaires dans la croissance foetale?

A

Pas important

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7
Q

4 facteurs liés au foetus quant à la croissance dans la phase foetale

A
  • Génétique (chromosomes et syndromes)
  • Sexe
  • Ethnie
  • Hormones
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8
Q

Qui suis-je ? Hormone anabolique importante dans la croissance foetale. Mon absence peut causer un RCIU et ma trop grande présence, une macrosomie

A

Insuline

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9
Q

À quel trimestre le rôle de l’insuline sur la croissance est-il le plus important ?

A

3e

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10
Q

Qui suis-je ? Je n’ai pas d’action sur la croissance en longueur in utero, mais je joue un rôle dans la maturation pulmonaire

A

Glucocorticoïdes

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11
Q

Qui suis-je ?

Je n’ai aucun effet direct sur la croissance in utero, mais j’en ai un à la puberté

A

GH

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12
Q

Qui suis-je ? J’ai un rôle dans le développement du SNC et la maturation squelettique

A

TSH

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13
Q

Quel est le rôle de la TSH sur la croissance en longueur in utero ?

A

Aucun

comme les glucocorticoïdes et la GH

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14
Q

3 mécanismes impliqués dans la croissance (grands mécanismes…)

A

Hormones
Nutrition/environnement
Génétique

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15
Q

4 facteurs génétiques influençant la croissance POST-natale ?

A
  • Race
  • Sexe
  • Taille des parents
  • Anomalies des chromosomes
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16
Q

V ou F

La génétique a un rôle plus important dans la phase foetale quand à la croissance

A

F

Le rôle le plus important de la génétique est dans la phase post-natale (infantile)

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17
Q

Quelle est l’équation pour obtenir la taille-cible génétique ?

A

(Taille de la mère + taille du père)/2 + 6,5 cm (gars) OU -6,5cm (fille)

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18
Q

V ou F

Avant 2 ans, il y aura une corrélation significative de la taille de l’enfant avec la taille moyenne des 2 parents

A

F

C’est À 2ans, pas avant 2 ans :)

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19
Q

Quel est l’effet de l’insuline sur la croissance infantile ?

A

Elle a un effet indirect en post-natal, mais elle est essentielle en foetal

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20
Q

Quel carence provoque le retard de croissance le plus important entre l’insuline et la TSH ?

A

La TSH

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21
Q

Une carence en TSH cause quoi aux enfants ?

A

Crétinisme!

C’est donc une hormone essentielle au développement du cerveau chez les moins de 3 ans

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22
Q

Quel effet possède la TSH sur la maturation osseuse ?

A

Effet direct sur la maturation osseuse

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23
Q

Qu’est-ce qui stimule la production d’IGF1 par le foie ?

A

La GH

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24
Q

Qui suis-je ? Premier médiateur de la croissance après les premiers mois de vie

A

GH

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25
Q

5 effets métaboliques importants de la GH en post-natal ?

A
  • Production IGF1
  • Synthèse protéique
  • Lipolyse, transport et homéostasie du glucose
  • Action sur les minéraux, Na, Mg et P
  • ↑ de la masse osseuse et musculaire
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26
Q

Comment est l’IGF1 dans le sang ?

A

Il circule lié à des protéines

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27
Q

Qu’est-ce qui fait sécréter l’IGF1 ?

A

GH

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28
Q

Quand atteint-on le pic d’IGF1 ?

A

Puberté !

La sécrétion augmente avec l’âge

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29
Q

V ou F

L’IGF1 est influencée par la nutrition

A

V

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30
Q

Quel est l’effet des glucocorticoïdes sur la croissance post-natale ?

A

À concentration physiologique : SYNERGIE avec les autres facteurs de croissance

Supra-physiologique : Inhibe la croissance par effet DIRECT sur le cartilage et l’os et inhibe la sécrétion de GH

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31
Q

Quel est l’effet des œstrogènes et de la testostérone sur la croissance post-natale ?

A

SYNERGIE avec les autres facteurs de croissance pour stimuler la croissance À LA PUBERTÉ

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32
Q

Quelles 2 maladies GI peuvent nuire à la croissance par carence en vitamines et minéraux ?

A

Maladie de Crohn

Maladie coeliaque

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33
Q

D’où provient la 1-25(OH)2 vitamine D ?

A

Du rein

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34
Q

Qu’est-ce qu’entraine un déficit en calcitriol ?

A

Rachitisme et retard de croissance

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35
Q

5 facteurs environnementaux influençant la croissance post-natale ?

A
  • Saisons
  • Famille (rang et relation parent-enfant)
  • Morbidité
  • Socio-économique
  • Maladies chroniques
36
Q

Qu’est-ce que le nanisme psychosocial ?

A

C’est un déficit en GH FONCTIONNEL et RÉVERSIBLE

37
Q

À quelle saison grandit-on plus vite ? (2)

A

Printemps
Été

Comme les fleurs :)

38
Q

Combien de temps devrait-on attendre entre 2 mesures de taille ?

A

≥6 mois

39
Q

À quoi ressemble la progression de la croissance pendant l’enfance ?

A

Elle est stable (4,5à6cm/an) de 4 ans jusqu’au début de la puberté

40
Q

Qu’est-ce qu’on utilise pour évaluer la puberté chez les gars et les filles ?

A

Filles : stades de Tanner

Gars : Orchimètre de Prader-Willi

41
Q

Comment mesure-t-on la taille de 0 à 24-36 mois ?

A

Enfant couché, selon le plan de Francfort

42
Q

Comment on mesure la taille après 2-3 ans ?

A

Debout, avec pression sur la mastoïde

On fait 3 mesures par shot

43
Q

3 proportions corporelles qu’on regarde dans la croissance ?

A

Périmètre cranien
Arm span
Segment supérieur/segment inférieur (ratio)

44
Q

Quel est le ratio segment sup/segment inf à la naissance ? Comment varie-t-il par la suite ?

A

1,7

Il diminue pour atteindre 1,3 vers 3 ans et 1 vers 7 ans

45
Q

De combien croit le bébé moyen dans

1ère année :
2e année :
3e année :
4 à puberté :

A

1ère année : 25 cm
2e année: 12 cm
3e année: 8 cm
4 à puberté : 4,5-6 cm jusqu’à la puberté

46
Q

Quelle est la vélocité de croissance moyenne pendant la phase infantile (0-2 ans)

A

15 cm par an

47
Q

V ou F

Une vélocité de croissance anormale pendant l’enfance mérite TOUJOURS une investigation

A

V

48
Q

Quelle est la vélocité de croissance dans la phase pubertaire ?

A

8-10 cm par an (C’est là le pic)

49
Q

2 définitions du retard de croissance post-natal ?

A

Taille inférieure au 3e percentile

Taille 2 écarts-types en dessous de la moyenne d’âge

50
Q

Chez quel sexe est plus fréquent le retard de maturation constitutionnel ?

A

Gars

51
Q

Qu’est-ce qu’un retard de maturation constitutionnel ?

A

C’est lorsque la maturation osseuse est ralentie. L’âge osseux est alors retardé par rapport à l’âge chronologique. Ces enfants ont souvent une histoire familiale de puberté TARDIVE

52
Q

Dans le retard de maturation constitutionnel, comment est la vélocité de croissance ?

A

Normale

53
Q

Quel sexe est plus touché par la courte familiale idiopathique ?

A

Aucun ! C’est égal dans les 2

54
Q

Dans la courte familiale idiopathique, l’âge osseux est-il pareil à l’âge chronologique ?

A

Oui

55
Q

7 causes pathologiques non endocriniennes de retard de croissance post-natal ?

A
  1. Malnutrition
  2. Maladies chroniques
  3. Courte taille post RCIU
  4. Turner
  5. Maladies osseuses
  6. Maladies génétiques dysmorphies
  7. Retard de croissance fonctionnel
56
Q

3 causes endocriniennes de retard de croissance post-natal ?

A
  1. HypoT4 (crétinisme)
  2. Déficit en GH
  3. Cushing
57
Q

Quelle est la principale cause de retard de croissance chez les moins de 2 ans ?

A

Malnutrition

58
Q

Qu’est-ce qui diminue en premier dans la malnutrition, le poids ou la taille ?

A

Poids

59
Q

V ou F

La malnutrition peut atteindre la taille du périmètre crânien

A

V

Si la malnutrition est chronique

60
Q

V ou F

Le retard de croissance n’est jamais le premier signe de la maladie chronique ?

A

F

Ça peut l’être….

61
Q

Quelques (9) dx de maladies chroniques entrainant un retard de croissance ?

A
  • Malabsorption
  • Maladie rénale
  • Maladie coeliaque
  • Cardiopathies
  • Maladies inflammatoires
  • FKP
  • Pneumopathies chroniques
  • Corticothérapie
  • Infections chroniques
62
Q

4 mécanismes par lesquels les maladies chroniques entrainent un retard de croissance

A
  • Malnutrition
  • ↑ des dépenses métaboliques
  • Inflammation chronique
  • Altération du pic de croissance pubertaire
63
Q

Prévalence du Turner

A

1/2500 des naissances FÉMININES

64
Q

Caryotype qu’on retrouve dans le Turner ?

A

45X (plus fréquent)

On peut aussi avoir une mosaïque

65
Q

Quelles 2 anomalies rénales on retrouve dans le Turner ?

A

Reins en fer à cheval

Système collecteur double

66
Q

Quels organes sont atteints dans le Turner ? (5)

A
Reins
Gonades
Os
Foie
Oreilles (OMA récidivantes)
67
Q

Signes et symptômes cliniques du syndrome de Turner qu’on peut voir à l’inspection (9)

A
  • Oreilles basses
  • Palais ogival
  • Cou palmé
  • Mamelons écartés
  • Petite taille
  • Multiples naevi
  • Hypogonadisme primaire
  • Infertilité (90 %)
  • HypoT4 (30 %)
68
Q

Quel est le paramètre de croissance le plus souvent affecté dans les maladies endocriniennes ?

A

Taille

69
Q

2 surnoms de l’hypoT4 acquise

A
  • Thyroïdite lymphocytaire

- Thyroïdite d’Hashimoto

70
Q

Complication d’une hypoT4 sévère

A

Myxoedème

71
Q

Comment sont la TSH et la T4 dans une hypoT4 franche ?

A

TSH ↑

T4L ↓

72
Q

Comment sont la TSH et la T4 dans une hypoT4 frustre ?

A

TSH ↑

T4L normale

73
Q

V ou F

Le déficit en GH est relativement fréquent

A

F

74
Q

4 types de déficit en GH

A
  • Congénital
  • Acquis
  • Isolé
  • Associé à d’autres déficits hypophysaires
75
Q

3 paramètres péripartum et post-partum immédiat qu’on retrouve chez un déficit en GH

A

Présentation du siège
Ictère néonatal
Hypoglycémie

76
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver au niveau des OGE lors d’un déficit en GH ?

A

Micropénis et cryptorchidie

77
Q

Quel aspect phénotypique important peut-on retrouver chez les patients atteints d’un déficit en GH ?

A

Des anomalies de la ligne médiane (front bombé, nez en selle, incisive médiane unique)

78
Q

Comment est la vélocité de croissance lors d’un déficit en GH ?

A

La vélocité diminue rapidement et de manière inexpliquée après les premiers mois de vie

79
Q

Comment dx-t-on un déficit en GH avec les tests para cliniques ?

A

Il y a une réponse insuffisante à 2 tests de stimulation à la GH

80
Q

Quel traitement utilise-t-on dans le déficit en GH ?

A

On donne de la rhGH en injection s/c

81
Q

Quel Cushing est le plus fréquent en pédiatrie ?

A

Cushing iatrogénique

82
Q

3 causes de Cushing vrai (endogène)

A
  • Tumeur surrénalienne
  • Tumeur ovarienne
  • Tumeur testiculaire

Sauf que ces causes sont rares en pédiatrie

83
Q

De quelle façon se transmet l’achondroplasie ?

A

Autosomale dominante

84
Q

5 paramètres visibles à l’inspection d’un patient atteint d’achondroplasie

A
  • Membres courts
  • Brachydactylie
  • Jambes en varum
  • Macrocéphalie
  • Retard de développement moteur
85
Q

Y a-t-il beaucoup de syndromes dysmorphies ?

A

Oui ! Plus de 600 !

86
Q

Le RCIU est la seule explication de la courte taille chez ___% des patients nés avec un RCIU

A

Le RCIU est la seule explication de la courte taille chez 15% des patients nés avec un RCIU