Cours 13 - Problèmes respiratoires de l'enfant Flashcards
Quel est l’endroit le plus étroit du larynx ?
Le cartilage cricoïde
La glotte mesure 4x7 mm
V ou F
À 18 mois, un oedème de seulement 1 mm réduit la lumière de 50 %
V
Quel est le prototype d’un stridor inspiratoire ?
Lésion au dessus des cordes vocales
Quel est le prototype d’un stridor biphasique ?
Lésion glottique et sous-glottique
Quel est le prototype d’un stridor expiratoire (wheezing ???)
Une lésion intra-thoracique sujette aux pressions pleurales et variable à l’activité
Quelle est la cause de >90 % des cas de stridor aigu ?
Laryngite virale
À quel âge survient le plus souvent la laryngite virale ?
1-3 ans
Elle est rare >3 ans. Elle s’accompagne d’une fièvre MODÉRÉE
Quel est l’agent causal de la laryngite virale le plus fréquent ?
Parainfluenza (> 75 % des cas)
On a aussi :
Influenza A et B
Adénovirus
VRS
V ou F
L’air froid diminue les symptômes d’une laryngite virale
V
3 molécules utilisées pour traiter la laryngite virale et comment sont-elles utilisées ?
- Dexaméthasone PO, IM ou IV est la pierre angulaire du traitement, mais prend du temps à agir.
- Épinéphrine en attendant que la dexa fonctionne . L’épi débute < 30 min et dure <2h. C’est la vasoconstriction qui diminue les sx
- Heliox : Mélange d’O2 et d’He qui améliore le flot LAMINAIRE (pas luminaire). On l’utilise dans les ças sévères
Quelle est la complication la plus redoutable d’une laryngite virale et comment se présente-elle ?
Insuffisance respiratoire
Ça se présente par une désaturation TARDIVE et une hypercapnie
La laryngite peut être bactérienne parfois. À quoi ressemble l’épidémiologie (patient-type), la clinique, l’agent causal et le traitement de cette condition ?
La laryngite bactérienne touche les enfants < 3 ans avec déficit immunitaire ou malformation. Elle survient SUBITEMENT avec de la fièvre. Elle est causée par STAPH AUREUS et nécessite une intubation, un support hémodynamique et des antibiotiques
L’imagerie des tissus mous du cou n’est pas indiquée d’emblée dans l’investigation du stridor aigu. Elle l’est cependant lorsqu’on suspecte 3 choses. Lesquelles ?
- Doute sur épiglottite (RX)
- Corps étranger (RX)
- Abcès rétropharyngé (TDM)
Dans la laryngite virale, elle n’est pas indiquée. On peut cependant y voir un effilement de la région sous-glottique
Quand (3) procédera-t-on à une laryngoscopie directe ?
- Doute sur épiglotte
- Doute sur abcès
- Laryngite sévère récidivante
À quoi ressemble la clinique d’une épiglottite ?
4 D !
- Détresse
- Dysphagie
- Drooling
- Dysphonie
Outre ça, on a un stridor à début soudain chez l’enfant > 3 ans. L’EG est altéré, la fièvre est élevée et il n’y a PAS de toux aboyante.
Quel est l’agent causal le plus commun de l’épiglottite ?
SGA, pneumocoque, Staph.
Elle est toutefois rare depuis la vaccination
À quoi ressemble le traitement de l’épiglottite ?
On intube le patient à la salle d’op et on l’envoie aux soins intensifs le temps que l’oedème diminue. On donne des ATB IV, de la dexaméthasone et on ne lui examine PAS la gorge. On demande également de ne pas se coucher
7 (oui encore…) causes de stridor aigu outre la laryngite virale et l’épiglottite ?
- Abcès rétropharyngé
- Hypertrophie des adénoïdes sur amygdalite aigue
- CE
- Oedème de Quincke
- Trauma
- Diphtérie (très rare)
- Post-extubation à cause de l’oedème
Quel est le spectre temporel de la toux aigue, subague et chronique ?
Aigue : < 2 semaines
Subaigue : 2-4 semaines
Chronique : > 4 semaines
Qu’est-ce que la bronchiolite, qui touche-t-elle et quand ?
C’est une infection des VRI qui touche les
Quels sont les agents causaux de la bronchiolite ?
VRS+++ Adénovirus Parainfluenza Influenza Métapneumovirus
Trouvez l’intrus dans les facteurs de risque de faire une bronchiolite
- Enfant < 12 semaines
- ATCD de prématurité
- ATCD d’atopie
- Cardiopathies congénitales
- Maladie pulmonaire chornique
- Déficit immunitaire
- Atteinte neuromusculaire
- ATCD d’atopie
À quoi ressemble le spectre temporel de la bronchiolite ?
Prodrome 24-48h (IVRS)
Pic des sx aux jours 3-5 (détresse respiratoire)
Résolution en 7 à 10 jours
3 conditions qui rendent plus fréquentes les apnées dans la bronchiolite ?
- Histoire d’apnée antérieure
- Âge < 1 mois chez bébé à terme
- Âge ≤2 mois corrigé chez prématuré
À quoi ressemble les symptômes et l’auscultation d’une bronchiolite ?
Il y aura énormément de sécrétions dans le nez et le nasopharynx. De la tachypnée, du tirage et des désaturations peuvent être présentes.
À l’auscultation, on entendra des râles crépitants, des sibilances, une diminution du murmure vésiculaire et un allongement du temps expiratoire
Les patients peuvent être déshydratés parce qu’ils ne peuvent pas boire leur lait
Est-ce qu’on fait une RX d’emblée dans une bronchiolite ? Si une RX est faite, qu’y verra-t-on ?
Pour les +meilleurs, il y a 4 autres investigations qu’on peut faire dans une bronchiolite…
Non ! On en fait seulement une si la détresse respiratoire est importante, si la fièvre est trop élevée ou si c’est chez un jeune nourrisson pour rechercher une anomalie congénitale.
À la RX, on retrouvera une distention pulmonaire avec augmentation de la trame bronchique
- Gaz capillaire (hypercapnie)
- Saturométrie
- FSC
- Recherche de RSV
5 modalités thérapeutiques non-pharmacologiques de la bronchiolite ?
- Élever la tête du lit à 30°
- Aspiratoire des sécrétions nasales
- O2
- Hydratation (petits boires fréquents)
- Physiothérapie respiratoire (si atélectasie ou sécrétions ++++ chez nourrisson)
Quels molécules fonctionnent dans la bronchiolite ?
Épinéphrine en nébulisation
Salin hypertonique si état sécrétoire +++
- Salbutamol et corticostéroïdes ne sont pas recommandés
On peut donner des ATB si on suspecte une OMA ou une pneumonie
V ou F
Quand ça va pas bien dans la bronchiolite, on hospitalise l’enfant
V
4 mesures de prévention de la bronchiolite ?
- Allaitement exclusif
- Éviter tabagisme passif
- Contact avec les enfants à la garderie (réduit?)
- Palivizumab hiver et printemps
5 critères dx de l’asthme
- Épisode grave de dyspnée ou respiration sifflante
- Dyspnée ou respiration sifflante après 1 an
- > 3 épisodes de respiration sifflante par an
- Toux chronique surtout nocturne ou liée à l’effort
- Amélioration des sx avec l’usage de rx
4 phénotypes de l’asthme
- Asthme intermittent associé aux infections virales
- Asthme à déclencheurs multiples
- Asthme à l’exercice
- Asthme exclusivement atopique
Entre combien et combien doit-on maintenir l’humidité dans le contrôle de l’environnement chez un asthmatique ?
:))))))
30-45 %
Chez un asthmatique. Il est recommandé de faire des TFR. Toutefois, dans la population pédiatrique, ces tests ne sont pas toujours fiable. À partir de quelle âge deviennent-ils fiables ?
En haut de 4-5 ans
Quel est le déficit immun le plus fréquent chez l’enfant ?
Déficit en IgA
Quelles sont les 3 indications pour effectuer un test à la sueur et qu’est-ce que ça peut dépister ?
Le test à la sueur permet de dépister la FKP.
On le fait lorsque :
- ≥2 épisodes de difficultés respiratoires
- PneumonieS
- Pneumonie sévère, surtout si RETARD PONDÉRAL associé
Quel est le traitement de fond de l’asthme pédiatrique ?
CSI (ça prend 10-14 jours pour que ça fonctionne au max)
Qu’es-ce que l’enfant peut prendre prn pour son asthme ?
BACA ou CSI/BALA
Si CSI + BACA prn ne fonctionne pas, qu’est-ce qu’on fait pour traiter l’asthme en 2e intention ?
On augmente la dose de CSI
Si CSI (plus haute dose) + BACA ou BALA/CSI prn ne fonctionnent pas pour traiter l’asthme, on fait quoi ?
On ajoute un antagoniste des leukotriènes (parce que beaucoup d’asthme pédiatrique est associé à de l’atopie).
Après ça, on est rendu dans les cas complexes… Prednisone ?
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme (il y en a 9) ?
< 4 symptômes diurne par jour < 1 nuit par semaine avec des symptômes Activité physique normale Aucun absentéisme dû à l'asthme Utilisation du BACA < 4 doses/semaine VEMS ou DEP ≥90 % du meilleur résultat personnel Variation diurne du DEP <10-15 % Éosinophilie des expectorations <2-3 %
Quel gène de quel chromosome est muté en FKP ? Quelle est la mutation la plus commune de ce gène ?
C’est le gène CFTR du chromosome 7 qui subit la mutation ∆F508 le plus communément. (sauf que >2000 mutations existent)
Quelle est l’anomalie physiologique dans la FKP ?
C’est une anomalie au niveau du canal chlore
À quoi ressemble l’épidémiologie de la FKP au QC (prévalence et âge du dx)
Au QC, environ 1/2500 personne est atteinte et 1/25 est porteur. L’âge moyen du dx est 1 an, mais il diminuera beaucoup avec le nouveau dépistage néonatal
V ou F
L’obstruction bronchique dans la FKP est causée par des sécrétions respiratoires épaissies et entraine éventuellement des bronchiectasies
V
Quel germe veut-on éviter dans la colonisation de l’arbre respiratoire chez un FKP ?
Le pseudomonas parce qu’il réduit la longévité
Quels gènes (3) peuvent coloniser l’arbre pulmonaire dans la FKP
Staph aureus
Pseudomonas
Burkholderia cepacia
Que vera-ton à la RX pulmonaire d’une FKP ?
Bronchiectasies
Atélectasies
Infiltrat
Hyperinflation
V ou F
La FKP augmente l’incidence de polypes nasaux et de sinusite chronique
V
3 manifestations INTESTINALES de la FKP
- Iléus méconial (20 % des cas)
- Prolapsus rectal
- Syndrome d’obstruction intestinale distale
3 manifestations PANCRÉATIQUES de la FKP
- Insuffisance pancréatique (ne cause pas de pancréatite)
- Pancréatites récurrentes
- Diabète
1 manifestation HÉPATIQUE de la FKP
- Maladie hépatique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
3 manifestations NUTRITIONNELLES de la FKP
- Retard staturo-pondéral
- Malnutrition protéine-calorique
- Déficit en vitamines liposolubles
À quoi ressemble le mode de présentation «Syndrome de perte de sel »de la FKP ?
Un patient en déplétion polémique aigue avec alcalose hypochlorémique chronique
À quoi ressemble le mode de présentation «Anomalies urogénitales masculines »de la FKP ?
Absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive
Sur quels 2 éléments reposent le dx de la FKP
- Clinique
2. Test à la sueur
7 indications du test à la sueur pour dépister la FKP (même si dans les flashcards précédentes, il n’y en avait que 3…)
- Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
- Symptômes digestifs suggérant la maladie (retard pondéral, diarrhées, pancréatites)
- Mx hépatique inexpliquée
- Nouveau-né avec iléus méconial
- Enfant avec prolapsus rectal
- Infertilité
- Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
Quel est la valeur dx au test à la sueur pour la FKP
> 60
On dose le chlore de la sueur par iontophorèse avec de la pilocarpine
Que comprend l’investigation initiale d’une FKP ?
- RX pulmonaire
- Écho foie
- Culture d’expecto de la gorge pour la flore
- TFR
- Mesure de l’élastase fécale pour marquer la fonction du pancréas exocrine
- Bilan de base et nutritionnel (FSC, albumine, protéines, fonction hépato-rénale, GLYCÉMIE, ions, vitamines, INR…)
Que comprend la thérapie de BASE dans la FKP ? (4)
- Physiothérapie respiratoire
- Vaccination (grippe, pneumocoque)
- Anticorps monoclonal contre le VRS
- ATB précoces si exacerbations (IV si non réponse ou basse de la fonction respiratoire)
Quel sera le traitement de la FKP s’il y a une insuffisance pancréatique exocrine ? (4)
- Diète hypercalorique
- Enzymes pancréatiques
- Suppléments de vitamines (multi, ADEK)
- Supplément de sel quand y fait chaud
On peut également envisager le support nutritionnel et les gavages
3 traitements supplémentaires existent pour la FKP. Lesquels ?
- CSI et autres traitements anti-asthmatiques
- Agents mucolytiques pour favoriser l’expectoration (Dornase alpha et salins hypertoniques)
- ATB inhalés pour éradiquer pseudomonas
V ou F
La majorité des hommes avec FKP sont infertiles
V
Quelle est l’espérance de vie médiane des patients avec FKP ?
50 ans
