Cours 11 - Enfant maltraité Flashcards
V ou F
La maltraitance de l’enfant est un problème de santé public majeur qui touche environ 14 enfants/1000. 10 % investigations par les autorités sont fondées.
F
le TIERS des investigations par les agences de protection sont fondées
Mettre en ordre de la base à la pointe (pyramide) les conséquences de la maltraitance sur l’enfant
- Limitations cognitives, émotionnelles et sociales
- Décès précoce
- Problèmes sociaux et limitations et invalidités médicales
- Expériences/Événements adverses dans l’enfance
- Adoption de comportements à risque
- Expérience/Événements adverses dans l’enfance
- Limitations cognitives, émotionnelles et sociales
- Adoptions de comportements à risque
- Problèmes sociaux et limitations et invalidités médicales
- Décès précoce
4 conséquences des expériences/événements adverses dans l’enfance
- Maladie chronique
- Problèmes de santé mentale (dépression, hallucination, absentéisme, suicide)
- Adoption de comportements à risque sur le plan de la santé
- Victimisation (violence conjugale, sexuelle)
Comment la loi définit-elle les abus physiques ? (3 caractéristiques, 2 acteurs)
C’est lorsque l’enfant subit des SÉVICES CORPORELS ou est soumis à des MÉTHODES ÉDUCATIVES DÉRAISONNABLES ou qu’il cours un RISQUE SÉRIEUX de subir un des deux premiers mentionnés de la part de ses PARENTS ou d’une AUTRE PERSONNE et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
Comment la loi définit-elle les abus sexuels ? (2 caractéristiques, 2 acteurs)
Lorsque l’enfant subit des GESTES À CARACTÈRE SEXUEL, avec ou sans contact physique ou encourt un RISQUE SÉRIEUX de subir sus-mentionné, de la part de ses PARENTS ou d’une AUTRE PERSONNE et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires
Comment la loi définit-elle les mauvais traitements psychologiques ?
Lorsque l’enfant subit de façon grave ou continue des comportements de nature à lui causer un préjudice de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation. Ces comportements se traduisent par…à suivre :-)
Ces comportements se traduisent par…
7 exemples de mauvais traitements psychologiques
- Indifférence
- Dénigrement
- Rejet affectif
- Isolement
- Menaces
- Exploitation (forcé à faire un travail disproportionné p/r à ses capacités)
- Exposition à la violence conjugale ou familiale
Quels sont les besoins fondamentaux d’un enfant ?
- Physique : assurer les besoins d’ordre alimentaire, vestimentaire, hygiène ou logement
- Santé : Assurer les soins que requiert sa santé physique ou mentale
- Éducatif : fournir une surveillance et un encadrement approprié et prendre les moyens nécessaires pour assurer sa scolarisation.
V ou F
Une famille qui n’a pas les moyens de prendre soin de son enfant ne peut se faire accuser de négligence puisqu’elle fait déjà son possible pour l’enfant
F
Hormis le point i de la négligence sur les besoins physique, il n’y a aucune considération quant au revenu familial.
Il est écrit dans le bas de la slide : «Peu importe les circonstances ou personnes en cause »
Trouver l’intrus parmi les facteurs de risque de maltraitance chez l’enfant
- Difficultés émotionnelles ou de comportement
- Maladie chronique
- Handicap physique
- Retard de développement
- Prématurité
- Enfant non-désiré
- Enfant non-planifié
- Décrochage scolaire ou mauvaise performance scolaire
- Décrochage scolaire ou mauvaise performance scolaire
Trouvez LES intrus quant au facteurs de risque de maltraitance chez l’enfant qui font référence aux PARENTS
- Faible contrôle de ses pulsions
- Faible estime de soi
- Faible revenu
- Jeune âge
- ATCD d’abus en jeune âge
- Dépression ou mx mentales
- Maladies chroniques
- Attentes irréalistes p/r à l’enfant ou mauvaise connaissance du développement de l’enfant
- Perception négative du comportement normal de l’enfant
- Faible revenu
- Maladies chroniques
Trouvez l’intrus quant au facteurs de risque de maltraitance chez l’enfant qui font référence à l’ENVIRONNEMENT
- Violence conjugale ou familiale
- Pauvreté
- Chaumage
- Faible niveau d’éducation
- Parent monoparental
- Immigration
- Isolation sociale
- Homme non relié biologiquement vivant dans la maison
- Immigration
V ou F
Les professionnels en relation avec des enfants qui possèdent un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement d’un enfant est ou pourrait être compromis DOIVENT le signaler
V
V ou F
La DPJ possède sa propre cour de la jeunesse, est sous gouverne fédérale et existe depuis 1979
F
Elle est sous gouverne provinciale
V ou F
Si un autre médecin a déjà signalé un comportement à la DPJ, nous ne sommes pas tenus de le resignaler
F
Est-ce que le secret professionnel nous retient de signaler à la DPJ ?
Non ! Nous sommes relevés du secret professionnel pour les éléments en lien avec le signalement
Le MD doit toujours passer par la DPJ pour contacter la police dans un cas de maltraitance de l’enfant selon l’entente multi sectorielle. Or, dans une situation, le MD peut by-pass la DPJ et appeler la police directement. Quelle situation ?
Lorsqu’il y a une situation extrême de danger imminent.
Sinon, ça prend le consentement du patient/parent pour appeler la POLICE. On peut toujours appeler la DPJ sans consentement
3 choses que les cliniques de protection de l’enfance ne font PAS.
- Entrevue avec les enfants
- Traitement/support psychologique des victimes d’abus
- Évaluation d’un milieu ou d’une situation sociale
7 endroits sur le corps où les ecchymoses sont moins fréquentes
- Abdomen
- Fesses et partie interne des cuisses
- OGE
- Thorax et haut du dos
- Oreilles
- Creux des joues
- Cou
2 caractéristiques qui augmentent l’incidence des ecchymoses accidentelles
- Fratrie
- L’été
Quelle est la prévalence des ecchymoses chez l’enfant < 12 mois
1 %
V ou F
Les ecchymoses chez les enfants non-ambulants sont très peu fréquentes
V
Qu’est-ce qu’une lésion sentinelle ?
Toute blessure visible à l’oeil rapportée à l’histoire par un parent ou professionnel de la santé qui était suspecte d’abus physique (ecchymose, blessures aux freins de lèvre/langue
Quelle est la forme la plus courante de lésion sentinelle ?
Ecchymose
V ou F
Une majorité de professionnels de la santé ayant vu la lésion sentinelle ne suspectait pas l’abus physique
V
57 % des professionnels de santé ayant vu la lésion ne suspectait pas qu’elle provienne d’abus
% des enfants abusés physiquement avec une lésion sentinelle ? Est-ce que beaucoup de professionnels de la santé sont au courant de ces lésions ?
27,5 %
Seulement 41,9 % des professionnels de santé détectent les lésions et de ce nombre, seulementt 57 % suspectent un abus physique
3 patrons reconnaissables d’ecchymoses suspectes ?
- En amas (groupées)
- de même forme
- En forme d’un objet, d’une main ou d’une ligature (linéaire, en U, gifle, fessée, morsure)
7 red flags d’ecchymoses suspectes
- Âge/stade de développement
- Localisation
- Nombre
- Patron reconnaissable
- Explication/verbalisation
- Blessure occulte (souvent) associée
- Absence de cause médicale
Peut-on connaitre la date d’une ecchymose par son apparence
Non
6 caractéristiques è prendre en compte lorsqu’on documente une blessure suspecte
- Type de blessure
- Vitropression
- Localisation
- Forme
- Mesures
- Signes associés
Quelle est la 2e manifestation la plus fréquente d’abus ?
Fractures
V ou F
30 % des fractures chez les enfants abusés sont découvertes à la série squelettique faite pour identifier des fractures occultes
F
50 %
Dans quelle tranche d’âge se situe la majorité des fractures NON-accidentelles
< 18 mois
4 red flags de fracture suspecte
- Âge/niveau de développement
- Localisation
- Pattern
- Histoire
V ou F
85 % des fx accidentelles sont chez les > 5 ans
V
V ou F
50-69 % des fx chez les < 1 an sont secondaires à la violence
V
V ou F
Il n’est pas important de reproduire l’événement du mécanisme d’une fracture dans notre tête pour bien le comprendre
F…
6 types morphologiques de fracture
- Spirale
- Torus
- Transverse
- Oblique
- Bois-vert
- Comminutive
V ou F
Aucune fracture n’est diagnostique d’abus. Ça doit être évalué au cas par cas
V
Quelles fractures sont les plus spécifiques d’un trauma infligé ?
Les lésions métaphysaires classiques (CML)
À quoi correspond une CML et selon quel mécanisme survint-elle ?
C’est une fracture plane à travers la région spongieuse primaire qui survient suite à des forces de TORSION et de CISAILLEMENT
À quoi ressemble une CML à la RX ?
Fx en coin ou en anse de sceau
3 localisations les plus fréquentes de CML
- Tibia
- Fémur
- Humérus proximal
V ou F
La CML est toujours symptomatique et signe d’abus puisqu’elle touche de grands os
F
Elle peut passer inaperçue et peut survenir accidentellement
2 situations qui peuvent causer une CML accidentelle
- Accouchement en siège
- Manipulation de pieds bots
Quelle trouvailles retrouve-t-on lors d’une trauma crânien non accidentel (TCNA) ?
- Atteinte cérébrale (oedème)
- Hémorragies sous-durales
- Hémorragies rétiniennes
À quoi ressemble l’histoire et l’E/P d’un TCNA ?
Souvent, il n’y a pas d’histoire et pas de signes de trauma
Le TCNA est-il un dx d’exclusion ?
Non
Bébé se présente avec léthargie, vomissements, ALTE, BRUE, convulsions et circonférence crânienne qui augmente vite, on pense à quoi ?
TCNA
5 choses à ne pas oublier lors de l’E/P de l’enfant pour maltraitance
- Palpationd es fontanelles
- Mesure du PC
- Examen des oreilles, freins de langue/lèvre
- Palpation des os
- Examen neuro complet
En plus de l’E/P de la tête au pied
Quelle modalité d’imagerie est la meilleure pour l’abdomen de l’enfant ?
Le TDM
Qu’est-ce qu’une série osseuse et pour quoi est-elle indiquée ?
C’est une RX de tous les os du corps (environ 20 images) indiquée pour tout enfant
3 fractures sont plus particulièrement recherchée à la série osseuse
- Côtes
- Vertèbres
- CML
Pourquoi est-il indiqué de répéter la série osseuse 2 semaines plus tard ?
Parce que ça peut donner des infos additionnelles dans 30 % des cas (comme des cal osseux)
6 éléments d’une série osseuse complète
- Crâne AP et latéral
- Os longs AP (1 cliché par région anatomique [ex. avant bras séparé du bras])
- Thorax en AP et oblique (ne pas manquer les dernières côtes)
- Abdomen AP incluant le bassin complet
- Colonne dorsale et lombaire en latéral
- Mains et pieds en AP
3 éléments d’une série osseuse partielle
- Crâne AP et latéral
- Os longs AP incluant épaule et hanches (1 cliché par région anatomique [ex. avant bras séparé du bras])
- Thorax en AP et oblique (ne pas manquer les dernières côtes)
(Les 3 premiers de la complète)
4 indications d’imagerie cérébrale chez l’enfant suspecté d’abus et quelle imagerie fait-on ?
TDM cérébral avec reconstruction 3D du crâne si :
- < 6 mois ou suspicion clinique >6 mois
- Histoire de secouage ou d’impact
- Ssx neuro
- Lésions pouvant s’associer à un TCNA
Si le TDM est anormal dans une imagerie cérébrale chez l’enfant suspecté d’abus, que fait-on ?
IRM
Qu’est-ce qu’il faut éviter à tout prix de faire lorsqu’on questionne l’histoire d’une blessure de l’enfant ?
Fournir des mécanismes de blessures
Il faut également contrôler ses émotions, éviter le jugement, s’abstenir de la confrontation et noter qu’on est légalement obligé de rapporter la blessure
Où se situe le point de rupture lors d’une compression AP de la cage thoracique ?
En antéro-latéral
Comment survient une fracture de côte postérieure ?
Par un effet de levier entre la côte et le corps vertébral
V ou F
Il n’y a pas de symptômes spécifiques d’une fracture de cçote
V
4 positions du patient pour l’E/P génital ?
- Grenouille couchée sur le dos
- Grenouille sur les genoux du parent
- Genu-pectorale
- Lithotomie
Pour quelle tranche d’âge utilise-t-on surtout la position en lithologie ?
Les adolescents
5 techniques pour faire l’E/P génital féminin
- Séparation labiale
- Traction labiale pour visualiser l’hymen
- Utilisation du coton-tige pour dérouler les rebords de l’hymen
- Utilisation d’une sonde urinaire pour dérouler les rebords de l’hymen
- Ne JAMAIS forcer un enfant ou le maintenir en contention pour un examen génital
7 sortes d’hymen
- Annulaire
- Croissant
- Septé
- Redondant
- Imperforé
- Microperforé
- Cribiforme
À quoi s’intéresse la classification Adams
Aux trouvailles physiques et laboratoires en cas d’abus sexuel chez l’enfant
6 trouvailles qu’on peut faire suite à un trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale
- Lacérations aigues ou ecchymoses des lèvres, du pénis, du scrotum, des tissus périnataux ou du périné
- Lacérations aigues de la fourchette postérieure ou du vestibule sans atteinte de l’hymen
- Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen
- Lacérations aigues de l’hymen
- Lacérations vaginales
- Lacérations périnéales avec expositions des tissus sous le derme
4 trouvailles de blessures guéries à la région anormale-génitale
- Cicatrice péri-anale
- Cicatrice de la fourchette postérieure ou de la fossa navicularis
- Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète
- Signe de mutilation génitale féminine
Quelle est la particularité avec la cicatrice périanale et la cicatrice de la fourchette postérieure ou de la fossa navicularis ?
Elles sont rares et difficiles à diagnostiquer
Qu’est-ce qu’une transection hyménale guérie/encoche hyménale complète ?
C’est un défaut dans l’hymen inférieur entre 3h et 9h jusqu’à la base de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit ou partie du contour hyménal inféropostérieur sans tissu visible jusqu’à la base. Plus large d’une transection
V ou F
85-95 % des examens génitaux sont spécifiques s’il y a verbalisation de pénétration
F
Ils ne sont pas spécifiques dans 85-95 % des cas
V ou F Un examen génital normal ou non spécifique ne peut pas exclure ou confirmer la possibilité d’un abus sexuel
V
V ou F
Plusieurs enfants ne dévoilent un épisode d’abus que plusieurs mois ou années après l’événement de sorte que la guérison est complète et l’examen génital, normal
V
V ou F
Lorsqu’on questionne l’enfant, il faut éviter les questions suggestives ou fermées et préconiser des questions ouvertes
V
V ou F
Il est impératif de questionner l’enfant lorsqu’on suspecte de la maltraitante pour obtenir sa version des faits
F
