Cours 15 - Adolescence Flashcards
Est-ce que le régime est fréquent chez les adolescents ?
Oui. 1/5 sera au régime à un moment ou un autre
% des ados canadiens insatisfaits de leur poids ?
50 %
% des adolescentes et % des adolescents qui ont déjà tenté de perdre du poids ?
Adolescentes : 41-66 %
Adolescents :20-31 %
Qu’est-ce qu’un régime ?
Une modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
Qu’est-ce qu’une alimentation désordonnée ?
C’est lorsque quelqu’un a recours à des comportements malsains pour perdre du poids sans toutefois répondre aux critères dx d’un trouble de conduite alimentaire
4 comportements malsains sont mentionnés concernant l’alimentation désordonnée. Lesquels ? Lequel est le plus fréquent ?
- Régime miracle, jeûne et l’omission de manger (le plus fréquent, 22-46%)
- Autovomissements (5-12 %)
- Prise de laxatifs (1-4 %)
- Fumer pour contrôler son poids (12-18%)
3 raisons pourquoi l’adolescence est une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire
- Acceptation des changements pubertaires
- Ados facilement influençables
- Faible auto-critique et sentiment d’invulnérabilité
V ou F
Le trouble de conduite alimentaire de l’adolescent, dont l’incidence est en baisse depuis les 2 dernières décennies, concerne 5 % des ados, mais 10 filles pour un gars.
V
7 facteurs de risque d’apparition d’un trouble alimentaire chez l’ado
- Génétique
- ATCD d’abus sexuels
- Faible estime de soi
- Distorsion de l’image corporelle
- Insatisfaction de l’image corporelle
- Pratique de sport relié au poids
- Mx chronique
Comment se traduit cliniquement l’anorexie nerveuse ?
C’est une réduction des apports énergétiques par rapport au besoin accompagnée d’une peur intense de prendre du poids et d’une distorsion du schéma corporel
2 types d’anorexie nerveuse
Restrictif
Hyperphagique/purge
V ou F
Les patients avec anorexie nerveuse sont très contrôlants, vivent dans le déni de leur problème alimentaire et risque leur vie à court et moyen terme
V
Comment se traduit cliniquement la boulimie nerveuse ?
Par des comportements compensateurs inappropriés pour prévenir la prise de poids. Le patient aura des épisodes répétés d’hyperphagie au moins 1x par semaine pendant au moins 3 mois. L’estime de soi est influencée par l’apparence chez ces patients et la boulimie nerveuse n’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Qu’est-ce que l’hyperplasie simple ?
La prise intense de nourriture sans phénomène compensatoire.
Quelle est la prévalence de l’hyperplasie simple ?
10-15 % des adolescentES
Qu’est-ce qui arrive à notre métabolisme lors d’une carence nutritionnelle sévère ? (9)
- ↓insuline
- ↑ glucagon
- Néoglucogénèse
- Fonte musculaire
- Lipolyse
- Cétogénèse
- Acidocétose de famine
- Passage du phosphore en extra-cellulaire
- Les corps cétoniques deviennent le substrat du SNC
Quel est le métabolite de base du cerveau ?
Hydrate de carbone (20-25% du métabolisme)
V ou F
L’anorexie entraine, entre autres, des troubles pulmonaires et ioniques menant au syndrome de réalimentation
F
Des troubles CARDIAQUES et ioniques
Quelles sont les modifications hémodynamique des complications cardiaques de l’anorexie ? (3)
- Résistance vasculaire périphérique augmentée
- TA <90-60 (choc)
- HTO
Quelles sont les modifications du rythme cardiaque en lien avec les complications cardiaques de l’anorexie ? (4)
- Bradycardie < 50bpm
- Diminution de la variabilité du rythme
- Arythmie secondaire à un QT prolongé et une hypokaliémie <3
- Mort subite
Quelles sont les modifications structurelles des complications cardiaques de l’anorexie ? (5)
- Atrophie myocardique
- Masse ventriculaire diminuée
- Prolapsus mitral
- Effusion péricardique
- Cardiomyopathie induite par Ipeca
Quels sont les troubles ioniques qu’on retrouve en anorexie (3)
- Hyponatrémie (polydipsie)
- Hypokaliémie (vomissements, laxatifs –> alcalose métabolique)
- Hypophosphorémie relative (déficit global en phosphore, taux sanguin normal mais phosphoreriez ACCRUE)
Qu’est-ce que le signe de Russel ?
Une abrasion des jointures et/ou de la face dorsale de la main chez quelqu’un qui se fait vomir fréquemment
À quoi ressemble les examens para cliniques lors d’une anorexie ?
- FSC
- Urée
- Créatinine
- Ionogramme
- Ions étendus
- Glycémie
- Gas capillaire
- ALT/AST
- TSH/T4
- Ferritine
- VS
- Bilan endocrinien SI DOUTE DIAGNOSTIC
ECG ± écho cardiaque
Ostéodensitométrie si aménorrhée prolongée (manque d’œstrogènes)
11 (!!!) critères d’hospitalisation d’une personne atteinte d’un trouble de conduite alimentaire ?
- Malnutrition sévère (P < 75 % poids pour âge, sexe et taille)
- Déshydratation
- Trouble électrolytique
- Trouble du rythme
- Instabilité hémorragie-dynamique
- Arrêt de croissance ou développement
- Échec du traitement ambulatoire
- Refus d’alimentation
- Rage de bouffe ± vomissements
- Signes cliniques de malnutrition
- Urgence psychiatrique
L’instabilité hémodynamique est un des critères d’hospitalisation dans une personne avec trouble de conduite alimentaire. Comment se définit-elle ? (4)
- Bradycardie sévère (<50/min le jour, < 45/min la nuit)
- Hypotension <80/50
- Hypothermie (35,56 °C)
- Orthostatisme (>20bpm ou > 10 mm Hg)
V ou F
La mortalité associée au trouble de conduite alimentaire est de 3-6 % à vie chez les adolescentes
F
C’est de 3-6 % dans la phase initiale et ça monte à 15 % à 20 ans
Quelle est la particularité concernant le risque suicidaire et les troubles alimentaires ?
Le risque suicidaire est augmentée x9 chez les gens avec un trouble alimentaire
3 séquelles physiques à long terme d’un trouble alimentaire ?
- Ostéoporose
- Séquelles cognitives
- Séquelles gynéco-obstétricales
3 séquelles psychologiques à long terme d’un trouble alimentaire ?
- Trouble anxieux
- Dépression majeure
- TOC
Comment se définit une consommation régulière ?
Une consommation la fin de semaine ou 1-2 fois par semaine. Ce n’est pas une consommation quotidienne
Comment se définit une consommation occasionnelle ?
< 1 fois par mois
Qu’est-ce qu’une dépendance physique ?
C’est une adaptation PHYSIOLOGIQUE à une substance pour laquelle l’arrêt entraine un syndrome de sevrage
Qu’Est-ce qu’une dépendance psychologique ?
C’est lorsque l’arrêt d’une substance entraine des réactions psychologiques et/ou émotionnelles. Un besoin intense de reprendre la substance se fait alors sentir
% de consommateurs de cannabis, hallucinogènes et amphétamines chez les élèves du secondaire en 2008 ?
Cannabis : 27,2 %
Hallucinogènes : 7,6 %
Amphétamines : 7,3 %
Aujourd’hui, ça doit être pas mal plus
Quel est l’âge moyen d’initiation à la cigarette ?
12,7 ans
Prévalence du tabagisme chez les ados en 2013 ? Chez quelle sexe l’usage du tabac prédomine ?
12 % en 2013 (en baissant p/r à 2008)
Prédominant chez les femmes
V ou F
28 % des ados ont essayé la e-cig et 19 % des ados fumeurs ont déjà essayé d’arrêter
F
28 % pour la e-cig, mais 19 % des ados se disent assez ou très dépendants. 39 % ont essayé d’arrêter et la moitié ont rechuté
4 facteurs influençant l’initiation et le maintien de l’usage du tabac chez les jeunes
- Démographique et génétique
- Environnement social
- Facteur personnel
- Marketing
Quelle proportion des ados fumeurs mourront d’une maladie liée au tabac ?
1/3
90 % des fumeurs adultes ont développé leur habitude avant l’âge de ______
20 ans
Après combien de temps s’installe la dépendance à la nicotine ?
2 ans, < 100 cigarettes
Ça peut se développer avant une prise quotidienne
V ou F
Les adultes anciens consommateurs de cannabis développent + une dépendance à la nicotine
V
Âge moyen d’intiation à l’alcool
12,6 ans
Le GHB les opiacés et les tranquillisants sont des… ?
Dépresseurs du SNC
Les amphétamines, la cocaïne, les cathinones sont des … ?
Stimulants du SNC
Le cannabins, le PCP, les champignons, le LSD, cathinones et la salvia sont des … ?
Perturbateurs du SNC
Noms de rue des amphétamines ?
Speed, billy, bennies, co-pilots (non), Peanut, P, Pea, Coke de pauvre
Quels neurotransmetteurs sont libérés par la consommation d’amphétamines ?
Dopamine, cathécolamines, sérotonine
Des sentiments de confiance et soi, stimulant puissant et euphorie sont recherchés
Quels sont les ssx d’une intox aux amphétamines ?
HTA, tachycardie, agitation, trouble du sommeil
Combien de temps peut-on détecter dans l’urine les amphétamines ?
3-4 jours
Noms de rue de la méthamphétamine ?
Peach, crystal meth, meth, crys
Quels effets systémiques sont recherchés par la consommation de méthamphétamines ?
Stimulant puissant, humeur et activité physique (Libération de dopamine +++)
Quels sont les ssx d’une intox à la meth ?
- HTA, tachycardie, psychose toxique
DÉPENDANCE +++++++++++++
Combien de temps dure la meth dans le métabolisme ?
24h
La descente est désagréable
V ou F
Canada est le 3e producteur mondial d’ectasy ?
V
:)))
3 phases d’un buzz à l’ecstasy et leur description (et durée)
Rush : 30-60 min d’intensification des sensations tactiles et des émotions positives. Expériences sexuelles plus intenses
Plateau : 1-3h de stimulation des capacités motrices (danse)
Descente : 3-6h post prise jusqu’à 24-48h après. Sensation désagréable de vide
Combien de temps peut-on détecter l’ecstasy dans l’urine ?
3-4 jours
Quels sont les ssx d’une intoxication à l’ecstasy
Tachycardie, hypertension, hyperthermie, spasmes musculaires, trismus, bruxisme, trémulations, tics, ataxies, nausée, anorexie (+++), hypermastication, déshydratation hyponatrémique (risque de convulsions)
3 effets secondaires de l’ecstasy
- Risque ITSS augmenté
- Trouble de l’érection
- Risque de cardiotoxicité (surtout si avec viagra)
ssx d’une intox à la cocaïne
HTA, arythmies, IDM, hémorragie intracrânienne, convulsions, sudations prodigues, myriade
V ou F
La tolérance à la coke est forte
V
Elle se développe rapidement
V ou F
Dans les 10 dernières années, le cannabis est devenu 40x plus fort
F
Dans les 40 dernières années, le cannabis est devenu 10x plus fort
4 troubles psy associés à la consommation de cannabis?
- TDAH
- Trouble d’apprentissage
- Trouble anxieux
- Psychose
L’ivresse, l’euphorie, la logorrhée, l’abolition de la mesure du temps, la distorsion auditive et la somnolence sont des sx légers, modérés ou sévères d’intox à la marijuana ?
Légers
La dysarthrie, bradypnée, HTO, myologies, syndrome cérébelleux, troubles psys sont des sx légers modérés ou sévères d’intox à la marijuana ?
Sévères
La déshinibition, labilité de l’humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire, céphalées et nausées sont des sx légers modérés ou sévères d’intox à la marijuana ?
Modérés
Trouvez l’intrus dans les effets secondaires CHRONIQUES de la consommation de marijuana
- Néo gorge, poumon, intestin
- Dépendance à nicotine à l’âge adulte
- Baisse glycémie, stimulation appétit
- Gynécomastie, diminution fertilité
- Convulsions et diminution de l’efficacité des anticonvulsivants
- Changement de comortement
- Déclenchement/exacerbation de trouble psychiatrique
Néo intestin
Combien de temps peut-on détecter dans l’urine la consommation de pot ?
30-60 jours et parfois jusqu’à 3 mois
Quelques (8) indices de consommation de substance intoxiquant chez un ado
- Changement de comportement
- Trouble de mémoire
- Modification des résultats scolaires
- Odeur
- Yeux rouges, nez qui coule, brulures péri-buccales
- Douleurs abdo
- Myosis/mydriase- DRS, arythmies
Quelles sont les 4 questions à poser à un ado qui consomme ?
- Est-ce que tu fumes la cigarette ?
- T’arrives-t-il de consommer de l’alcool ? Combien et à quelle fréquence ?
- T’arrives-t-il de consommer des drogues ? Combien et à quelle fréquence ?
- Au cours de ta vie, as-tu déjà consommé un produit de façon régulière (1x/semaine pendant ≥1 mois
Qu’est-ce que le DEP-ADO et pour quelle population est-il utilisée ?
C’est un questionnaire utilisé pour le dépistage de consommation (qu’on fait s’il y a réponse « oui » à une des 4 questions). Ce questionnaire est validé pour 14-17 ans mais on l’utilise dès l’âge de 12 ans. Il prend 3-5 minutes à faire et donne un résultat sous forme de feu (vert, orange, rouge)
Lorsqu’on a un feu rouge au DEP/ADO, à qui on réfère ?
À un programme spécialisé pour la toxicomanie chez les jeunes
Lorsqu’on a un feu orange au DEP/ADO, à qui on réfère ?
À un intervenant scolaire ou CSSS en toxico
Lorsqu’on a un feu vert au DEP/ADO, à qui on réfère ?
On ne réfère pas. On ne fait que donner des conseils et de la guidance
Quel est l’âge moyen de la première relation sexuelle chez les ados et depuis combien de temps l’ado est avec son/sa partenaire en moyenne?
15 ans
8 mois
Lors de la première relation, combien de partenaires ont eu les ado en moyenne ?
2,5
V ou F
La moyenne des ados actifs sexuellement est de 27 % et 15 % des ados pensent qu’ils seront actifs sexuellement dans la prochaine année
V
V ou F
La moyenne de sexualité québécoise est inférieure à la moyenne canadienne
F
Chez les ados, 27 % sont actifs à l’échelle canadienne. Dans la province, ce sont 37 % des ados
Quelle est la méthode contraceptive la plus utilisés et la moins utilisée chez les ados ?
+ utilisée : Condom (76 %)
- Utilisée : Retrait (9%)
Il y a aussi le CO utilisé par 33 %
% des femmes qui ont utilisé le plan B pendant leur vie ?
15 %
Quelles sont les principales (5) préoccupations chez les adolescents de 11-13 ans ?
- Suis-je normal (apparence du corps)
- Émergence de comportements sexualisés
- Orientation sexuelle
- Quand avoir ses premières relations
- Fausses croyances
V ou F
À l’âge de 11-13 ans, les jeunes ont de la difficulté à dire non et sont sous-instruits sur les ITSS et la grossesse
V
Quelles sont les principales (6) préoccupations chez les adolescents de 14-16 ans ?
- Contraception et ITSS
- Comportements à risque, désir de provocation
- Désir de grossesse non avoué
- Orientation sexuelle
- Jalousie, dépendance affective
- Angoisse de performance
Quelles sont les principales (2) préoccupations chez les adolescents de 17-18 ans ?
Relation sexuelle durable et relation amoureuse plus construite
Ces patients expriment souvent des besoins de contraception
Le consentement sexuelle nécessite quel âge pour être effectif ?
16 ans ou 14 ans s’il y a une différence d’âge de <5 ans
À quel fréquence recommande-t-on le dépistage des ITSS une fois que l’ado est actif sexuellement ?
1/an
Qui suis-je ? Mode durable d’attirance physique et/ou affective pour une personne de sexe opposé, de même sexe ou des deux qui n’implique pas d’être actif sexuellement?
Orientation sexuelle
V ou F Presque tous les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de la réprobation plutôt que de leur orientation même
V
Qu’est-ce que la dysphonie de genre ?
C’est une discordance PRONONCÉE entre l’identité de genre et le genre sexuel qui dure au moins 6 mois (dx du DSM)
Quelle est la prévalence de la dysphonie de genre selon le sexe ?
Hommes : 1/12 000
Femmes : 1/30 000 (vraiment plus rare)
Est-ce que la dysphonie de genre persiste souvent à l’adolescence lorsque le diagnostic est posé chez l’enfant ?
Oui et non. Dans < 20 % des cas
Lorsqu’il est posé à l’adolescence, il persiste plus à l’âge adulte
Comment traite-t-on les patients avec une dysphonie de genre ?
Ce sont des patients nécessitant un soutien psychologique énorme non seulement à cause de la discordance entre leur corps et leur identité, mais aussi à cause de l’intimidation/stigmatisation qu’ils subissent.
On propose aussi un traitement hormonal ou une chirurgie avant 18 ans, mais ça ne fait pas consensus
Quelques (8) causes d’aménorrhée secondaire
- Grossesse
- Insuffisance ovarienne
- Turner
- Mx thyroïdiennes/Cushing
- Hypothalamus: (trouble de conduite alimentaire, stress, mx chronique, dénutrition, exercice intense)
- Hypopituitarisme : (tumeur SNC, infiltration, infarcissement)
- Hyperandrogénisme : SOPK, tumeur ovarienne, HCS)
- Médicaments (ACO, chimpo, drogues)
De quoi se compose le TRIO INFERNAL des ITSS ?
VPH, chlamydia, herpès
Est-ce que le traitement d’une ITSS chez l’ado est le même que chez l’adulte ?
Oui
Quel est l’âge minimum pour prescrire une contraception hormonale combinée ?
Il n’y en a pas !
Ça n’affecte pas la croissance, ça fait prendre juste un peu de poids et ça aide la minéralisation osseuse
V ou F
Le micronor n’est pas un CO de première ligne
V
À quelle fréquence fait-on un suivi chez l’ado avec contraception hormonale ?
q 6-12 mois
On réévalue la tolérance médicale et l’efficacité après 3 mois de prise
V ou F
17 ‰ des adolescentes ont subi un avortement
V
