Cours 5 - Infections communes de l'enfant Flashcards
Qu’est-ce qu’une myringite et quel type de myringite observe-t-on habituellement chez l’enfant ?
C’est une inflammation du tympan. On observe habituellement une myringite BULLEUSE chez l’Enfant
Quelle pathologie commune de l’oreille peut être l’évolution d’une myringite ?
OMA
Qu’est-ce qu’une OMA ?
C’est une inflammation aigue de l’oreille moyenne, liée à une infection virale ou bactérienne
Dans quelle tranche d’âge survient le plus souvent l’OMA ?
Entre 6 et 12 mois
À partir de quel âge l’OMA devient-elle moins fréquente ?
Vers 4 ans
V ou F
Avant l’âge de 3 ans, 50 % des enfants auront eu au moins 3 épisodes d’OMA
F
2 épisodes chez 50 % des enfants avant 3 ans
Qu’est-ce qu’une otite séreuse ?
C’est une inflammation de l’OM dans laquelle on retrouve un liquide séreux derrière le tympan, dans l’OM
L’otite séreuse survient souvent suite à une pathologie très commune de l’oreille. Laquelle ?
L’OMA
6 facteurs de risques NON-MODIFIABLES d’infection commune chez l’enfant ?
- Jeune âge
- Sexe masculin
- Première infection < 6 mois
- Frère ou soeur avec des OM récurrentes
- Atopie
- Trisomie 21
6 facteurs de risques MODIFIABLES d’infection commune chez l’enfant
- Boire du lait maternisé vs allaitement maternel (dans les premiers 6 mois)
- Bouteille au lit +++
- Garderie
- Suce (entre 6 et 12 mois)
- Tabagisme passif
- Fente palatine
3 agents étiologiques d’OMA en ordre de fréquence ?
- S. pneumonie (49 %)
- H influenza (29 %)
- Moraxella catarrhalis (28 %)
Est-ce que ça arrive fréquemment de retrouver des OMA stériles ?
Non. Seulement 4 % du temps
V ou F
Les OMA sont plus virales que bactériennes
V
Les virus jouent un rôle dans 70 % des infections de l’OM
Doit-on tenir l’otoscope comme un marteau ou comme un crayon ?
Comme un crayon (!)
Qu’est-ce qui gène la vision du tympan à l’otoscope ?
L’isthme (même si appelé crête dans le cours)
Quelle est la partie du tympan qui bombe en premier lorsque la pression dans l’OM est supérieure à la pression ambiante ?
La pars flaccida
Qu’est-il nécessaire d’avoir pour poser un dx clinique d’OMA ?
Un bombement MODÉRÉ à SÉVÈRE du tympan ET/OU l’apparition récente d’un écoulement de l’oreille moyenne en r/o l’otite externe
Concernant un bombement LÉGER du tympan, est-il possible de faire le dx d’OMA ? Si oui, quels sont les éléments cliniques nécessaires au dx ?
Oui ! Il doit y avoir un bombement LÉGER du tympan
ET
depuis MOINS de 48h, une douleur à l’oreille ou un érythème intense de la membrane tympanique
Quel signe clinique est le plus spécifique pour le dx d’une OMA ? (et quels sont les 2 autres signes cliniques spécifiques)
- Bombement de la membrane tympanique (97 % spécifique)
- Opacité du tympan (93 %)
- Mobilité du tympan diminuée à la tympanométrie (85 %)
Quel signe clinique est le plus sensible pour le dx d’une OMA ? (et quels sont les 2 autres signes cliniques sensibles)
- Mobilité du tympan diminuée à la tympanométrie (95 % sensible)
- Opacité du tympan (74 %)
- Bombement de la membrane tympanique (51 %)
V ou F
Si on fait un examen à l’otopneumoscope ou à la tympanométrie, il doit NÉCESSAIREMENT y avoir un épanchement de l’OM pour poser le dx d’OMA
V
V ou F
Si l’enfant atteint d’OMA a de la douleur, on doit traiter sa douleur
V :)
Quelles 2 molécules sont utilisées pour diminuer la fièvre chez un enfant atteint d’OMA ?
Tylénol
Advil
Quelle molécule en goutte est utilisée le plus souvent pour diminuer la douleur chez les enfants atteints d’OMA ?
Auralgan (antipyrine + benzocaine)
Chez les enfants ≥6 mois, une antibiothérapie doit être prescrite lors d’une OMA uni ou bilatérale si 1 des 4 symptômes suivants sont présents. Quels sont ces symptômes ?
- Otalgie sévère ou modérée
- Otalgie > 48h
- Fièvre ≥39°C
- Ottorhée
V ou F
Chez un enfant de 6 à 23 mois présentant une otite bilatérale, on donne des toujours des ATB peu importe la sévérité
V
Quels sont les 3 critères de sévérité d’une OMA chez l’enfant ?
- Otalgie sévère ou modérée
- Otalgie > 48h
- Fièvre ≥39°C
(encore!)
Dans une OMA unilatérale chez l’enfant de 6 à 23 mois, s’il y a absence des critères de sévérité, quelle sera la conduite thérapeutique ?
2 options se présentent :
- Donner des antibiotiques (recommandée par le prof)
- Observer puis donner des ATB si l’état de l’enfant empire ou ne s’améliore pas dans 48-72h depuis le début des SYMPTÔMES
Chez les enfants de 2 ans et plus, en l’absence des critères de sévérité, quelle sera la conduite thérapeutique lors d’une OMA ?
2 options se présentent :
- Donner des antibiotiques (recommandée par le prof)
- Observer puis donner des ATB si l’état de l’enfant empire ou ne s’améliore pas dans 48-72h depuis le début des SYMPTÔMES
* Si l’OMA est bilatérale, les options de traitement restent les mêmes*
Un élément clinique (outre les 3 critères de sévérité) nécessite l’administration automatique d’ATB lors d’une OMA peu importe l’âge de l’enfant. Quel est cet élément ?
Une otorrhée
Quel ATB est donné chez la population pédiatrique en OMA et quels sont les 3 critères à respecter pour pouvoir prescrire cette molécule ?
On donne de l’amoxicilline
- L’enfant n’a pas reçu d’amoxicilline dans le dernier mois
- L’enfant ne présente pas une conjonctivite purulente (signe potentiel de sinusite)
- L’enfant n’est pas allergique à la pénicilline
Dans 3 circonstances on doit prescrire un ATB résistant aux ß-lactamases à un enfant atteint d’OMA. Quelles sont-elles ?
- L’enfant a reçu de l’amoxicilline dans le dernier mois
- L’enfant présente une conjonctivite purulente
- L’enfant a déjà fait une OMA résistante à l’amoxicilline
V ou F
Chez l’enfant de 3 à 6 mois, peu importe la sévérité des symptômes ou l’étendue de l’OMA, on prescrira toujours une antibiothérapie
V
Combien de temps doit laisser s’écouler le clinicien avant d’observer s’il y a eu amélioration des symptômes ?
48-72h
À noter que si les symptômes s’aggravent, on n’attend pas.
Quel ATB de seconde ligne est donné chez l’enfant présentant une OMA ?
il y en a 6 autres, pour les gunners…
Clavulin BID
Les autres :
- Cefprozil
- Cefuroxime axetil
- Ceftriaxone
- Clarithromycine
- Azythromycine
- Clindamycine
V ou F
On considère le traitement d’une OMA comme un échec s’il y a récidive en moins de 14 jours
F
C’est 7 jours!
Qu’est-ce qui qualifie une OMA de persistante ?
Lorsque les sx persistent malgré 1-2 traitements d’ATB
Comment définit-on des OMA à répétition ?
Lorsqu’elles surviennent ≥3 en 6 mois ou ≥4 en 12 mois
4 moyens à utiliser en cas d’échec au traitement de l’OMA
- Doses d’amoxil élevées d’emblée
- Contrôler les facteurs de risques
- Ceftriaxone IM x 3 jours
- Considérer la chirurgie
Quand administre-t-on des tubes trans-tympaniques lors d’une OMA chez l’enfant ?
S’il y a récidive malgré ATBprophylaxie ou s’il y a écoulement > 3 mois
4 modalités pour prévenir les récidives d’OMA ?
- Allaitement maternel
- Tubes transtympaniques
- Vaccin anti-grippal
- Vaccin conjugué anti-pneumocoque
Qui suis-je ? Inflammation aigue ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux parental, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent
La sinusite (oui!!)
S’il y a abcès dentaire, quel sinus risque d’être affecté par une sinusite ?
Le sinus maxillaire
V ou F
La pansinusite survient uniquement lorsque tous les sinus sont infectés
F!
Les sinus d’un seul côté du visage au minimum doivent être atteints pour parler de pansinusite
Quel est le spectre temporel de la sinusite ? (aigue, subaiguë et chronique)
Aigue : > 10 jours, mais < 4 semaines
Subaigue : > 4 semaines, mais < 3 mois
Chronique : > 3 mois
Quand les sinus se pneumatisent-ils ?
Vers le 3-4 mois de gestation
Quels sont les premiers sinus à se développer ?
Les sinus maxillaires
Quels sont les 2 sinus présents (ébauche) chez le nouveau-né ?
Maxillaire et ethmoïde
Quand commence la pneumatisation des sinus frontaux et sphénoïdes ?
Vers 9 ans
Quand maturent les sinus frontaux et sphénoïdes ?
Vers 18 ans
Classer les symptômes de sinusite suivants selon leur appartenance à l’adulte ou l’enfant. (3 symptômes reviennent 2 fois, devinez lesquels.
- Fièvre
- Douleurs dentaires
- Oedème palpébral
- Respiration buccale
- Céphalées frontales
- Rhinorrhée purulente
- Halitose
- « conjonctivite »
- Rhinorrhée > 10 jours
- Obstruction nasale
- Toux grasse
Enfant :
- Toux grasse
- Halitose
- Respiration buccale
- Rhinorrhée > 10 jours
- Rhinorrhée purulente
- « conjonctivite »
- Fièvre
Adulte :
- Obstruction nasale
- Halitose
- Rhinorrhée purulente
- Oedème palpébral
- Céphalées frontales
- Douleurs dentaires
- Fièvre
Qu’est-ce qui différencie cliniquement une sinusite d’une rhinite ?
La durée ! La sinusite dure > 10 jours alors que la rhinite dure entre 7 et 9 jours
La sinusite aigue, pour être dx chez l’enfant, doit avoir des symptômes persistants (2) ou sévères (3) et durer moins de 30 jours. Quels sont ces symptômes ?
Symptômes persistants (> 10 jours, mais < 30 jours) :
- Rhinorrhée
- Toux
Symptômes sévères :
- Fièvre ≥ 39° C
- Rhinorrhée purulente ≥ 4 jours
- Enfant semble malade, mais non toxique
V ou F
La sinusite ne peut être dx chez l’Enfant de moins d’un an
F
V ou F
La RX des sinus occupe une place de choix dans le dx de la sinusite
F
Quels sont les 3 pathogènes les plus fréquents dans la sinusite aigue et subaiguë chez l’enfant ?
il y a 4 autres pathogènes pour les nerds
- Strep pneumoniae (30-40 %)
- H. Influenzae (20 %)
- M. catarrhalis (20 %)
Aussi, adénovirus, parainfluenza, influenza et rhinovirus comptent pour 10 %
Quels sont les pathogènes dans la sinusite chronique chez l’enfant ?
On ne les connait pas ! Ça pourrait être des anaérobes (0-90 %)
4 complications ORBITAIRES graves de la sinusite
- Cellulite préseptale ou orbitaire
- Abcès sous-périosté
- Abcès intra-orbitaire
- Névrite optique
2 sinus où l’ostéomyélite frappe le plus souvent
Frontal
Maxillaire
Comment s’appelle une ostéomyélite du sinus frontal ?
Une tumeur de Pott
5 complications graves intracrâniennes/neurologiques de la sinusite chez l’enfant
- Abcès épidural
- Empyème ou abcès sous-dural
- Thrombose du sinus caverneux
- Méningite
- Abcès cérébral
Concerna l’algorithme de traitement des symptômes de sinusite, quelle sera la conduite si la sinusite dure plus de 3 mois ?
Référence en ORL
Concerna l’algorithme de traitement des symptômes d’une sinusite, quelle sera la conduite si la sinusite dure moins de 7 jours ?
Hydrasense et sinus rinse.
On parle ici des symptômes et non de la sinusite clinique. (qui doit durer ≥10 jours pour être dx)
Concerna l’algorithme de traitement des symptômes de sinusite, quelle sera la conduite si la sinusite dure moins de 4 semaines, mais plus de 10 jours
ATB
Concerna l’algorithme de traitement des symptômes de sinusite, quelle sera la conduite si la sinusite est subaiguë ?
ATB
V ou F
Une sinusite durant moins de 7 jours est probablement bactérienne alors qu’une sinusite durant plus de 10 jours est probablement virale
F
< 7 jours = viral
>10 jours = bactérien
probablement
Si la sinusite ne répond pas aux ATB en _______ jours ou si elle récidive dans les ______ jours, on soupçonnera un organisme résistant et on envisagera de faire une __________, en plus de donner une autre antibiothérapie
Si la sinusite ne répond pas aux ATB en 3-5 jours ou si elle récidive dans les 14 jours, on soupçonnera un organisme résistant et on envisagera de faire une TDM, en plus de donner une autre antibiothérapie
Quel est l’ATB de première intention en sinusite pédiatrique ?
Amoxil
Quelles souches doivent être couvertes par les ATB de 2e intention en sinusite pédiatrique ?
Les souches moins sensibles de S pneumoniae, H influenzae et M cattarhalis
Quelles bactéries doivent être couvertes par les ATB de 3e intention en sinusite pédiatrique ?
Souches résistantes et bactéries anaérobes
Quels sont les 3 choix de 2e intention en sinusite pédiatrique ?
- Clavulin (meilleur choix)
- Céphalos II (Cefprozil)
- Macrolide (Biaxim) (si allergie à la pénicilline)
Quels sont les 2 choix de 3e intention en sinusite pédiatrique ?
Ceftriaxone
Clindamycine
On peut aussi donner Céphalos ou Cipro ± clindamycine
Chez qui ne doit-on pas donner d’Otrivin pour décongestionner ?
Les enfants < 1 an
Quels 2 décongestionnants utilisant l’eau salée peuvent être utilisés en sinusite pédiatrique ?
Hydrasense
Sinus rinse
Quels patients se verront administrés des corticostéroïdes nasaux lors d’une sinusite pédiatrique ?
Les patients avec atopie
Combien de temps est nécessaire pour que les corticostéroïdes nasaux soient efficaces ?
2 semaines
Quel est le type infectieux le plus fréquent de la pharyngite ?
Virus ! 80 %
Après viennent les bactéries (20 %)
V ou F
Avec la clinique seule, il est impossible de diagnostiquer la cause d’une pharyngite
V
3 virus les plus fréquemment rencontrés dans la pharyngite chez l’enfant ?
- Adénovirus
- Entérovirus
- EBV
Bactérie la plus fréquemment rencontrée chez l’enfant atteint de pharyngite
Strep du groupe A
Outre les virus et les bactéries, 5 autres choses peuvent causer/évoluer une(en) pharyngite. Lesquelles ?
Flashcard de gunner
- Les champignons (Candida !)
- Maladie de Kawasaki
- Abcès rétropharyngé/périamygdalien (SGA)
- Épiglottite (Hib, HSV)
- Trachéite bactérienne à s aureus
Quelle est la différence entre une sinusite virale et une sinusite bactérienne concernant l’âge ?
Virale : < 3 ans
Bactérienne ≥ 3 ans
Quelle est la différence entre une sinusite virale et une sinusite bactérienne concernant la vitesse d’apparition ?
Virale : progressif
Bactérienne : subit
Quelle est la différence entre une sinusite virale et une sinusite bactérienne concernant la température ?
Virale : peu élevée
Bactérienne : > 38 °C
Quelle est la différence entre une sinusite virale et une sinusite bactérienne concernant la clinique ?
Virale :
- Mal de gorge
- Rhinorrhée, toux
- Conjonctivite
- Éruption cutanée
- Voix rauque
- Exsudats (parfois)
- Pétéchies au palais (EBV, vient avec ADNP occipitales)
Bactérienne :
- Mal de gorge
- Odynophagie
- Nausées
- Douleurs abdominales
- ADNP
- Exsudats ponctiformes
- Pétéchies au palais (si SGA)
V ou F
La pharyngite à SGA est rare chez les < 3 ans, survient surtout à l’âge scolaire et sa clinique se base sur le score de McIsaac pour établir le plan de traitement
V
Quels sont les 5 critères du score de McIsaac pour établir le plan de traitement d’une pharyngite à SGA et quel score nécessite des ATB ?
- Absence de toux
- Adénopathies cervicales antérieures sensibles
- Amygdales rouges avec exsudats
- Fièvre > 38 °C
- Âge 3-14 ans
Avec 4 critères ou plus, on donne des ATB
Si on obtient un 2 au score de McIsaac, que fait-on ?
On fait une culture de gorge. Si elle revient positive, on donne des ATB.
0-1 : rien
2-3 : Culture puis ATB si +
4-5 : ATB
Quel élément clinique retrouvé au palais de l’enfant évoque une pharyngite à SGA ?
Des pétéchies
5 complications septiques de la pharyngite à SGA
- Scarlatine (langue framboisée
- Adénite cervicale septique
- Abcès périamygdalien
- Abcès rétropharyngé
- Sepsis à SGA
2 complications autoimmunes de la pharyngite à SGA
- RAA
- Glomérulonéphrite
Avec quel virus surviennent surtout les complications de la pharyngite virale ?
EBV
Quelles sont les 2 complications qui peuvent survenir suite à une pharyngite virale
Obstruction respiratoire haute Odynophagie sévère pouvant entrainer - Déshydratation - Dyspnée inspiratoire - Détresse respiratoire
V ou F
Des récidives fréquentes peuvent survenir suite à une pharyngite à SGA chez l’enfant
V
Quel sera le traitement d’une pharyngite virale chez l’enfant ?
Des analgésiques et des antipyrétiques PRN
Quel sera le traitement d’une pharyngite bactérienne chez l’enfant ?
On traitera avec de la pénicilline APRÈS avoir reçu un résultat + à a la culture (sauf dans certains cas, flaschard suivante)
Dans certains cas, on n’attendra pas le résultat de la culture pour commencer à traiter une pharyngite bactérienne. Quels sont-ils ? (4)
- Signes de scarlatine
- Complications de la pharyngite
- Contact avec SGA
- ATCD de RAA
En cas de non-réponse au traitement dans une pharyngite, on réévaluera après 24-48h V ou F
F
48-72h
3 molécules ATB données lors de pharyngites récurrentes
- Céphalosporines
- Clindamycine
- Amoxil-clavulin de K
Incidence annuelle de la pneumonie pédiatrique au Canada ?
35-40 cas/1000 enfants
2-3x plus dans les pays moins fortunés
Combien d’enfants décèdent chaque année suite à une pneumonie ?
2 M
:(
Quels pathogènes peuvent causer une pneumonie chez les enfants de 1-3 mois ? (4)
- Chalmydia trachomatis
- VRS
- Autres virus
- B. pertussis
Quels pathogènes peuvent causer une pneumonie légère à modérée chez les enfants de 1-24 mois ? (6)
- VRS
- Autres virus
- S pneumoniae
- Hib
- HiNT
- Chlamydia trachomatis
- Mycoplasma pneumoniae
Quels pathogènes peuvent causer une pneumonie chez les enfants de 2 à 5 ans ? (6)
- Virus
- S pneumoniae
- Hib
- HiNT
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia penumoniae
Quels pathogènes peuvent causer une pneumonie chez les enfants de 6 à 18 ans ? (6)
- Mycoplasma pneumoniae
- Strep pneumoniae
- C. pneumoniae
- Influenza A ou B
- Adénovirus
- Autres virus
Quels pathogènes peuvent causer une pneumonie chez les enfants de tout âge ? (6)
- S pneumoniae
- S aureus
- S pyogenes
- Hib
- M pneumoniae
- Adénovirus
9 facteurs et maladies prédisposant à la pneumonie à tout âge ?
- Extrêmes de l’âge
- Non vaccination contre le pneumocoque
- Déficit immun
- Cardipathie congénitale
- Troubles de déglutition
- RGO
- Malnutrition
- Communautés autochtones
- Anémie falciforme
Quel facteur prédispose aux pneumonies à SARM ?
La vie en communauté autochtone
4 symptômes de pneumonie chez l’enfant ?
- Fièvre
- Dyspnée et/ou tachypnée
- Toux
- Mauvais état général
Quelle est la fréquence respiratoire considérée tachypnéique chez l’enfant < 2 mois ?
> 60/min
Quelle est la fréquence respiratoire considérée tachypnéique chez l’enfant entre 2 et 12 mois ?
> 50/min
Quelle est la fréquence respiratoire considérée tachypnéique chez l’enfant entre 1 et 5 ans ?
> 40/min
Quelle est la fréquence respiratoire considérée tachypnéique chez l’enfant de plus de 5 ans ?
> 20/min (comme adulte)
Outre la tachypnée, quels sont les autres signes cliniques qu’on peut retrouver dans la pneumonie pédiatrique ? (5)
- Tirage
- Râles crépitants
- Souffle tubaire
- ↓ ou asymétrie du MV
- SaO2 ↓
Quel signe clinique a la meilleure valeur prédictive positive et la meilleure valeur prédictive négative dans la pneumonie chez l’enfant ?
La tachypnée ! (surtout chez le nourrisson. Chez l’enfant plus âge, on accompagne la tachypnée de fièvre)
V ou F
La VPN des sx de pneumonie de l’enfant est très élevée
V
On prélèvera des ADNP pour 3 choses dans la pneumonie. Quelles sont-elles ?
- Recherche rapide de virus
- Cultures virales et/ou chlamydia
- PCR du AH1N1
5 complications de la pneumonie pédiatrique
- Empyème
- Pleurésie
- Insuffisance respiratoire aigue
- Pneumonie nécrosante
- Abcès pulmonaire
3 agents étiologiques sont plus à risque de causer une pneumonie nécrosante. Lesquels ?
- SGA
- Pneumocoque 19A
- SARM
V ou F
Le traitement initial de la pneumonie débute lorsque l’antibiogramme est obtenu
F
Le traitement de la pneumonie est toujours empirique initialement
2 vaccins aidant à la prévention de la pneumonie
Vaccin contre l’H influenza de type B
Vaccin conjuguée contre le pneumocoque
V ou F
On décommande de routine un antitussif lors d’une pneumonie
V
ATB de première intention chez un enfant atteint d’une pneumonie à l’âge de 1-3 mois ?
- Clarithromycine ou azithromycine IV
ATB de première intention chez un enfant atteint d’une pneumonie à l’âge de 4 - 48 mois ?
Amoxil
ATB de première intention chez un enfant atteint d’une pneumonie à l’âge de 5 à 18 ans
Clarithromycine ou azithromycine
ATB de seconde intention chez un enfant atteint d’une pneumonie à l’âge de 4 - 48 mois ?
Clavulin, clarithromycine ou azithromycine
ATB de deuxième intention chez un enfant atteint d’une pneumonie à l’âge de 5 à 18 ans
Amoxil, clavulin ou Ceftin
