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Pédiatrie > Cours 12 - Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire > Flashcards

Cours 12 - Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire Flashcards

1
Q

Est-ce que bcp de visites chez le pédiatre sont pour des dlrs abdo chroniques ?

A

Non! 2-5 %

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Q

V ou F

75 % des ados ont mal au ventre à toutes les semaines

A

F

75 % ont mal au ventre et 15 % à toute les semaines

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3
Q

Quel % des enfants avec douleurs abdos récidivantes ont une cause organique ?

A

< 10 %

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4
Q

V ou F

84 % des enfants constipés ont une histoire d’incontinence fécale

A

V

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5
Q

Sous quelles circonstances peut-on poser le diagnostic de douleurs abdominales chroniques ou intermittentes (DACI) ?

A

Lorsque les autres causes ont été investiguées. C’est un dx d’EXCLUSION

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6
Q

4 hypothèses de mécanismes par lesquels la douleur abdominale fonctionnelle pourrait survenir

A
  • Douleur viscérale du colon ou du grêle
  • Dysmotilité intestinale
  • Hyperalgésie viscérale
  • Axe cerveau-intestin

En fait, ces 4 mécanismes combinés expliqueraient la dlr fonctionnelle

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7
Q

V ou F

Le stress et l’anxiété sont la cause primaire de la douleur abdo fonctionnelle

A

F

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8
Q

Sur quoi se base-t-on pour classifier les types de DACI ?

A

Les critères de Rome

Il y a :
H1 : Vomissements et aérophagie

H2 : Mx GI fonctionnelles associées à des douleurs abdo

H3 : Constipation et incontinence fécale

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9
Q

Quels sont les critères pour diagnostiquer des douleurs abdominales fonctionnelles ? 4)

A
  1. Douleurs épisodiques ou continues
  2. Critères insuffisants pour les autres désordres fonctionnels (exclusion)
  3. Pas d’évidence de MII, mx anatomique, néoplasique qui pourrait expliquer les symptômes (exclusion encore)
  4. 3 premiers critères présents ≥1 fois par semaine pendant ≥2 mois AVANT le dx
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10
Q

Qu’est-ce que le syndrome de douleur abdominale ?

A

C’est lorsque la douleur abdo cause une perte de fonctionnement (absentéisme par exemple) et qu’elle s’accompagne de d’autres symptômes somatiques (céphalée, dlr aux membres, troubles du sommeil)

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11
Q

À quoi ressemble l’histoire d’une douleur abdominale fonctionnelle ?

A

Elle se présente comme une douleur péri-ombilicale de courte durée, variable dans la semaine, + présente au souper mais pas liée aux repas. La douleur ne réveille pas l’enfant la nuit et n’est pas associée à d’autres symptômes. La croissance est normale

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12
Q

8 redflags GI de la douleur abdo chez l’enfant

+ 4 redflags généraux en pédiatrie pour les + meilleurs

A
  • Douleur persistante aux quadrants sup ou inf
  • Douleur qui réveille l’enfant
  • Dysphagie
  • Vomissements PERSISTANTS
  • Perte de sang
  • Diarrhée NOCTURNE
  • Maladie péri-anale
  • Hx familiale de MII
  • Arthrite
  • Retard pubertaire
  • Retard de croissance
  • Fièvre inexpliquée
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13
Q

Je vous épargne l’apprentissage des 22 ddx de douleur abdo pédiatrique. Ils sont en réponse pour les plus pédiatres d’entre-vous

A 
Gastroentérite persistante Constipation
Hépatite
Hernie
Intolérance au lactose
Lithiase biliaire
Maladie coeliaque
Maladie inflammatoire intestinale 
Pancréatite chronique...

Dysménorrhée Endométriose
Infection pelvienne Salpingite
Torsion subaiguë ou chronique des annexes Anomalie obstructive du tractus génital

Hydronéphrose
Infection urinaire
Lithiase urinaire
Prostatite

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14
Q

Outre les 19 ddx de douleur abdo organique, il y en a 4 qui sont moins fréquents, mais pertinents. Lesquels ?

A
  • Anémie falciforme
  • Douleurs pariétales
  • Fièvre méditéranéenne
  • Pneumonie de la base +++
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15
Q

Quels sont les critères dx du SCI ?

A

Douleurs abdo associés à 2 parmi :

  • Altération de la consistance des selles
  • Altération de la fréquence des selles
  • Soulagement par la défécation (oui, oui, oui!!)
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16
Q

V ou F

La cause de la constipation chez les jeunes est souvent difficile à déterminer

A

V

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17
Q

Chez quelles populations l’intolérance au lactose est-elle plus prévalente ?

A

Les Asiatiques, les Juifs et les Afro-Américains

On parle de jusqu’à 60 à 80 %

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18
Q

À quoi ressemble la clinique, quel est le dx, et le traitement de base d’une intolérance au lactose ?

A

Quelqu’un qui, après l’ingestion de lactose, se retrouve avec des ballonnements, selles liquides et crampes abdominales. Le breath test est performé mais le dx reste essentiellement clinique. Le traitement repose sur une diète sans lactose (on le retire 2 semaines pour confirmer le dx)

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19
Q

Laquelle des 2 MII présente une clinique plus typique ?

A

La CU

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20
Q

4 redflags des MII chez l’enfant ?

A
  • Retard pubertaire
  • Retard de croissance
  • Manifestations extraintestinales
  • Maladie périanale
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21
Q

Quelle(s) investigation(s) est(sont) non indiquée(s) dans un contexte de douleur abdo chez l’enfant ?

  • FSC
  • SMU
  • Culture de selle
  • PAL
  • TACO
  • Transaminases
  • Albumine
  • IgA
  • VS/CRP
A

C’est le TDM qui n’est pas indiqué d’emblée. On fait plus une écho

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22
Q

3 modalités d’imagerie qu’on utilise pour la douleur abdo pédiatrique

A
  • Écho +++++
  • Entéro-IRM (MII)
  • Endoscopie (MII)
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23
Q

5 choses qu’on peut voir à l’écho abdo pédiatrique (et adulte)

A
  • Lithiase
  • Anomalies hépatiques
  • Anomalies du pancréas, de la rate, des reins
  • Épiassissement de l’intestin (Crohn)
  • Kystes ou ganglions mésentériques
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24
Q

Complétez :

La constipation est très _______ dans la population pédiatrique. En effet, elle représente ______ des consultations chez le pédiatre et 25 % des consultations et gastropédiatrie

A

Complétez :

La constipation est très FRÉQUENTE dans la population pédiatrique. En effet, elle représente 3-4 % des consultations chez le pédiatre et 25 % des consultations et gastropédiatrie

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25
Q

À quoi ressemble le patient type d’une constipation pédiatrique ?

A

Un garçon de 2-4 ans (pic d’incidence)

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26
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de constipation pédiatrique ?

A

Idiopathique ! (ou fonctionnel)

Viennent ensuite la consommation insuffisante de fibres végétales, la routine bousculée et toute la sphère psy

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27
Q

Quels sont les critères dx de la constipation fonctionnelle ? (9)

A
  1. ≤2 défécations à la toilette par semaine
  2. ≥1 épisode d’incontinence fécale par semaine (lorsque l’enfant est propre)
  3. Hx excessive de rétention de selles
  4. Hx de selles dures ou douloureuses
  5. Masse fécale au rectum
  6. Histoire de selles bloquant la toilette
  7. Accompagné de sx qui disparaissent une fois la selle passée (irritabilité, diminution appétit)
  8. ≥2 des critères 1 à 6 et critères insuffisants pour le SCI
  9. Critères rencontrés ≥1x/semaine et ≥2 mois avant le dx
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28
Q

Qu’est-ce que l’encoprésie ?

A

C’est une défécation de façon répétée dans des endroits inappropriés ≥1x/mois pour ≥3 mois consécutifs chez un enfant de >4 ans

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29
Q

L’encorpésie s’associe souvent à 3 conditions, lesquelles ?

A
  • Douleurs abdo récidivantes
  • Énurésie
  • Infections urinaires
30
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’encoprésie (incidence selon le sexe et âge)

A

2,5 % des gars à 7 ans

1,5 % des filles à 7 ans

31
Q

De quoi s’accompagne l’encoprésie dans 95 % des cas ?

A

De rétention et d’un fécalome

32
Q

À quoi ressemble grosso-modo la physiopathologie de l’encoprésie ?

A

Des selles dures surviennent pour une raison ou une autre. Ces selles entrainent des fissures qui cause de la douleur lors de la défécation. À cause de cette douleur, l’enfant ne veut plus aller à la toilette ce qui fait encore plus durcir les selles…

Une fois la masse (fécalome) installée dans l’ampoule rectale, celle-ci distend le rectum et les fibres nerveuses contrôlant l’envie de déféquer ne fonctionnent plus. Les selles molles passent donc au pourtour du fécalome et sont déféquées involontairement

33
Q

Quelles sont les 3 périodes critiques pour la constipation pédiatrique ?

A
  • L’introduction des céréales et aliments solides
  • L’apprentissage de la propreté
  • L’entrée à l’école
34
Q

V ou F

Le passage du premier méconium est un élément important dans l’histoire de la constipation pédiatrique

A

V

Surtout s’il a pris plus de 48h à passer

35
Q

8 redflags de la constipation pédiatrique

A
  • Méconium > 48h de vie
  • Perte de poids, perte d’appétit
  • Constipation qui a commencé très tôt
  • Dlr abdo
  • Vomissements ou fièvre
  • Diarrhée sanglante
  • Selles explosives
  • Sx autres que GI
36
Q

6 éléments à observer lors de l’E/P de la constipation pédiatrique ?

A
  • EG et croissance de l’enfant
  • Thyroïde et téguments
  • Abdomen
  • ROT
  • Rachis (sacrum pour anomalies des fibres nerveuses)
  • Anus et rectum
37
Q

11 (!!) causes organiques de constipation pédiatrique

A
  • Allergies aux protéines du lait de vache
  • Anomalies anatomiques de l’anus
  • Anomalies métaboliques
  • Défaut de la paroi intestinale (gastrochisis, hypotonie)
  • FKP
  • Apports insuffisants
  • Mx coeliaque
  • Connectivite
  • Médicaments
  • Mx neuro musculaire de l’intestin (pseudo-obstruction, Hirschprung)
  • Médulopathie (myéloméningocèle, compression médullaire, moelle attachée)
38
Q

4 anomalies métaboliques entrainant de la constipation

A
  • HypoT4
  • Diabète
  • HyperCa
  • HypoK
39
Q

4 Rx qui cause de la constipation pédiatrique ?

A
  • Fer
  • Anti-dépresseurs
  • Anti-HTA
  • Opiacés
40
Q

Dans quel cas fera-t-on un lavement baryté lors d’une constipation pédiatrique ?

A

Si on doute d’un Hirschprung

41
Q

Qu’est-ce que la maladie de Hirschprung ?

A

Une anomalie des plexus nerveux coliques qui empêche les selles de se rendre au rectum

42
Q

4 étapes du traitement de la constipation pédiatrique ?

A
  1. Explication/éducation
  2. Vidange de l’ampoule rectale
  3. Traitement d’entretien
  4. Motif des habitudes
43
Q

Quel voie de vidange de l’ampoule rectale favorise la compliance ?

A

La voie orale! On donne des PEG 3350 (polyéthylène glycol)

44
Q

Dans une encoprésie, quelle voie favorise-t-on ?

A

La voie rectale parce qu’elle agit plus vite. On peut faire un lavement huileux et mettre des suppositoires

45
Q

4 éléments du traitement d’entretien de la constipation pédiatrique

A

LE TRAITEMENT D’ENTRETIEN DOIT ËTRE FAIT APRÈS LA VIDANGE DE L’AMPOULE RECTALE. PAS AVANT.

  • PEG3350
  • Huile minérale
  • Lactulose
  • Stimulants (bicasodyl ou sennoside mais 2e ligne car dépendance lorsqu’utilisé à long terme)
46
Q

V ou F

Il faut éviter l’huile minérale chez les < 1 an et elle cause de la malabsorption des vitamines liposolubles

A

F

On l’évite chez les < 1 an mais il n’y a pas d’évidence d’interférence de malabsorption

47
Q

5 idées de modification des habitudes pour la constipation pédiatrique

A
  • Réflexe gastro-colique à utiliser
  • Routine de défécation après un repas
  • Renforcement positif (calendrier)
  • Positionnement, petit banc pour les pieds
  • Encadrement familial
48
Q

V ou F

Le suivi est capital lors d’une constipation pédiatrique

A

V

49
Q

Qu’est-ce que l’énurésie?

A

C’est lorsqu’un enfant continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour (si > 4 ans) et la nuit (si > 5 ans)

50
Q

Différence entre l’énurésie nocturne MONOsymptomatique et l’énurésie nocturne POLYsymptomatique ?

A

Dans la mono, il n’y a pas de sx le jour

Dans la poly, il y a des sx le jour et d’autres problèmes d’élimination

51
Q

V ou F

Il y a une forte tendance familiale avec l’énurésie nocturne monosx?

A

V

45 % si 1 parent et 75 % si les 2 parents en faisaient

52
Q

À quoi ressemble l’évolution épidémiologique de l’énurésie ?

A

À 5 ans, 15 % des enfants se mouillent. Après, ça diminue de 15 % par ans. À 15 ans, 1 % des enfants se mouillent

53
Q

À quoi ressemble la miction lors d’une énurésie ?

A

Ce sont de petits volumes fréquents. L’enfant boit très peu, le jet urinaire peut être anormal ou l’enfant peut devoir forcer. L’E/P est habituellement normal

54
Q

Une vessie épaissie à l’écho orienterait vers une cause plus ________ ?

A

Neurologique !

55
Q

Outre l’Écho, 3 modalités d’imagerie bonne pour l’énurésie ?

A
  • Cystographie mictionnelle
  • IRM de la moelle (et colonne lombo-sacrée)
  • Évaluation uro-dynamique
56
Q

3 causes d’incontinence diurne PRIMAIRE

A
  • Vessie neurone (spina bifida, paralysie cérébrale)
  • Anomalie congénitale
  • Diabète sucré et insipide
57
Q

Quelles sont les 2 anomalies congénitales qui cause de l’incontinence diurne PRIMAIRE chez la population pédiatrique ?

A
  • Urètre ectopie chez la fille

- Valves urétrales postérieures chez le garçon

58
Q

7 causes d’incontinence diurne SECONDAIRE

A
  • Instabilité vésicale
  • Rétention mictionnelle
  • Infection urinaire
  • Constipation
  • Synéchies
  • Dyssynergie vésical-sphinctérienne
  • Incontinence de stress ou du rire
59
Q

Combien de temps dure un calendrier mictionnel et qu’est-ce qu’on y évalue ?

A

Ça dure 3 jours complets. On évalue :

Heure :
Volume :
Degré d’urgence :
Incontinence (volume de fuite)

60
Q

Comment estime-t-on la capacité vésicale fonctionnelle ?

A

C’est (âge +2) x 30 ml

61
Q

Une réduction de la capacité vésicale fonctionnelle orienterait vers quoi ? (4)

A
  • Cystite
  • Constipation
  • Problème neuro
  • Sténose urétrale
62
Q

V ou F

Même si peu fréquente, l’énurésie est souvent associée à une baisse de l’estime personnelle

A

V :(

63
Q

3 modifications comportementales qu’on peut faire pour limiter l’énurésie

A
  • Bonne hydratation (30ml/kg) et limiter boires après souper
  • Mictions régulières
  • Correction de la constipation
64
Q

On peut utiliser une alarme nocturne si l’enfant est motiver à corriger son énurésie. Par contre, ça fonctionne seulement dans 75 % des cas. Il faut cesser un essai après combien de temps ?

A

1-2 mois

65
Q

Les rechutes sont-elles fréquentes après l’utilisation d’alarme nocturne contre l’énurésie ?

A

Oui ! Et seulement 20 % des gens corrigent leur énurésie après le 2e essai

66
Q

Pourquoi la desmopressine nasaleest-elle contre-indiquée dans le traitement de l’énurésie ?

A

Elle fait des hyponatrémies.

On utilise plutôt la desmopressine ORALE

67
Q

La desmopressine est-elle efficace pour traiter l’énurésie ?

A

Oui ! Mais pas à long terme. À long terme, ça n’a que 30 % d’efficacité

68
Q

Quelle est l’efficacité à long terme et à court terme de l’Imapramine dans le traitement de l’énurésie ?

A

Court terme : 80 %

Long terme: 25 %

69
Q

Aux combien de temps est-il recommandé d’uriner lorsqu’on fait de l’incontinence diurne ?

A

60-90 min

70
Q

Qu’est-ce qu’on donne comme rx contre une vessie neurogène ?

A

Des anticholinergiques

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