Cours 3 - Problèmes de santé du nouveau-né Flashcards
Combien pèse le nouveau-né normal ?
Entre 2,5 et 3,8 kg
Qu’est-ce qu’un retard de croissance PAG (Petit poids pour l’Age Gestationnel) ?
Un bébé < 10e percentile
Qu’est-ce qu’une macrosomie GAG (Grand poids pour l’Age Gestationnel) ?
> 90e percentile
ET/OU
3,8 à 4,0 kg
V ou F
Dans le retard de croissance asymétrique, la taille et le périmètre crâniens sont souvent préservés
V
Dans le retard de croissance asymétrique, quelles sont les causes placentaires, maternelles et foetales ?
Placentaire :
- Décollement
- Anomalie morphologique
- Infarctus
- Infection
Maternelles
- Maladies chroniques
- Hypoxémie
- PES
- Malnutrition
- Substances toxiques
Foetales (plus rares)
- Grossesses multiples
V ou F
Le RCIU asymétrique est plus précoce que le symétrique et survient souvent suite à un apport nutritionnel compromis
F
Il est plus tardif mais survient bel et bien à cause d’un apport nutritionnel compromis
4 principales causes des RCIU symétriques
Anomalies chromosomiques
Syndrome génétique
Infection congénitale VIRALE
Exposition tératogène
V ou F
Dans un RCIU symétrique, le poids, la taille et le périmètre crânien sont tous atteints
V
6 complications reliées au RCIU
Asphyxie périnatale Hypothermie Hypoglycémie Polycythémie Intolérance digestive Entérocolite nécrosante
V ou F
Les nouveau-nés avec un RCIU sont plus à risque de syndrome métabolique dans leur vie
V
Pourquoi la macrosomie cause un danger d’hypoglycémie pour le bébé ?
Parce qu’il produit trop d’insuline
Outre l’hypoglycémie, quelles complications peuvent survenir chez un bébé macrocosme à l’accouchement ? (4)
Césarienne et instrumentation
Asphyxie
Aspiration méconiale
Traumatisme obstétrical
3 catégories de nouveau-nés très vulnérables à l’hypothermie
- Petits poids de naissance et prématurité < 32 semaines
- Réanimation prolongée
- Bébés très malades
4 moyens par lequel un bébé perd de la chaleur
- Conduction (contact avec des objets froids ou mouillés)
- Convection (air froid et courants d’air)
- Évaporation (accouchement, bain, linges humides)
- Radiation (murs et vitres froids)
4 mécanismes par lesquels le refroidissement peut entrainer une acidose lactique
- La libération de noradrénaline cause l’utilisation des graisses brunes qui libèrent des acides gras libres
- La libération de noradrénaline entraine une vasoconstriction pulmonaire qui favorise le shunt D-G (foramen oval et canal artériel) ce qui entraine une hypoxémie et favorise le métabolisme anaérobique créant de l’acide lactique
- La libération de noradrénaline entraine une vascoconstriction périphérique qui diminue l’O2 livrée au tissus entrainant de l’hypoxie et la formation d’acide lactique
- La libération de noradrénaline augmente le métabolisme basal ce qui augmente la consommation en O2 causant une hypoxie relative et entrainant la formation d’acide lactique
Quelle hormone est sécrétée en réponse à l’hypothermie chez le nouveau-né?
La noradrénaline
4 mécanismes de transition respiratoire à la naissance
Résorption du liquide alvéolaire
Ouverture et expansion des alvéoles
Diminution des résistances vasculaires des poumons
Fermeture du canal artériel
Qu’est-ce qu’on doit toujours r/o lors d’une détresse respiratoire du nouveau-né ?
Une infection
V ou F
La détresse respiratoire est un symptôme fréquent et non spécifique
V
Quelles sont les origines pulmonaires les plus fréquentes de détresse respiratoire ? (7 +3)
- Tachypnée transitoire du nouveau-né ++
- Membranes hyalines
- HTP
- Aspiration
- Pneumothorax
- Malformation pulmonaire
- Hernie diaphragmatique
- Épanchement pleural
- Anomalie cage thoracique
- Atrésie oesophagienne
2 infections à surveiller en détresse respiratoire
Pneumonie
Septicémie
2 causes cardiaques de détresse respiratoire
Malformation
Défaillance
5 causes neurologiques de détresse respiratoire
Anoxie périnatale Myopathie Équivalent convulsif Hémorragie cérébrale Analgésie maternelle
3 causes hématologiques de détresse respiratoires
Anémie
Polycythémie
Hémoglobinopathie
Quelle est la cause la plus fréquente de détresse respiratoire ?
La tachypnée transitoire
Qu’est-ce que la tachypnée transitoire ?
C’est un défaut de résorption du liquide alvéolaire qui débute rapidement après la naissance (
Que verra-t-on à la RX d’une tachypnée transitoire ?
De grands volumes pulmonaires avec vascularisation proéminente et liquide dans les scissures
2 facteurs de risque de tachypnée transitoire
Césarienne
Accouchement rapide
Quel est le traitement de la tachypnée transitoire
Support d’O2 < 40 %
Qu’est-ce que la maladie des membranes hyalines
C’est un déficit en surfactant pulmonaire qui entraine une incapacité du nouveau-né à générer une pression inspiratoire suffisante pour ouvrir l’alvéole. Ceci cause des microatélectasies progressives.
V ou F
Dans la maladie des membranes hyalines, la dyspnée apparait progressivement parque les pneumocystis de type 2 ne produisent pas assez de surfactant
V
Quand survient le pic de détresse respiratoire dans la maladie des membranes hyalines ?
24-48h
2 facteurs de risques de la maladie des membranes hyalines
Prématurité
Mère diabétique
Que verra-t-on à la RX d’une maladie des membranes hyalines ?
De petits volumes pulmonaires au fini granité ainsi qu’un bronchogramme aérien
Pour le nouveau-né, la tachypnée se définit comment ?
Par un rythme respiratoire >60/min
4 endroits pour regarder le tirage chez le nouveau-né
Sous-sternal
Sous-costal
Intercostal
Sus-sternal
Comment se définit un rythme respiratoire lent chez le nouveau-né ?
< 40 respiration/min
V ou F
Le gasping est signe de mauvais pronostic
V
3 évaluations para cliniques à faire lors d’une détresse respiratoire du nouveau-né
RX pulmonaire
Gaz artériel ou capillaire
Hématocrite (FSC différentielle)
Serait-il aberrant de donner des ATB à un nouveau-né en détresse respiratoire ?
Non !! Souvent, la cause peut être infectieuse. Il faut toujours r/o l’infection lors d’une détresse respiratoire du nouveau-né
5 facteurs de risques antépartum d’infection néonatale
- Dépistage maternel + pour strep ß-hémolytique
- Bactériurie à strep ß-hémolytique
- Infection maternelle
- Naissance antérieure d’un bébé avec strep ß-hémolytique
- Mort-né à terme inexpliqué
5 facteurs de risque intrapartum d’infection néonatale
- Travail prématuré ++
- Rupture des membranes < 37 semaines
- Rupture des membranes > 18h
- Température maternelle >38 °C
- Ssx de chorioamnionite
2 facteurs de risques néonataux d’infection
Prématurité
Besoin de réanimation ou procédure invasive
V ou F
Les ssx d’infection sont non spécifiques
V
V ou F
Le nouveau-né est mature sur le plan immunologique
F
7 ssx non spécifiques d’infection néonatale qui peuvent entrainer une détérioration rapide
- Instabilité thermique
- Détresse respiratoire ou apnée
- Tachycardie ou choc
- Atteinte de l’état général, léthargie
- Ictère +++
- Hépatosplénomégalie, pétéchies
À quelle température doit-on penser à une infection ?
< 36,3 °C (37,2 axillaire)
V ou F
Un patient pâle, marbré ou gris ainsi qu’une TA basse doivent évoquer l’infection néonatale dans le ddx
V
3 + 2 agents infectieux principaux des infection néonatales
- Strep du groupe B ++
- E. Coli ++
- Listeria monocytogenes ++
- Haemophilus influenzae
- Virus (herpes) (moins fréquent)
Combinaison d’ATB pour les infection néonatales ?
Ampicilline IV + gentamicin IV ou tobramycine IV
Quelle infection doit-on garder en tête lors d’une infection néonatale ?
Méningite
Pourquoi le nouveau-né est-il plus à risque d’hypoglycémie que l’adulte ?
Parce sa masse cérébrale augmente relativement au métabolisme basal ce qui fait que la consommation en glucose augmente
Définition de l’hypoglycémie post-natal immédiate
< 2,6 mmol/L
9 étiologies d’hypoglycémie
- Apport insuffisant
- Diminution des réserves en glycogène
- Hyperinsulinisme
- Désordres endocriniens
- Infection ++
- Hypothermie ++
- Polycythémie
- Anoxie
- Choc
À quoi l’hypoglycémie d’un nouveau-né macrocosme et d’un nouveau né de mère diabétique est due ?
Hyperinsulinisme
À quoi l’hypoglycémie d’un RCIU et d’un prématuré est due ?
↓ glycogène
Traitement préventif de l’hypoglycémie du nouveau-né ?
Éviter l’hypothermie
Éviter le jeûne (alimentation entérale rapide et soluté précoce chez le prématuré)
Traitement thérapeutique de l’hypoglycémie du nouveau-né ?
- Voie entérale si aucun facteur de risque
- Si risque, soluté D10%
- Attention aux bolus
- Bolus si symptômes
Surveillance de la glycémie dans l’hypoglycémie du nouveau-né se fait sous quelle modalités ?
q 15-30 min jusqu’à ce que 2 mesures consécutives soient > 2,6 mmol/L
De quoi provient la bilirubine ?
90 % dégradation de l’hémoglobine
10 % autres protéines
Comment s’excrète la bilirubine ?
Uptake hépatique
Conjugaison
Excrétion biliaire
2 causes d’augmentation du cycle entéro-hépatique qui peuvent causer l’ictère
Intestin stérile du nouveau-né
Présence de ß-glucuronidase dans la muqueuse intestinale et le lait maternel
Dans l’ictère physiologique, la bilirubine est comment ?
Indirecte
Quand survient l’ictère physiologique ?
Après 24h de vie (pas avant) avec un pic à 48-96h qui est plus tardif chez les prématurés
Combien de temps dure l’ictère physiologique ?
2 semaines
Quelle est l’augmentation maximale de la bilirubine dans l’ictère physiologique ?
± 85 mmol/L/jour
Quelle est la prévalence de l’ictère physiologique chez les nouveau-nés à terme ?
50-60 %
À quelle concentration la bilirubine devient-elle neurotoxique ?
> 340 mmol/L
La bilirubine traverse-t-elle la BHE ?
Oui
V ou F
L’hyperbilirubinémie directe peut être pathoogique
V
Même que c’est TOUJOURS pathologique
Quand survient l’ictère pathologique ?
Dans les premiers 24h de vie ou après 2 semaines de vie
Selon la courbe de bilirubine, à partir de quel percentile l’ictère est-il considéré pathologique ?
95 e percentile de concentration de bilirubine totale
4 causes d’ictère pathologique avec augmentation de la production de bilirubine ?
- Ecchymoses, céphalhématome, polycythémie
- Hémolyse iso-immune
- Hémolyse non immune (membrane ou enzyme)
- Infection +++
3 causes d’ictère pathologique avec diminution de la clairance de la bilirubine ?
Anomalie de conjugaison (Gilbert, Crigler-Jajjar)
Maladie métabolique (galactosémie)
HypoT4 +++
3 causes d’ictère pathologique par augmentation du cycle entérohépatique
Déshydratation, échec d’allaitement
Diminution motilité intestinale
Obstruction intestinale
Qu’est-ce que le kernictère et qu’atteint-il ?
C’est une déposition de bilirubine dans le cerveau. Ça atteint les noyaux gris centraux, la substance noire, l’hippocampe et les noyaux des nerfs crâniens
3 facteurs de risques de kernictère
- Vitesse de progression de l’ictère
- Proportion de bilirubine libre
- Perméabilité de la BHE
Manifestation clinique immédiate d’un kernictère (3)
Cri d’allure neurologique
Léthargie
Hypotonie
Évolution clinique d’un kernictère
Stuper Hypertonie Irritabilité Opisthotonos Fièvre
Hypertonie, coma, convulsion, décès…
V ou F
Une hyperbilirubinémie modérée peut entrainer des anomalies toniques à 1 an
V
Que peut entrainer un kernictère sur le long cours ?
Chorée, athétose, retard moteur Dysfonction cognitive Surdité Anomalie des mouvements oculaires Dysplasie dentaire
Traitement préventif de l’ictère consiste à quoi ?
Améliorer la fréquence et la qualité de l’allaitement
Bili light measurement
Traitement thérapeutique de l’ictère consiste en quoi ? (3)
Photothérapie +++++
Exsaguinotransfusion
Immunoglobulines
V ou F
Plus un bébé est exposé à la photothérapie sur une grande surface de son corps, plus elle sera efficace
V
Comment fonctionne la photothérapie
Elle provoque l’isomérisation de structure de la bilirubine en lumirubine qui peut s’excréter dans l’urine
6 E2 de la photothérapie
Sensibilité rétinienne Augmentation des pertes insensibles Perturation du contact mère-enfant Rash Selles plus liquides Bronze baby syndrome
8 facteurs de risque d’ictère sévère
- Bilirubine > 95e percentile
- Ictère avant 24h de naissance
- Céphalhématome
- Prématurité 35-36 semaines
- Fratrie avec photothérapie
- Allaitement difficile
- Origine asiatique
7 facteurs de risque mineurs d’ictère
- Bilirubine entre le 75e et le 95e percentile
- Ictère avant le congé de l’hôpital
- Polycythémie
- Mâle
- Âge maternel > 25 ans
- Prédisposition génétique
Qui dans les poêlés a un syndrome de Gilbert ?
Theu
Prévalence de la prématurité ?
4-10 %
À combien de semaine se situe la limite de viabilité ?
± 23 semaines
Dans un centre tertiaire, à combien de semaines un bébé est-il prématuré ?
34
La prématurité extrême survient è combien de semaines ?
< 28 semaines
La grande prématurité survient dans quelles semaines ?
Entre 28 et 32 semaines
Quelle est la définition d’un petit poids de naissance ?
< 2,5 kg (7-8 %)
Quelle est la définition d’un très petit poids de naissance ?
< 1,5 kg (2 %)
Quelle est la définition d’un extrême petit poids de naissance ?
< 1 kg (0,5 %)
8 problèmes reliés à la prématurité
Thermorégulation Infection Poumons : membranes hyalines, apnée Métabolisme : hypoglycémie, hypocalcémie Digestif : succion immature, tolérance limité, entérocolite Neurologique: immaturité, risque d'hémorragie cérébrale, séquelles long terme Ophtalmologique : rétinopathie Auditif
