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Pédiatrie > Cours 3 - Problèmes de santé du nouveau-né > Flashcards

Cours 3 - Problèmes de santé du nouveau-né Flashcards

1
Q

Combien pèse le nouveau-né normal ?

A

Entre 2,5 et 3,8 kg

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Q

Qu’est-ce qu’un retard de croissance PAG (Petit poids pour l’Age Gestationnel) ?

A

Un bébé < 10e percentile

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3
Q

Qu’est-ce qu’une macrosomie GAG (Grand poids pour l’Age Gestationnel) ?

A

> 90e percentile

ET/OU

3,8 à 4,0 kg

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4
Q

V ou F

Dans le retard de croissance asymétrique, la taille et le périmètre crâniens sont souvent préservés

A

V

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5
Q

Dans le retard de croissance asymétrique, quelles sont les causes placentaires, maternelles et foetales ?

A

Placentaire :

  • Décollement
  • Anomalie morphologique
  • Infarctus
  • Infection

Maternelles

  • Maladies chroniques
  • Hypoxémie
  • PES
  • Malnutrition
  • Substances toxiques

Foetales (plus rares)
- Grossesses multiples

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6
Q

V ou F

Le RCIU asymétrique est plus précoce que le symétrique et survient souvent suite à un apport nutritionnel compromis

A

F

Il est plus tardif mais survient bel et bien à cause d’un apport nutritionnel compromis

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7
Q

4 principales causes des RCIU symétriques

A

Anomalies chromosomiques
Syndrome génétique
Infection congénitale VIRALE
Exposition tératogène

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8
Q

V ou F

Dans un RCIU symétrique, le poids, la taille et le périmètre crânien sont tous atteints

A

V

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9
Q

6 complications reliées au RCIU

A 
Asphyxie périnatale
Hypothermie
Hypoglycémie
Polycythémie
Intolérance digestive
Entérocolite nécrosante
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10
Q

V ou F

Les nouveau-nés avec un RCIU sont plus à risque de syndrome métabolique dans leur vie

A

V

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11
Q

Pourquoi la macrosomie cause un danger d’hypoglycémie pour le bébé ?

A

Parce qu’il produit trop d’insuline

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12
Q

Outre l’hypoglycémie, quelles complications peuvent survenir chez un bébé macrocosme à l’accouchement ? (4)

A

Césarienne et instrumentation
Asphyxie
Aspiration méconiale
Traumatisme obstétrical

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13
Q

3 catégories de nouveau-nés très vulnérables à l’hypothermie

A
  • Petits poids de naissance et prématurité < 32 semaines
  • Réanimation prolongée
  • Bébés très malades
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14
Q

4 moyens par lequel un bébé perd de la chaleur

A
  • Conduction (contact avec des objets froids ou mouillés)
  • Convection (air froid et courants d’air)
  • Évaporation (accouchement, bain, linges humides)
  • Radiation (murs et vitres froids)
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15
Q

4 mécanismes par lesquels le refroidissement peut entrainer une acidose lactique

A
  1. La libération de noradrénaline cause l’utilisation des graisses brunes qui libèrent des acides gras libres
  2. La libération de noradrénaline entraine une vasoconstriction pulmonaire qui favorise le shunt D-G (foramen oval et canal artériel) ce qui entraine une hypoxémie et favorise le métabolisme anaérobique créant de l’acide lactique
  3. La libération de noradrénaline entraine une vascoconstriction périphérique qui diminue l’O2 livrée au tissus entrainant de l’hypoxie et la formation d’acide lactique
  4. La libération de noradrénaline augmente le métabolisme basal ce qui augmente la consommation en O2 causant une hypoxie relative et entrainant la formation d’acide lactique
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16
Q

Quelle hormone est sécrétée en réponse à l’hypothermie chez le nouveau-né?

A

La noradrénaline

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17
Q

4 mécanismes de transition respiratoire à la naissance

A

Résorption du liquide alvéolaire
Ouverture et expansion des alvéoles
Diminution des résistances vasculaires des poumons
Fermeture du canal artériel

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18
Q

Qu’est-ce qu’on doit toujours r/o lors d’une détresse respiratoire du nouveau-né ?

A

Une infection

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19
Q

V ou F

La détresse respiratoire est un symptôme fréquent et non spécifique

A

V

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20
Q

Quelles sont les origines pulmonaires les plus fréquentes de détresse respiratoire ? (7 +3)

A
  • Tachypnée transitoire du nouveau-né ++
  • Membranes hyalines
  • HTP
  • Aspiration
  • Pneumothorax
  • Malformation pulmonaire
  • Hernie diaphragmatique
  • Épanchement pleural
  • Anomalie cage thoracique
  • Atrésie oesophagienne
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21
Q

2 infections à surveiller en détresse respiratoire

A

Pneumonie

Septicémie

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22
Q

2 causes cardiaques de détresse respiratoire

A

Malformation

Défaillance

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23
Q

5 causes neurologiques de détresse respiratoire

A 
Anoxie périnatale
Myopathie
Équivalent convulsif
Hémorragie cérébrale
Analgésie maternelle
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24
Q

3 causes hématologiques de détresse respiratoires

A

Anémie
Polycythémie
Hémoglobinopathie

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25
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de détresse respiratoire ?

A

La tachypnée transitoire

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26
Q

Qu’est-ce que la tachypnée transitoire ?

A

C’est un défaut de résorption du liquide alvéolaire qui débute rapidement après la naissance (

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27
Q

Que verra-t-on à la RX d’une tachypnée transitoire ?

A

De grands volumes pulmonaires avec vascularisation proéminente et liquide dans les scissures

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28
Q

2 facteurs de risque de tachypnée transitoire

A

Césarienne

Accouchement rapide

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29
Q

Quel est le traitement de la tachypnée transitoire

A

Support d’O2 < 40 %

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30
Q

Qu’est-ce que la maladie des membranes hyalines

A

C’est un déficit en surfactant pulmonaire qui entraine une incapacité du nouveau-né à générer une pression inspiratoire suffisante pour ouvrir l’alvéole. Ceci cause des microatélectasies progressives.

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31
Q

V ou F
Dans la maladie des membranes hyalines, la dyspnée apparait progressivement parque les pneumocystis de type 2 ne produisent pas assez de surfactant

A

V

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32
Q

Quand survient le pic de détresse respiratoire dans la maladie des membranes hyalines ?

A

24-48h

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33
Q

2 facteurs de risques de la maladie des membranes hyalines

A

Prématurité

Mère diabétique

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34
Q

Que verra-t-on à la RX d’une maladie des membranes hyalines ?

A

De petits volumes pulmonaires au fini granité ainsi qu’un bronchogramme aérien

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35
Q

Pour le nouveau-né, la tachypnée se définit comment ?

A

Par un rythme respiratoire >60/min

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36
Q

4 endroits pour regarder le tirage chez le nouveau-né

A

Sous-sternal
Sous-costal
Intercostal
Sus-sternal

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37
Q

Comment se définit un rythme respiratoire lent chez le nouveau-né ?

A

< 40 respiration/min

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38
Q

V ou F

Le gasping est signe de mauvais pronostic

A

V

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39
Q

3 évaluations para cliniques à faire lors d’une détresse respiratoire du nouveau-né

A

RX pulmonaire
Gaz artériel ou capillaire
Hématocrite (FSC différentielle)

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40
Q

Serait-il aberrant de donner des ATB à un nouveau-né en détresse respiratoire ?

A

Non !! Souvent, la cause peut être infectieuse. Il faut toujours r/o l’infection lors d’une détresse respiratoire du nouveau-né

41
Q

5 facteurs de risques antépartum d’infection néonatale

A
  • Dépistage maternel + pour strep ß-hémolytique
  • Bactériurie à strep ß-hémolytique
  • Infection maternelle
  • Naissance antérieure d’un bébé avec strep ß-hémolytique
  • Mort-né à terme inexpliqué
42
Q

5 facteurs de risque intrapartum d’infection néonatale

A
  • Travail prématuré ++
  • Rupture des membranes < 37 semaines
  • Rupture des membranes > 18h
  • Température maternelle >38 °C
  • Ssx de chorioamnionite
43
Q

2 facteurs de risques néonataux d’infection

A

Prématurité

Besoin de réanimation ou procédure invasive

44
Q

V ou F

Les ssx d’infection sont non spécifiques

A

V

45
Q

V ou F

Le nouveau-né est mature sur le plan immunologique

A

F

46
Q

7 ssx non spécifiques d’infection néonatale qui peuvent entrainer une détérioration rapide

A
  • Instabilité thermique
  • Détresse respiratoire ou apnée
  • Tachycardie ou choc
  • Atteinte de l’état général, léthargie
  • Ictère +++
  • Hépatosplénomégalie, pétéchies
47
Q

À quelle température doit-on penser à une infection ?

A

< 36,3 °C (37,2 axillaire)

48
Q

V ou F

Un patient pâle, marbré ou gris ainsi qu’une TA basse doivent évoquer l’infection néonatale dans le ddx

A

V

49
Q

3 + 2 agents infectieux principaux des infection néonatales

A
  • Strep du groupe B ++
  • E. Coli ++
  • Listeria monocytogenes ++
  • Haemophilus influenzae
  • Virus (herpes) (moins fréquent)
50
Q

Combinaison d’ATB pour les infection néonatales ?

A

Ampicilline IV + gentamicin IV ou tobramycine IV

51
Q

Quelle infection doit-on garder en tête lors d’une infection néonatale ?

A

Méningite

52
Q

Pourquoi le nouveau-né est-il plus à risque d’hypoglycémie que l’adulte ?

A

Parce sa masse cérébrale augmente relativement au métabolisme basal ce qui fait que la consommation en glucose augmente

53
Q

Définition de l’hypoglycémie post-natal immédiate

A

< 2,6 mmol/L

54
Q

9 étiologies d’hypoglycémie

A
  • Apport insuffisant
  • Diminution des réserves en glycogène
  • Hyperinsulinisme
  • Désordres endocriniens
  • Infection ++
  • Hypothermie ++
  • Polycythémie
  • Anoxie
  • Choc
55
Q

À quoi l’hypoglycémie d’un nouveau-né macrocosme et d’un nouveau né de mère diabétique est due ?

A

Hyperinsulinisme

56
Q

À quoi l’hypoglycémie d’un RCIU et d’un prématuré est due ?

A

↓ glycogène

57
Q

Traitement préventif de l’hypoglycémie du nouveau-né ?

A

Éviter l’hypothermie

Éviter le jeûne (alimentation entérale rapide et soluté précoce chez le prématuré)

58
Q

Traitement thérapeutique de l’hypoglycémie du nouveau-né ?

A
  • Voie entérale si aucun facteur de risque
  • Si risque, soluté D10%
  • Attention aux bolus
  • Bolus si symptômes
59
Q

Surveillance de la glycémie dans l’hypoglycémie du nouveau-né se fait sous quelle modalités ?

A

q 15-30 min jusqu’à ce que 2 mesures consécutives soient > 2,6 mmol/L

60
Q

De quoi provient la bilirubine ?

A

90 % dégradation de l’hémoglobine

10 % autres protéines

61
Q

Comment s’excrète la bilirubine ?

A

Uptake hépatique
Conjugaison
Excrétion biliaire

62
Q

2 causes d’augmentation du cycle entéro-hépatique qui peuvent causer l’ictère

A

Intestin stérile du nouveau-né

Présence de ß-glucuronidase dans la muqueuse intestinale et le lait maternel

63
Q

Dans l’ictère physiologique, la bilirubine est comment ?

A

Indirecte

64
Q

Quand survient l’ictère physiologique ?

A

Après 24h de vie (pas avant) avec un pic à 48-96h qui est plus tardif chez les prématurés

65
Q

Combien de temps dure l’ictère physiologique ?

A

2 semaines

66
Q

Quelle est l’augmentation maximale de la bilirubine dans l’ictère physiologique ?

A

± 85 mmol/L/jour

67
Q

Quelle est la prévalence de l’ictère physiologique chez les nouveau-nés à terme ?

A

50-60 %

68
Q

À quelle concentration la bilirubine devient-elle neurotoxique ?

A

> 340 mmol/L

69
Q

La bilirubine traverse-t-elle la BHE ?

A

Oui

70
Q

V ou F

L’hyperbilirubinémie directe peut être pathoogique

A

V

Même que c’est TOUJOURS pathologique

71
Q

Quand survient l’ictère pathologique ?

A

Dans les premiers 24h de vie ou après 2 semaines de vie

72
Q

Selon la courbe de bilirubine, à partir de quel percentile l’ictère est-il considéré pathologique ?

A

95 e percentile de concentration de bilirubine totale

73
Q

4 causes d’ictère pathologique avec augmentation de la production de bilirubine ?

A
  • Ecchymoses, céphalhématome, polycythémie
  • Hémolyse iso-immune
  • Hémolyse non immune (membrane ou enzyme)
  • Infection +++
74
Q

3 causes d’ictère pathologique avec diminution de la clairance de la bilirubine ?

A

Anomalie de conjugaison (Gilbert, Crigler-Jajjar)
Maladie métabolique (galactosémie)
HypoT4 +++

75
Q

3 causes d’ictère pathologique par augmentation du cycle entérohépatique

A

Déshydratation, échec d’allaitement
Diminution motilité intestinale
Obstruction intestinale

76
Q

Qu’est-ce que le kernictère et qu’atteint-il ?

A

C’est une déposition de bilirubine dans le cerveau. Ça atteint les noyaux gris centraux, la substance noire, l’hippocampe et les noyaux des nerfs crâniens

77
Q

3 facteurs de risques de kernictère

A
  • Vitesse de progression de l’ictère
  • Proportion de bilirubine libre
  • Perméabilité de la BHE
78
Q

Manifestation clinique immédiate d’un kernictère (3)

A

Cri d’allure neurologique
Léthargie
Hypotonie

79
Q

Évolution clinique d’un kernictère

A 
Stuper
Hypertonie
Irritabilité
Opisthotonos
Fièvre

Hypertonie, coma, convulsion, décès…

80
Q

V ou F

Une hyperbilirubinémie modérée peut entrainer des anomalies toniques à 1 an

A

V

81
Q

Que peut entrainer un kernictère sur le long cours ?

A 
Chorée, athétose, retard moteur
Dysfonction cognitive
Surdité
Anomalie des mouvements oculaires
Dysplasie dentaire
82
Q

Traitement préventif de l’ictère consiste à quoi ?

A

Améliorer la fréquence et la qualité de l’allaitement

Bili light measurement

83
Q

Traitement thérapeutique de l’ictère consiste en quoi ? (3)

A

Photothérapie +++++
Exsaguinotransfusion
Immunoglobulines

84
Q

V ou F

Plus un bébé est exposé à la photothérapie sur une grande surface de son corps, plus elle sera efficace

A

V

85
Q

Comment fonctionne la photothérapie

A

Elle provoque l’isomérisation de structure de la bilirubine en lumirubine qui peut s’excréter dans l’urine

86
Q

6 E2 de la photothérapie

A 
Sensibilité rétinienne 
Augmentation des pertes insensibles
Perturation du contact mère-enfant
Rash
Selles plus liquides
Bronze baby syndrome
87
Q

8 facteurs de risque d’ictère sévère

A
  • Bilirubine > 95e percentile
  • Ictère avant 24h de naissance
  • Céphalhématome
  • Prématurité 35-36 semaines
  • Fratrie avec photothérapie
  • Allaitement difficile
  • Origine asiatique
88
Q

7 facteurs de risque mineurs d’ictère

A
  • Bilirubine entre le 75e et le 95e percentile
  • Ictère avant le congé de l’hôpital
  • Polycythémie
  • Mâle
  • Âge maternel > 25 ans
  • Prédisposition génétique
89
Q

Qui dans les poêlés a un syndrome de Gilbert ?

A

Theu

90
Q

Prévalence de la prématurité ?

A

4-10 %

91
Q

À combien de semaine se situe la limite de viabilité ?

A

± 23 semaines

92
Q

Dans un centre tertiaire, à combien de semaines un bébé est-il prématuré ?

A

34

93
Q

La prématurité extrême survient è combien de semaines ?

A

< 28 semaines

94
Q

La grande prématurité survient dans quelles semaines ?

A

Entre 28 et 32 semaines

95
Q

Quelle est la définition d’un petit poids de naissance ?

A

< 2,5 kg (7-8 %)

96
Q

Quelle est la définition d’un très petit poids de naissance ?

A

< 1,5 kg (2 %)

97
Q

Quelle est la définition d’un extrême petit poids de naissance ?

A

< 1 kg (0,5 %)

98
Q

8 problèmes reliés à la prématurité

A 
Thermorégulation
Infection
Poumons : membranes hyalines, apnée
Métabolisme : hypoglycémie, hypocalcémie
Digestif : succion immature, tolérance limité, entérocolite
Neurologique: immaturité, risque d'hémorragie cérébrale, séquelles long terme
Ophtalmologique : rétinopathie
Auditif

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