Cours 10 - Suivi périodique de l'enfant Flashcards
3 buts des visites périodiques de l’enfant
- Prévenir des problèmes de santé
- Détecter précocement des problèmes de santé
- Nutrition, activité physique, sécurité et développement
À quelle âge sont les 8 visites périodiques chez le pédiatre qu’on doit faire ?
- 2 semaines
- 2 mois
- 4 mois
- 6 mois
- (9 mois) (presqu’abandonnée)
- 12 mois
- 18 mois
- 2 ans
Par la suite, c’est 1 visite par an jusqu’à 18 ans
5 préoccupations fréquentes des parents concernant leur enfant ?
- Régurgitation
- Pleurs excessifs
- Problème de sommeil
- Problèmes de comportement
- Alimentation
V ou F
Les régurgitations sont fréquentes chez l’enfant
V
Presque tous les enfants vont régurgiter. C’est physiologique.
Il y aura un pic vers 3-4 mois et ça disparaitra vers 6-12 mois
4 caractéristiques qui compliquent un RGO
- Retard staturo-pondéral
- Oesophagite
- Symptômes respiratoires récurrents
- Étouffements (ou malaise grave du nourrisson)
Quelles mesures pharmaco et non-pharmaco peuvent être prises pour traiter la régurgitation ?
- Réassurance
- Élever la tête du lit à 30°
- Éviter la suralimentation
- Donner du lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales
- Anti-acides
- Anti-H2
- IPP
- Prokinétikes (dompéridone) (presque jamais utilisé pour ça car E2 >E bénéfiques)
Comment se définissent les pleurs excessifs ?
Règle des 3 !
L’enfant pleure >3h par jour, > 3 jours par semaine, > 3 semaines
Quand survient le pic des pleurs de l’enfant et quand les pleurs diminuent-elles ?
Le pic des pleurs survient à 6 semaines et elles diminuent vers 3-4 mois
À quoi sont souvent dues les pleurs excessifs rapportés par 20 % des patients à la visite de 2 mois ?
Des coliques !
DDx (3) des pleurs excessifs de cause non dangereuse ?
- Pleurs excessifs idiopathiques
- RGO
- Intolérance aux protéines de lait de vache
V ou F
Les pro biotiques, les préparation de lactose ou de soya et la siméthicone sont toutes des mesures qui fonctionnent pour diminuer les pleurs excessifs
F
Rien ne fonctionne
7 indices de cause organique avec des pleurs excessifs
- Début après 2 mois
- Persistance après 3 mois
- Absence de prédominance vespérale
- Aggravation avec le temps
- Sx digestifs majeurs
- Vomissements, diarrhées, rectorragies
- Cassure de la courbe de croissance
Qu’est-ce qu’il ne faut pas manquer lorsqu’un bébé a des pleurs excessifs ? (5)
- Maltraitance
- Corps étranger oculaire
- Fracture occulte
- Tourniquet de cheveux
- Hernies
Qu’est-ce qu’il faut ABSOLUMENT prévenir avec un bébé qui fait des pleurs excessifs ?
Le bébé secoué !
Il faut aider les parents. Si le bébé est inconsolable, se relayer et appeler à l’aide. On peut mettre le bébé au lit même s’il pleure. On revient alors au 10-15 min pour vérifier si tout va bien
Quand s’organise le rythme circadien dans le développement de l’enfant ?
Entre 3 et 6 mois
Après combien de temps de vie le sommeil se concentre-t-il plus la nuit ?
2-3 mois
Entre 0-2 mois, à quoi ressemble le sommeil du bébé ?
16-20h de sommeil par jour. Le bébé est facilement éveillable.
Quelle est la différence au niveau du sommeil entre les enfants biberonnés et les enfants allaités ?
Les enfants allaités dorment par intervalle de 2-3h
Les enfants biberonnés dorment par intervalle de 3-4h
De quoi sont dépendants les cycles de sommeil entre 0-2 mois ?
La faim et la satiété
Un bébé de 2 à 12 mois dort combien d’heures par jour ?
9-12h
Il fait également des siestes de 2-4,5 h
Quel % des enfants font les nuit à 9 mois ?
70-80 %
V ou F
Des problèmes d’attachement comme l’anxiété de séparation sont un facteur de risque d’anomalie du sommeil entre 2 et 12 mois
V
4 objectifs de la discipline avec l’enfant
- Protéger son enfant des dangers
- Aide à l’enfant à acquérir le contrôle de soi
- Aide à développer le sens des responsabilités des enfants
- Aide à établir les valeurs
Quels sont les 6 dépistages qu’on fait chez toute la population pédiatrique et quand les fait-on ?
- Tests sanguins à la naissance pour détecter 6 mx (prochaine carte-flash)
- Test urinaire à 21 jours de vie
- Examen de la vue à la maternelle
- Bilan lipidique après 2 ans SI HISTOIRE POSITIVE AU PREMIER BILAN
- Dépistage de la surdité (sait pas quand ?)
- Prélèvement vaginal chez l’adolescente sexuellement active
Quelles sont les 6 maladies qu’on dépiste par le sang à la naissance de l’enfant ?
- HypoT4 congénitale
- Phénylcétonurie
- Tyrosinémie
- MCAD
- Anémie falciforme
- FKP
Quel est le groupe de maladie qu’on dépiste via l’urine à 21 jours de vie ?
Les aminoaciduries
18 (!!!!!) éléments de prévention dont la valeur est reconnue (fait partie de la guidance à faire aux parents)
- Interrogatoire à chaque visite sur le développement
- Connaitre les FDR qui caractérisent les groupes susceptibles d’infliger de mauvais traitements aux enfants
- Mesures répétés des paramètres de croissance
- Évaluation visuelle pré-scolaire
- Examens répétés des HANCHES et des YEUX dans la première année
- Dépistage de la phénylcétonurie et de l’hypoT4 du noveau-né
- Soutien à l’allaitement pour au moins 6 mois
- Introduction des céréales enrichies en Fe à 6 mois
- Utilisation de dentifrice avec fluor + soie dentaire
- Pratique régulière de sport
- Éviter de commencer à fumer
- Protection contre le soleil
- Dodo sur le dos
- Conseiller sur les pleurs nocturnes et l’anxiété de séparation
- Casque pour faire du sport
- Identification des sources de danger à la maison
- Numéro du centre anti-poison
- Siège d’auto et ceinture de sécurité
% des Canadiens qui vivent dans la pauvreté ?
9 %
V ou F
La pauvreté apporte des problèmes sur la santé physique et mentale
V
% des mères qui allaitent initialement au Qc et au Canada ?
87 % au Canada
82 % au Qc
V ou F
Encore à 6 mois, plusieurs mères pratiquent l’allaitement
F
À 6 mois, seulement 26 % des mères allaitent encore
V ou F
Si une mère issue d’un milieu défavorisé allaite son enfant durant au moins 4 mois, l’enfant sera en aussi bonne santé qu’un enfant issu d’une famille favorisée
V
2 programmes d’allaitement pour les mères ?
OLO (oeuf, lait orange)
SIPPE (service intégré en périnatalité et en petite enfance)
5 bénéfices de l’allaitement
- Maturation du tractus GI
- Prévention de l’obésité
- Développement cognitif (probable)
- Facteurs immunologiques pour prévenir les infections
- Prévention de mx chroniques et d’allergies
3 bénéfices d’allaitement chez les prématurés ?
Ictère et hypoglycémies diminuent plus vite et le poids de naissance se normalise plus vite
Quel est le galactologue de choix (il a une action anti-dopaminergique ce qui stimule la PRL)
Dompéridone
Est-ce que le dompéridone est dangereux aux doses habituelles ?
Aucunement
Un avis de Santé Canada a été émis en 2012 concernant son utilisation. Il pouvait entrainer un risque d’arythmies graves. Or, l’âge moyen des études était de 70 ans et les patients avaient plusieurs comorbidités et une polypharmacie
5 CI absolues à l’allaitement ?
- Nourrissons avec erreur du métabolisme (GALACTOSÉMIE)
2. Mères avec VIH
3. Mère avec néo du sein
4. Mère avec maladie infectieuse (TB active non traitée et herpès sur les 2 seins)
5. Mère qui reçoit chimiothérapie
5 CI relatives à l’allaitement ?
- Infection aigue chez la mère
- Consommation de drogues illicites
- Hépatite C (si fissure au sein)
- Hépatite B (si bébé a pas reçu gammaglobulines et vaccins)
- Prise d’alcool dans les 2 dernières heures
Quelle proportion du poids d’un nouveau-né est-il normal de perdre et en combien de temps ça rentre dans l’ordre ?
Le bébé peut perdre jusqu’à 10 % de son poids (moyenne 7 %). Ça rentre dans l’ordre en 2 semaines
Nb de calorie par once de lait de base ?
20 cal/once
Quels sont les besoins caloriques d’un bébé entre 0-3 mois ?
100-120 cal/Kg/jour
Quels sont les besoins caloriques d’un bébé entre 3-6 mois ?
100-110 cal/Kg/jour
Quels sont les besoins caloriques d’un bébé entre 6-9 mois ?
98 cal/kg/jour
Quels sont les besoins caloriques d’un bébé entre 9-12 mois ?
98 cal/kg/jour
Quel poids un bébé prend par jour entre 0-3 mois ?
25-30 g/jour
Quel poids un bébé prend par jour entre 3-6 mois ?
17-18g/jour
Quel poids un bébé prend par jour entre 6-9 mois ?
12-13g/jou
Quel poids un bébé prend par jour entre 9-12 mois ?
9g/jour
Classer les sx selon s’ils représentent un indice d’insuffisance de lait maternel ou un bébé avec prise de poids lente
- Bon réflexe d’éjection du lait
- Alerte
- Tissus s/c lâches
- Urine foncée
- Urine pâle, diluée
- Selles peu fréquentes, petites
- Selles fréquentes et abondantes si peu fréquentes
- Gain de poids erratique
- Moins de 8 tétés brèves
- 8 ou + tétés brèves de >15-20 min
- Peu de couches mouillées
Indice d’insuffisance de lait maternel :
- Bébé apathique ou irritable
- Pauvre tonus
- Tissus s/c lâches
- Peu de couches mouillées
- Urine foncée
- Petites selles peu fréquentes
- Moins de 8 tétés brèves
- Pas de sx de réflexe d’éjection chez la mère
- Gain de poids erratique
Bébé normal avec prise de poids lente :
- Alerte
- Bon tonus, vigoureux
- bébé d’allure bien nourrie
- > 6 couches mouillées
- Urine pâle, diluée
- Selles fréquentes et abondantes
- 8 tétés ou plus de >15-20 min
- Bon réflexe d’éjection du lait
- Gain régulier de poids
Quel est le supplément de vitamine D recommandé par jour pendant l’allaitement? Pourquoi on le donne ?
400 UI
On le donne pcq l’excrétion est limitée dans le lait maternel
Quelle concentration de vitamine D contiennent les formulation lactée en vente ?
40 IU/100ml
Quels 2 paramètres varient entre le lait maternel et les préparations commerciales ?
Protéines ( plus dans le commercial)
Lipides (moins dans le commercial
Entre le lait maternel, le lait commercial pour bébé et le lait de vache, lequel contient plus de
- Protéines
- Lactosérum
- Caséine
- Glucides
- Lipides
- Protéines : lait de vache (double que formulation lactée et 3,5x plus que maternel)
- Lactosérum : Lait maternel et formulation lactée
- Caséine : Lait de vache (2x + que les autres)
- Glucides : Formation lactée et lait maternel
- Lipides : Lait maternel (55 % vs 49 % pour la formation lactée vs 44 % pour le lait de vache)
Quel lait donne-t-on aux bébés qui régurgitent ?
Du lait enrichi d’amidon de riz
Quel lait donne-t-on pour les enfants de plus de 6 mois ?
Lait de transition (ajuste les besoins en minéraux)
Quand donne-t-on du lait pour prématuré ?
< 35 semaines
OU
Petit poids de naissance
Quelle est la différence du lait pour prématuré avec le lait maternel ?
Il est enrichi en calorie (le lait pour prématuré)
Quelle est la prévalence des intolérances aux protéines du lait ?
2-3 % des enfants
En quoi consiste la réaction d’hypersensibilité retardé aux protéines du lait ?
Eczéma, diarrhées, rectorragies, malabsorption, vomissements, rarement dyspnée
Comment traite-t-on la réaction d’hypersensibilité retardé aux protéines du lait ?
Avec des préparations à base de peptides ou acides aminés
V ou F
La majorité des enfants avec une réaction d’hypersensibilité retardé aux protéines du lait seront guéris après 1 an?
V
À quelle âge on commence les solides ?
Vers 4-6 mois
Y a-t-il un intérêt à retard l’introduction des solides après 4 mois pour les allergies ?
Aucun
Quand introduit-on les aliments textures ?
Vers 7-9 mois
À quel âge l’enfant s’alimente-t-il comme le reste de la famille ?
1 an
Pourquoi doit-on attendre que l’enfant ait 1 an pour lui donner du miel ?
Pour le botulisme
Quel est le risque si on donne plus de 20-30 onces de lait de vache à un bébé d’un an ?
Anémie ferriprive+++
Jusqu’à quelle âge doit-on donner du lait 3,25 % ?
2 ans
À partir de quelle âge peut-on donner du lait écrémé ?
5 ans
À quelles visites périodiques l’enfant reçoit-il un vaccin ?
2, 4, 6, 12 et 18 mois
