Cours 6 - Fièvre et infections graves de l'enfant Flashcards
Selon le rythme circadien, quand la température est-elle plus élevée ?
En fin de journée
2 hormones régulant la température corporelle ?
T4, cortisol
2 organes qui laissent s’évacuer la chaleur
Peau
Système respiratoire
% des enfants de ≤2 ans qui consultent pour de la fièvre
30 %
C’est bcp!
Température normale se chiffre à combien ?
36,1 à 38 rectale
Hypothermie se chiffre à combien ?
< 35 rectal
Fièvre se chiffre à combien ? (rectal, auriculaire et axillaire)
Fièvre :
38 rectal
37,8 auriculaire (≥5 ans)
37,2 axillaire (50 % faux négatifs)
À combien se chiffre l’hyperpyrexie ?
≥41,5
Dans quelle circonstance typique (pas pédiatrique) peut survenir l’hyperpyrexie ?
Après un marathon.
Le centre thermorégulateur ne fonctionne plus
V ou F
La fièvre favorise la prolifération bactérienne, mais active la réponse inflammatoire
F
Ça inhibe la croissance bactérienne et la production de toxines
V ou F
Les convulsions fébriles pédiatriques sont bénignes
V
À quelle température les dommages cérébraux surviennent-ils ?
Ils sont possibles si la T > 41,7
V ou F
La fièvre augmente le métabolisme basal
V
Quel syndrome entraine la dérecommandation de l’ASA comme antipyrétique ?
Syndrome de Reye
V ou F
Il est très répandu de donner 2 molécules en alternance (ex. tylénol advil) pour traiter la fièvre
V
Cette pratique n’est toutefois pas conseillée par les guidelines
Pourquoi déshabiller l’enfant, les frictions à l’alcool et les bains d’eau tiède sont-ils déconseillés pour traiter la fièvre ?
Parce qu’ils ne fonctionnent pas, mettent l’enfant inconfortables et placent l’enfant à risque d’intoxication (alcool)
Quelle est la différence entre une fièvre humide et une fièvre sèche ?
La fièvre humide a généralement un foyer infectieux évident, on voit quelque chose qui coule et est généralement moins grave.
La fièvre sèche n’a pas de foyer infectieux visible à l’E/P et est normalement plus sévère
5 exemples de fièvre humide (sphère ORL)
Rhinorrhée IVRS Pharyngite OMA Sinusite
5 exemples de fièvre sèche
Infection urinaire Pneumonie Bactériémie occulte Arthrite septique Ostéomyélite
Qu’est-ce qu’une bactériémie occulte ?
C’est la présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptome localisateur
V ou F
La bactériémie occulte est fréquente chez les enfants < 2 ans
F (0,7%)
Comment survient un faux + de bactériémie occulte ?
C’est lorsque l’hémoculture est contaminée, notamment par staph épidermes ou parfois staph aureus
8 facteurs de risques pour les enfants d’avoir une bactériémie occulte
- Bas âge (6 et 24 mois)
- Système immunitaire immature
- Non vaccination
- Autochtones, noirs américains
- Garderie dans les 3 derniers mois
- Anémie falciforme
- Infection au VIH
- Asplénie anatomie ou fonctionnelle
Agent étiologique le plus fréquent pour une bactériémie occulte chez les < 1 mois
Strep du groupe B (transmission verticale)
Aussi appelé S. Agalactiae par les vieux
3 agents étiologiques les plus fréquents pour une bactériémie occulte chez les 1-2 mois
Strep du groupe B
E coli
Salmonella spp
Agent étiologique le plus fréquent pour une bactériémie occulte chez les 3-36 mois
S pneumoniae
3 infections bactériennes localisées pouvant survenir suite à une bactériémie occulte
Méningite (2-6%)
Arthrite septique/ostéomyélite
Cellulite
Outre l’infection bactérienne localisée à la suite d’une bactériémie occulte, quelle autre infection grave peut survenir ?
La septicémie (3-5%)
Quel est l’agent pathogène de la méningite dans 50 % des cas suite à une bactériémie occulte ?
Le méningocoque
Si on a une fièvre isolée chez l’enfant, le risque de bactériémie occulte est-il élevé ?
Non. Il est de moins de 1 %
La septicémie et la méningite sont les 2 maladies sévères les plus à risque lors d’une fièvre isolée. V ou F
V
Quels 2 pathogènes sont plus à risque d’entrainer une maladie sévère suite à une fièvre isolée chez les <3 mois
Strep du groupe B
E. Coli
Quels 3 pathogènes sont plus à risque d’entrainer une maladie sévère suite à une fièvre isolée chez les 3-36 mois
N meningitidis
S pneumoniae
H influenza type B
Qu’est-ce qui caractérise un enfant fébrile en état toxique ? (2)
- SV anormaux
- Présences de signes d’une mauvaise perfusion
un ou l’autre sont nécessaires
V ou F
La corrélation entre le degré de fièvre et la sévérité de l’infection surpasse celle entre l’état général de l’enfant et la sévérité d’une infection
F
C’est l’état général de l’enfant qui indique sur la sévérité d’une infection, pas la fièvre
5 critères de sévérité de la fièvre isolée chez le nourisson
- < 18 mois
- ≥39,4 rectal
- Pas de signes de localisation (fièvre sèche)
- Variables d’observation anormales (Yale)
- GB ≥15 000 ou <5000
4 critères de faible risque d’une fièvre isolée du nourrisson
- > 18 mois
- < 39,0 rectal
- Bon état général
- GB 5000-15 000
À quoi sert l’échelle observation elle de Yale et à qui s’adresse-t-elle ?
Elle sert à caractériser le risque de maladie sévère en lien avec une fièvre.
Elle sert aux enfants de 3 à 36 mois
Quels sont les 6 critères de l’échelle observationnelle de Yale ?
- Qualité des pleurs de l’enfant
- Réaction à la vue des parents
- État d’éveil
- Coloration
- Hydratation
- Réaction à l’environnement
Un score de l’échelle observationnelle de Yale de 8 indiquerait quoi ?
Que l’enfant a un faible risque de maladie sévère (2,7 %)
Tout score ≤10 indique un faible risque
Plus le score est haut, plus l’enfant va mal
Un score de l’échelle observationnelle de Yale de 17 indiquerait quoi ?
Que l’enfant a un risque élevé de maladie sévère (92 %)
Tout score ≥16 indique un risque élevé
Que représentent les critères de Rochester concernant la fièvre pédiatrique ?
Ils représentent les chances qu’un enfant fiévreux de MOINS DE 90 JOURS ait une infection bactérienne
C’est un peu comme l’échelle observationnelle de Yale, mais pour < 3 mois
Quels sont les 4 critères de Rochester sur la fièvre pédiatrique ?
- Bon état général
- ATCDs de bonne santé (autre carte-flash)
- Aucune évidence d’infection cutanée, des tissus mous, des articulations, des os ou des oreilles
- Les labos sont normaux (autre carte-flash)
Dans le 2e critère de rochester pour la fièvre pédiatrique (ATCD de bonne santé), de quels 7 éléments parle-t-on exactement ?
- Naissance à terme
- Pas reçu d’ATB périnataux
- Pas hospitalisé plus longtemps que la mère
- Pas eu d’hyperbilirubinémie inexpliquée
- Reçoit pas actuellement d’ATB
- Pas hospitalisé antérieurement (autre qu’à sa naissance)
- Pas de maladie chronique
Dans le 4e critère de Rochester (valeurs de labo normales), de quelles valeurs parle-t-on ? (4)
- Leucocytes entre 5000 et 15 000 par mm3
- Stabs à <1500 par mm3
- Leucocytes urinaires à <10 par champ
- Leucocytes fécaux à <5 par champ
V ou F
La fièvre chez les < 1 mois est rarement bénigne
V
Quel est le plan thérapeutique lorsqu’il y a une fièvre isolé chez l’enfant de moins de 1 mois ?
Hospitalisation
Ampicilline + Cefotaxime
Si un enfant de 2 mois a un bon état général et fait 38,6 de fièvre, que fait-on ?
Retour à domicile puis réévaluation à 24-48h
Si l’enfant de 1 à 3 mois fait > 38, mais < 39 de fièvre et qu’il a un bon état général, on observe
Si un enfant de 1 mois et demi a un bon état général et fait 39,2 de fièvre, que fait-on ? (4 investigations)
FSC
Hémoculture
SMU/DCA
RX poumons
Si un enfant de 1-3 mois a un état général ± bon ou qu’il fait ≥ 39 de fièvre, on investigue
Chez l’enfant de 1-3 mois avec fièvre isolée et GB ≥15 000, mais SMU et RxP normaux, que fait-on ?
On retourne à domicile et on donne des ATB IV/IM ou PO et on réobserve dans 24h
Chez l’enfant de 1-3 mois avec fièvre isolée et GB ≥15 000, mais SMU et RxP anormaux, que fait-on ?
Hospitalisation (ou retour à domicile) et ATB
Chez en enfant de 25 mois avec Yale de 17, que fait-on ?
FSC
Hémoculture
SMU/DCA
(ici on ne fait pas de RX des poumons comme pour les enfants de 1-3 mois)
**On fait ces investigations pour tout enfant de 3 à 36 mois avec un Yale ≥16 ou toxique
Chez en enfant de 25 mois, fiévreux, avec Yale de 17 et ÉTAT GÉNÉRAL ± BON, que fait-on ?
On fait une RX des poumons ± une ponction lombaire et on hospitalise + ATB IV
Donc en résumé :
1. Enfant de 3 à 36 mois fait de la fièvre
2. Yale ≥16 ou enfant toxique mène à FSC + hémoculture + SMU/DCA
3A. Si EG ± bon, on fait RX des poumons ± PL et on hospitalise + ATB IV
Chez en enfant de 25 mois, fiévreux, avec Yale de 17 et ÉTAT GÉNÉRAL BON, mais GB ≥15 000 et SMU normal que fait-on ?
On lui fait une RX des poumons, retour à domicile + ATB (IV,IM ou PO)
Donc en résumé :
1. Enfant de 3 à 36 mois fait de la fièvre
2. Yale ≥16 ou enfant toxique mène à FSC + hémoculture + SMU/DCA
3B. Si EG bon, GB ≥15 000 et SMU normal, on fait RX des poumons et on retourne l’enfant à son domicile avec des ATB
Chez en enfant de 25 mois, fiévreux, avec Yale de 17 et ÉTAT GÉNÉRAL BON et GB < 15 000, SMU normal, que fait-on ?
On le retourne chez lui et on le réobserve dans 24-48h
Donc en résumé :
1. Enfant de 3 à 36 mois fait de la fièvre
2. Yale ≥16 ou enfant toxique mène à FSC + hémoculture + SMU/DCA
3B. Si EG bon, GB <15 000 et SMU normal, on renvoie l’enfant chez lui pour réobserver dans 24-48h
Si un enfant reçoit des ATB IV ou IM, il faut qu’ils soient surveiller de près. À quelle fréquence les observent-on ?
Q 24h
V ou F
On cesse un traitement ATB APRÈS 2-3 JOURS si l’état général est bon, le dx est posé et l’hémoc est négative
V
Associez la définition de la fièvre au tracé qu’elle représente
- Pic élevé et défervescence rapide (fièvre hectique)
- Intervalles sans fièvre de un à quelques jours
- Pics fluctuants sans retour à la ligne de base
- Épisodes réapparaissant de façon ± irrégulière pendant > 6 mois
- Persistance à un niveau élevé avec peu ou pas de fluctuation
A. Intermittente B. Rémittente C. Soutenue D. Récidivante E. Récurrente
Intermittente : Pic élevé et défervescence rapide (fièvre hectique)
Rémittente : Pics fluctuants sans retour à la ligne de base
Soutenue : Persistance à un niveau élevé avec peu ou pas de fluctuation
Récidivante : Intervalles sans fièvre de un à quelques jours
Récurrente : Épisodes réapparaissant de façon ± irrégulière pendant > 6 mois
Quelle est la définition (en 3 points) de la fièvre d’origine indéterminée CLASSIQUE (celle utilisée en pédiatrie)
- T >38,3 à plusieurs occasions
- Depuis > 3 semaines
- Diagnostic incertain après 3 consultations ou 3 jours d’hospitalisation ou 1 semaine d’investigation intelligente et invasive
V ou F
La très grande majorité des fièvre d’origine indéterminée rendre dans l’ordre, mais le cancer est fréquent chez ces enfants
F
Le cancer est rare et la FOI rentre dans l’ordre
Qu’est-ce a fait diminuer l’incidence de la méningite depuis 2002 au Québec ?
Le vaccin contre le méningocoque (2002) et le pneumocoque (2004)
2 agents étiologiques les plus fréquents de la méningite bactérienne aigue ?
S pneumoniae (30-50%) N meningitidis (15-40%)
Chez les 0-3 mois, quelles sont les 3 premières causes de méningite bactérienne aigue ?
Il y en a 5 pour les infectiologues de ce monde…
EXAMEN
- Strep du groupe B (strep agalactiae)
- E. Coli
- Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia
- Listeria monocytogenes
- Autres (staph aureus, entérocoques, Citrobacter diverses, salmonelle)
3 agents étiologiques le plus fréquents chez les > 3 mois de la méningite bactérienne ?
- Strep pneumoniae
- N meningitidis
- H. influenzae
- Autres (staph aureus, entérocoques, salmonella)
Comment regarde-t-on le signe de Kernig ?
Avec nos yeux :)
On plie la jambe et c’est supposé faire mal aux ischios
Comme vérifie-t-on le signe de brudzinski ?
On plie la nuque et ça provoque une flexion involontaire des hanches
À quoi ressemble les paramètres suivants dans la méningite bactérienne ?
Glucose: Protéines: Leucocytes: Neutrophiles: Érythrocytes :
Glucose: < 30 (N=40-80) Protéines: > 100 (N=20-50) Leucocytes: >1000 (N=0-6) Neutrophiles: >50 % (N=0%) Érythrocytes : 0-10 (N=0-2)
Donc : Glucose: bas Protéines: haut Leucocytes: haut Neutrophiles: haut Érythrocytes : potentiellement haut
De 0 à 12 semaines, quels sont les ATB qu’on donne pour une méningite bactérienne ?
Ampicilline et Céfotaxime
Après 12 semaines, quels sont les ATB qu’on donne pour une méningite bactérienne ?
Céfotaxime
OU
Ceftriaxone ET Vancomycine
Si on a une ponction lombaire avec beaucoup d’érythrocytes, à quelle maladie doit-on penser ?
À l’encéphalite herpétique
Quel est l’ATB de choix lorsqu’on fait face à une méningite bactérienne à S pneumoniae ?
Pénicilline ou Ampicilline
Si forte,
Vancomycine + Céphalosporine III
Quel est l’ATB de choix lorsqu’on fait face à une méningite bactérienne à N meningitidis ?
Pénicilline ou Ampicilline
Quel est l’ATB de choix lorsqu’on fait face à une méningite bactérienne à H infleunzae ?
Ampicilline ou Céphalosporine III
Quel est l’ATB de choix lorsqu’on fait face à une méningite bactérienne à P aeruginosa ?
Ceftazidime + Tobramycine
Quel est l’ATB de choix lorsqu’on fait face à une méningite bactérienne à Listeria monocytogenes ?
Ampicilline + Aminoside
Quel est l’ATB de choix lorsqu’on fait face à une méningite bactérienne à s aureus ?
Cloxacilline et Vancomycine
Quel est l’ATB de choix lorsqu’on fait face à une méningite bactérienne à S epidermis ?
Vancomycine ± Rifampin
V ou F
La dexmathasone est un anti-inflammatoire qui sert à diminuer les complications et qui est systématiquement prescrit dans la méningite bactérienne
F
On ne prescrit pas la dexaméthasone dans tous les cas.
Qu’est-ce que les solutés, les colloides et les vasopresseurs ont en commun ?
Ils sont utilisés comme soutien hémodynamique dans la méningite bactérienne
Qu’est-ce qu’on peut utiliser pour traiter les complications spécifiques de la méningite ? (3) (….)
Plasma frais congelé
Protéine C
Neurochirurgie
…..
