Cours 17B - Obésité et syndrome métabolique pédiatrique Flashcards
% des enfants obèses par tranche d’âge aux USA
2-5 ans :
6-11 ans:
12-19 ans :
2-5 ans : 8,4 %
6-11 ans : 17,7 %
12-19 ans : 20,5 %
% des enfants obèses SÉVÈRES par tranche d’âge aux USA
2-5 ans :
6-11 ans:
12-19 ans :
2-5 ans : 1,7 %
6-11 ans : 6,8 %
12-19 ans : 7,7 %
% des enfants (2-17 ans)faisant de l’embonpoint et de l’obésité au Canada
Embonpoint : 20 %
Obésité : 10 %
Quelle est la définition de l’obésité chez l’enfant après l’âge de 2 ans ?
IMC ≥95e percentile pour l’âge et le sexe
Calcul de l’IMC ?
Poids (kg)/Taille au carré (m)
Classes d’IMC chez l’adulte :
Poids normal :
Embonpoint :
Obésité modérée :
Obésité morbide :
Poids normal : 18,5 à 25
Embonpoint : 26 à 29,9
Obésité modérée : 30 à 39,9
Obésité morbide : > 40
Classes d’IMC chez l’enfant :
Sous-poids : Poids normal : Embonpoint : Obésité modérée : Obésité SÉVÈRE :
Sous-poids : <5e percentile
Poids normal : entre 5e et 85e percentile
Embonpoint : Entre 85e et 95e[ percentile
Obésité modérée : ≥95e percentile
Obésité SÉVÈRE : IMC > 35 (5 % des 6-19 ans aux USA)
L’IMC varie avec l’âge. À quoi ressemble-t-il aux âges suivants :
Naissance :
1 an :
6 ans :
20 ans :
Naissance : 13
1 an : 17
6 ans : 15,5 (baisse)
20 ans : 21
V ou F
Le tissu adipeux d’un enfant d’un an compte pour 10 % du poids d’un enfant d’un an.
F
25 %
Comment varie physiologiquement le tissu adipeux dans le temps chez l’enfant ?
À 1 ans, 25 % du poids. Ça diminue progressivement jusqu’à 4-6 ans puis ensuite ça augmente progressivement. Cette 2e augmentation (la première entre 0-1 an) correspond à la COURBE DE REBOND ADIPOCYTAIRE
À l’âge adulte, le tissu adipeux représente quel % du poids corporel ?
15-30 %
Chez l’obèse, ça peut aller jusqu’à 70 % (!!!)
Quel sexe a le plus de tissu adipeux à partir de l’adolescence ?
Femmes
Comment mesure-t-on l’obésité chez les 0-2 ans ?
On fait une mesure régionale de distribution de gras qui se nomme le POIDS POUR LA TAILLE. L’obésité correspond alors à un poids pour la taille (et sexe) ≥ 97,7e percentile
Où se distribue préférentiellement le tissu sous cutané selon le sexe ?
Gars : prédominance pour le haut du corps (androïde)
Filles : Prédominance pour le bas du corps (gynoïde)
2 phénomènes qui modulent l’obésité
- Diminution de la dépense métabolique
- Augmentation des apports caloriques
C’est souvent une combinaison des 2 mécanismes
6 facteurs génétiques qui favorisent l’obésité
- Programmation métabolique
- Poids du bb à la naissance (pas juste macrosomie, aussi RCIU si rattrapage rapide)
- Adiposité des parents
- Ethnie
- Désordres congénitaux
- Anomalies chromosomiques
V ou F
Si un des deux parents est obèse et que l’enfant à >3 ans, ça augmente le risque d’obésité
V
Quel est le meilleur prédicateur d’obésité à l’âge adulte
Obésité à l’adolescence
V ou F
Un rebond tardif d’adiposité augmente le risque d’être obèse
F
Un rebond PRÉCOCE d’adiposité augmente le risque d’être obèse
L’obésité est elle augmentée chez les pauvres ?
Oui
Le faible niveau d’éducation parentale augmente-t-il le risque d’obésité ?
Oui
Les facteurs psychologiques comme la négligence, la dépression d’un PARENT et l’immigration difficile augmente-t-ils les risques d’obésité ?
Oui
Quels médicaments favorisent l’obésité ?
Antitout…
• Antipsychotiques • Antidépresseurs • anticonvulsivants • Antiépileptiques • Antidiabétiques • Glucocorticoïdes • Bêtabloqueurs Antihistaminiques
5 facteurs favorisant l’obésité chez l’adolescent
- Grossesse
- Dépression
- Trouble du sommeil
- Incapacité physique, sensorielle et mentale
- Arrêt tabagique
Y a-t-il un lien entre l’obésité à l’âge PRÉSCOLAIRE et l’obésité à l’âge adulte ?
Une corrélation de 25 % entre les deux existe
Quelle est la corrélation entre l’obésité à 6 ans et l’obésité adulte ?
50 %
Quelle est la corrélation entre l’obésité SÉVÈRE à l’adolescence et l’obésité SÉVÈRE adulte ?
75 %
V ou F
L’âge au début de l’obésité est un bon prédicateur de persistance de l’obésité
V
Quelle est la cause la plus fréquente d’obésité ?
Exogène ou primaire (Perturbation des apports et dépenses) (95 % des cas)
On trouve en 2e et 3e place la génétique et les causes neuroendocriniennes
V ou F
regarder la télévision entraine l’obésité
V Il y a un lien direct entre regarder la télé et la prévalence de l’obésité
V ou F
Les effets d’une diminution de la dépense métabolique à l’enfance ne deviennent presque jamais chroniques
F
Ils peuvent persister jusqu’à l’âge adulte et avoir des effets néfastes sur le métabolisme de base la qualité de la nutrition et la qualité de vie ainsi qu’une diminution du temps consacré à l’activité physique,
% des cas d’obésité qui sont de cause neuroendocrine
<1 %
5 causes neuro endocrines d’obésité
- HypoT4
- Cushing
- SOPK
- Lésion hypothalamus
- Déficit en GH
À quoi est relié le gain de poids dans une hypoT4 ? quelles sont les particularités de ce gain de poids ? QU’arrive-t-il à la croissance ?
C’est relié à une baisse du métabolisme. Le gain de poids est MODESTE et homogène. La vélocité de croissance diminue et ce gain de poids peut se CORRIGER avec le TRAITEMENT de l’hypoT4
Comment se caractérise l’obésité dans un Cushing et qu’arrive-t-il à la croissance ?
L’obésité est CENTRIPÈTE et la taille de l’enfant STAGNE
V ou F
Tous les cas de SOPK entraine l’obésité
F
50 % sont obèses
De quoi d’autre s’accompagne le SOPK ?
Anovulation
Androgénisme
Ovaires polykystiques
Qu’est-ce qui peut être lésé pour créer une obésité hypothalamique ? Quel est le rôle de ces régions anatomiques ?
- Hypothalamus ventro-médial (entraine une hyperphagie) ou paraventriculaire
- Amygdale
Ces régions ont pour rôles, entre autres, la sensation de la disponibilité alimentaire
4 types de lésions de l’hypothalamus peuvent créer de l’obésité
- INfection
- Malformation vasculaire
- Néoplasie notamment craniopharyngiome
- Radiothérapie
La génétique a-t-elle un grand rôle dans la variation de l’adiposité ?
Oui ! Elle en est responsable de 30 à 50 %
V ou F
Entre 40 et 60 % des enfants de parents obèses sont eux aussi obèses
F
Entre 70 et 80 %!!!
L’obésité est-elle polygénique ?
Oui ! Sauf dans 7 % des cas lorsqu’une mutation du gène MC4R cause une déficience un lettone ou de son récepteur
Comment soupçonner quelqu’un avec un syndrome génétique d’obésité ?
Ce sont des gens dysmorphies, de petite taille avec une atteinte organique, un retard mental fréquent et parfois un hypogonadisme
8 (!!!!) syndromes génétiques qui peuvent causer l’obésité
- T21
- X fragile
- Turner
- PseudoHYPOpth
- Prader-Willi
- Laurence-Moon Biedl
- Carpenter
- Cohen
Comment dx le syndrome métabolique ?
≥3 sur 5 critères :
- HTA
- Hyperglycémie à jeun
- Hypertriglycéridémie
- ↑circonférence abdominale
- ↓ HDL
toutefois, les critères chez l’adolescent restent PEU CLAIRS
L’obésité peut entrainer un SOPK précoce et de l’hyperandrogénie. Comment peut-on reconnaitre cette hyperandrogénie ? (6)
- Adrénarche précoce
- Acanthosis nigricans
- Hirsutisme
- Irrégularités menstruelles
- Acné
- Peau grasse
La phrase «Je grandis, je grossis » devrait vous faire penser à quel type d’obésité 6
Exogène
Pourquoi les obèses peuvent-ils avoir une hépatomégalie ?
Parce qu’ils ont le foie plein de gras
Valeurs de pré-diabète et diabète de la glycémie à jeun
Pré-diabète : 5,5 à 6,94
Diabète : ≥7,0
Valeurs de pré-diabète et diabète de l’hémoglobine glycolysée
HbA1c ≥ 5,7 à 6,4 = pré-diabète
HbA1c : ≥6,5
Quelles sont les indications de procéder à une HGPO ?
Enfant obèse âgé ≥10 ans avec présence de 2 des critères suivants :
- Groupe ethnique à risque (à peu près tout le monde sauf les caucasiens)
- ATCDfam de DB2
- SOPK
- Acanthosis nigricans
- HTA
- Dyslipidémie
Par quel test on dépiste un Cushing ?
Cortisolémie des 24h
Quel est l’objectif de la prise en charge de l’obésité entre 2 et 4 ans ?
Diminuer l’IMC ou maintenir le poids et la croissance linéaire
Quel est l’objectif de la prise en charge de l’obésité en bas de 2 ans ?
Maintenir le poids
Quel est l’objectif de la prise en charge de l’obésité chez les ados ?
Perte de poids graduelle de 1-2 kg/mois
Consulter une nutritionniste
V ou F
Parmi les mesures nutritionnelles de prise en charge de l’obésité, il faut encourager l’allaitement, manger lentement, ne pas forcer à finir son assiette et manger en famille
V
traitement principal de l’obésité exogène
Combattre la sédentarité
Concernant l’activité physique, quelles sont les recommandations d’usage pour rester en santé ?
Bouger ≥60min/jour de 5 à 17 ans (les recommandations américaines parlent maintenant de ≥20min/jour pour 5 jour/semaine)
Ou
Activité physique modérée à élevée : au moins 3 fois par semaine
Les enfants d’âge préscolaire devraient bouger au moins 180min par jour
À combien de temps par jour devrait-on limiter les écrans ?
1h/jour chez les 2-4ans
2h/semaine (???) chez les plus âgés
Quelles sont les valeurs dx d’une intolérance au glucose lors d’une HGPO ?
7,8 à 11
≥11,1 on parle de diabète
*valeurs 2h post HGPO
Chez qui est indiqué l’Orlistat ? Et qu’est-ce que c’est…
L’orlistat est un antilipoprotéinelipase qui altère la digestion des graisses
Chez les cas sévères avec comorbidités
L’Orlistat est donné aux ados > 16 ans, Tanner avancé stade ≥4 et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes
À quoi ressemble la vie d’un patient sous Orlistat ?
Il perdra 7kg par année de façon peu soutenue. Le patient vivra du ballonnement, des crampes et une diminution de l’absorption des vitamines ADEK. Il sera probablement endetté puisque c’est un rx qui coute cher et qui n’est pas remboursé
Quel est le but de l’approche chirurgicale en obésité ?
Limiter de façon drastique les apports caloriques
Réduire la taille de l’estomac de beaucoup
Peut-on opérer un enfant de 10 ans pour son obésité ?
Non. Ça prend un ado à la puberté bien avancée
3 mécanismes de diminution de poids que la chirurgie offrent
Satiété précoce
Diminution de l’alimentation
Diminution de l’appétit
V ou F
En plus de diminuer de 50 % le poids initial, la chirurgie améliore la résistance à l’insuline et le diabète au long cours
F
En plus de diminuer de 50 % le poids initial, la chirurgie améliore la résistance à l’insuline et le diabète IMMÉDIATEMENT
9 complications de la chirurgie pour l’obésité ?
- Fuite anastomotique
- Plaie opératoire
- Sténose gastrojéjunale
- Obstruction du grêle
- Fistule gastro-gastrique
- Cholélithiase
- Déficiences nutritionnelles : fer, Vit B12, Vit D, thiamine
- Hypoglycémie post-prandiale
- Risque de reprise de poids
Quels sont les 2 axes d’intervention dans l’obésité pédiatrique ?
Nutrition
Activité physique
