Cours 9 - Amputations Flashcards
Donnez la définition d’une amputation chirurgicale.
- […] ablation d’un membre ou d’un segment de membre […] ou d’une partie saillante […]
Donnez la définition d’une amputation congénitale.
Malformation consistant en une section incomplète d’un membre ou d’une partie de membre
Donnez la définition d’une amputation traumatique.
Section d’un membre ou d’une partie de membre par trauma direct.
Chez quelle population l’incidence des amputations augmente-t-elle particulièrement ?
Chez les personnes âgées à cause des problèmes vasculaires aux membres inférieurs.
Quels sont les facteurs de risque de l’amputation ? Prévalence
Âge : >55 ans
Sexe :
- 4,2 H : 1 F < 60 ans
- 1,2 H : 1 F > 60 ans
Nommez les causes des amputations.
- Vasculaires (artérites, diabète, Buerger)
- Non-vasculaires :
> Traumatiques (accidents, brûlures, engelures, guerres)
> Tumorales (ostéosarcomes, chondrosarcomes)
> Congénitales (Thalidomide)
> Paralysie (Complication de plaie, lésion du plexus brachial)
> Infectieuses (ostéomyélite, «bactérie mangeuse de chair»)
Donnez l’épidémiologie (fréquence) des amputations.
Degré d’incidence : 30/ 100 000 ans
Ratio MI/MS = 2,4/1 - 16/1
Donnez la distribution des causes des amputations.
- Vasculaires : 70%
- Non-vasculaires :
Traumatiques : 22%
Tumorales : 3%
Malformations congénitales : 4%
Infectieuses : 1%
**45% des amputations sont des réamputations.
Comment fait-on la prévention des amputations vasculaires ?
- Éviter les traumas
- Éviter de réduire la circulation sanguine
- Hygiène
- Surveillance quotidienne
- Activité
- Lutte contre le tabagisme
- Lutte contre l’obésité
- Semelles et orthèses
Comment fait-on la prévention des amputations traumatiques ?
- Améliorer normes de sécurité au travail
- Améliorer la sécurité dans les transports automobiles
- Prévenir les guerres, le terrorisme et leurs conséquences
Nommez les déterminants majeurs des incapacités.
- Plus l’amputation est proximale, plus nombreuses seront les incapacités
- Membre supérieur VS membre inférieur
Quels sont les paramètres à considérer pour les incapacités dû aux amputations ?
- Préhension
- Logement possible des objets mécaniques
- Bras de levier de propulsion
- Qualité des tissus et de la vascularisation
- Possibilité de mise en charge distale
Décrivez l’emplacement du site d’amputation idéale à l’humérus.
Au-dessus du coude. L’union du 1/3 inférieur et des 2/3 supérieurs de l’humérus représente le niveau idéal d’amputation.
Pourquoi l’union du 1/3 inférieur et des 2/3 supérieurs de l’humérus représente le niveau idéal d’amputation ?
- Sur le plan plastique la longueur de l’humérus représente un avantage de soutien des masses musculaires antérieurs et postérieures qui pourront être utilisées dans la myoplastie.
- Le moignon ainsi confectionné permettra les appareillages à adhérence musculaire presque totale réduisant le harnais au minimum.
- Cette longueur d’amputation préserve l’insertion du deltoïde et la presque totalité du triceps. Elle autorise l’insertion au-dessous du manchon d’appareillage d’un coude mécanique valable et dissimulé.
Décrivez l’emplacement du site d’amputation idéale sous le coude.
La longueur idéale est à l’union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur, ou même un peu plus bas, au 1/4 inférieur, ce qui permet de préserver la pro-supination.
Décrivez l’emplacement du site d’amputation idéale au niveau du membre inférieur.
Tous les moignons peuvent être appareillés mais avec certaines préférences quant au hauteurs.
- Union du tiers moyen- tiers inférieur : éventuellement tout le tiers moyen, c’est-à-dire la recherche d’un bras de levier le plus long possible sans atteindre le tiers inférieur pour pouvoir placer un genou prothétique.
- Avec l’amélioration apportée dans l’appareillage, la désarticulation du genou est une option intéressante.
Décrivez les impacts des malformations congénitales.
- On les nomme de diverses façons selon leur type.
- Plusieurs malformations facilement appareillables.
- Il faudra parfois recourir à des chirurgies complexes et inusitées, voire même à une amputation plus proximale, pour façonner un moignon appareillable.
De quoi doit tenir compte la décision de faire une chirurgie pour une malformation congénitale ?
Tenir compte de la fonction déjà présente, des risques de problèmes durant la croissance, de l’esthétique, des gains de fonctions envisageables. Cela requiert une bonne information à l’égard des parents de l’enfant, ceux-ci devant souvent choisir pour lui.
Y a-t-il un phénomène de membre fantôme chez les malformations congénitales ?
Non, il n’y a aucune représentation du membre amputé dans le cerveau.
Nommez les malformations congénitales qui sont des déficiences terminales.
Transversales (perpendiculaires à l’axe du corps) :
- Amélie : absence d’un membre
- Hémimélie : absence de l’extrémité d’un membre
Paraxiales (long d’un axe du corps) :
- Hémimélie : absence de l’extrémité d’un membre
Nommez les malformations congénitales qui sont des déficiences intercalaires (qui touchent une section de membre qui est insérée entre 2 autres sections).
Paraxiales :
- Hémimélie : Absence de l’extrémité d’un membre
- Phocomélie : Atrophie des segments moyens d’un membre.
Quelles lésions sont l’exemple le plus souvent rencontré des paralysies ?
Du plexus brachial
Dans quel cas de séquelles paralytiques peut-on envisager des amputations à la limite du territoire sensitif ?
Certains cas de séquelles paralytiques avec troubles de la sensibilité. L’appareil sera parfois mal supporté du fait des troubles trophiques (beaucoup de sueur).
Nommez les conditions associées des amputations.
- Diabète
- Insuffisance cardiaque
- Cancer
- Paralysies
- P.A.R
- Déficiences sensorielles
- Psoriasis
- Px de santé mentale
- Px neurologiques (AVC, TCC)
- Px musculosquelettiques (polytraumatrisme)
- Tabagisme/ alcoolisme
Nommez les complications de l’amputation.
- Peau : dermatoses, blessures, greffes
- Cicatrice : adhérences, situation, retard de guérison
- Musculature :
> Atrophie
> Flexum (15° genou; 30° hanche) - Vascularisation : Px de réparation
- Fantôme douloureux (algohallucinose)
- Névromes, hypersensibilité
- Ostéophytes
Quels sont les facteurs influençant les incapacités de la fonction ?
En fonction :
- Du site de l’amputation
- Du niveau d’amputation
- Du nombre d’amputations
- Douleur fantôme
Quels sont les impacts des incapacités des membres supérieurs ?
Affectent surtout le jeu, le travail, les loisirs, les activités domestiques, l’alimentation, les soins corporels, l’habillement, les déplacements, la conduite automobile et la communication écrite.
Quels sont les impacts des incapacités des membres inférieurs ?
Affectent surtout l’ambulation, les déplacements, le travail, les loisirs, les activités domestiques, l’habillement et les soins corporels.
Quels sont les déterminants des situations de handicap ?
- Âge
- Sexe
- Cause
- Site
- Niveau
- Nombre
- Appareillage
- Aides techniques
- Niveau d’autonomie
- Environnement physique et social
- Autostigmatisation
Décrivez les doubles amputations aux membres supérieurs.
- Impact variable sur les incapacités (âge, niveau, …)
- Requiert réadaptation par équipe spécialisée
- Le membre le plus long devient le dominant
- Composantes de flexion aux poignets
- Ambulation affectée (équilibre)
- Techniques et aides techniques
Décrivez les doubles amputations aux membres inférieurs.
- Simultanée ou non
- Fauteuil roulant, aides techniques
- Transferts, accessibilité
- Double appareillage et exigences
