Cours 18 - Pathologies affectant le membre inférieur Flashcards
Nommez les pathologies du membres inférieurs au niveau de la hanche.
- Malformation de la hanche (dysplasie)
- Variabilité anatomique de la hanche (conflit fémoro-acétabulaire)
- Tendinopathies et bursites
- Blessures et claquage musculaire
- Fracture de la hanche
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Nommez les pathologies du membres inférieurs au niveau du genou.
- Lésions méniscales
- Lésions ligamentaires
- Syndrome fémoro-patellaire
Nommez les pathologies du membres inférieurs au niveau de la cheville.
- Entorse de la cheville
- Fracture de la cheville
Nommez les pathologies du membres inférieurs au niveau du pied.
- Faciite plantaire
Qu’est-ce que la dysplasie de la hanche ?
- Terme général relatif à une déformation de l’articulation de la hanche
- Déformation pouvant être causée par diverses conditions
- Présentation très variable allant de la laxité articulaire à la luxation complète de la hanche
Qui sont touchés par la dysplasie de la hanche ?
Touche principalement les nouveaux nés et les jeunes enfants, mais peut se manifester plus tard à l’adolescence et même à l’âge adulte :
- Dysplasie congénitale de la hanche
- Dysplasie de croissance de la hanche
Quelle est l’épidémiologie de la dysplasie de la hanche ?
1/1000 chez les nouveaux-nés de race caucasienne
Fille davantage touchée que les garçons : ratio de 4-5 : 1
Nommez les facteurs de risque de la dysplasie de la hanche.
- Génétique
- Sexe
- Grossesse et accouchement :
> Présentation par le siège
> Grosseur de l’utérus et quantité de liquide amniotique
> Position du foetus dans l’utérus
> Grossesse multiple
> Gros bébé
> Effet de l’oestrogène ?
Décrivez la présentation clinique et l’investigation de la dysplasie de la hanche.
- Si dysplasie congénitale, majoritairement diagnostiquée lors de l’examen de routine qui suit l’accouchement :
- Examen physique :
> Diminution de l’abduction de la hanche
> Asymétrie des plis de la peau - Échographie VS radiographie
Décrivez le traitement de la dysplasie de la hanche.
Objectif des traitements :
- Positionner et stabiliser la tête fémorale dans l’acétabulum
Modalités :
- Coussin d’abduction
- Harnais de Pavlik
- Réduction orthopédique : plâtre
Quel est le pronostic de la dysplasie de la hanche ?
- Taux de réussite de 90% avec le bon positionnement chez les 6 mois et moins
- 12 et 18 mois - le taux de réussite n’est pas constant
- Diagnostic ou arrivée tardive : facteur de risque de la coxarthrose
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire ?
- Contact anormal répété entre la zone de jonction tête/col du fémur et le rebord acétabulaire, ayant pour conséquence des lésions cartilagineuses et des lésions au labrum
- Occasionne douleur et incapacités chez le jeune adulte
- Facteur de risque d’arthrose précoce
- Physiopathologie : perte progressive du cartilage
Décrivez la présentation CAM du conflit fémoro-acétabulaire.
- Courbure augmentée à la périphérie antérieure
- Présence dans ¾ des cas de conflit fémoro-acétabulaire
- 40% des cas d’arthrose idiopathique chez les patients de moins de 50 ans
Décrivez la présentation Tenaille du conflit fémoro-acétabulaire.
- Partie antérieure de l’acétabulum couvre trop la tête fémorale
- Pathophysiologie probable : microtraumatismes répétés induisent la croissance d’os à la base du labrum qui plus tard s’ossifie
Quels sont les facteurs de risque du conflit fémoro-acétabulaire ?
- Anomalies anatomiques : dysplasie de la hanche
- Maladie de Legg-Calve-Perthes
- Fracture tête fémur
- Nécrose de la tête du fémur
- Sports :
> Flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation : soccer, football, rugby, golf - Composante génétique ?
Quelle est la présentation clinique du conflit fémoro-acétabulaire ?
- Douleur insidieuse dans l’aine particulièrement en flexion
- Test de conflit positif : flexion, rotation interne et ADD
- Diminution des AA
- Boiterie antalgique : Tredelenbourg
Décrivez la présentation clinique CAME du conflit fémoro-acétabulaire.
- Diminution de la flexion globale + rotation médiale à 90° de flexion
- Douleur peut s’étendre au grand trochanter
- Début des symptômes vers 30 ans … peut être avant
- Touche davantage les hommes
- Fréquemment une atteinte bilatérale (50% des cas) : souvent une seule hanche plus symptomatique
Décrivez la présentation clinique tenaille du conflit fémoro-acétabulaire.
- Douleur souvent aigue à la marche/ post période de repos/ flexion soutenue de la hanche
- Habituellement aucune restriction significative des AA
- Début des symptômes vers la quarantaine
- Touche davantage les femmes
Décrivez l’investigation du conflit fémoro-acétabulaire.
- Examen clinique
- Radiographies
- IRM et arthro-IRM : lésions au labrum
Décrivez le traitement conservateur du conflit fémoro-acétabulaire.
- Traitement de la douleur : > Médication orale > Infiltration cortisone - Modification des activités - Correction de la biomécanique - Réentrainement progressif au sport
Décrivez le traitement chirurgical du conflit fémoro-acétabulaire.
- Peut être fait par athroscopie
- Résection ostéoplatie du col fémoral
- Acétabuloplastie
Quelles sont les premiers types de fracture chez la personne âgée ?
- Fracture inter-trochantérienne
- Fracture du col fémoral
Quelles sont les conséquences graves d’une fracture de la hanche sur l’état de santé de la personne âgée ?
- Perte d’autonomie
- Haut taux de placement en institution
Quelle est l’incidence de la fracture de la hanche ?
- 28 000 hospitalisations pour une fracture de la hanche au Canada en 2007
- Projection mondiale, le nombre de cas de fractures de la hanche passera de 1,26 millions en 1990 à 2,6 millions en 2025.
Quels sont les facteurs de risque de la fracture de la hanche ?
2-8 femme : 1 homme
Caucasien
Nommez les 2 classes de la fracture de la hanche.
- Fracture inter-trochantérienne
- Fracture col fémoral :
Intra-articulaire : vascularisation
Quelle est la présentation clinique de la fracture de la hanche ?
- Chute le plus souvent
- Déformation du membre inférieur : rotation latérale, raccourci et ABD
- Mise en charge impossible
- Faiblesses musculaires à la hanche toutes directions
Quels sont les traitements chirurgicaux pour les 2 classes de fractures de la hanche ?
- Fracture inter-trochantérienne :
Enclouage de la hanche - Fracture du col fémoral :
Enclourage de la hanche ou hémiarthroplastie
Nommez les complications des traitements de la fracture de la hanche.
- Décès
- Nécrose avasculaire
- Perforation de la tête fémorale
- Pseudarthrose
- Problèmes circulatoires
- Thrombophlébite, embolie pulmonaire
- Pneumonie
- Plaie de pression
Quels sont les modalités des traitements de la fracture de la hanche ?
- Traitement multidisciplinaire
- Hospitalisation
- MEC selon la condition
Quels sont les buts de la réadaptation lors d’une fracture de la hanche ?
Rétablir la fonction :
- Tranferts, marche, escaliers
- Aide à la marche
- Adaptation AVQ/AVD : banc de toilette, bain, aide à l’habillage
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic fonctionnel post-fracture lors d’une fracture de la hanche ?
- Âge avancé
- Faible capacité fonctionnelle avant la fracture
- Co-morbidités préopératoires
- Problèmes cardio-respiratoires
- Démence
- Complications chirurgicales
- Problèmes psycho-sociaux
- Dépression, faible soutien social
Qu’est-ce que la nécrose avasculaire de la tête fémorale ?
Toutes conditions pathologiques qui entravent le système circulatoire de la tête fémorale.
- Artères circonflexes
Quels sont les facteurs de risque de la nécrose avasculaire de la tête fémorale ?
- Fracture du col
- Chirurgie
- Luxation
- Corticostéroïdes
- Diabète
- Cancer et radiothérapie
Quelle est la présentation clinique et l’investigation de la nécrose avasculaire de la tête fémorale ?
- Peut demeurer asymptomatique
- Douleur augmente à la MEC
- À la radiographie :
Fracture peut n’apparaître qu’après quelques semaines - IRM plus sensible
Quel est le traitement de la nécrose avaculaire de la tête fémorale ?
- Si peu avancé -> immobilisation
- Sinon -> arthroplastie
Qu’est-ce qu’une bursite trochantérienne ?
+/- tendinopathies petit, moyen ou grand fessiers
Quelle est l’incidence des bursites trochantériennes ?
- 40-60 ans
- 2-4 femmes : 1 homme
Nommez les facteurs de risque de la bursite trochantérienne.
- Voir tendinopathies
- Spécifiquement :
> Coxarthrose
> Inégalité des membres inférieurs
> Faiblesse musculaire
Décrivez la présentation clinique de la bursite trochantérienne.
- Douleur mécanique
- En latéral de la cuisse
- Douleur à la palpation
- Douleur à la mise en tension : ABD et ext.
Décrivez les traitements de la bursite trochantérienne.
- Voir tendinopathies
- Infiltration demeure traitement de choix
Qu’est-ce qu’une tendipathie des adducteurs ?
Tendinopathie à l’origine sur le pubis
Quels sont les facteurs de risque de la tendipathie des adducteurs ?
- Sports à caractère explosif
- Hockey, athlétisme, football
- Trauma/ surutilisation
Quelle est la présentation de la tendipathie des adducteurs ?
- Douleur aine + rameau pubien, irradie face médiale de la cuisse
- Palpation et mise en tension douloureuses
Quel est le traitement de la tendipathie des adducteurs ?
Voir tendinopathies
Qu’est-ce qu’un claquage musculaire ?
Une blessure musculaire est consécutive à la rupture d’un nombre plus ou moins important de fibres musculaires secondaire à un effort d’intensité supérieure (trauma) à ce que le muscle peut supporter.
Claquage musculaire touche souvent un muscle bi-articulaire.
Activités intenses : «stop and go», sauts, etc.
Qu’est-ce qu’une blessure musculaire par traumatisme direct ?
Extrinsèque :
- Contusion musculaire
- Traumatisme pénétrant
Qu’est-ce qu’une blessure musculaire par traumatisme indirect ?
Intrinsèque :
- Contracture ou dommages musculaires induits par l’exercice
- Élongation (lésion grade 1)
- Claquage ou déchirure (lésion de grade 2)
- Rupture (lésions grade 3)
Quels sont les facteurs de risque d’un claquage ?
- Échauffement inadéquat
- Âge
- Souplesse musculaire : controversé
- Fatigue musculaire
- Biomécanique inadéquate
- Mouvements brusques, violents et/ou incoordonnés : types de sport
- Blessure antérieure
Décrivez la présentation clinique de l’élongation (lésion de grade 1).
- Seulement quelques fibres
- Douleur vive
- Incapacité légère
- Pas de déformation
- Spasmes
Décrivez la présentation clinique d’un claquage ou déchirure (lésion de grade 2).
- Plusieurs fibres
- Douleur vive
- Incapacité immédiate et totale
- Déformation
- Spasmes
- Ecchymose après quelques jours
Décrivez la présentation clinique d’une rupture (lésion de grade 3).
- Déchirure complète
- Douleur vive ou non
- Incapacité immédiate et totale ou non
- Déformation (rétraction complète des 2 pôles)
- Spasmes
- Ecchymose après quelques jours
Décrivez l’investigation d’un claquage.
Échographie ou IRM : pour confirmer la gravité de la lésion.
Décrivez le pronostic d’une élongation (grade 1).
- Très favorable
- Incapacité fonctionnelle de moins de 2 semaines
Décrivez le pronostic d’un claquage (grade 2).
- Favorable
- Formation d’une cicatrice fibreuse
- Incapacité fonctionnelle 4 à 8 semaines
Décrivez le pronostic d’une rupture (grade 3).
- Favorable si muscles synergistes sinon chirurgie
- Formation d’une cicatrice fibreuse
- Incapacité fonctionnelle de 6 à 12 semaines
Quelles sont les complications possibles d’un claquage ?
- Hématome enkysté
- Myosite ossifiante
Décrivez le traitement d’un claquage durant la phase initiale (72 premières heures).
Buts :
- Arrêter l’hémorragie
- Soulager la douleur
- Diminuer l’oedème
- Éviter l’aggravation
Modalités :
- RICE/ GREC
- Absence de MEC
- AINS (courte durée)
- Thérapies contre-indiquées : Ultra-son, massage profond, chaleur, étirements
Décrivez le traitement d’un claquage durant la phase de réparation et de remodelage.
Buts :
- Soulager la douleur
- Favoriser cicatrisation
- Prévenir la chronicité
- Réduire les risques de récidive
Modalités :
- Mobilisation progressive sans douleur
- Renforcement
Décrivez le retour aux activités normales après un claquage.
- Pas d’oedème
- Pas d’instabilité
- AA > 80% de la normale
- Force près de 80% de la normale
- Absence de douleur
Les ménisques sont formés de quoi ?
Fibrocartilage
Décrivez la vascularisation des ménisques.
10-25% de la vascularisation, en périphérie
Nommez les fonctions des ménisques.
- Transmission des charges
- Distribution du liquide synovial
- Prévention du coincement de la synovie
- Contribution à la stabilité articulaire
- Congruence
- Contribution aux mouvements de glissement/ déroulement du genou
- Proprioception
Décrivez l’épidémiologie des lésions méniscales.
Incidence annuelle : 60-70/ 100 000
1 F : 2,5 G
Trauma sportif le plus souvent (68 à 75% des cas)
Ménisque médial plus touché : corne postérieure
Qu’est-ce qui est associé avec des lésions méniscales ?
- Arthrose
- Lésion du LCA
Décrivez la présentation clinique des lésions méniscales.
- Histoire du trauma
- Douleur mécanique :
> À l’interligne médiale
> Squat
> Hyperextension - Oedème
- Blocage
- Dérobement :
> Inhibition, réflexe - À l’examen clinique :
> Douleur à la compression du ménisque.
Décrivez l’investigation des lésions méniscales.
IRM au besoin
Décrivez le traitement des lésions méniscales.
Généralement chirurgie pour une déchirure :
- Méniscectomie
- Suture
Sinon traitement conservateur et réadaptation
Quelle est la proportion de blessures sportives qui sont au genou ?
1/3
Quels ligaments du genou sont les plus touchés lors de lésions ?
LCA et LCM
Nommez les 3 grades de lésions ligamentaires.
1- Étirement et déchirure de quelques fibres
2- Déchirure importante de plusieurs fibres
3- Déchirure complète
Décrivez le grade 1 - étirement et déchirure de quelques fibres.
AA normale aux tests de mise en tension.
Incapacité faible à modérée
Décrivez le grade 2 - Déchirure importante de plusieurs fibres.
AA augmentée aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
Incapacité modérée
Décrivez le grade 3 - déchirure complète.
AA augmentée aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
- Incapacité modérée à sévère
- Douleur parfois moindre
- Peu ou pas de réparation/ guérison possible
Nommez les atteintes ligamentaires à soupçonner en fonction du mécanisme qui entre en jeu au moment où la blessure se produit.
- Traumatisme en valgus : LCM
- Traumatisme en varus : LCE et capsule latérale
- Élément de rotation : Capsule postéro-interne ou postéro-externe et LCA ou LCP
- Hyperextension : Atteinte du LCA, parfois du LCP
- Coup direct sur la face antérieure du tibia : Atteinte du LCP et parfois capsule postérieure
Décrivez la présentation clinique d’une lésion ligamentaire.
- Douleur et incapacités immédiates
- Sensation d’un «pop»
- Atteinte du LCA -> 70%
- Gonflement (oedème)
- Ecchymose
- Diminution AA
- Augmentation AA accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints
- Diminution capacité de MEC
Décrivez l’investigation d’une lésion ligamentaire.
- Radiographie : pour éliminer une fracture
- IRM :
> Au besoin
> 90% des lésions ligamentaires reposent sur un diagnostic clinique
Décrivez le traitement d’une lésion ligamentaire de grade 1 (7-10 jours) et 2 (6-12 semaines).
Traitement conservateur :
- Repos et immobilisation (RICE)
- Analgésie et AINS
- Attelle
- MEC selon tolérance avec aide à la marche
Réadaptation :
- ROM
- Renforcement
- Proprioception
- Rééducation des gestes à risque
Décrivez le traitement d’une lésion ligamentaire de grade 3.
- Chirurgie -> LCA
- Généralement conservateur pour les autres ligaments
- Réadaptation
Qu’est-ce que le syndrome fémoro-patellaire ?
Douleur de type mécanique de la région antérieure du genou.
Par quoi les douleurs du syndrome fémoro-patellaire sont exacerbées ?
Mouvements ou activités sollicitant l’appareil extenseur du genou
Le syndrome fémoro-patellaire peut toucher quelles structures ?
- Patella
- Tendons (quad, rotulien)
- Synoviale
- Rétinaculum externe
- Pad (coussinet) adipeux infrapatellaire
Décrivez l’épidémiologie du syndrome fémoro-patellaire.
- Touche près de 25% de la population
- Pathologie la plus commune au genou :
> Sauf arthrose
> + Fréquent chez les sportifs ou travailleurs
Nommez les facteurs contribuant au SFP.
- Pied dysfonctionnel
- Muscles rétractés ou dysfonctionnels du membre inférieur
- > Mauvaise biomécanique (vecteur valgus augmenté)
- Douleur
- Oedème
- > VMO dysfonctionnel
Facteurs d’exacerbation :
- Course
- Accroupissements
- Escaliers
Structure latérale rétractée (BIT et RL)
Décrivez la présentation clinique du syndrome fémoro-patellaire.
- Douleur antérieure au genou
- Augmentation activités ou mouvements augmentant la pression sur la rotule
- Flexion du genou et squat, escaliers, sauts, course
- Oedème
- Douleur à la palpation de la rotule, tendons, pad adipeux
- Incapacités fonctionnelles modérées
Quelle est l’investigation du syndrome fémoro-patellaire ?
Au besoin seulement si évolution non-favorable.
Quel est le traitement du syndrome fémoro-patellaire ?
- AINS en phase aigue seulement
- RICE / GREC
- Réadaptation
- Correction biomécanique
- Renforcement
- Étirements
- Taping ou orthèse
Décrivez l’entorse de la cheville.
Entorse talo-crurale et subtalienne.
Classiquement latérale : - Suite à un trauma/ chute en inversion - L'entorse médiale possible aussi - Aussi tibio-fibulaires - Ligaments pouvait être touchés : > Talofibulaire antérieur (plus touché) > Calcanéo-fibulaire > Talofibulaire postérieur > Tibiofibulaire antérieur
Quels ligaments sont souvent touchés durant une entorse de la cheville ?
***IMPORTANT
> Talofibulaire antérieur (plus touché)
Calcanéo-fibulaire
Talofibulaire postérieur
Tibiofibulaire antérieur
Décrire l’étirement et déchirure de quelques fibres (1) d’une entorse de cheville.
- AA normales aux tests de mise en tension
- Incapacité faible à modérée
Décrire l’étirement et déchirure importantes de plusieurs fibres (2) d’une entorse de cheville.
- AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
- Incapacité modérée
Décrire l’étirement et déchirure complète (3) d’une entorse de cheville.
- AA augmentée aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
- Incapacité modérée à sévère
- Douleur parfois moindre
- Peu ou pas de réparation/ guérison possible
Décrivez la présentation clinique d’une entorse de la cheville.
- Douleur et incapacités immédiates
- Sensation de déchirure
- Gonflement (oedème)
- Ecchymose
- Diminution AA physiologiques
- Augmentation AA accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints
- Diminution MEC
Décrivez l’investigation d’une entorse de cheville.
Radiographie : pour éliminer une fracture
Décrivez le traitement d’une entorse de cheville.
Grade 1 : Comme le genou
Attelle, taping, chevillère
Grade 3 : immobilisation pendant 6 semaines :
- Traitement conservateur
- Chirurgie si instabilité récurrente
Décrivez les fractures de la cheville.
Fractures malléolaires :
- Type le plus commun
- Uni, bimalléolaire et trimalléolaire
- Déplacée ou non
Diagnostic différentiel à faire avec la simple entorse.
Décrivez la présentation clinique des fractures de la cheville.
- Douleur et incapacités importantes et immédiates : sensation ou son entendu `«crac»
- Déformation
- Gonflement important et rapide (oedème)
- Ecchymose
- Diminution AA physiologiques
- Diminution de la capacité de MEC
Décrivez l’investigation des fractures de la cheville.
Radiographie
Décrivez le traitement des fractures de la cheville.
- Immobilisation et absence de MEC pour 6-12 semaines : si pas de déplacement (rare)
- Réduction ouverte en chirurgie si déplacement :
> ROFI
> Immobilisation et absence de MEC variable
Décrivez la réadaptation des fractures de la cheville.
- Persistance de la douleur, diminution AA et incapacités sont des présentations fréquentes
- Diminution flexion dorsale et difficulté à la marche
- Ankylose importante
- Oedème chronique fréquent
- Exercices :
MEC et gain d’amplitude articulaire ++++
Qu’est-ce qu’une fasciite plantaire ?
Aponévropathie du fascia plantaire : à l’insertion sur le calcanéum le plus souvent
Décrivez la physiopathologie de la fasciite plantaire.
- Type tendinopathie
- Sur-utilisation : fréquent chez les coureurs
- Entre 40-60 ans
Quels sont les facteurs de risque de la fasciite plantaire ?
- Pied creux
- Pied pronateur
- Faiblesse musculaire
- Chaussure
Décrivez la présentation clinique de la fasciite plantaire.
- Histoire non-traumatique
- Dégénératif
- Non-inflammatoire
- Apparition graduelle
- Le plus souvent unilatéral
- Douleur mécanique :
> Augmentation MEC, course
> Augmentation étirement du fascia plantaire - 15-25% auront une épine de Lenoir
Décrire le traitement de la fasciite plantaire.
- Repos
- Glace
- AINS et injection de cortisone
- Perte de poids
- Orthèse et talonnette
- Réadaption :
> Étirement du fascia
> Massage
> Correction biomécanique
> Renforcement
