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Système musculosquelettique > Cours 13- Pathologies inflammatoires (partie 2) > Flashcards

Cours 13- Pathologies inflammatoires (partie 2) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la spondylite ankylosante en général (SA) ?

A

Maladie inflammatoire chronique touchant le rachis et les articulations sacro-iliaques, associée avec des atteintes oculaires, cardiaques et intestinales

  • Inflammation et néo-formation osseuse
  • Ankylose et fusion
  • Enthésites : Inflammation de l’insertion des tendons, ligaments et capsules articulaires
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Q

Quelle est la prévalence de la spondylite ankylosante ?

A

0,5-1% chez les caucasiens

Touche environ 2 millions de Nord-Américain.

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3
Q

Décrivez l’épidémiolgie de la spondylite ankylosante.

A
  • En lien étroit avec HLA-B27 :
    > 90% des personnes atteinte de la SA sont porteurs de l’antigène (5-15% dans la population générale)
    > Susceptibilité de développer la maladie évaluée à 30%
  • Touche davantage les hommes que les femmes : ratio de 2 : 1
  • Débutant habituellement chez le jeune adulte :
    > Apparition généralement entre 15 et 30 ans
    > Aussi présent chez enfants ou adolescents
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4
Q

Décrivez la pathophysiologie de la spondylite ankylosante.

A
  • Partiellement compris
  • La présence du HLA-B27 est clairement impliquée dans la réaction auto-immune, mais cela demeure mal défini :
    Hypothèse : rôle à jouer dans la présentation d’antigène aux lymphocyte T.
  • Maladie auto-immune habituellement séronégative (FR)
  • Les auto-anticorps, attaquent les cellules des ligaments et des tendons fixés aux os dans les articulations de la colonne. Ceci cause l’érosion de l’os et la néo-formation osseuse amenant une fusion graduelle des os.
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5
Q

Décrivez la présentation clinique de la spondylite ankylosante.

A
  • 26 ans âge moyen du diagnostic
  • Douleur lombaire et/ou fesses
  • Raideur
  • Oligo-arthrite périphérique possible
  • Avec les années :
    > Augmentation des raideurs du rachis et diminution amplitude articulaire rachis jusqu’à la fusion
    > Perte de lordose
    > Diminution de l’amplitude articulaire costo-vertébrale
  • Atteintes d’autres organes
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6
Q

Décrive les douleurs lombaire et/ou fesses de la spondylite ankylosante.

A
  • Apparition insidieuse
  • Gauche et droit (peut alterner)
  • Augmentation du repos, augmentation la nuit, diminution de l’activité
  • Irradiation jusqu’au genou
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7
Q

La mobilisation de quelle articulation est douloureuse et raide de quelqu’un atteint de spondylite ankylosante ?

A

Mobilisation sacro-iliaque douloureuse

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8
Q

Quels sont les signes de l’oligo-arthrite périphérique en lien avec la spondylite ankylosante ?

A
  • Douleur, oedème, chaleur et rougeur
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9
Q

Quels autres organes peuvent être affectés par la spondylite ankylosante ?

A
  • Uvéites
  • Maladies inflammatoires de l’intestin : Crohn et colite ulcéreuse
  • Coeur, poumons, reins
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10
Q

Décrivez l’investigation de la spondylite ankylosante.

A
  • Examen physique et historique des symptômes (critère de New York modifié)
  • Radiographie
  • Bilan sanguin
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11
Q

Décrivez l’examen physique et l’historique des symptômes à faire pour diagnostiquer la spondylite ankylosante.

A
  • Douleur lombaire depuis au moins 3 mois : améliorée par l’exercice et non diminuée par le repos
  • Limitation du mouvement lombaire dans le plan frontal et sagittal
  • Diminution de l’expansion de la cage thoracique en fonction des normales pour l’âge et le sexe
  • Sacro-iléite unilatérale (Grade 3-4) ou bilatérale (Grade 2-4)
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12
Q

Décrivez les éléments à vérifier lors des radiographies lors de l’investigation de la spondylite ankylosante.

A
  • Ostéoporose
  • Enthésites :
    > Lésion lytique (ostépénique)
    > Ostéophytes de tractions
  • Sacro-iléite bilatérale
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13
Q

Décrivez les éléments à vérifier lors du bilan sanguin lors de l’investigation de la spondylite ankylosante.

A

HLA-B27

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14
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la spondylite ankylosante ?

A
  • Anti-inflammatoire non-stéroïdien
  • Relaxants musculaires
  • Glucocorticoïdes (court terme)
  • Bisphosphate
  • Methotrexate et Sulfasalazine
  • Agents biologiques (Etanercept, Infliximab, Adalimumab)
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15
Q

Quel est le traitement d’éducation et de réadaptation de la spondylite ankylosante ?

A
  • Assouplissement et exercices actifs
  • Correction de la posture
  • Renforcement musculaire
  • Exercices respiratoires
  • Enseignement protection articulaire, économie d’énergie et habitudes de vie
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16
Q

Qu’est-ce que le rhumatisme articulaire aigu (RAA) ?

A

Complication inflammatoire suite à une infection des voies aériennes supérieures :

  • Streptocoque bêta hémolytique du groupe A.
  • 1-2 semaines suivant l’infection

Activation du système immunitaire :
- Dérèglement auto-immun :
> Similaire à la pathophysiologie de la PAR
> Production auto-anticorps
> Péricarde, valve cardiaque, cerveau et synoviale sont attaqués.

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17
Q

Quelle est la prévalence du rhumatisme articulaire aigu ?

A

15,6 millions de cas dans le monde

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18
Q

Quelle est l’incidence du rhumatisme articulaire aigu ?

A

282 000/année

Amérique du Nord : < 1/100 000

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19
Q

Combien y a-t-il de personnes qui meurt du rhumatisme articulaire aigu par année ?

A

233 000 morts/ année

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20
Q

Où est-ce que le rhumatisme articulaire aigu est le plus présent et pourquoi ?

A

Présent en Afrique et Asie :

  • Accès difficile à un médecin
  • Difficulté à avoir des antibiotiques
  • Conditions de vie difficile
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21
Q

Décrivez la présentation clinique du rhumatisme articulaire aigu.

A
  • Touche surtout les enfants 5-15 ans mais adulte aussi.
  • Infection au Streptocoque bêta hémolytique du groupe A : Histoire de fièvre, mal de gorge
  • Péricardite
  • Polyarthrite : Principalement aux grosses articulations
  • Chorée
  • Rash
  • Marqueurs inflammatoires :
    > Protéine C-réactive et vitesse de sédimentation des globules rouges
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22
Q

Quels sont les traitements du rhumatisme articulaire aigu ?

A

Traiter la cause :
- Antibiotiques

Traiter les symptômnes :

  • Analgésique
  • Anti-inflammatoires
  • Traitement des complications nerveuses ou cardiaques
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23
Q

Qu’est-ce que l’arthrite septique en général ?

A

Infection bactérienne d’une articulation : destruction de l’articulation

24
Q

Quels sont les causes de l’arthrite septique ?

A

Autre site d’infection :
Pneumonie, pyélonéphrite, infection cutanée

Trauma : coupure, morsure (plus toxique le chat)

Chirurgie

25
Quels types de bactéries qui cause l'arthrite septique ?
Bactéries Gram+ : coque et bacille
26
Quelle est la complication majeure de l'arthrite septique ? Quel est le taux de mortalité ?
Septicémie -> mort Taux de mortalité de 10-50%
27
Quels sont les facteurs de risque de l'arthrite septique ?
- Âge > 80 ans - Diabète - PAR ou autre maladie auto-immune - Chirurgie récente (ex. PTG et PTH) - Médication : immunosuppresseur
28
Décrivez la présentation clinique de l'arthrite septique.
- Mono-articulaire dans 80% des cas (genou ++) - Fièvre - Présence d'un autre site infecté ou histoire de trauma Angiogenèse : - Douleur, oedème, rougeur, diminution de l'amplitude articulaire
29
Comment fait-on l'investigation de l'arthrite septique ?
Ponction : - Purulent et odorant - Globules blancs et polymorphonucléaires (neutrophiles) - Culture bactérienne positive
30
Quel est le traitement de l'arthrite septique ?
- Antibiotique : Intra-veineux (IV), comprimé oral (Per os) - Drainage/ lavage/ débridement - Immobilisation - Analgésie - Réadaptation
31
Qu'est-ce que la goutte ?
Maladie associée à une hyperuricémie amenant le dépôt de cristaux d'urate monosodique au niveau des articulations, de la peau et des reins.
32
Qu'est-ce que l'hyperuricémie ?
Taux élevé d'acide urique sanguin
33
Décrivez l'épidémiologie de la goutte.
- Prévalence 2,7% dans la population en générale - Incidence a doublé depuis 20 ans - Prévalence augmente avec l'âge : Chez les 80 ans et plus : 9% des hommes/ 6% des femmes - Les hommes sont plus touchés que les femmes : Taux d'uricémie différent - + élevé chez les afro-américains
34
Nommez les facteurs de risque de la goutte.
- Génétique - Nutrition - Habitudes de vie (alcool) - Obésité - Comorbidités (syndrome métabolique, hypertension, insuffisance rénale) - Diurétiques
35
Décrivez la physiopathologie de la goutte.
- Dépôts de cristaux d'urate monosodique : réaction inflammatoire (IgG)
36
Décrivez les causes de l'hyperuricémie.
Taux d'urate monosodique > 6,8 mg/dl excède la capacité de dissolution dans fluide - Dégradation des purines - Alimentation (viande) - Mort cellulaire importante (chimiothérapie) - Insuffisance rénale
37
Décrivez la présentation clinique de la goutte.
- Crise soudaine - Fièvre - Tophus (Tophi)
38
Décrivez les crises soudaines de goutte.
- Typiquement un homme 40-60 ans - Douleur très vive et soudaine d'une articulation : Gros orteil, cheville, genou, coude, main, poignet - Douleur augmente +++ dans une période de 8 à 12 heures - Oedème et chaleur
39
Qu'est-ce qu'un tophus ?
- Taux d'urate atteint 10,3 mg/dl - Après plusieurs crises - Cristaux sous-cutanés
40
Décrivez l'investigation de la goutte.
- Dosage acide urique dans le sang : > Ponction : présence de cristaux d'urate monosodique - Radiographie : Destruction osseuse si stade avancé
41
Quels sont les 2 objectifs du traitement de la goutte ?
- Traiter l'arthrite | - Diminuer les niveaux sanguins d'acide urique.
42
Quel est le traitement de l'arthrite lors de la goutte ?
- Diminuer douleur, inflammation et incapacités - AINS, glucocorticoïdes (per os ou local), hormon adréno-corticotrophique (ACTH) - Réadaptation
43
Quels sont les traitements pour diminuer les niveaux sanguins d'acide urique pour la goutte ?
- Modifications nutrition et habitudes de vie (Diminution viandes, diminution alcool, augmentation eau) - Médication anti-hyperuricémique : allopurinol - Diminution de la production de l'acide urique : Probenecid - Augmentation de l'excrétion rénale
44
Qu'est-ce que l'arthropathies à cristaux de pyrophosphate de calcium ?
Maladie associée à un dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium au niveau des articulations : - Chondrocalcinose
45
Qu'est-ce que la chondrocalcinose ?
- Dépôt au niveau du cartilage | - Calcification visible à la radiographie
46
Quelle est l'épidémiologie de la chondrocalcinose ?
- >8% chez les 60 ans et plus - Souvent associée à l'arthrose - Augmentation d'âge et augmentation de l'histoire de trauma - Génétique
47
Décrivez la physiopathologie du chondrocalcinose.
Surproduction de pyrophosphate de calcium au niveau du cartilage : - Calcification du cartilage et fibrocartilage : > Genou, poignet, hanche, cheville, coude > Réaction inflammatoire résultante
48
Quel est le traitement du chondrocalcinose ?
- Aucune façon de retirer les cristaux - Donc on traite l'arthrite : > Diminuer douleur, inflammation et incapacités > AINS, glucocorticoïde (per os ou local), hormone adréno-corticotrophique (ACTH) - Réadaptation
49
Qu'est-ce que la fibromyalgie ?
Syndrome caractérisé par des douleurs chroniques au niveau des 4 quadrants du corps et du squelette axial : - 11/18 points sont douloureux à la palpation - Allodynie
50
Nommez les signes et symptômes de la fibromyalgie.
- Douleurs inconstantes et migrantes - Associée à des symptômes non-spécifiques : > Fatique +++, trouble du sommeil, engourdissements, problèmes digestifs, migraines, problèmes de concentration, diminution de la mémoire. - Absence de signes physiques musculosquelettiques : PAS d'inflammation, de faiblesse musculaire ou hypoesthésie
51
Décrivez l'épidémiologie de la fibromyalgie.
- Prévalence dans la population jusqu'à 2% - 80-90% des personnes atteintes sont des femmes - Apparition des symptômes généralement entre 20-50 ans
52
Décrivez la pathophysiologie de la fibromyalgie.
- Pathophysiologie inconnue - Facteurs psychosociaux ? Environ 1/3 des personnes atteintes identifient un évènement «stressant» comme élément déclencheur. - 2 hypothèses
53
Quelles sont les 2 hypothèses concernant la fibromyalgie ?
1. Génétique : - Histoire familiale 8x + de risque (1er degré) - Au niveau du cerveau intégration sensorielle et réponse au stress - Chevauchement avec maladie auto-immune au niveau de la symptomatologie 2. Problème d'intégration sensorielle : - Voies nerveuses ascendantes et descendantes - Substance P
54
Décrivez l'investigation de la fibromyalgie.
- Test sanguins = normaux - Radiographies = normales ou dans les limites de la normalité pour l'âge - Diagnostic différentiel ++ Documenter l'histoire : - Arrivée et caractéristiques de la douleur - Ce qui accompagne la douleur - Ce qui déclenche la douleur
55
Décrivez le traitement de la fibromyalgie.
- Éducation : Attention à l'étiquette du Diagnostic ! Empathie et compréhension sont de mise ! - Médication : Antidépresseur (Elavil - Effexort) (Gère la douleur en même temps) - Thérapie cognitive : Relaxation et gestion du stress + - Réadaptation : > Mise en forme générale > Petit train va loin ! > Traitement spécifique au besoin selon les déficiences

Système musculosquelettique (20 decks)

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