Cours 13- Pathologies inflammatoires (partie 2) Flashcards
Qu’est-ce que la spondylite ankylosante en général (SA) ?
Maladie inflammatoire chronique touchant le rachis et les articulations sacro-iliaques, associée avec des atteintes oculaires, cardiaques et intestinales
- Inflammation et néo-formation osseuse
- Ankylose et fusion
- Enthésites : Inflammation de l’insertion des tendons, ligaments et capsules articulaires
Quelle est la prévalence de la spondylite ankylosante ?
0,5-1% chez les caucasiens
Touche environ 2 millions de Nord-Américain.
Décrivez l’épidémiolgie de la spondylite ankylosante.
- En lien étroit avec HLA-B27 :
> 90% des personnes atteinte de la SA sont porteurs de l’antigène (5-15% dans la population générale)
> Susceptibilité de développer la maladie évaluée à 30% - Touche davantage les hommes que les femmes : ratio de 2 : 1
- Débutant habituellement chez le jeune adulte :
> Apparition généralement entre 15 et 30 ans
> Aussi présent chez enfants ou adolescents
Décrivez la pathophysiologie de la spondylite ankylosante.
- Partiellement compris
- La présence du HLA-B27 est clairement impliquée dans la réaction auto-immune, mais cela demeure mal défini :
Hypothèse : rôle à jouer dans la présentation d’antigène aux lymphocyte T. - Maladie auto-immune habituellement séronégative (FR)
- Les auto-anticorps, attaquent les cellules des ligaments et des tendons fixés aux os dans les articulations de la colonne. Ceci cause l’érosion de l’os et la néo-formation osseuse amenant une fusion graduelle des os.
Décrivez la présentation clinique de la spondylite ankylosante.
- 26 ans âge moyen du diagnostic
- Douleur lombaire et/ou fesses
- Raideur
- Oligo-arthrite périphérique possible
- Avec les années :
> Augmentation des raideurs du rachis et diminution amplitude articulaire rachis jusqu’à la fusion
> Perte de lordose
> Diminution de l’amplitude articulaire costo-vertébrale - Atteintes d’autres organes
Décrive les douleurs lombaire et/ou fesses de la spondylite ankylosante.
- Apparition insidieuse
- Gauche et droit (peut alterner)
- Augmentation du repos, augmentation la nuit, diminution de l’activité
- Irradiation jusqu’au genou
La mobilisation de quelle articulation est douloureuse et raide de quelqu’un atteint de spondylite ankylosante ?
Mobilisation sacro-iliaque douloureuse
Quels sont les signes de l’oligo-arthrite périphérique en lien avec la spondylite ankylosante ?
- Douleur, oedème, chaleur et rougeur
Quels autres organes peuvent être affectés par la spondylite ankylosante ?
- Uvéites
- Maladies inflammatoires de l’intestin : Crohn et colite ulcéreuse
- Coeur, poumons, reins
Décrivez l’investigation de la spondylite ankylosante.
- Examen physique et historique des symptômes (critère de New York modifié)
- Radiographie
- Bilan sanguin
Décrivez l’examen physique et l’historique des symptômes à faire pour diagnostiquer la spondylite ankylosante.
- Douleur lombaire depuis au moins 3 mois : améliorée par l’exercice et non diminuée par le repos
- Limitation du mouvement lombaire dans le plan frontal et sagittal
- Diminution de l’expansion de la cage thoracique en fonction des normales pour l’âge et le sexe
- Sacro-iléite unilatérale (Grade 3-4) ou bilatérale (Grade 2-4)
Décrivez les éléments à vérifier lors des radiographies lors de l’investigation de la spondylite ankylosante.
- Ostéoporose
- Enthésites :
> Lésion lytique (ostépénique)
> Ostéophytes de tractions - Sacro-iléite bilatérale
Décrivez les éléments à vérifier lors du bilan sanguin lors de l’investigation de la spondylite ankylosante.
HLA-B27
Quel est le traitement pharmacologique de la spondylite ankylosante ?
- Anti-inflammatoire non-stéroïdien
- Relaxants musculaires
- Glucocorticoïdes (court terme)
- Bisphosphate
- Methotrexate et Sulfasalazine
- Agents biologiques (Etanercept, Infliximab, Adalimumab)
Quel est le traitement d’éducation et de réadaptation de la spondylite ankylosante ?
- Assouplissement et exercices actifs
- Correction de la posture
- Renforcement musculaire
- Exercices respiratoires
- Enseignement protection articulaire, économie d’énergie et habitudes de vie
Qu’est-ce que le rhumatisme articulaire aigu (RAA) ?
Complication inflammatoire suite à une infection des voies aériennes supérieures :
- Streptocoque bêta hémolytique du groupe A.
- 1-2 semaines suivant l’infection
Activation du système immunitaire :
- Dérèglement auto-immun :
> Similaire à la pathophysiologie de la PAR
> Production auto-anticorps
> Péricarde, valve cardiaque, cerveau et synoviale sont attaqués.
Quelle est la prévalence du rhumatisme articulaire aigu ?
15,6 millions de cas dans le monde
Quelle est l’incidence du rhumatisme articulaire aigu ?
282 000/année
Amérique du Nord : < 1/100 000
Combien y a-t-il de personnes qui meurt du rhumatisme articulaire aigu par année ?
233 000 morts/ année
Où est-ce que le rhumatisme articulaire aigu est le plus présent et pourquoi ?
Présent en Afrique et Asie :
- Accès difficile à un médecin
- Difficulté à avoir des antibiotiques
- Conditions de vie difficile
Décrivez la présentation clinique du rhumatisme articulaire aigu.
- Touche surtout les enfants 5-15 ans mais adulte aussi.
- Infection au Streptocoque bêta hémolytique du groupe A : Histoire de fièvre, mal de gorge
- Péricardite
- Polyarthrite : Principalement aux grosses articulations
- Chorée
- Rash
- Marqueurs inflammatoires :
> Protéine C-réactive et vitesse de sédimentation des globules rouges
Quels sont les traitements du rhumatisme articulaire aigu ?
Traiter la cause :
- Antibiotiques
Traiter les symptômnes :
- Analgésique
- Anti-inflammatoires
- Traitement des complications nerveuses ou cardiaques
Qu’est-ce que l’arthrite septique en général ?
Infection bactérienne d’une articulation : destruction de l’articulation
Quels sont les causes de l’arthrite septique ?
Autre site d’infection :
Pneumonie, pyélonéphrite, infection cutanée
Trauma : coupure, morsure (plus toxique le chat)
Chirurgie
Quels types de bactéries qui cause l’arthrite septique ?
Bactéries Gram+ : coque et bacille
Quelle est la complication majeure de l’arthrite septique ? Quel est le taux de mortalité ?
Septicémie -> mort
Taux de mortalité de 10-50%
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite septique ?
- Âge > 80 ans
- Diabète
- PAR ou autre maladie auto-immune
- Chirurgie récente (ex. PTG et PTH)
- Médication : immunosuppresseur
Décrivez la présentation clinique de l’arthrite septique.
- Mono-articulaire dans 80% des cas (genou ++)
- Fièvre
- Présence d’un autre site infecté ou histoire de trauma
Angiogenèse :
- Douleur, oedème, rougeur, diminution de l’amplitude articulaire
Comment fait-on l’investigation de l’arthrite septique ?
Ponction :
- Purulent et odorant
- Globules blancs et polymorphonucléaires (neutrophiles)
- Culture bactérienne positive
Quel est le traitement de l’arthrite septique ?
- Antibiotique : Intra-veineux (IV), comprimé oral (Per os)
- Drainage/ lavage/ débridement
- Immobilisation
- Analgésie
- Réadaptation
Qu’est-ce que la goutte ?
Maladie associée à une hyperuricémie amenant le dépôt de cristaux d’urate monosodique au niveau des articulations, de la peau et des reins.
Qu’est-ce que l’hyperuricémie ?
Taux élevé d’acide urique sanguin
Décrivez l’épidémiologie de la goutte.
- Prévalence 2,7% dans la population en générale
- Incidence a doublé depuis 20 ans
- Prévalence augmente avec l’âge :
Chez les 80 ans et plus : 9% des hommes/ 6% des femmes - Les hommes sont plus touchés que les femmes :
Taux d’uricémie différent - élevé chez les afro-américains
Nommez les facteurs de risque de la goutte.
- Génétique
- Nutrition
- Habitudes de vie (alcool)
- Obésité
- Comorbidités (syndrome métabolique, hypertension, insuffisance rénale)
- Diurétiques
Décrivez la physiopathologie de la goutte.
- Dépôts de cristaux d’urate monosodique : réaction inflammatoire (IgG)
Décrivez les causes de l’hyperuricémie.
Taux d’urate monosodique > 6,8 mg/dl excède la capacité de dissolution dans fluide
- Dégradation des purines
- Alimentation (viande)
- Mort cellulaire importante (chimiothérapie)
- Insuffisance rénale
Décrivez la présentation clinique de la goutte.
- Crise soudaine
- Fièvre
- Tophus (Tophi)
Décrivez les crises soudaines de goutte.
- Typiquement un homme 40-60 ans
- Douleur très vive et soudaine d’une articulation : Gros orteil, cheville, genou, coude, main, poignet
- Douleur augmente +++ dans une période de 8 à 12 heures
- Oedème et chaleur
Qu’est-ce qu’un tophus ?
- Taux d’urate atteint 10,3 mg/dl
- Après plusieurs crises
- Cristaux sous-cutanés
Décrivez l’investigation de la goutte.
- Dosage acide urique dans le sang :
> Ponction : présence de cristaux d’urate monosodique - Radiographie : Destruction osseuse si stade avancé
Quels sont les 2 objectifs du traitement de la goutte ?
- Traiter l’arthrite
- Diminuer les niveaux sanguins d’acide urique.
Quel est le traitement de l’arthrite lors de la goutte ?
- Diminuer douleur, inflammation et incapacités
- AINS, glucocorticoïdes (per os ou local), hormon adréno-corticotrophique (ACTH)
- Réadaptation
Quels sont les traitements pour diminuer les niveaux sanguins d’acide urique pour la goutte ?
- Modifications nutrition et habitudes de vie (Diminution viandes, diminution alcool, augmentation eau)
- Médication anti-hyperuricémique : allopurinol
- Diminution de la production de l’acide urique : Probenecid
- Augmentation de l’excrétion rénale
Qu’est-ce que l’arthropathies à cristaux de pyrophosphate de calcium ?
Maladie associée à un dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium au niveau des articulations :
- Chondrocalcinose
Qu’est-ce que la chondrocalcinose ?
- Dépôt au niveau du cartilage
- Calcification visible à la radiographie
Quelle est l’épidémiologie de la chondrocalcinose ?
- > 8% chez les 60 ans et plus
- Souvent associée à l’arthrose
- Augmentation d’âge et augmentation de l’histoire de trauma
- Génétique
Décrivez la physiopathologie du chondrocalcinose.
Surproduction de pyrophosphate de calcium au niveau du cartilage :
- Calcification du cartilage et fibrocartilage :
> Genou, poignet, hanche, cheville, coude
> Réaction inflammatoire résultante
Quel est le traitement du chondrocalcinose ?
- Aucune façon de retirer les cristaux
- Donc on traite l’arthrite :
> Diminuer douleur, inflammation et incapacités
> AINS, glucocorticoïde (per os ou local), hormone adréno-corticotrophique (ACTH) - Réadaptation
Qu’est-ce que la fibromyalgie ?
Syndrome caractérisé par des douleurs chroniques au niveau des 4 quadrants du corps et du squelette axial :
- 11/18 points sont douloureux à la palpation
- Allodynie
Nommez les signes et symptômes de la fibromyalgie.
- Douleurs inconstantes et migrantes
- Associée à des symptômes non-spécifiques :
> Fatique +++, trouble du sommeil, engourdissements, problèmes digestifs, migraines, problèmes de concentration, diminution de la mémoire. - Absence de signes physiques musculosquelettiques : PAS d’inflammation, de faiblesse musculaire ou hypoesthésie
Décrivez l’épidémiologie de la fibromyalgie.
- Prévalence dans la population jusqu’à 2%
- 80-90% des personnes atteintes sont des femmes
- Apparition des symptômes généralement entre 20-50 ans
Décrivez la pathophysiologie de la fibromyalgie.
- Pathophysiologie inconnue
- Facteurs psychosociaux ? Environ 1/3 des personnes atteintes identifient un évènement «stressant» comme élément déclencheur.
- 2 hypothèses
Quelles sont les 2 hypothèses concernant la fibromyalgie ?
- Génétique :
- Histoire familiale 8x + de risque (1er degré)
- Au niveau du cerveau intégration sensorielle et réponse au stress
- Chevauchement avec maladie auto-immune au niveau de la symptomatologie - Problème d’intégration sensorielle :
- Voies nerveuses ascendantes et descendantes
- Substance P
Décrivez l’investigation de la fibromyalgie.
- Test sanguins = normaux
- Radiographies = normales ou dans les limites de la normalité pour l’âge
- Diagnostic différentiel ++
Documenter l’histoire :
- Arrivée et caractéristiques de la douleur
- Ce qui accompagne la douleur
- Ce qui déclenche la douleur
Décrivez le traitement de la fibromyalgie.
- Éducation : Attention à l’étiquette du Diagnostic ! Empathie et compréhension sont de mise !
- Médication : Antidépresseur (Elavil - Effexort) (Gère la douleur en même temps)
- Thérapie cognitive : Relaxation et gestion du stress +
- Réadaptation :
> Mise en forme générale
> Petit train va loin !
> Traitement spécifique au besoin selon les déficiences
