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Système musculosquelettique > Cours 16 - Pathologies de la main et neuropathies communes au membre supérieur > Flashcards

Cours 16 - Pathologies de la main et neuropathies communes au membre supérieur Flashcards

1
Q

Nommez les pathologies de la main et des doigts.

A
  • Maladie de Dupuytren
  • Ténosyvite nodulaire :
    > Doigt gâchette
  • Lésions tendineuses :
    > Fléchisseurs
    > Extenseur :
    a) Mallet finger
    b) Boutonnière
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Q

Nommez les neuropathies communes au membre supérieur.

A
  • Atteinte du nerf radial
  • Atteinte du nerf ulnaire (coude et loge de guyon)
  • Atteinte du nerf médian (syndrome du canal carpien)
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Q

Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?

A
  • Fibromatose bégnine de l’aponévrose (fascia) digitale et palmaire de la main
  • Épaississement et rétraction progressif de l’aponévrose provoquant la flexion des doigts
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4
Q

Quelle est l’incidence de la maladie de Dupuytren ?

A

Incidence variable selon les études :
- Étude Norvégienne
9% homme et 3% femme

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Q

Décrivez la maladie de Dupuytren.

A
  • Plusieurs études parlent d’origine celtique ou scandinave (maladie du Viking)
  • Incidence rare dans les populations non-caucasiennes.
  • Touche plus les hommes que les femmes :
    > Ratio de 2/1 à 10/1 selon les études
    > Ratio tend à s’équilibrer selon les études
  • Relation claire entre l’âge et l’incidence
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6
Q

Nommez les facteurs de risque de la maladie de Dupuytren.

A
  • Hérédité : 70% de forme héréditaire
  • Âge
  • Sexe :
    femme = tardive, moins sévère
  • Variable selon les études :
    > Épilepsie
    > Diabète
    > Alcoolisme et pathologies hépatiques
    > Désordre vasculaire
    > VIH
    > Travailleur manuel ? Pourrait possiblement précipiter la maladie chez patient génétiquement prédisposé
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7
Q

Décrivez la physiopathologie de la maladie de Dupuytren.

A
  • Transformation de fibroblastes en myofibroblastes causant une production excessive de collagène
  • Réorganisation de la structure de la fascia avec adhésion cellulaire
  • Élément déclencheur demeure inconnu
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8
Q

Décrivez la présentation clinique de la maladie de Dupuytren.

A
  • Examen essentiellement clinique : table top test
  • Bilatéralité : 45% des cas
  • Atteinte ulnaire le plus souvent : atteinte radiale plus rare (diabétique)
  • Progression : initialement formation de nodules
  • Douleur ou non
  • Incapacités variables
  • Peut augmenter le risque de blessure
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9
Q

Décrivez la progression de la maladie de Dupuytren.

A 
Initialement formation de nodules :
- Apparition de brides cutanées
- Déformation en flexion progressive :
> MCP et IPP principalement
> Plus rarement IPD : hyperextension compensatrice fréquente
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10
Q

Nommez les stade de la maladie de Dupuytren.

A

Stade 0 : Présence de nodules sans rétraction

Stade I : Flexion de 0 à 45° (pour l’ensemble des articulations d’un même doigt)

Stade II : flexion de 45 à 90°

Stade III : Flexion de 90° à 135°

Stade IV : Flexion supérieure à 135° :

  • Hyperextension de l’IPD
  • Flexion complète de l’IPP
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11
Q

Nommez les fibromatoses associées à la maladie de Dupuytren.

A

Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose) :

  • Fascia plantaire
  • 5 à 20%

Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronnie) :

  • Corps caverneux
  • 2 à 5 %

Coussinets des phalanges (knuckle pads) :
- Dorsum des IPP

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12
Q

Décrivez le traitement de la maladie de Dupuytren.

A
  • Pas de données probantes sur le traitement conservateur
  • Traitement chirurgical :
    > Fasciotomie (aponévrotomie) à l’aiguille
    > Fasciectomie (aponévrectomie)
    > Injection de collagénase : clostridium histolyticum (Xiaflex)
    > Amputation : Rare
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13
Q

Quels sont les objectifs de la réadaptation de la maladie de Dupuytren ?

A
  • Maximiser l’extension des doigts atteints :
    > Orthèse d’extension
    > Plâtre en série
  • Encourager la reprise de la mobilité en flexion et la force de préhension :
    > Programme d’exercices
  • Assurer une cicatrisation optimale :
    > Conseil soins de plaie
    > Massage cicatriciel
    > Silicone
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14
Q

Qu’est-ce qu’une ténosynovite nodulaire ?

A

Trigger finger, doigt à ressaut, doigt gâchette

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15
Q

Décrivez les observations de la ténosynovite nodulaire.

A

S’observe au niveau du pouce chez l’enfant (congénital), mais plus fréquemment chez l’adulte :

  • Surutilisation
  • Sensation de blocage et douleur : fin de mouvement flexion et de l’extension
  • Au niveau poulie A1
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16
Q

Décrivez l’épidémiologie de la ténosynovite nodulaire.

A
  • Affecte davantage les femmes dans un ratio de 2 à 6 : 1 selon les études
  • Âge moyen d’arrivée : 58 ans
  • Le pouce, le majeur et l’annulaire sont davantage touchés
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17
Q

Décrivez la présentation clinique de la ténosynovite nodulaire.

A
  • Sensation d’accrochage lors de la flexion du doigt atteint (doigt peut même demeurer pris en flexion)
  • Douleur au mouvement et à la palpation de la poulie A1
  • Peut avoir nodule perceptible à la palpation
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18
Q

Décrivez le traitement conservateur de la ténosynovite nodulaire.

A
  • Immobilisation par orthèse :
    >`IPP seulement VS MCP
    > Peu efficace si nodule perceptible
  • Infiltration cortisone :
    > Efficacité de 50 à 94%
    > Moins efficace avec comorbidité de diabète
    > Cominée avec orthèse de nuit
  • Chirurgie :
    > Technique à l’aiguille
    > Technique ouverte
    > Efficacité de 60-100% selon les études
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19
Q

Décrivez les lésions tendineuses.

A
  • Parmis les plus sévères atteintes au membre supérieur
  • Nombre difficilement quantifiable
    > Estimation d’environ 40 000 cas par année aux États-Unis
  • Longue réadaptation
  • Risque de séquelle élevé :
    > 20-30% des cas
    > Adhérences tendineuses
    > Ruptures tendineuses (5-10%)
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20
Q

Quels sont les éléments à considérer dans la guérison du tendon ?

A
  • Ténocytes participent peu à la réparatation

- Un tendon normal est peu vascularisé

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21
Q

Décrivez la pathophysiologie des lésions tendineuses.

A
  • Prolifération et migration des cellules indifférenciées de l’épitenon vers la zone à réparer
  • Néo-vascularisation stimuler par Vascular endothelial growth factor (VEGF)
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22
Q

Décrivez la présentation clinique des lésions tendineuses.

A
  • Avec la collaboration du patient, le diagnostic est facile à poser
  • Avec +/- de collaboration :
    > Observer : déformations : flexum IPD, boutonnière
    > Observer cascade naturel des doigts en flexion
    > Observer l’effet ténodèse
  • Mouvement douloureux -> envisager rupture partielle
  • Évaluer fléchisseur superficiel de façon isolée
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23
Q

Décrivez le traitement d’une lésion des fléchisseurs.

A
  • La réparation doit se faire le plus rapidement possible :
    > Contre-indications : infection
    > Immobilisation dans l’attente de la chirurgie : prévenir la rétraction du tendon
  • Ténorraphie :
    > Techniques différentes selon chirurgien
    > Réparation idéale : Solide, mais permettant un bon glissement du tendon
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24
Q

Quelles sont les particularités des fléchisseurs ?

A
  • Présence de poulies zone 1 et 2
  • Zone 1 :
    > Rupture trop près de l’insertion, désinsertion du tendon, rétraction du tendon dans la paume, fracture par arrangement
    > Ancrage avec vis ou suture externe sur l’ongle
  • Zone 2 :
    > «No man’s land»
  • Zone 5 :
    > Proximal au tunnel carpien
    > Lésions nerveuses (nerf médian, nerf ulnaire) et vasculaires (artère radiale et ulnaire) fréquentes
  • Long fléchisseur du pouce
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25
Q

Nommez les buts de la réadaptation des lésions des fléchisseurs.

A
  • Assurer l’intégrité des tendons réparés
  • Prévenir adhérences tendineuses
  • Assurer une cicatrisation optimale
  • Prévenir/ diminuer oedème
26
Q

Décrivez la guérison des tendons lors de la réadaptation d’une lésion des fléchisseurs.

A
  • Orthèse immobilisant le poignet et l’ensemble des doigts
  • Programme d’exercices spécifiques :
    > Assurant glissement sécuritaire du tendon
    > Ajustement possible en fonction de l’évolution
  • Trouver la zone sécuritaire :
    > Éviter les adhérences par la mobilisation précoce
    > Éviter la rupture du tendon par trop de mobilisation
27
Q

Décrivez la cicatrisation de la plaie des tendons lors de la réadaptation d’une lésion des fléchisseurs.

A
  • Soin de la plaie
  • Massage cicatriciel
  • Plaque de silicone

> Prévenir les adhérences cicatricielles
Prévenir l’hypertrophie cicatricielle
Prévenir l’hypersensibilité de la cicatrice

28
Q

Nommez les complications d’une lésion des fléchisseurs.

A
  • Adhérences tendineuses :
    > Ténolyse
  • Rupture du tendon
  • Infection
  • Diminution de la fonction :
    > Amplitudes articulaires diminuées
    > Diminution de la force
29
Q

Décrivez les particularités des extenseurs.

A
  • Moins grande zone d’excursion : Chaque zone comporte son propre protocole de réadaptation
  • L’index et l’auriculaire possède un extenseur propre
  • Rétinaculum des extenseurs en zone VII
30
Q

Décrivez une lésion des extenseurs d’une zone 1 et 2 : Doigt maillet/ mallet finger.

A
  • Déficit d’extension de la phalange distale
  • Habituellement provoqué par une flexion forcée et soudaine de l’IPD ou une lacération au niveau de la face dorsale.
  • Arrachement de l’insertion osseuse sur la base de la phalange distale
31
Q

Décrivez le traitement d’une lésion des extenseurs d’une zone 1 et 2 : Doigt maillet/ mallet finger.

A
  • Conservateur ++++
  • Orthèse
  • Réadaptation selon protocole précis
  • Chirurgie :
    > Si osseux et déplacement important
    > Si lacération franche
32
Q

Décrivez le risque d’une lésion des extenseurs d’une zone 1 et 2 : Doigt maillet/ mallet finger.

A

Déformation col de cygne

33
Q

Décrivez le risque d’une lésion des extenseurs d’une zone 3 et 4 : déformation en boutonnière.

A
  • Peut toucher l’ensemble des bandelettes (central et latérales) ou la bandelette centrale uniquement :
    > Protocole de réadaptation différent
  • Si lésion traumatique aigue = Ténorraphie
    > Trauma peut également être fermé/ chronique : traitement conservateur
  • Protocole de réadaptation :
    > Orthèse immobilisant du doigt atteint - 6 semaines
    > Mobilisation précoce par exercices actifs bloqués avec accord du chirurgien
34
Q

Décrivez le risque d’une lésion des extenseurs d’une zone 5.

A
  • Lésion spontanée possible :
    > Polyarthrite rhumatoïde
  • Présence de la «juncturae tendinum» :
    > Immobilisation de l’ensemble des doigts
  • Excursion plus grande des tendons :
    > Nécessite immobilisation du poignet
  • Réadaptation :
    > Orthèse immobilisation en parties 2 - 4 semaines
    > Programme d’exercices glissement de tendon
35
Q

Décrivez les traitements lésions extenseurs.

A
  • Atteinte du pouce :
    > Long et court extenseur du pouce
  • Ténorraphie
  • Immobilisation post-op : 4 semaines
    > Poignet, TMC, MCP et IP du pouce
36
Q

Nommez les complications d’une lésion extenseur.

A
  • Adhérences tendineuses :
    > Ténolyse
  • Rupture du tendon
  • Infection
  • Diminution de la fonction :
    > Amplitudes articulaires diminuées
    > Diminution de la force
37
Q

Qu’est-ce qu’une neuropathie ?

A

Le système nerveux périphérique, contrairement au système nerveux central a la capacité de se régénérer après une atteinte traumatique.

38
Q

Nommez les divers mécanismes d’atteinte nerveuse.

A
  • Compression aigue/ chronique, élongation, ischémie, électrocution, radiation, infiltration, lacération
39
Q

Décrivez l’atteinte motrice, atteinte sensitive et pronostic pour la neuropraxie : demyelination locale.

A

Atteinte motrice :
- Paralysie motrice complète, mais réversible. Peu d’atrophie musculaire

Atteinte sensitive :
- Diminution de la sensibilité

Pronostic :
- Bon pronostic. Récupération complète en quelques jours = 2 à 3 semaines.

40
Q

Décrivez l’atteinte motrice, atteinte sensitive et pronostic pour la Axonomesis : Enveloppe nerveuse préservée.

A

Atteinte motrice :
- Paralysie motrice complète. Atrophie musculaire progressive.

Atteinte sensitive :
Perte complète de la sensibilité

Pronostic : Pronostic favorable. Récupération complète possible sans chirurgie. Récupération : 1 mm/jour.

41
Q

Décrivez l’atteinte motrice, atteinte sensitive et pronostic pour la neurotmesis : interruption de l’ensemble des structures constituant le nerf.

A

Atteinte motrice :
- Paralysie motrice complète. Atrophie musculaire progressive.

Atteinte sensitive :
Perte complète de la sensibilité

Pronostic : Pronostic sombre. Chirurgie requise. Récupération variable mais rarement complète.

42
Q

Nommez les 3 classes d’atteinte des nerfs périphériques.

A
  • Neuropraxie
  • Axonotmesis
  • Neurotmesis
43
Q

Qu’est-ce qu’une neuropraxie ?

A

Demyelination locale

44
Q

Qu’est-ce qu’une axonotmesis ?

A

Enveloppe nerveuse préservée

45
Q

Qu’est-ce qu’une neurotmesis ?

A

Interruption de l’ensemble des structures constituant le nerf.

46
Q

Décrivez le diagnostic clinique d’une atteinte des nerfs périphériques.

A
  • Histoire du trauma ou de l’arrivée des symptômes :
    > Engourdissement/ picotement; douleurs
  • Bilan musculaire :
    Échelle sur 5
- Évaluation de la sensibilité :
> Monofilaments
> Discrimination 2 points
> Température
> Toucher léger/ piqûres
  • Électromyogramme (EMG)
    > Pas en phase aigue
47
Q

Décrivez le traitement conservateur d’une atteinte des nerfs périphériques.

A
  • Enseignement :
    > Protection zones hypoesthésiques
  • Orthèse favorisant la régénération du nerf :
    > Peu d’atteinte au niveau de la fonction
    > Compression légère nerf ulnaire/ médian
  • Orthèse favorisant la fonction :
    > Atteinte motrice sévère
  • Assouplissements passifs
  • Exercices actifs progressifs
  • Glissements nerveux
48
Q

Décrivez le traitement chirurgical d’une atteinte d’un nerf périphérique.

A
  • Neurorraphie/ greffe nerveuse
  • Décompression
  • Transposition nerveuse
  • Neurolyse
  • Transfert nerveux
49
Q

Décrivez la réadaptation post-chirurgical d’une atteinte d’un nerf périphérique.

A
  • Période d’immobilisation
  • Idem traitement conservateur post immobilisation avec accord du chirurgien
  • Longue réadaptation
50
Q

Dans quel cas observe-t-on une atteinte du nerf radial ?

A
  • Fracture diaphyse humérale
  • Luxation du coude
  • Compression au niveau axillaire («saturday night palsy»)
  • Compression entre la tête radiale et le supinateur (syndrome canal radial)
51
Q

Quels muscles sont innervés par le nerf radial ? Quelle est la conséquence d’une paralysie de ce nerf ?

A
  • Extenseurs du carpe
  • Extenseurs des doigts
  • Extenseur et abduction du pouce

Poignet tombant

Perte sensitive face dorsale de l’avant-bras et de la main.

52
Q

Dans quel cas observe-t-on une atteinte du nerf ulnaire ?

A
  • Peut y avoir une compression au niveau de l’aisselle ou au bras, mais le plus souvent au niveau du coude et de la loge de Guyon.
  • Entre 30 et 50% des cas demeurent inexpliqués
53
Q

Quelle est la conséquence d’une paralysie du nerf ulnaire ?

A

Déformation en griffe ulnaire :
- Hyperextension des MCP avec flexum IPP des 4e et 5e doigt

Perte sensitive 1/3 ulnaire de la main de la main palmaire et dorsale (à partir du 4e doigt)

54
Q

Quels muscles sont paralysés si atteinte du nerf ulnaire au niveau du poignet ?

A
  • Abducteur/ adducteur du pouce et des doigts :
    > Interosseux palmaires et dorsaux
  • Éminence hypothénar
  • 3e et 4e lombricaux
55
Q

Quels muscles sont paralysés si atteinte du nerf ulnaire au niveau du coude ?

A
  • Abducteur/ adducteur du pouce et des doigts :
    > Interosseux palmaires et dorsaux
  • Éminence hypothénar
  • 3e et 4e lombricaux
  • Fléchisseur ulnaire du carpe
  • Fléchisseur profond des doigt du 4e et 5e doigt
56
Q

Nommez des examens spécifiques à une atteinte du nerf ulnaire.

A
  • Signe de Froment (1er interosseux dorsal atteint)

- Signe de Wartenberg (perte d’ADD des doigts)

57
Q

Dans quel cas observe-t-on une atteinte du nerf médian ?

A

Syndrome de compression périphérique le plus fréquent :

  • Compression canal carpien
  • Lacération
  • Dislocation du lunatum
  • Fracture radius distal
58
Q

Quelle est la conséquence d’une paralysie du nerf médian ?

A

Main de singe :

  • Pouce en adduction dans le plan des doigts
  • Muscle éminence thénar

Atteinte sensitive pouce-index-majeur :
- Impact fonctionnel +++

59
Q

Nommez l’examen spécifique à une atteinte du nerf médian.

A

Manoeuvre de Phalen :

Dos d’une main contre le dos de l’autre durant 1 min, si engourdissement -> compression du tunnel carpien

60
Q

Quelles sont les facteurs de risque d’une compression d’un nerf périphérique non-traumatique ?

A
  • Ténosynovite des fléchisseurs
  • Dimension du canal : Congénital
  • Mouvements répétitifs du poignet
  • Posture en fin d’AA (flexion ou extension)
  • Vibrations
  • Comorbidités :
    > Diabètre de type 2
    > Hypothyroïdie
    > PAR
    > Obésité
    > Grossesse

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