Cours 16 - Pathologies du poignet Flashcards
Nommez les différentes pathologies du poignet.
- Ténosynovite de Quervain
- Fractures communes :
> Radius distal
> Scaphoïde - Entorse poignet et atteinte ligamentaire
Qu’est-ce que le ténosynovite de DeQuervain ?
- Ténovaginite sténosante du 1er compartiment dorsal
- Décrite pour la première fois par Fritz de Quervain, un chirurgien suisse, en 1895.
- Atteinte de la gaine synoviale du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce.
- 2 phases
- Épaississement fibreux de la gaine et changements dégénératifs au niveau des tendons.
Nommez les 2 phases de la ténosynovite de DeQuervain.
- Initiale : inflammatoire
- Chronique
Décrivez l’épidémiologie de la ténosynovite de DeQuervain.
- Femme davantage touchée que les hommes dans un ratio de 4 : 1
- Âge d’apparition habituellement entre 35-55 ans
- Femme enceinte (3e trimestre) et jeune maman sont plus à risque
- Trauma
Décrivez la variabilité anatomique en lien avec la ténosynovite de DeQuervain.
- 20% de la population aurait une présentation dite «normale»
- EFB est toujours plus mince et absent de la gaine dans 5-7% des cas
- APL peut avoir 2 à 3 et même + de tendons accessoires
- Présence d’un septum entre les 2 tendons chez 40% des gens
Décrivez la pathophysiologie de la ténosynovite de DeQuervain.
- Variabilité anatomique :
67 à 73% des gens opérés pour un DeQuervain présentait un septum entre les 2 tendons - Surutilisation mécanique
- Le long abducteur joue rôle important dans la stabilisation lors des gestes de préhension (ex. pince)
Décrivez la présentation clinique de la ténosynovite de DeQuervain.
- Douleur localisée à la face radiale du poignet (zone du premier compartiment dorsal)
- Apparition progressive, peut irradier vers le pouce ou remonter vers l’avant-bras
- Douleur augmentée par le mouvement et la mise en tension :
> Flexion du pouce/ extension résistée
> Manoeuvre de Finkelstein positive - Oedème à la tabatière anatomique
- Crépitement
- Proéminence visible au niveau du 1er compartiment
- Blocage (rare)
Décrivez le traitement conservateur de la Ténosynovite DeQuervain.
- Immobilisation par orthèse quelques semaines
- Orthèse rigide et/ou souple
- Infiltration corticostéroïde +/- avec orthèse
- Modification des activités :
> Le moins possible de déviation ulnaire et préhension résistée
> Utilisation d’aides techniques
Décrivez le traitement chirurgical de la Ténosynovite DeQuervain.
- Si échec du traitement conservateur
- Fréquent si présence de blocage lors du mouvement
- Différentes techniques chirurgicales :
Débridement et résection des gaines - Réadaptation post chirurgie :
Reprise graduelle de la mobilité et de la force
Quel pourcentage des fractures du radius qui touche l’extrémité distale ? (Fracture de Colles)
80%
Quelle est la conséquence possible d’une fracture de Colles ?
Déplacement postérieur du fragment distal
Décrivez l’épidémiologie des fractures du radius.
Fracture très fréquente :
- 25% des fractures pédiatriques : sports et activités
- 18% des fractures chez l’adulte : ostéoporose
73% des fractures sont extra-articulaires
Quel est le traitement médical de la fracture extra-articulaire non-déplacée et stable ?
- Plâtre 4-6 semaines
- Radiographie de contrôle fréquente
Quel est le traitement médical de la fracture intra-articulaire et/ou déplacée et/ou comminutive et/ou instable ?
- ROFI plaque et vis +/- greffe osseuse
- Fixateur externe
- Broches de Krishner
Décrivez le traitement conservateur/ fixateur externe en réadaptation pour une fracture du radius.
- Surveiller complications et mobilité des doigts
- Réadaptation de la mobilité et de la force post retrait du plâtre
Décrivez le traitement ROFI en réadaptation pour une fracture du radius. (Plaques et vis)
- Mouvement permeis 10-14 jours
- Orthèse et programme d’exercices
Quelles sont les complications d’une fracture du radius ?
- Syndrome douloureux régional complexe : 15% des cas de fracture du poignet
- Atteinte tendineuse/ neuro-vasculaire :
> Adhérence tendineuse site de broche ou plaque :
a) long extenseur du pouce (broches)
b) Long fléchisseur du pouce (plaque palmaire)
> Non-union
> Raideurs persistantes :
a) fracture intra-articulaire
b) Longue période d’immobilisation
Quelle fracture est la plus fréquente des os du carpe ?
Fracture du scaphoïde : 70% des fractures du carpe.
Quel est le mécanisme de la fréquente du scaphoïde
Chute avec le poignet en extension.
Quels sont les risques d’une fracture du scaphoïde ?
- Risque de nécrose avasculaire :
> Fracture de la partie proximale de l’os
> Vascularisation limitée - Pseudoarthrose possible aussi :
> Si immobilisation inadéquate
Décrivez la présentation clinique de la fracture du scaphoïde.
Le diagnostic est fonction de :
- Histoire du trauma :
> Chute avec le poignet en extension
- Examen physique :
> Douleur vive à la palpation du scaphoïde
> Douleur à la compression axiale du pouce - Radiographie :
> Fracture non diagnostiquée dans 15% des cas
> Répétée chaque 1-2 semaines : Immobilisation du poignet à titre préventif
> TACO et IRM plus précis
Quel est le traitement médical d’une fracture du scaphoïde ?
- Conservateur
- Immobilisation par plâtre
- Chirurgical
- Greffe osseuse au besoin
Décrivez le traitement conservateur d’une fracture du scaphoïde.
- Trauma aigu
- Non déplacée
- Fracture distale ou mid-scaphoïde
Décrivez le traitement par immobilisation par plâtre d’une fracture du scaphoïde.
- 6-8 semaines plâte de type spica
- 6 semaines à 6 mois orthèse spica
Décrivez le traitement chirurgical d’une fracture du scaphoïde.
- Atteinte pôle proximal
- Fracture déplacée
- Angulation
- Atteinte ligamentaire
- Retard de consolidation
- Vis compressive/ broche percutanée
Décrivez le traitement en réadaptation pour une fracture du scaphoïde.
- Sevrage du plâtre et mobilisation contrôlée via le port de l’orthèse
- Raideurs importantes vu immobilisation prolongée
- Mobilité et renforcement
- Reprise des activités/ adaptation activités
Quelles sont les complications possibles d’une fracture du scaphoïde ?
- Non-union
- Nécrose avasculaire :
Scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC)
Quel est le mécanisme le plus fréquent d’une entorse et luxation du poignet ?
Une chute sur la main est le mécanisme le plus fréquent
Quels sont les os les plus atteints lors d’une entorse ou une luxation du poignet ?
Scaphoïde et lunatum
Nommez les instabilités les plus fréquentes lors d’une entorse ou une luxation du poignet.
- Scapho-lunaire
- Triquetro-lunaire
- Triangular Fibrocartilage complexe (TFCC)
Le terme entorse du poignet s’applique pour quoi ?
Structures ligamentaires
Nommez les 3 grades des entorses du poignet.
Grade 1 - Étirement ligamentaire léger
Grade II - Étirement ligamentaire modéré
Grade III - Rupture ligamentaire
Décrivez la présentation clinique et l’investigation des entorses du poignet.
- Histoire de trauma
- Récent ou ancien
- Douleur (à la palpation et aux mouvements)
- Oedème
- Diminution AA physiologiques
- Augmentation AA accessoires aux os concernés
- Diminution force de préhension
- Investigations
- Radiographie/ IRM :
> Espace articulaire augmenté ou luxation franche
Décrivez l’atteinte du ligament scapho-lunaire.
- Amène un déplacement du scaphoïde et du lunatum
- Dorsal intercalated segment instability (DISI)
Décrivez le traitement des entorses du poignet.
Chirurgie :
- Ligamentoplastie
- Arthrodèse : fixation de l’articulation
Orthèse
Réadaptation : raideur résiduelle importante
