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Système musculosquelettique > Cours 16 - Pathologies du poignet > Flashcards

Cours 16 - Pathologies du poignet Flashcards

1
Q

Nommez les différentes pathologies du poignet.

A
  • Ténosynovite de Quervain
  • Fractures communes :
    > Radius distal
    > Scaphoïde
  • Entorse poignet et atteinte ligamentaire
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Q

Qu’est-ce que le ténosynovite de DeQuervain ?

A
  • Ténovaginite sténosante du 1er compartiment dorsal
  • Décrite pour la première fois par Fritz de Quervain, un chirurgien suisse, en 1895.
  • Atteinte de la gaine synoviale du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce.
  • 2 phases
  • Épaississement fibreux de la gaine et changements dégénératifs au niveau des tendons.
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Q

Nommez les 2 phases de la ténosynovite de DeQuervain.

A
  • Initiale : inflammatoire

- Chronique

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4
Q

Décrivez l’épidémiologie de la ténosynovite de DeQuervain.

A
  • Femme davantage touchée que les hommes dans un ratio de 4 : 1
  • Âge d’apparition habituellement entre 35-55 ans
  • Femme enceinte (3e trimestre) et jeune maman sont plus à risque
  • Trauma
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Q

Décrivez la variabilité anatomique en lien avec la ténosynovite de DeQuervain.

A
  • 20% de la population aurait une présentation dite «normale»
  • EFB est toujours plus mince et absent de la gaine dans 5-7% des cas
  • APL peut avoir 2 à 3 et même + de tendons accessoires
  • Présence d’un septum entre les 2 tendons chez 40% des gens
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6
Q

Décrivez la pathophysiologie de la ténosynovite de DeQuervain.

A
  • Variabilité anatomique :
    67 à 73% des gens opérés pour un DeQuervain présentait un septum entre les 2 tendons
  • Surutilisation mécanique
  • Le long abducteur joue rôle important dans la stabilisation lors des gestes de préhension (ex. pince)
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7
Q

Décrivez la présentation clinique de la ténosynovite de DeQuervain.

A
  • Douleur localisée à la face radiale du poignet (zone du premier compartiment dorsal)
  • Apparition progressive, peut irradier vers le pouce ou remonter vers l’avant-bras
  • Douleur augmentée par le mouvement et la mise en tension :
    > Flexion du pouce/ extension résistée
    > Manoeuvre de Finkelstein positive
  • Oedème à la tabatière anatomique
  • Crépitement
  • Proéminence visible au niveau du 1er compartiment
  • Blocage (rare)
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8
Q

Décrivez le traitement conservateur de la Ténosynovite DeQuervain.

A
  • Immobilisation par orthèse quelques semaines
  • Orthèse rigide et/ou souple
  • Infiltration corticostéroïde +/- avec orthèse
  • Modification des activités :
    > Le moins possible de déviation ulnaire et préhension résistée
    > Utilisation d’aides techniques
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9
Q

Décrivez le traitement chirurgical de la Ténosynovite DeQuervain.

A
  • Si échec du traitement conservateur
  • Fréquent si présence de blocage lors du mouvement
  • Différentes techniques chirurgicales :
    Débridement et résection des gaines
  • Réadaptation post chirurgie :
    Reprise graduelle de la mobilité et de la force
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10
Q

Quel pourcentage des fractures du radius qui touche l’extrémité distale ? (Fracture de Colles)

A

80%

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11
Q

Quelle est la conséquence possible d’une fracture de Colles ?

A

Déplacement postérieur du fragment distal

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12
Q

Décrivez l’épidémiologie des fractures du radius.

A

Fracture très fréquente :

  • 25% des fractures pédiatriques : sports et activités
  • 18% des fractures chez l’adulte : ostéoporose

73% des fractures sont extra-articulaires

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13
Q

Quel est le traitement médical de la fracture extra-articulaire non-déplacée et stable ?

A
  • Plâtre 4-6 semaines

- Radiographie de contrôle fréquente

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14
Q

Quel est le traitement médical de la fracture intra-articulaire et/ou déplacée et/ou comminutive et/ou instable ?

A
  • ROFI plaque et vis +/- greffe osseuse
  • Fixateur externe
  • Broches de Krishner
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15
Q

Décrivez le traitement conservateur/ fixateur externe en réadaptation pour une fracture du radius.

A
  • Surveiller complications et mobilité des doigts

- Réadaptation de la mobilité et de la force post retrait du plâtre

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16
Q

Décrivez le traitement ROFI en réadaptation pour une fracture du radius. (Plaques et vis)

A
  • Mouvement permeis 10-14 jours

- Orthèse et programme d’exercices

17
Q

Quelles sont les complications d’une fracture du radius ?

A
  • Syndrome douloureux régional complexe : 15% des cas de fracture du poignet
  • Atteinte tendineuse/ neuro-vasculaire :
    > Adhérence tendineuse site de broche ou plaque :
    a) long extenseur du pouce (broches)
    b) Long fléchisseur du pouce (plaque palmaire)
    > Non-union
    > Raideurs persistantes :
    a) fracture intra-articulaire
    b) Longue période d’immobilisation
18
Q

Quelle fracture est la plus fréquente des os du carpe ?

A

Fracture du scaphoïde : 70% des fractures du carpe.

19
Q

Quel est le mécanisme de la fréquente du scaphoïde

A

Chute avec le poignet en extension.

20
Q

Quels sont les risques d’une fracture du scaphoïde ?

A
  • Risque de nécrose avasculaire :
    > Fracture de la partie proximale de l’os
    > Vascularisation limitée
  • Pseudoarthrose possible aussi :
    > Si immobilisation inadéquate
21
Q

Décrivez la présentation clinique de la fracture du scaphoïde.

A

Le diagnostic est fonction de :
- Histoire du trauma :
> Chute avec le poignet en extension

  • Examen physique :
    > Douleur vive à la palpation du scaphoïde
    > Douleur à la compression axiale du pouce
  • Radiographie :
    > Fracture non diagnostiquée dans 15% des cas
    > Répétée chaque 1-2 semaines : Immobilisation du poignet à titre préventif
    > TACO et IRM plus précis
22
Q

Quel est le traitement médical d’une fracture du scaphoïde ?

A
  • Conservateur
  • Immobilisation par plâtre
  • Chirurgical
  • Greffe osseuse au besoin
23
Q

Décrivez le traitement conservateur d’une fracture du scaphoïde.

A
  • Trauma aigu
  • Non déplacée
  • Fracture distale ou mid-scaphoïde
24
Q

Décrivez le traitement par immobilisation par plâtre d’une fracture du scaphoïde.

A
  • 6-8 semaines plâte de type spica

- 6 semaines à 6 mois orthèse spica

25
Q

Décrivez le traitement chirurgical d’une fracture du scaphoïde.

A
  • Atteinte pôle proximal
  • Fracture déplacée
  • Angulation
  • Atteinte ligamentaire
  • Retard de consolidation
  • Vis compressive/ broche percutanée
26
Q

Décrivez le traitement en réadaptation pour une fracture du scaphoïde.

A
  • Sevrage du plâtre et mobilisation contrôlée via le port de l’orthèse
  • Raideurs importantes vu immobilisation prolongée
  • Mobilité et renforcement
  • Reprise des activités/ adaptation activités
27
Q

Quelles sont les complications possibles d’une fracture du scaphoïde ?

A
  • Non-union
  • Nécrose avasculaire :
    Scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC)
28
Q

Quel est le mécanisme le plus fréquent d’une entorse et luxation du poignet ?

A

Une chute sur la main est le mécanisme le plus fréquent

29
Q

Quels sont les os les plus atteints lors d’une entorse ou une luxation du poignet ?

A

Scaphoïde et lunatum

30
Q

Nommez les instabilités les plus fréquentes lors d’une entorse ou une luxation du poignet.

A
  • Scapho-lunaire
  • Triquetro-lunaire
  • Triangular Fibrocartilage complexe (TFCC)
31
Q

Le terme entorse du poignet s’applique pour quoi ?

A

Structures ligamentaires

32
Q

Nommez les 3 grades des entorses du poignet.

A

Grade 1 - Étirement ligamentaire léger

Grade II - Étirement ligamentaire modéré

Grade III - Rupture ligamentaire

33
Q

Décrivez la présentation clinique et l’investigation des entorses du poignet.

A
  • Histoire de trauma
  • Récent ou ancien
  • Douleur (à la palpation et aux mouvements)
  • Oedème
  • Diminution AA physiologiques
  • Augmentation AA accessoires aux os concernés
  • Diminution force de préhension
  • Investigations
  • Radiographie/ IRM :
    > Espace articulaire augmenté ou luxation franche
34
Q

Décrivez l’atteinte du ligament scapho-lunaire.

A
  • Amène un déplacement du scaphoïde et du lunatum

- Dorsal intercalated segment instability (DISI)

35
Q

Décrivez le traitement des entorses du poignet.

A

Chirurgie :

  • Ligamentoplastie
  • Arthrodèse : fixation de l’articulation

Orthèse

Réadaptation : raideur résiduelle importante

Système musculosquelettique (20 decks)

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