Cours 17 - Pathologies affectant la tête et le rachis Flashcards
Nommez les différentes pathologies affectant la tête et le rachis.
- Syndromes temporo-mandibulaires
- Syndrome du défilé thoracique
- Scolioses
- Cervicalgie et cervico-brachialgie/ Lombalgie et sciatalgie :
> Hernie discale et sténose foraminale
> Maladie discale dégénérative
> Syndrome facettaire - Spondylolyse et spondylolisthésis
- Sténose spinale
Quelle pathologie est aussi appelée syndrome de Costen ?
Syndromes temporo-mandibulaires
Décrivez l’articulation temporo-mandibulaire et les mouvements.
Articulation de type condylienne :
- Synoviale
- Présence d’un disque
Mouvements :
- Ouverte/fermeture
- Déviation latérale
- Rétraction/ protusion
Décrivez les différents types de syndromes temporo-mandibulaires.
- Problème musculaire (souvent diagnostiqué par dentiste)
- Athrose et arthrite inflammatoire
- Attention : douleur référée aussi possible
Décrivez le problème musculaire causant un syndrome temporo-mandibulaire.
- Secondaire à une mauvaise occlusion
- Conséquence d’une surutilisation (Bruxisme)
- Déplacement du disque
- Chez les jeunes
Décrivez chez qui l’arthrose et arthrite inflammatoire cause un syndrome temporo-mandibulaire.
- Adultes et personnes âgées
- PAR et spondylite ankylosante
Un syndrome temporo-mandibulaire peut être causé par une douleur référée provenant d’une problématique d’où ?
Provenant d’une problématique au niveau des dents, du cou ou de l’oreille.
Décriv ez la présentation clinique des syndromes temporo-mandibulaires.
- Douleur de type musculaire et/ou mécanique
- Diminution d’amplitudes articulaires ou mouvement désaxé
- Blocage et/ou craquement
- Signes inflammatoires
- Acouphène, otalgie, vertiges, sensation d’avoir les «oreilles bouchées»
Décrivez l’investigations par radiographie des syndromes temporo-mandibulaires.
- Diagnostic d’arthrose et/ou d’arthrite
- Résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM/ T-scan/ TACO)
> évaluation du disque
> à corroborer avec la clinique
Décrivez les traitements des syndromes temporo-mandibulaires.
Diminuer l’inflammation/douleur :
- Analgésie/ anti-inflammatoire
Traiter la cause :
- Dentition (soins orthodontiques)
- Orthèse buccale
- Habitudes de vie (ex. éviter la gomme)
Réadaptation :
- Thérapie manuelle (physio/ ostéo)
- Adaptation alimentation (consistance)
Chirurgie :
- Dans de très rares cas
Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoracique ?
Compression des structures neurovasculaires (plexus brachial, artère et veine sous-clavières) au niveau du passage anatomique du défilé thoracique
Nommez les 3 sites de compression possible du syndrome du défilé thoracique.
- Sous le petit pectoral
- Espace costo-claviculaire
- Triangle intercalénique
Quel est l’incidence du syndrome du défilé thoracique ?
5/100 000 par année (UK)
3 femmes pour 1 homme
Plus fréquent chez le jeune adulte et l’adulte
Décrivez l’étiologie du syndrome du défilé thoracique.
Multifactorielle :
- Malformation congénitale (laxité articulaire, côte surnuméraire, anomalie 1ère côte ou clavicule, apophyse C7 plus longue.
- Trauma (fracture clavicule/1ère côte, hématome, cal osseux)
- Posture (Cyphose, protrusion tête et épaule)
- Tension musculaire
- Tumeur (apex pulmonaire)
- Mouvements répétitifs
Nommez les 3 catégories du syndrome du défilé thoracique.
Donne des différents symptômes :
- Neurologies (90-95%) des cas
- Veineux (1-7%)
- Artériels (1-4%)
Décrivez la présentation clinique du syndrome du défilé thoracique.
- Semblable à une cervicalgie ou cervico-brachialgie classique
- Paresthésies et faiblesses :
> Touchant certains doigts, tous les doigts ou la main au complet
> Ne touche pas un seul dermatome ou myotome
> N’est pas localisée sur un seul territoire sensitif - Froideur subjective
- Augmentation des symptômes avec le membre supérieur en élévation ou simplement à l’exercice
- Pouls perturbé en position d’élévation ou différence artérielle de plus de 20 mm Hg.
Décrivez l’investigation du syndrome du défilé thoracique.
- Radiographie et IRM : > Malformation ou tumeurs - Artériographie - Électromyogramme - Tests : > Manoeuvre d'Adson > Test de Roos > Test de Wright
Décrivez la manoeuvre d’Adson.
Membre supérieur placé en extension et rotation latérale. Tête en rotation et flexion latérale ipsi. Patient prend une grande inspiration. Positif si perte du pouls radial.
Décrivez le test de Roos.
90° abd à l’épaule, 90° flexion du coude. Faire flexion/extension répétée des doigts durant 3 minutes. Positif si augmentation des symptômes d’engourdissements et/ou froideur et/ou pouls radial faible.
Décrivez le test de Wright.
Abduction de l’épaule à 145° avec flexion du coude (main derrière la tête). Positif si perte du pouls radial.
Décrivez le traitement du syndrome du défilé thoracique.
- Traitement conservateur avant tout
> Contrôler la douleur, contrôler l’oedème
> Éducation, posture et souplesse musculaire - Chirurgie : rare
Qu’est-ce qu’une scoliose ?
Déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 10°.
- > Pouvant inclure aussi une déformation dans le plan sagittal et/ou une rotation
- > Cage thoracique
- > Plusieurs types
Comment mesure-t-on la scoliose dont la déformation dans le plan frontal ?
Dans le plan frontal est mesurée par l’angle de Cobb, angle formé à partir de l’intersection de deux droites tangentielles l’une au plateau supérieur de la vertèbre limite supérieure, l’autre au plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure.
Comment est nommée la courbe de plus grand degré et la plus déformante d’une scoliose ?
Courbe majeure
Comment est nommée la courbe de moindre degré et la plus déformante d’une scoliose ?
Coubre mineure
Est-il possible d’une double courbe majeure dans une scoliose ?
Oui
Qu’est-ce que la vertèbre apical (sommet) ?
Vertèbre la plus déviée en rotation
Décrivez les différentes sévérités de l’angle de Cobb.
Légère : < 25°
Modérée : 25 < 45°
Sévère : > 45°
Décrivez l’épidémiologie des scolioses.
- Prévalence 2-3% (études américaines)
- Prévalence de 4% chez les adolescents québécois
- Pas de différence ethnique
Nommez les différentes classifications des scolioses.
- Idiopathique
- Fonctionnelle
- Pseudo-inégalité des MIs
- Secondaire
- Complication iatrogénique
- Congénitale
- Neuro-musculaire
- Constitutionnelle
Décrivez la scoliose idiopathique.
- La plus commune (80% des cas)
- Apparition à l’enfance et à l’adolescence
- Composante héréditaire :
> 10x plus de risque si dans fratrie
> 3x plus de risque si un parent - Plus présent chez ectomorphe
- 3 sous-types
Nommez les 3 sous-types de scoliose idiopathique.
- Infantile (0-3 ans)
> 3 G pour 2 F
> 90% thoracique gauche
> 90% résolution spontanée - Juvénile (4-10 ans) :
> Touche plus les filles - Adolescent
Décrivez la scoliose fonctionnelle.
- Inégalité des membres inférieurs
- Souvent thoraco-lombaire
Décrivez la scoliose pseudo-inégalité des membres inférieurs.
- Contracture pelvienne
Décrivez la scoliose secondaire.
Traumatique, discopathie, spondylolisthésis, infection, tumeur
Décrivez la scoliose de complication iatrogénique.
Radiothérapie
Décrivez la scoliose congénitale.
Malformation d’une vertèbre
Décrivez la scoliose neuro-musculaire.
- Spasticité, faiblesse musculaire et déséquilibre musculaire
- Déficience motrice cérébrale
Décrivez la scoliose constitutionnelle.
Trisomie 21, neurofibromatose, maladie Margan et Ehlers-Danlos.
Décrivez l’implication possible de la mélatonine pour la pathophysiologie de la scoliose idiopathique.
- Bloque la formation d’adénosine phosphate cyclique (AMPc) :
> Stimule l’hormone de croissance
> Effet sur l’ostéoblastes et musculature para-spinale - Hormone du sommeil et de la régulation rythme chronobiologique
- Dérivée de la sérotonine et sécrétée suite à l’absence de lumière
Quel gène est associé à la pathophysiologie de la scoliose idiopathique ?
CHD7
Décrivez la présentation clinique et l’investifation de la scoliose.
- Douleur présente ou non
- Déformations
- Signes neurologiques :
> Faiblesse
> Spasticité - Spasmes
- Syndrome restrictif pulmonaire
- Radiographies (séries durant la croissance)
- IRM au besoin
Décrivez le pronostic de la scoliose.
- Selon l’âge
- La sévérité de l’atteinte : angle de Cobb
- Croissance osseuse
- Complications davantage d’ordre esthétique et psychosocial
- Facteur de risque de progression :
> Croissance résiduelle
> Localisée au-dessus de T12
> Angle de Cobb > 30°
Décrivez le traitement en 3 étapes de la scoliose.
- Surveillance
- Corset et réadaptation :
> But : Maintenir la courbe au niveau existant avant le port du corset et demeurer ainsi suite à l’arrêt - Chirurgie :
> Si 50° et plus
> Fusion et instrumentation
> Complication possible
Qu’est-ce qu’une cervicalgie ?
Douleur centralisée au niveau du cou et du haut du dos (selon IASP - zone comprise entre la ligne nuchale supérieure, les frontières latérales du cou et la première vertèbre thoracique)
Qu’est-ce qu’une brachialgie ?
Douleur de nature radiculaire d’origine cervical irradiant aux membres supérieurs.
- Suivant le territoire d’un dermatome.
- Aire de la peau à laquelle ne contribue qu’une racine dorsale.
Décrivez l’épidémiologie de la cervicalgie.
67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie.
Décrivez l’épidémiologie de la cervico-brachialgie et les facteurs de risque.
- Incidence annuelle 83/100 000
- Prévalence 220/100 000
- Incidence augmente avec l’âge
Facteurs de risque :
- Femme, comorbidités, détresse psychologique et faible soutien social, type d’activité et trauma antérieur
Qu’est-ce qu’une lombalgie ?
Douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier.
Qu’est-ce qu’une sciatalgie ?
Douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs
- Sur le territoire du nerf sciatique (L4-S3)
- Suivant le territoire d’une dermatome le plus souvent
Décrivez la prévalence à vie de la lombalgie.
60-70% des gens seront touchés
- La prévalence des lombalgies sévères augmentent constamment avec l’âge
Les lombalgies représentent quel pourcentage de l’ensemble des lésions indemnisées à la CSST ?
30%
Décrivez les pourcentages de la durée des symptômes d’une lombalgie.
16% d’une semaine
50% d’un mois
6-7% = permanente
Quelle est la prévalence à vie de la lombo-sciatalgie ?
40%
Décrivez les différentes atteintes d’une racine nerveuses d’une cervico-brachialgie/ sciatalgie.
- Irritation
- Inflammation
- Compression
Décrivez les causes de la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie en phase aigu. En phase chronique.
En phase aigu : 97% problème mécanique
En phase chronique : c’est compliqué
Décrivez la pathophysiologie des cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.
- Souvent multifactorielle
- Facteur psychosociaux importants
- Posture
- Atteintes
- Faiblesse musculaire
- Instabilité
Décrivez les principaux facteurs psychosociaux de chronicité de la pathophysiologie des cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.
- Insatisfaction au travail
- Peu scolarisé
- Dépression
- Kinésiohobie
Décrivez les atteintes de la pathophysiologie des cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.
- Disques (ex. hernie discale)
- Facettes (ex. arthrose)
- Trou de conjugaison
- Compression ou irritation racine nerveuse
Quels sont les signes neurologiques d’un atteinte radiculaire ?
- Dermatome :
> Douleur
> Engourdissements et picotements
> Diminution de la sensibilité (toucher léger, profond, piqûre) - Myotome :
> Faiblesse musculaire d’un muscle ou d’un groupe de muscles - Diminution des réflexes
Décrivez la présentation clinique de la cervicalgie et cervico-brachialgie.
- Douleur :
> à faire localisée le plus précisément possile par le patient
> Surveiller douleur de type neuropathique (locale, sensation de brûlure, chocs électriques) - Engourdissements et picotements aux membres supérieurs -> cervico-brachialgie : suit habituellement le dermatome
- Faiblesse (cou et/ou membre supérieur) :
> Correspond habituellement à un myotome - Réflexes diminués (bicipital, tricipital, stylo-radial)
- Posture inadéquate
- Diminution amplitudes articulaires (physiologique et/ou accessoire)
- Spasmes
Décrivez la présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent d’une cervicalgie/ brachialgie etc.
**IMPORTANT
- > 50 ans
- Antécédent personnel ou familial de cancer
- Perte de poids inexpliquée
- Douleur d’une durée de plus d’un mois
- Douleur non soulagée par le repos
- Pas d’amélioration après 3 mois
- Trouble de la démarche ou de coordination
- Étourdissements, dysphasie, dysarthrie
- Drop attack (dérobade des membres inférieurs suite à une rotation brusque du cou, mais sans perte de conscience)
Décrivez la présentation clinique de la lombalgie et sciatalgie.
- Douleur (région lombaire - souvent en barre), type mécanique : surveiller les douleurs neuropathiques
- Engourdissements et picotements -> sciatalgie : suit habituellement le territoire d’un dermatome ou du nerf sciatique
- Faiblesse :
> base du dos
> Myotome/ nerf sciatique - Diminution des réflexes
- Posture inadéquate souvent antalgique
- Amplitudes articulaires perturbées : physiologique et/ou accessoires
- Spasmes
Décrivez la présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent de la lombalgie.
*** IMPORTANT
But : identifier lombalgies non mécaniques :
- <18 ans ou >55 ans
- Trauma important
- Douleur d’une durée de plus d’un mois
- Douleur constante et progressive
- Douleur non soulagée par le repos
- Douleur nocturne
- Douleur thoracique et abdominale
- Pas d’amélioration après traitement
- Antécédent de cancer ou immunosupprimé
- Perte de poids inexpliquée
- Trouble de la démarche ou de coordination, faiblesse bi-quadrilatérale
- Signes de la queue de cheval
Décrivez les signes de la queue de cheval (S3-S4-S5).
- Début souvent en moins de 24h
- Paresthésies génitales/ anales et deux membres inférieurs
- Paraplégie ou faiblesse membres inférieurs
- Trouble de coordination membres inférieurs
- Incontinence urinaire et fécale
- Dysfonction sexuelle
Décrivez l’investigation de la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.
- Radiographie et IRM au besoin :
> Surtout si drapeaux rouges et suspicion tumeur ou infection
> Corrélation imagerie- examen clinique importante - Électromyographie (EMG) :
> Éliminer atteinte d’un nerf périphérique
Décrivez les manipulations de l’investigation de la cervicalgie.
Manoeuvre de Spurling : pression exercée au niveau de la tête du patient préalablement placée en flexion latérale et rotation ipsilatérale = augmentation de la douleur
Traction cervicale = diminution de la douleur
Abduction passive complète de l’épaule ipsi = diminution de la douleur
Décrivez les manipulations de l’investigation de la lombalgie.
- Manoeuvre de Valsalva positive :
> augmentation de la pression discale
> Toux, selle - Manoeuvre de Lasègue positive -> Diagnostic différentiel
Décrivez le traitement médial des cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.
Médication orale :
- Analgésie : très différente entre cas aigue et cas chronique
- Relaxants musculaires
- AINS
- Antidépresseurs
Infiltration :
- Infiltrations de cortisone
- Botox
- Épidurale (interlaminaire ou neuroforaminal)
Chirurgie :
- Arthrodèse et remplacement disque intervertébral
- Rare
Neuromodulation :
- Neurostimulation
- Thérapie intrathécale
Décrivez le traitement en réadaptation dans la phase aigu de cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.
Buts : soulager la douleur, mobiliser précocement afin d’éviter cercle vicieux chronique
Modalités :
- Éducation
- Chaleur/glace, ultrasons, exercices (posture, amplitudes articulaires)
- Éviter immobilisation prolongée
Décrivez le traitement en réadaptation dans la 2e phase de cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.
Buts : soulager la douleur, éviter chronicité, restaurer la fonction, viser le retour au travail et aux activités habituelles
Modalités :
- Éducation +++
- Exercices, renforcement
- Thérapie manuelle/ traction (physio,ostéo)
- Adaptation poste de travail/ réadaptation socio-professionnelle
Décrivez le traitement en réadaptation pour la douleur chronique de cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.
But : remettre le patient en action, favoriser la reprise des activités significatives
Modalités :
- Éducation ++++++
- Désensibilisation du cerveau face à la douleur
- Approche interdisciplinaire : bio-psycho-social
Décrivez l’hernie discale et la sténose foraminale.
- Même présentation, seule l’IRM permet de distinguer les 2
- 2 pathologies incluses dans les cervicalgies, cervico-brachialgies, lombalgie et sciatalgie
- Conflit au niveau du trou de conjugaison :
> Compression et inflammation de la racine nerveuse
Qu’est-ce qu’une hernie discale ?
- Déplacement localisé de substances discales au-delà des limites de l’espace discale intervertébrale
- Dégénération (bombement) -> protrusion -> Extrusion -> Séquestration
- Peut être constituée de noyau, anneau, cartilage et fragments osseux
- Partie postéro-latérale du disque est la plus fragile (anneau fibreux s’amincit vers l’arrière)
- Plus fréquent en lombaire
- Peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou du canal médullaire.
Quelle partie du disque est la plus fragile ?
Partie postéro-latérale du disque est la plus fragile (anneau fibreux s’amincit vers l’arrière)
Décrivez comment l’hernie discale peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou du canal médullaire.
- Compression et/ou inflammation de la racine nerveuse
- Le simple dépôt de matériel du noyau provoque une réaction inflammation dans l’espace péridurale
Décrivez l’évolution des hernies discales.
- Atteinte a/n du disque secondairement à l’âge (souvent asymptomatique)
- Diminution de la hauteur du disque
- Augmentation de la charge aux niveaux articulaires (unco et zygapophysaire)
- Formation d’ostéophytes
- Dégénérescence du disque accentuée
Qu’est-ce qu’une sténose foraminale ?
- Rétrécisseent entre 2 vertèbres = compression au niveau de la racine nerveuse
- Secondaire à la présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébrale
Qu’est-ce qu’une spondylose ? (maladie discale dégénérative)
Atteinte dégénérative (arthrose) générale du rachis :
- Plusieurs niveaux atteints
- Avec ou sans irradiation aux membres inférieurs
- Sténose foraminales possible amenant irradiations
Laxité ligamentaire et subluxation
Phase avancée chez un patient avec un antécédent de cervicalgie/ lombalgie
À corroborer avec l’examen clinique.
Décrivez la spondylose à la radiographie.
- Diminution de l’espace intervertébral (pincement articulaire)
- Sclérose et ostéophytes : unco (seulement au niveau cervical), plateaux vertébraux, facettes
- Instabilité (spondylolisthésis)
L’incidence de la spondylose d’un patient avec antécédent de cervicalgie/ lombalgie augmente-t-il ?
Oui, avec l’âge
Pourquoi doit-on corroborer les résultats de la spondylose avec l’examen clinique.
Puisqu’on retrouve au moins 1 atteinte dégénérative à la RX simple chez 70% des femmes et 95% des hommes âgés de plus de 60 ans.
Qu’est-ce que le syndrome facettaire ?
Lombalgie avec ou sans irradiation aux membres inférieurs :
- irradiations moins fréquentes
Décrivez la présentation clinique du syndrome facettaire.
- Controvesée : amalgame de symptôes et signes +/- spécifiques
- Douleur augmentée par les mouvements qui amènent une compression des facettes :
> Extension ++
> Soulagée position assise et décubitus - Douleur localisée région lombaire, fesses, grand trochanter
- Pas de signes d’atteintes discales
- Pas de signes neurologiques
Décrivez l’investigation et les traitements du syndrome facettaire.
- Rnx-TDM- IRM ne peuvent confirmer le diagnostic
- Analgésie, relaxants musculaires, AINS, antidépresseur, cortisone
- Bloc diagnostiue
- Bloc facettaire sous fluoroscopie :
> Infiltration analgésique localisée
> Analgésie structures voisines ??
Dénervation facettaire percutanée
Qu’est-ce qu’une spondylolyse ?
- Perte de continuité de la pars interarticularis :
> fracture de stress
> majoritairement condition acquise - Surtout en lombaire (L5) mais peut se produire en dorsal
- Peut s’accompagner de spondylolisthésis : glissement antérieur d’une vertèbre
Décrivez la prévalence de la spondylolyse.
Prévalence : 7,2%
2 G pour 1 F
Nommez les facteurs de risques spondylolyse.
- Génétique :
> Malformation ou faiblesse osseuse
> Inuit -> prévalence 50% - Activités physiques :
> Soulèvement de charges lourdes - Mouvements répétitifs :
> Jeunes athlètes : gymnastes, joueurs de football, coureurs et danseurs
> trauma et micro-trauma en hyper-extension - Associé au spina-bifida et Maladie de Scheuermann
Décrivez la présentation clinique de la spondylolyse.
- Touche enfant et adulte
- Peut être asymptomatique
- Découverte fortuite souvent
- Voir lombalgie
Décrivez le pronostic de la spondylolyse.
Très bon, progression rare 1-5% vers spondylolisthésis
Décrivez les traitements de la spondylolyse.
- Observation
- Corset
- Repos, AINS, réadaptation
Qu’est-ce que la spondylolisthésis ?
Glissement antérieur d’une vertèbre
- 4 stades
- Avec possible atteinte neurologique en lombaire -> queue de cheval
Nommez les classifications de la spondylolisthésis.
- Congénitale
- Isthmique
- Dégénératif
- Traumatique
- Pathologique
- Complication post-chirurgicale
Décrivez la spondylolisthésis congénitale.
Dysplasie des facettes
Décrivez la spondylolisthésis isthmique.
Pars interarticularis
Décrivez la dégénératif.
Spondylose (arthrose)
Décrivez la spondylolisthésis traumatique.
Traitement important
Décrivez la spondylolisthésis pathologique.
- Maladie de Paget
- Tuberculose
- Tumeurs
Décrivez le 4 stades de spondylolisthésis.
Normal
Grade 1 : < 25%
Grade 2 : 25-50 %
Grade 3 : 50-75%
Grade 4 : >75%
Décrivez la présentation clinique de la spondylolisthésis.
- Non spécifique (lombalgie)
- Sauf :
> À la palpation dénivellation L5-S1
> Si L5 est atteint
> Signe de Phalen-Dickson
Quels sont les traitements d’un grade 1 ou 2 de spondylolisthésis ?
Initialement conservateur (lombalgie)
Quels sont les traitements d’un grade 3 ou 4 de spondylolisthésis ?
- Chirurgie
- Fixation pars interarticularis
- Décompression
- Fusion avec niveau adjacent
Qu’est-ce que la sténose spinal ?
- Diminution de calibre du canal rachidien secondaire à une hypertrophie osseuse ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisée.
- Fréquente en lombaire mais possible en dorsal et cervical
- Le patient présentera de la claudication neurogène et/ou compression radiculaires ou polyradiculaires
- Syndrome de la queue de cheval
- Évidence de compression en imagerie de la colonne
Qu’est-ce que la claudication neurogène ?
- Douleur et difficulté à la marche ou à l’activité (diminution de la force et endurance)
- Caractère progressif de l’atteinte selon la durée de l’activité
- Souvent bilatérale
- De proximale -> distale
- Diminution distance de marche
- Augmentation douleur en station debout
- Diminution en flexion et augmentation de la distance de marche
Décrivez l’épidémiologie de la sténose spinal.
Incidence annuelle 1/1000
Prévalence augmente avec l’âge
Indication fréquente de chirurgie chez les 65 ans et +
Quel est le diamètre antéropostérieur normal du canal rachidien ?
13 mm
Quel est le diamètre antéropostérieur du canal rachidien lors d’une sténose relative ? d’une sténose absolue ?
Relative : 10-13 mm
Absolue : <10 mm
Nommez les différentes classifications de la sténose spinale.
- Congénitale :
- Trisome 21
- Scoliose
- Autres pathologies génétiques - Acquise :
- Dégénératif (arthrose) la plus commune
- Traumatique
- Métabolique :
> Ostéoporose avec fracture
> Arthrites inflammatoires
> Spondylite anlylosante - Autres causes :
- Maladie de Paget
- Maladie de Forestier
Quelle est la présentation clinique de la sténose spinale ?
Lombalgie :
- Douleur, lourdeur, fatigue des membres inférieurs
- Douleur absente en position assise et augmentation en extension ou position debout
Déficits neurologiques bilatéraux :
- Engourdissement, picotement, faiblesse, diminution des réflexes
Claudication neurogène :
- Soulagement rapide au repos (- de 5 minutes)
Décrivez l’investigation et le traitement de la sténose spinale.
- IRM : position debout si possible
- Traitements :
> Voir lombalgie : médication et réadaptation
> Chirurgie : Si douleur et incapacités sévères; Déficit neurologique augmenté (queue de cheval, lombaire)
