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Système musculosquelettique > Cours 17 - Pathologies affectant la tête et le rachis > Flashcards

Cours 17 - Pathologies affectant la tête et le rachis Flashcards

1
Q

Nommez les différentes pathologies affectant la tête et le rachis.

A
  • Syndromes temporo-mandibulaires
  • Syndrome du défilé thoracique
  • Scolioses
  • Cervicalgie et cervico-brachialgie/ Lombalgie et sciatalgie :
    > Hernie discale et sténose foraminale
    > Maladie discale dégénérative
    > Syndrome facettaire
  • Spondylolyse et spondylolisthésis
  • Sténose spinale
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Q

Quelle pathologie est aussi appelée syndrome de Costen ?

A

Syndromes temporo-mandibulaires

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3
Q

Décrivez l’articulation temporo-mandibulaire et les mouvements.

A

Articulation de type condylienne :

  • Synoviale
  • Présence d’un disque

Mouvements :

  • Ouverte/fermeture
  • Déviation latérale
  • Rétraction/ protusion
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4
Q

Décrivez les différents types de syndromes temporo-mandibulaires.

A
  • Problème musculaire (souvent diagnostiqué par dentiste)
  • Athrose et arthrite inflammatoire
  • Attention : douleur référée aussi possible
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5
Q

Décrivez le problème musculaire causant un syndrome temporo-mandibulaire.

A
  • Secondaire à une mauvaise occlusion
  • Conséquence d’une surutilisation (Bruxisme)
  • Déplacement du disque
  • Chez les jeunes
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6
Q

Décrivez chez qui l’arthrose et arthrite inflammatoire cause un syndrome temporo-mandibulaire.

A
  • Adultes et personnes âgées

- PAR et spondylite ankylosante

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7
Q

Un syndrome temporo-mandibulaire peut être causé par une douleur référée provenant d’une problématique d’où ?

A

Provenant d’une problématique au niveau des dents, du cou ou de l’oreille.

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8
Q

Décriv ez la présentation clinique des syndromes temporo-mandibulaires.

A
  • Douleur de type musculaire et/ou mécanique
  • Diminution d’amplitudes articulaires ou mouvement désaxé
  • Blocage et/ou craquement
  • Signes inflammatoires
  • Acouphène, otalgie, vertiges, sensation d’avoir les «oreilles bouchées»
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9
Q

Décrivez l’investigations par radiographie des syndromes temporo-mandibulaires.

A
  • Diagnostic d’arthrose et/ou d’arthrite
  • Résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM/ T-scan/ TACO)
    > évaluation du disque
    > à corroborer avec la clinique
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10
Q

Décrivez les traitements des syndromes temporo-mandibulaires.

A

Diminuer l’inflammation/douleur :
- Analgésie/ anti-inflammatoire

Traiter la cause :

  • Dentition (soins orthodontiques)
  • Orthèse buccale
  • Habitudes de vie (ex. éviter la gomme)

Réadaptation :

  • Thérapie manuelle (physio/ ostéo)
  • Adaptation alimentation (consistance)

Chirurgie :
- Dans de très rares cas

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11
Q

Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoracique ?

A

Compression des structures neurovasculaires (plexus brachial, artère et veine sous-clavières) au niveau du passage anatomique du défilé thoracique

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12
Q

Nommez les 3 sites de compression possible du syndrome du défilé thoracique.

A
  • Sous le petit pectoral
  • Espace costo-claviculaire
  • Triangle intercalénique
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13
Q

Quel est l’incidence du syndrome du défilé thoracique ?

A

5/100 000 par année (UK)

3 femmes pour 1 homme

Plus fréquent chez le jeune adulte et l’adulte

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14
Q

Décrivez l’étiologie du syndrome du défilé thoracique.

A

Multifactorielle :

  • Malformation congénitale (laxité articulaire, côte surnuméraire, anomalie 1ère côte ou clavicule, apophyse C7 plus longue.
  • Trauma (fracture clavicule/1ère côte, hématome, cal osseux)
  • Posture (Cyphose, protrusion tête et épaule)
  • Tension musculaire
  • Tumeur (apex pulmonaire)
  • Mouvements répétitifs
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15
Q

Nommez les 3 catégories du syndrome du défilé thoracique.

A

Donne des différents symptômes :

  • Neurologies (90-95%) des cas
  • Veineux (1-7%)
  • Artériels (1-4%)
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16
Q

Décrivez la présentation clinique du syndrome du défilé thoracique.

A
  • Semblable à une cervicalgie ou cervico-brachialgie classique
  • Paresthésies et faiblesses :
    > Touchant certains doigts, tous les doigts ou la main au complet
    > Ne touche pas un seul dermatome ou myotome
    > N’est pas localisée sur un seul territoire sensitif
  • Froideur subjective
  • Augmentation des symptômes avec le membre supérieur en élévation ou simplement à l’exercice
  • Pouls perturbé en position d’élévation ou différence artérielle de plus de 20 mm Hg.
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17
Q

Décrivez l’investigation du syndrome du défilé thoracique.

A 
- Radiographie et IRM :
> Malformation ou tumeurs
- Artériographie
- Électromyogramme
- Tests : 
> Manoeuvre d'Adson
> Test de Roos
> Test de Wright
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18
Q

Décrivez la manoeuvre d’Adson.

A

Membre supérieur placé en extension et rotation latérale. Tête en rotation et flexion latérale ipsi. Patient prend une grande inspiration. Positif si perte du pouls radial.

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19
Q

Décrivez le test de Roos.

A

90° abd à l’épaule, 90° flexion du coude. Faire flexion/extension répétée des doigts durant 3 minutes. Positif si augmentation des symptômes d’engourdissements et/ou froideur et/ou pouls radial faible.

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20
Q

Décrivez le test de Wright.

A

Abduction de l’épaule à 145° avec flexion du coude (main derrière la tête). Positif si perte du pouls radial.

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21
Q

Décrivez le traitement du syndrome du défilé thoracique.

A
  • Traitement conservateur avant tout
    > Contrôler la douleur, contrôler l’oedème
    > Éducation, posture et souplesse musculaire
  • Chirurgie : rare
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22
Q

Qu’est-ce qu’une scoliose ?

A

Déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 10°.

  • > Pouvant inclure aussi une déformation dans le plan sagittal et/ou une rotation
  • > Cage thoracique
  • > Plusieurs types
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23
Q

Comment mesure-t-on la scoliose dont la déformation dans le plan frontal ?

A

Dans le plan frontal est mesurée par l’angle de Cobb, angle formé à partir de l’intersection de deux droites tangentielles l’une au plateau supérieur de la vertèbre limite supérieure, l’autre au plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure.

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24
Q

Comment est nommée la courbe de plus grand degré et la plus déformante d’une scoliose ?

A

Courbe majeure

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25
Q

Comment est nommée la courbe de moindre degré et la plus déformante d’une scoliose ?

A

Coubre mineure

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26
Q

Est-il possible d’une double courbe majeure dans une scoliose ?

A

Oui

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27
Q

Qu’est-ce que la vertèbre apical (sommet) ?

A

Vertèbre la plus déviée en rotation

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28
Q

Décrivez les différentes sévérités de l’angle de Cobb.

A

Légère : < 25°

Modérée : 25 < 45°

Sévère : > 45°

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29
Q

Décrivez l’épidémiologie des scolioses.

A
  • Prévalence 2-3% (études américaines)
  • Prévalence de 4% chez les adolescents québécois
  • Pas de différence ethnique
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30
Q

Nommez les différentes classifications des scolioses.

A
  • Idiopathique
  • Fonctionnelle
  • Pseudo-inégalité des MIs
  • Secondaire
  • Complication iatrogénique
  • Congénitale
  • Neuro-musculaire
  • Constitutionnelle
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31
Q

Décrivez la scoliose idiopathique.

A
  • La plus commune (80% des cas)
  • Apparition à l’enfance et à l’adolescence
  • Composante héréditaire :
    > 10x plus de risque si dans fratrie
    > 3x plus de risque si un parent
  • Plus présent chez ectomorphe
  • 3 sous-types
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32
Q

Nommez les 3 sous-types de scoliose idiopathique.

A
  • Infantile (0-3 ans)
    > 3 G pour 2 F
    > 90% thoracique gauche
    > 90% résolution spontanée
  • Juvénile (4-10 ans) :
    > Touche plus les filles
  • Adolescent
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33
Q

Décrivez la scoliose fonctionnelle.

A
  • Inégalité des membres inférieurs

- Souvent thoraco-lombaire

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34
Q

Décrivez la scoliose pseudo-inégalité des membres inférieurs.

A
  • Contracture pelvienne
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35
Q

Décrivez la scoliose secondaire.

A

Traumatique, discopathie, spondylolisthésis, infection, tumeur

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36
Q

Décrivez la scoliose de complication iatrogénique.

A

Radiothérapie

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37
Q

Décrivez la scoliose congénitale.

A

Malformation d’une vertèbre

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38
Q

Décrivez la scoliose neuro-musculaire.

A
  • Spasticité, faiblesse musculaire et déséquilibre musculaire
  • Déficience motrice cérébrale
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39
Q

Décrivez la scoliose constitutionnelle.

A

Trisomie 21, neurofibromatose, maladie Margan et Ehlers-Danlos.

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40
Q

Décrivez l’implication possible de la mélatonine pour la pathophysiologie de la scoliose idiopathique.

A
  • Bloque la formation d’adénosine phosphate cyclique (AMPc) :
    > Stimule l’hormone de croissance
    > Effet sur l’ostéoblastes et musculature para-spinale
  • Hormone du sommeil et de la régulation rythme chronobiologique
  • Dérivée de la sérotonine et sécrétée suite à l’absence de lumière
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41
Q

Quel gène est associé à la pathophysiologie de la scoliose idiopathique ?

A

CHD7

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42
Q

Décrivez la présentation clinique et l’investifation de la scoliose.

A
  • Douleur présente ou non
  • Déformations
  • Signes neurologiques :
    > Faiblesse
    > Spasticité
  • Spasmes
  • Syndrome restrictif pulmonaire
  • Radiographies (séries durant la croissance)
  • IRM au besoin
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43
Q

Décrivez le pronostic de la scoliose.

A
  • Selon l’âge
  • La sévérité de l’atteinte : angle de Cobb
  • Croissance osseuse
  • Complications davantage d’ordre esthétique et psychosocial
  • Facteur de risque de progression :
    > Croissance résiduelle
    > Localisée au-dessus de T12
    > Angle de Cobb > 30°
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44
Q

Décrivez le traitement en 3 étapes de la scoliose.

A
  • Surveillance
  • Corset et réadaptation :
    > But : Maintenir la courbe au niveau existant avant le port du corset et demeurer ainsi suite à l’arrêt
  • Chirurgie :
    > Si 50° et plus
    > Fusion et instrumentation
    > Complication possible
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45
Q

Qu’est-ce qu’une cervicalgie ?

A

Douleur centralisée au niveau du cou et du haut du dos (selon IASP - zone comprise entre la ligne nuchale supérieure, les frontières latérales du cou et la première vertèbre thoracique)

46
Q

Qu’est-ce qu’une brachialgie ?

A

Douleur de nature radiculaire d’origine cervical irradiant aux membres supérieurs.

  • Suivant le territoire d’un dermatome.
  • Aire de la peau à laquelle ne contribue qu’une racine dorsale.
47
Q

Décrivez l’épidémiologie de la cervicalgie.

A

67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie.

48
Q

Décrivez l’épidémiologie de la cervico-brachialgie et les facteurs de risque.

A
  • Incidence annuelle 83/100 000
  • Prévalence 220/100 000
  • Incidence augmente avec l’âge

Facteurs de risque :
- Femme, comorbidités, détresse psychologique et faible soutien social, type d’activité et trauma antérieur

49
Q

Qu’est-ce qu’une lombalgie ?

A

Douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier.

50
Q

Qu’est-ce qu’une sciatalgie ?

A

Douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs

  • Sur le territoire du nerf sciatique (L4-S3)
  • Suivant le territoire d’une dermatome le plus souvent
51
Q

Décrivez la prévalence à vie de la lombalgie.

A

60-70% des gens seront touchés

  • La prévalence des lombalgies sévères augmentent constamment avec l’âge
52
Q

Les lombalgies représentent quel pourcentage de l’ensemble des lésions indemnisées à la CSST ?

A

30%

53
Q

Décrivez les pourcentages de la durée des symptômes d’une lombalgie.

A

16% d’une semaine

50% d’un mois

6-7% = permanente

54
Q

Quelle est la prévalence à vie de la lombo-sciatalgie ?

A

40%

55
Q

Décrivez les différentes atteintes d’une racine nerveuses d’une cervico-brachialgie/ sciatalgie.

A
  • Irritation
  • Inflammation
  • Compression
56
Q

Décrivez les causes de la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie en phase aigu. En phase chronique.

A

En phase aigu : 97% problème mécanique

En phase chronique : c’est compliqué

57
Q

Décrivez la pathophysiologie des cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.

A
  • Souvent multifactorielle
  • Facteur psychosociaux importants
  • Posture
  • Atteintes
  • Faiblesse musculaire
  • Instabilité
58
Q

Décrivez les principaux facteurs psychosociaux de chronicité de la pathophysiologie des cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.

A
  • Insatisfaction au travail
  • Peu scolarisé
  • Dépression
  • Kinésiohobie
59
Q

Décrivez les atteintes de la pathophysiologie des cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.

A
  • Disques (ex. hernie discale)
  • Facettes (ex. arthrose)
  • Trou de conjugaison
  • Compression ou irritation racine nerveuse
60
Q

Quels sont les signes neurologiques d’un atteinte radiculaire ?

A
  • Dermatome :
    > Douleur
    > Engourdissements et picotements
    > Diminution de la sensibilité (toucher léger, profond, piqûre)
  • Myotome :
    > Faiblesse musculaire d’un muscle ou d’un groupe de muscles
  • Diminution des réflexes
61
Q

Décrivez la présentation clinique de la cervicalgie et cervico-brachialgie.

A
  • Douleur :
    > à faire localisée le plus précisément possile par le patient
    > Surveiller douleur de type neuropathique (locale, sensation de brûlure, chocs électriques)
  • Engourdissements et picotements aux membres supérieurs -> cervico-brachialgie : suit habituellement le dermatome
  • Faiblesse (cou et/ou membre supérieur) :
    > Correspond habituellement à un myotome
  • Réflexes diminués (bicipital, tricipital, stylo-radial)
  • Posture inadéquate
  • Diminution amplitudes articulaires (physiologique et/ou accessoire)
  • Spasmes
62
Q

Décrivez la présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent d’une cervicalgie/ brachialgie etc.

**IMPORTANT

A
  • > 50 ans
  • Antécédent personnel ou familial de cancer
  • Perte de poids inexpliquée
  • Douleur d’une durée de plus d’un mois
  • Douleur non soulagée par le repos
  • Pas d’amélioration après 3 mois
  • Trouble de la démarche ou de coordination
  • Étourdissements, dysphasie, dysarthrie
  • Drop attack (dérobade des membres inférieurs suite à une rotation brusque du cou, mais sans perte de conscience)
63
Q

Décrivez la présentation clinique de la lombalgie et sciatalgie.

A
  • Douleur (région lombaire - souvent en barre), type mécanique : surveiller les douleurs neuropathiques
  • Engourdissements et picotements -> sciatalgie : suit habituellement le territoire d’un dermatome ou du nerf sciatique
  • Faiblesse :
    > base du dos
    > Myotome/ nerf sciatique
  • Diminution des réflexes
  • Posture inadéquate souvent antalgique
  • Amplitudes articulaires perturbées : physiologique et/ou accessoires
  • Spasmes
64
Q

Décrivez la présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent de la lombalgie.

*** IMPORTANT

A

But : identifier lombalgies non mécaniques :

  • <18 ans ou >55 ans
  • Trauma important
  • Douleur d’une durée de plus d’un mois
  • Douleur constante et progressive
  • Douleur non soulagée par le repos
  • Douleur nocturne
  • Douleur thoracique et abdominale
  • Pas d’amélioration après traitement
  • Antécédent de cancer ou immunosupprimé
  • Perte de poids inexpliquée
  • Trouble de la démarche ou de coordination, faiblesse bi-quadrilatérale
  • Signes de la queue de cheval
65
Q

Décrivez les signes de la queue de cheval (S3-S4-S5).

A
  • Début souvent en moins de 24h
  • Paresthésies génitales/ anales et deux membres inférieurs
  • Paraplégie ou faiblesse membres inférieurs
  • Trouble de coordination membres inférieurs
  • Incontinence urinaire et fécale
  • Dysfonction sexuelle
66
Q

Décrivez l’investigation de la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.

A
  • Radiographie et IRM au besoin :
    > Surtout si drapeaux rouges et suspicion tumeur ou infection
    > Corrélation imagerie- examen clinique importante
  • Électromyographie (EMG) :
    > Éliminer atteinte d’un nerf périphérique
67
Q

Décrivez les manipulations de l’investigation de la cervicalgie.

A

Manoeuvre de Spurling : pression exercée au niveau de la tête du patient préalablement placée en flexion latérale et rotation ipsilatérale = augmentation de la douleur

Traction cervicale = diminution de la douleur

Abduction passive complète de l’épaule ipsi = diminution de la douleur

68
Q

Décrivez les manipulations de l’investigation de la lombalgie.

A
  • Manoeuvre de Valsalva positive :
    > augmentation de la pression discale
    > Toux, selle
  • Manoeuvre de Lasègue positive -> Diagnostic différentiel
69
Q

Décrivez le traitement médial des cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.

A

Médication orale :

  • Analgésie : très différente entre cas aigue et cas chronique
  • Relaxants musculaires
  • AINS
  • Antidépresseurs

Infiltration :

  • Infiltrations de cortisone
  • Botox
  • Épidurale (interlaminaire ou neuroforaminal)

Chirurgie :

  • Arthrodèse et remplacement disque intervertébral
  • Rare

Neuromodulation :

  • Neurostimulation
  • Thérapie intrathécale
70
Q

Décrivez le traitement en réadaptation dans la phase aigu de cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.

A

Buts : soulager la douleur, mobiliser précocement afin d’éviter cercle vicieux chronique

Modalités :

  • Éducation
  • Chaleur/glace, ultrasons, exercices (posture, amplitudes articulaires)
  • Éviter immobilisation prolongée
71
Q

Décrivez le traitement en réadaptation dans la 2e phase de cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.

A

Buts : soulager la douleur, éviter chronicité, restaurer la fonction, viser le retour au travail et aux activités habituelles

Modalités :

  • Éducation +++
  • Exercices, renforcement
  • Thérapie manuelle/ traction (physio,ostéo)
  • Adaptation poste de travail/ réadaptation socio-professionnelle
72
Q

Décrivez le traitement en réadaptation pour la douleur chronique de cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie.

A

But : remettre le patient en action, favoriser la reprise des activités significatives

Modalités :

  • Éducation ++++++
  • Désensibilisation du cerveau face à la douleur
  • Approche interdisciplinaire : bio-psycho-social
73
Q

Décrivez l’hernie discale et la sténose foraminale.

A
  • Même présentation, seule l’IRM permet de distinguer les 2
  • 2 pathologies incluses dans les cervicalgies, cervico-brachialgies, lombalgie et sciatalgie
  • Conflit au niveau du trou de conjugaison :
    > Compression et inflammation de la racine nerveuse
74
Q

Qu’est-ce qu’une hernie discale ?

A
  • Déplacement localisé de substances discales au-delà des limites de l’espace discale intervertébrale
  • Dégénération (bombement) -> protrusion -> Extrusion -> Séquestration
  • Peut être constituée de noyau, anneau, cartilage et fragments osseux
  • Partie postéro-latérale du disque est la plus fragile (anneau fibreux s’amincit vers l’arrière)
  • Plus fréquent en lombaire
  • Peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou du canal médullaire.
75
Q

Quelle partie du disque est la plus fragile ?

A

Partie postéro-latérale du disque est la plus fragile (anneau fibreux s’amincit vers l’arrière)

76
Q

Décrivez comment l’hernie discale peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou du canal médullaire.

A
  • Compression et/ou inflammation de la racine nerveuse

- Le simple dépôt de matériel du noyau provoque une réaction inflammation dans l’espace péridurale

77
Q

Décrivez l’évolution des hernies discales.

A
  1. Atteinte a/n du disque secondairement à l’âge (souvent asymptomatique)
  2. Diminution de la hauteur du disque
  3. Augmentation de la charge aux niveaux articulaires (unco et zygapophysaire)
  4. Formation d’ostéophytes
  5. Dégénérescence du disque accentuée
78
Q

Qu’est-ce qu’une sténose foraminale ?

A
  • Rétrécisseent entre 2 vertèbres = compression au niveau de la racine nerveuse
  • Secondaire à la présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébrale
79
Q

Qu’est-ce qu’une spondylose ? (maladie discale dégénérative)

A

Atteinte dégénérative (arthrose) générale du rachis :

  • Plusieurs niveaux atteints
  • Avec ou sans irradiation aux membres inférieurs
  • Sténose foraminales possible amenant irradiations

Laxité ligamentaire et subluxation

Phase avancée chez un patient avec un antécédent de cervicalgie/ lombalgie

À corroborer avec l’examen clinique.

80
Q

Décrivez la spondylose à la radiographie.

A
  • Diminution de l’espace intervertébral (pincement articulaire)
  • Sclérose et ostéophytes : unco (seulement au niveau cervical), plateaux vertébraux, facettes
  • Instabilité (spondylolisthésis)
81
Q

L’incidence de la spondylose d’un patient avec antécédent de cervicalgie/ lombalgie augmente-t-il ?

A

Oui, avec l’âge

82
Q

Pourquoi doit-on corroborer les résultats de la spondylose avec l’examen clinique.

A

Puisqu’on retrouve au moins 1 atteinte dégénérative à la RX simple chez 70% des femmes et 95% des hommes âgés de plus de 60 ans.

83
Q

Qu’est-ce que le syndrome facettaire ?

A

Lombalgie avec ou sans irradiation aux membres inférieurs :

- irradiations moins fréquentes

84
Q

Décrivez la présentation clinique du syndrome facettaire.

A
  • Controvesée : amalgame de symptôes et signes +/- spécifiques
  • Douleur augmentée par les mouvements qui amènent une compression des facettes :
    > Extension ++
    > Soulagée position assise et décubitus
  • Douleur localisée région lombaire, fesses, grand trochanter
  • Pas de signes d’atteintes discales
  • Pas de signes neurologiques
85
Q

Décrivez l’investigation et les traitements du syndrome facettaire.

A
  • Rnx-TDM- IRM ne peuvent confirmer le diagnostic
  • Analgésie, relaxants musculaires, AINS, antidépresseur, cortisone
  • Bloc diagnostiue
  • Bloc facettaire sous fluoroscopie :
    > Infiltration analgésique localisée
    > Analgésie structures voisines ??

Dénervation facettaire percutanée

86
Q

Qu’est-ce qu’une spondylolyse ?

A
  • Perte de continuité de la pars interarticularis :
    > fracture de stress
    > majoritairement condition acquise
  • Surtout en lombaire (L5) mais peut se produire en dorsal
  • Peut s’accompagner de spondylolisthésis : glissement antérieur d’une vertèbre
87
Q

Décrivez la prévalence de la spondylolyse.

A

Prévalence : 7,2%

2 G pour 1 F

88
Q

Nommez les facteurs de risques spondylolyse.

A
  • Génétique :
    > Malformation ou faiblesse osseuse
    > Inuit -> prévalence 50%
  • Activités physiques :
    > Soulèvement de charges lourdes
  • Mouvements répétitifs :
    > Jeunes athlètes : gymnastes, joueurs de football, coureurs et danseurs
    > trauma et micro-trauma en hyper-extension
  • Associé au spina-bifida et Maladie de Scheuermann
89
Q

Décrivez la présentation clinique de la spondylolyse.

A
  • Touche enfant et adulte
  • Peut être asymptomatique
  • Découverte fortuite souvent
  • Voir lombalgie
90
Q

Décrivez le pronostic de la spondylolyse.

A

Très bon, progression rare 1-5% vers spondylolisthésis

91
Q

Décrivez les traitements de la spondylolyse.

A
  • Observation
  • Corset
  • Repos, AINS, réadaptation
92
Q

Qu’est-ce que la spondylolisthésis ?

A

Glissement antérieur d’une vertèbre

  • 4 stades
  • Avec possible atteinte neurologique en lombaire -> queue de cheval
93
Q

Nommez les classifications de la spondylolisthésis.

A
  • Congénitale
  • Isthmique
  • Dégénératif
  • Traumatique
  • Pathologique
  • Complication post-chirurgicale
94
Q

Décrivez la spondylolisthésis congénitale.

A

Dysplasie des facettes

95
Q

Décrivez la spondylolisthésis isthmique.

A

Pars interarticularis

96
Q

Décrivez la dégénératif.

A

Spondylose (arthrose)

97
Q

Décrivez la spondylolisthésis traumatique.

A

Traitement important

98
Q

Décrivez la spondylolisthésis pathologique.

A
  • Maladie de Paget
  • Tuberculose
  • Tumeurs
99
Q

Décrivez le 4 stades de spondylolisthésis.

A

Normal

Grade 1 : < 25%
Grade 2 : 25-50 %
Grade 3 : 50-75%
Grade 4 : >75%

100
Q

Décrivez la présentation clinique de la spondylolisthésis.

A
  • Non spécifique (lombalgie)
  • Sauf :
    > À la palpation dénivellation L5-S1
    > Si L5 est atteint
    > Signe de Phalen-Dickson
101
Q

Quels sont les traitements d’un grade 1 ou 2 de spondylolisthésis ?

A

Initialement conservateur (lombalgie)

102
Q

Quels sont les traitements d’un grade 3 ou 4 de spondylolisthésis ?

A
  • Chirurgie
  • Fixation pars interarticularis
  • Décompression
  • Fusion avec niveau adjacent
103
Q

Qu’est-ce que la sténose spinal ?

A
  • Diminution de calibre du canal rachidien secondaire à une hypertrophie osseuse ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisée.
  • Fréquente en lombaire mais possible en dorsal et cervical
  • Le patient présentera de la claudication neurogène et/ou compression radiculaires ou polyradiculaires
  • Syndrome de la queue de cheval
  • Évidence de compression en imagerie de la colonne
104
Q

Qu’est-ce que la claudication neurogène ?

A
  • Douleur et difficulté à la marche ou à l’activité (diminution de la force et endurance)
  • Caractère progressif de l’atteinte selon la durée de l’activité
  • Souvent bilatérale
  • De proximale -> distale
  • Diminution distance de marche
  • Augmentation douleur en station debout
  • Diminution en flexion et augmentation de la distance de marche
105
Q

Décrivez l’épidémiologie de la sténose spinal.

A

Incidence annuelle 1/1000

Prévalence augmente avec l’âge

Indication fréquente de chirurgie chez les 65 ans et +

106
Q

Quel est le diamètre antéropostérieur normal du canal rachidien ?

A

13 mm

107
Q

Quel est le diamètre antéropostérieur du canal rachidien lors d’une sténose relative ? d’une sténose absolue ?

A

Relative : 10-13 mm

Absolue : <10 mm

108
Q

Nommez les différentes classifications de la sténose spinale.

A
  1. Congénitale :
    - Trisome 21
    - Scoliose
    - Autres pathologies génétiques
  2. Acquise :
    - Dégénératif (arthrose) la plus commune
    - Traumatique
    - Métabolique :
    > Ostéoporose avec fracture
    > Arthrites inflammatoires
    > Spondylite anlylosante
  3. Autres causes :
    - Maladie de Paget
    - Maladie de Forestier
109
Q

Quelle est la présentation clinique de la sténose spinale ?

A

Lombalgie :

  • Douleur, lourdeur, fatigue des membres inférieurs
  • Douleur absente en position assise et augmentation en extension ou position debout

Déficits neurologiques bilatéraux :
- Engourdissement, picotement, faiblesse, diminution des réflexes

Claudication neurogène :
- Soulagement rapide au repos (- de 5 minutes)

110
Q

Décrivez l’investigation et le traitement de la sténose spinale.

A
  • IRM : position debout si possible
  • Traitements :
    > Voir lombalgie : médication et réadaptation
    > Chirurgie : Si douleur et incapacités sévères; Déficit neurologique augmenté (queue de cheval, lombaire)

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