Cours 15 - Pathologies du membre supérieur (coude)

Question 1

Nommez les pathologies du coude.

Answer 1

• Épicondylite
• Épitrochléite
• Bursite olécranienne
• Entorses et luxations

Question 2

Qu’est-ce qu’une épicondylite ?

Answer 2

Tendinopathie d’insertion des épicondyliens «Tennis elbow»

• Extensor carpi radialis brevis
• Extensor digitorum
• Extensor digiti minimi
• Extensor carpi ulnaris

Affection la plus commune au coude.

Question 3

Décrivez l’épidémiologie de l’épicondylite.

Answer 3

• Incidence annuelle = 0,4 %
• Prévalence dans la population = 4%
• Touche autant les hommes que les femmes
• Surtout entre 35 - 60 ans
• Touche davantage le membre dominant

Question 4

Nommez les facteurs de risques de l’épicondylite.

Answer 4

• Sollicitations excessives et répétitives des muscles extenseurs du poignet et de la main
• Combinaison de facteurs tels la force, une position contraignante et la répétition
• Activités soutenue de préhension
• Trauma (sur tendon faible)

Question 5

Décrivez la pathophysiologie de l’épicondylite.

Answer 5

• Dégénérescence tendineuse (tendon commun des épicondyliens latéraux) :
  > Court extenseur radial du carpe
  > Extenseur commun des doigts
• Sollicitation répétée amène un phénomène de surcharge causant des micro-déchirures tendineuses.

Question 6

Décrivez la présentation clinique de l’épicondylite.

Answer 6

• Douleur mécanique :
  > Aux mouvements de préhension et d’extension du poignet
  > Peut aussi apparaître au repos et la nuit
• Palpation de l’épicondyle douloureuse
• Mise en tension douloureuse :
  > Manoeuvre de Cozen
  > Test de Mills
• Pas d’investigation nécessaire
• Pronostic :
  > Très bon
  > Les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 2 ans.

Question 7

Décrivez le traitement conservateur de l’épicondylite.

Answer 7

Voir traitement tendinopathie.

• Analgésie et AINS systémiques ou topiques
• Massage à la glace
• Infiltrations corticostéroïdes
• Étirements
• Renforcement excentrique +++ des extenseurs
• Orthèse
• Ajustement poste de travail
• Enseignement

Question 8

Décrivez la chirurgie de l’épicondylite.

Answer 8

• Désinsertion des épicondyliens

- Rare

Question 9

Qu’est-ce que l’épitrochléite ?

Answer 9

• Tendinopathie d’insertion des épitrochléens
  > Golfer’s elbow
• Épicondylite médiale :
  > Très similaire à l’épicondylite
  > 7 à 10x moins fréquent

Question 10

Nommez les muscles épitrochléens.

Answer 10

• Flexor digitorum Superficialis
• Flexor Carpi Radialis
• Flexor Carpi Ulnaris
• Palmaris Longus
• Rond pronateur

Question 11

Décrivez l’épidémiologie de l’épitrochléite.

Answer 11

• 7 à 10x moins fréquent que l’épicondylite
• Homme > femme dans un ratio 2 : 1
• Surtout entre 35-60 ans
• Touche habituellement le bras dominant (3/4)

Question 12

Nommez les facteurs de risque de l’épitrochléite.

Answer 12

• Mouvements avec effort en flexion (poignet et main)
• Mouvements répétitifs (poignet et main)
• Activités soutenues de préhension
• Sports -> golf, tennis, baseball
• Mouvements de visser-dévisser

Question 13

Expliquer le présentation clinique de l’épicondylite médiale (épitrochléite).

Answer 13

• Douleur mécanique :
  > Aux mouvements de préhension et de FLEXION du poignet
• Palpation de l’épitrochlée (épicondylite médiale) douloureuse :
  > Mise en tension douloureuse
• Atteinte nerf ulnaire
• Habituellement, amplitudes articulaires complètes
• Pas d’investigation nécessaire
• Pronostic :
  > Très bon même si les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 3 ans.

Question 14

Décrivez le traitement de l’épicondylite médiale (épitrochléite).

Answer 14

Conservateur :
- Voir traitement tendinopathie :
> Massage à la glace
> Infiltrations corticostéroïdes
> Renforcement excentrique +++ des fléchisseurs du poignet

Chirurgie :
- Désinsertion des épitrochléens

Question 15

Nommez les causes possibles d’une bursite olécranienne.

Answer 15

• Traumatisme aigu ou traumatismes répétés :
  > Inflammation
  > Liquide séreux ou sérosanguinolent
• Plus fréquente chez les sportifs :
  > Hockey, sport de combat, football : Chutes fréquentes sur les coudes
• Étudiant aussi :
  > Student elbow
• Autres causes :
  > Secondaire à crise de goutte
  > Infectieux : urgence médicale

Question 16

Décrivez la présentation clinique de la bursite olécranienne.

Answer 16

• Douleur
• Rougeur
• Chaleur
• Oedème
• Diminution amplitudes articulaires
• Palpation douloureuse
• Fièvre : infectieux

Question 17

Nommez les traitements de la bursite olécranienne.

Answer 17

• Glace
• Compression
• AINS
• Ponction +/- infiltration corticostéroïdes
• Protéger coude/ éviter appui
• Chirurgie (bursectomie si problème récurrent)

Question 18

Qu’est-ce qu’une entorse et luxation du coude ?

Answer 18

• Articulation stable
• Lésion la plus fréquente :
  > Compression axiale avec rotation (par exemple, lorsque la main est en appui au sol lors d’une chute)
• Atteintes :
  > Ligament collatéral radial -> capsule latérale -> capsule antérieure -> capsule postérieure
• Pouvant mener à une luxation le plus souvent postérieure
• Complexe ligamentaire ulnaire est souvent la dernière structure lésée

Question 19

Décrivez la présentation cliniqiue de la luxation du coude.

Answer 19

• Histoire de trauma important
• Douleur et incapacité importante
• Déformation
• Oedème important
• Diminution des amplitudes articulaires
• Spasmes
• Possibilité de lésions vasculaires ou neurologiques (nerf ulnaire)

Question 20

Décrivez le traitement de la luxation du coude.

Answer 20

• Réduction :
  > Par traction axiale
  > Légère sédation
• Immobilisation du courte durée si luxation :
  > 2-3 semaines max
  > 90° de flexion
• Réadaptation :
  > Débuter mobilisations progressives immédiatement si entorse
  > Agressive post-immobilisation si luxation
• Ankylose fréquent (flexum de 5° à 30° fréquent)
• Chirurgie :
  > Rare
  > Si ankylose