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Le système respiratoire > COURS 8 - PNEUMONIE > Flashcards

COURS 8 - PNEUMONIE Flashcards

1
Q

Définissez la pneumonie.

A

La pneumonie est une affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante les espaces alvéolaires.

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2
Q

Comment diagnostiquer une pneumonie ?

A

Infiltration alvéolaire ou interstitielle sur la traduction radiologique.

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3
Q

Quelle sont les catégories (2) de pneumonie ?

A
  1. Infectieuse
  2. Non-infectieuse (organisation cryptogénique COP ou pneumonie à éosinophiles).
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4
Q

Quels sont les trois mécanismes physiopathologique de la pneumonie ?

A
  1. Micro-aspiration de la flore oropharyngée (pneumonies bactériennes).
  2. Inhalation de matériel aérolisée (pneumonies virales, tuberculose, tularémie, légionnaire).
  3. L’essaimage hématogène (rare, surtout avec les utilisateurs de drogues IV).
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5
Q

Quels sont les facteurs qui réduisent les mécanismes de défence contre la pneumonie ?

A
  1. Tabagisme (efficacité mucocilliaire).
  2. Efficacité du reflexe de toux.
  3. Trouble neuromusculaire favorisant l’aspiration.
  4. Trachéostomie et tube endotrachéal (empêche action de la glotte).
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6
Q

Comment classifie-t-on les pneumonie en fonction de leur localisation d’acquisition ?

A
  1. CAP (community aquired pneumo).
  2. HAP (hospital acquired pneumo).
  3. VAP (ventilator acquired pneumo).
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7
Q

Quel sont les facteurs de risques (9) de la pneumonie ?

A
  1. Alcoolisme
  2. Utilisation de narcotiques
  3. Maladie pulmonaire chronique
  4. Immunosupression
  5. Âge au dela de 70 ans
  6. Tabagisme
  7. Diabète
  8. Institutionnalisation
  9. Maladies neurologique ou neuromusculaire
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8
Q

Décrviez l’incidence de la pneumonie.

A

Infection qui mêne au plus grand nombre d’hospitalisation en occident. 20% des pneumonie au Québec requiert une hospitalisation.

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9
Q

Donnez les principales étiologie de la CAP.

A
  1. S. pneumoniae
  2. Pathogènes atypique
  3. H. Influenza.
  4. Virus
  5. Autres bactérie
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10
Q

Définissez la pneumonie nosocomiale.

A

La pneumonie nosocomiale est une infection pulmonaire acquise à l’hôpital, généralement après 48 heures d’hospitalisation. Elle est souvent causée par des bactéries résistantes aux antibiotiques et survient chez des patients vulnérables, comme ceux sous ventilation mécanique ou avec un système immunitaire affaibli.

HAP.

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11
Q

Quelle est la présentation typique d’une pneumonie ?

A
  1. Toux
  2. Expectorations colorées
  3. Hyperthermie (38C)
  4. Dyspnée
  5. Malaise général
  6. Hypoxémie
  7. Douleurs pleurale
  8. Signe auscultatoire de consolidation ou d’atteinte au parenchyme pulmonaire (souffle tubaire, râles localisés ou signes d’épanchement pleural).
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12
Q

Expliquez la différence de présentation entre une pneumonie typique et atypique.

A
  1. Typique. Début brutal, toux, expectorations colorée, douleur thoracique, fièvre, infiltration alvéolaire avec bronchogramme aérien à la Rx poumon. Souvent associé au Streptocuccus pneumoniae.
  2. Atypique. Début plus insidieux, moins de fièvre, toux sèche intrusive, myalgie, céphalée, infiltration intertitielle diffuses, prédominante aux bases et ne respectant pas les structures lobulaires. Souvent associé aux mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae et legionella pneumophilia.
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13
Q

Décrivez la légionellose.

A
  1. Gram négatif transmise de l’environnement à l’homme par inhalation de microgouttelettes contaminées.
  2. Aucun transmission inter-humain.
  3. Hébergée par les amibes dans l’eau douce et stagnante.
  4. Infecte surtout les personnes agées et immunosupprimées.
  5. Infection intra-cellulaire. Insensible à la pénicilinne. Utilisez les quinolones en cas de suspicions.
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14
Q

Chez quels patient est-ce qu’une investigation supplémentaire (au dela du Rx poumon) est nécessaire ?

A
  1. HAP
  2. VAP
  3. Symptomes sévères
  4. Patient vulnérables
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15
Q

Quels est l’examen général fait pour tout les patient admis pour pneumonie ?

A
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16
Q

Comment confirme-t-on la bactériémie d’un patient atteint d’une peumonie ?

A

Présence de bactérie dans le sang. Obtenue par hémoculture. Doit être fait sur tout les patients admis à l’hopital.

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17
Q

À quels patient feriez-vous une thoracentèse ?

A

Épanchement pleural de plus de 10-15 mm sur l’ECG de surface en inspiration nécessite une ponction pleurale.

Si présence d’empyème (pus pleural), bactérie à la culture pleurale, pH inférieur à 7,2, LDH au dessus de 1000 ou glucose inférieur à 2,2 - drainage de l’épanchement pleural par drain thoracique.

18
Q

Sous quelle condition feriez-vous une sérologie ?

A

Dans un contexte d’épidémie à la légionalle, chlamydophilia et certain virus. Mesure précoce et tardive pour évaluer des anticorps.

19
Q

Quel outil permet de scorer une pneumonie et évaluer la nécessité d’hospitalisation ?

A
  1. Le score de Fine.
  2. Score CURB-65
20
Q

Comment fonctionne le score de fine (première étape) ?

A

Utilisé l’algorythme clinique pour évaluer le besoin d’effectuer un score (niveau II).

21
Q

Comment fonctionne le score de fine (deuxième étape) ?

A

Si le patient à obtenue un score de deux à l’étape précédente, évaluer son pointage avec le scoring complémentaire.

  1. Classe I. Pas de pointage
  2. Classe II. inférieur à 70. 0,1% de mortalité.
  3. Classe III. entre 70 et 90. 0,6% de mortalité.
  4. Classe IV. entre 91-130. 2,8% de mortalité.
  5. Classe V. plus de 130. 8,2% de mortalité.
22
Q

Comment foncitonne le système CURB-65 ?

A
  1. Confusion.
  2. Urea. au dela de 7 mmol/L.
  3. Respiration. au dela de 30/min.
  4. Baropression. Systolique inférieure à 90 mmHg ou artérielle moyenne inférieure à 60 mmHg.
  5. 65 ans et plus.

Pour chaque catégorie, un point est donné. Un score supérieur à 2 exige une hospitalisation.

23
Q

Quelle est la différence entre une antibiothérapie empirique et ciblée ?

A
  1. Empirique. Se base sur les cause probable.
  2. Ciblée. Se base sur l’identification du pathogène responsable.

Plus souvent qu’autrement, l’antibiothérapie empirique sera à prévaloir pour la pneumonie.

24
Q

Quels sont les différents agents antibiothérapeuthique utilisés pour la pneumonie ?

A
  1. Pénicilline (amoxicilline).
  2. Céphalosporine (ceftriaxone).
  3. Macrolide (azythomycine et clarithromicyne).
  4. Quinolone (levoflaxine, moxiflaxine et ciproflaxine).
  5. Tétracycline (doxycycline).
25
Q

Quel est le taux d’allergie croisée entre la pénicillines et la céphalosporine ?

A

0-20%. Une réaction anaphylactique à la pénicélinne interdit l’usage de céphalosporine.

26
Q

Quelle est la contre-indication principale des quinolones ?

A

Ne pas en donner aux femme enceintes et aux enfants.

27
Q

Quels sont les traitements antibiotiques recommandé pour la pneumonie ?

A

Pour la pneumonie nosocomiale, on considère d’emblé un traitement avec une quinolone ou une combinaison de ceftriaxone avec soit un macrolide ou de la doxycycline.

28
Q

Pour un patient admis aux soins intensifs pour pneumonie, quelle molécules seraient ajoutés ?

A

On doit débuter minimalement la même thérapie que pour les patients avec pneumonie nosocomiale et considérer d’ajouter une couverte pour le Pseudomonas aeruginosa et le Staphylocoque aureuse resistant à la méthicilline (SARM) selon le contexte clinique.

29
Q

Comment se nomme le processus de changement d’une antibiothérapie empirique vers une antibiothérapie ciblée ?

A

Désescalation.

30
Q

Quels sont les critères pour passer d’une thérapie parentérale à une thérapie orale ?

A
  1. Amélioration de l’état clinique.
  2. Absence de fièvre.
  3. Absence d’un pathogène résistant.
  4. Absence de maladie concomitantes instables.
  5. Absences de complication.
  6. Tube digestif intact.
  7. Leucocytose en retrait.
31
Q

Quelle est la durée pour l’antibiothérapie ?

A

En général 7 jours, peut être monté à 14 jours si pseudomonas aruginosa.

3-6 semaines si empyème ou abçès.

32
Q

Dans quelle condition ferions-nous une Rx poumon de controle ?

A
  1. Condition clinique ne s’amélire par ou se détériore après 48hr-72hr d’antibiothérapie.
  2. 4-8 semaine après la fin des traitements (fonction de âge, évolution clinique, facteurs de risque, aspect initial de la radiographie, recurrence des épisodes).
33
Q

Quel sont les deux vaccins contre les pneumocoques ?

A
  1. Pneumovax. Vaccin polysaccharide. 23 souches. Utilisé chez les adultes.
  2. Prevnar. Vaccin conjugé. 13 souches. Forte réaction immunitaire. Utilisé chez les enfants.
34
Q

Quels patients devraient se faire vacciné contre les pneumocoques ?

A
  1. 65 plus
  2. Maladie cardiaque ou pulmonaire chronique
  3. Insuffisance rénale
  4. Cirrhose
  5. Diabète
  6. Asplénie
  7. Maladie associée à une déficience immunitaire

N.B. que pour un patient immunosupprimé, on donne les deux vaccin, soit prevnar suivi de pneumovax, 8 semaines plus tard).

35
Q

Quand se développe une HAP ?

A

2 jours suivant l’hospitalisation ou 14 jours suivant la fin de l’hospitalisation.

36
Q

Quels sont les deux test qui peuvent être fait avec les crachats ?

A
  1. Gram (rapide).
  2. Culture d’expectoration (long).
37
Q

Quels sont les germes qui sont détecté dans les culture de l’urine ?

A
38
Q

Quels sont les facteurs utilisés lors du triage de la pneumonie ?

A
39
Q

Quand devrait-on faire un suivi clinique avec tout les patient ?

A

72 hrs.

40
Q

Quels sont les différents niveaux de mortalité en fonction du score de CURB-65 ?

A
41
Q

Décrivez le modes d’action de la pénicéline, des céfalosporine, des macrolides, des quinolones et des sulfonamides.

A
  1. Pénicilline. Inhibe la synthèse du peptidoglycane, affaiblissant la paroi bactérienne et causant la lyse cellulaire.
  2. Céphalosporines. Similaire aux pénicillines, elles bloquent aussi la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne.
  3. Macrolides. Se lient aux ribosomes bactériens, inhibant la synthèse des protéines et empêchant la croissance bactérienne.
  4. Quinolones. Inhibent l’ADN gyrase et la topoisomérase IV, bloquant ainsi la réplication de l’ADN bactérien.
  5. Sulfonamides. Inhibent la synthèse d’acide folique bactérien, essentiel à la formation de l’ADN bactérien.

Le système respiratoire (18 decks)

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