COURS 18 - PATHOLOGIES PLEURALES

Question 1

Ou se produit l’absorbtion du liquide pleurale ?

Answer 1

Au niveau des lymphatiques de la plèvre pariétale.

Question 2

Qu’est-ce qui peut une augmentation de la formation de liquide pleural ?

Answer 2

1. Augmentation de la perméabilité
2. Augmentation de la pression microvasculaire (veineuse)
3. Diminution de la pression pleurale
4. Diminition de la pression plasmatique oncotique

Question 3

Qu’est-ce qui peut diminuer la réabsorbtion de liquide pleural ?

Answer 3

1. Diminution de la contractilité lymphatique (inflammation, anomalies endocriniennes, inflitration lymphatique par le cancer et anomalie anatomiques).
2. Diminution de la fonction lymphatique (limitation des mouvements respiratoire, compression extrinsèque, blocage des stomata lymphatiques, diminution de la pression intrapleurale).

Question 4

Quelle est la sémiologie de l’épanchement pleural ?

Answer 4

1. Symptômes. Douleur thoracique, dyspnée et toux.
2. Signes. Abolition de la vibration vocale, matité franche, diminution ou abolition du murmure vésiculaire, diminution de l’amplitude thoracique.

Question 5

Quels sont les tests à effectuer en cas d’épanchement pleural ?

Answer 5

1. Radiographie pulmonaire
2. TDM
3. Échographie pleurale
4. Ponction pleurale

Question 6

Quel est la différence entre un exsudat et un transsudat ?

Answer 6

Les exsudats résultent d’une inflammation, entraînant un liquide riche en protéines et en cellules, souvent trouble. Les transsudats proviennent de déséquilibres de pression, produisant un liquide clair, pauvre en protéines et en cellules. Cette distinction est cruciale pour déterminer l’origine d’épanchements et orienter le diagnostic.

Question 7

Comment déterminer si le liquide dans l’épanchement pleural est un exsudat ou un transudat ?

Answer 7

Les trois critère de Light. Si un seul des trois critère est présent, il s’agit d’un exsudat. Protéines, LDH et volume.

Question 8

Nommer les 9 grande étiologie de l’exsudat pleural.

Answer 8

Question 9

Autres les facteurs du critère de light (Protéine, LDH et volume), quel critère de l’exsudat doivent être analysé ?

Answer 9

1. Décompte cellulaire
2. pH
3. Glucose
4. Amylase

Question 10

Qu’est-ce que l’analyse du décompte cellulaire dans l’épanchement pleural nous donne comme information ?

Answer 10

1. Globule blanc élevé pointe vers empyème, processus aiguë, pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne.
2. Éosinophilie pointe vers la présence de sang ou d’air.
3. Globules rouges pointe vers trauma et néoplasie.

Question 11

Qu’est-ce que l’analyse du pH dans l’épanchement pleural nous donne comme information ?

Answer 11

Milieux acide (moins de 7.3) pointe vers infection du liquide pleural, pleurésie tuberculeuse, pleurésie rhumatoïde et cancer.

Question 12

Qu’est-ce que l’analyse du glucose dans l’épanchement pleural nous donne comme information ?

Answer 12

Glucose faible (moins de 3.3) pointe vers pleurésie rhumatoïde, épanchement parapneumonique ou empyème, néoplasie ou pleurésie tuberculeuse.

Question 13

Qu’est-ce que l’analyse de l’amylase dans l’épanchement pleural nous donne comme information ?

Answer 13

Si l’amilase est élevée, pointe vers pancréatite aiguë ou rupture oesopagienne.

Question 14

Quelle sont les trois grande étiologie du transcudat ?

Answer 14

Question 15

Un épanchement pleural est purulent, quelle information cela vous donne ?

Answer 15

Qu’il s’agit probablement d’empyème.

Question 16

Un épanchement pleural est laiteux, quelle information cela vous donne ?

Answer 16

Qu’il s’agit probablement de chilothorax ou de pseudochylothorax.

Question 17

Quelle est l’indication principale pour la thoracoscopie ?

Answer 17

Épanchement pleural idiopathique suite à l’analyse du liquide pleural et biospie à l’aiguille fine.

Question 18

Quelles sont les deux techniques pour soulager un épanchement pleural idiopathique ?

Answer 18

Le talcage et la pose d’un cathéter pleural permanent.

Question 19

Quelles sont les trois phase d’évolution de l’épanchement parapneumonique ?

Answer 19

1. Phase exsudative (non compliquée) : Augmentation de la pression liquidienne interstitielle, liquide stérile, prédominance de neutrophiles (> 90 %).
2. Phase fibropurulente (compliquée/empyème) : Invasion bactérienne, réaction inflammatoire avec déposition de fibrine et formation de loculations.
3. Phase organisée : Épaississement des plèvres, formation d’une coque fibreuse, diminution de l’expansion pulmonaire.

Question 20

Quels sont les deux facteurs qui permettent de classifié les épanchement pleuraux parapneumonique ?

Answer 20

Le pH et le glucose.

Question 21

Dans le cas d’un épanchement pleural parapneumonique, quand est-ce qu’un drain thoracique doit être posé ?

Answer 21

Dans le cas d’un épanchement compliqué (A2), soit pH inférieur à 7,2 et glucose inférieur à 2,2.

Question 22

Quelle est l’indication pour effectuer une ponction pleurale ?

Answer 22

1 cm de liquide sur la Rx poumon faite en décubitus latéral.

Question 23

Qu’est-ce qu’un loculation ?

Answer 23

Dans le contexte d’un épanchement pleural, une loculation désigne la formation de compartiments ou de cloisonnements au sein du liquide accumulé dans la cavité pleurale. Ce phénomène résulte de la déposition de fibrine sur les surfaces pleurales, conduisant à l’apparition de septa qui segmentent l’épanchement en plusieurs poches distinctes. Les loculations compliquent le drainage du liquide et peuvent entraver l’expansion pulmonaire, rendant le traitement plus complexe. Elles sont fréquemment observées lors de la phase fibropurulente des épanchements parapneumoniques compliqués ou des empyèmes. Des agent fibrinolytiques pleuraux et/ou une thoracoscopie sont indiqué pour effectuer le drainage complet.

Question 24

Qu’est-ce qu’un décortication ?

Answer 24

La décortication pleurale est une intervention chirurgicale visant à retirer la membrane fibreuse anormale, appelée “gangue”, qui enserre le poumon lors de certaines pathologies pleurales, telles que l’empyème chronique. Cette gangue limite l’expansion pulmonaire, entraînant une diminution de la fonction respiratoire. La procédure consiste à enlever cette enveloppe fibreuse de la plèvre viscérale et, si nécessaire, de la plèvre pariétale, afin de restaurer la capacité d’expansion normale du poumon et d’améliorer la ventilation. La décortication peut être réalisée par thoracoscopie (technique mini-invasive) ou par thoracotomie (ouverture chirurgicale plus large), en fonction de l’étendue de la fibrose et de l’état général du patient. Cette intervention est indiquée lorsque les traitements médicaux, tels que les antibiotiques et le drainage, ne suffisent pas à résoudre l’infection ou lorsque le poumon reste emprisonné malgré ces traitements.

Question 25

Comment est stérilisée la cavité pleural suite à son drainage ?

Answer 25

4-6 semaine d’antibiothérapie.

Question 26

Quel pourcentage des pneumonie bactérienne se compliquent en épanchement pleural ?

Answer 26

40%. 5-10% se complique en empyème A2.

Question 27

Quels sont les facteurs de risque et la latence du mésothélium ?

Answer 27

L’amiante est le facteur de risque principal (70% des mésothélium sont liés à l’amiante). Une exposition importante et ponctuelle est suffisante. Latence de 40 ans. Tabagisme n’a pas d’incidence sur la maladie.

Question 28

Quelle est la sémiologie du mésothélium malin ?

Answer 28

Mésothéliome pleural (plèvre) :
- Douleurs thoraciques persistantes.
- Essoufflement (dyspnée).
- Toux chronique.
- Épanchement pleural (accumulation de liquide autour des poumons).
- Perte de poids inexpliquée.

Mésothéliome péritonéal (abdomen) :
- Douleurs abdominales.
- Distension abdominale due à l’ascite (accumulation de liquide).
- Nausées ou vomissements.
- Perte d’appétit et de poids.

Mésothéliome péricardique (cœur) :
- Douleurs thoraciques.
- Difficultés respiratoires.
- Palpitations.

Question 29

Comment est fait le diagnostique du mésothélium malin ?

Answer 29

La thoracoscopie permet l’analyse histoligique du cancer.

Question 30

Quels sont les trois types histologiques de mésothélium malin ?

Answer 30

1. Épithélial (meilleur pronostic)
2. Sarcomatoïde
3. Mixte

Question 31

Quels sont les quatre type de pneumothorax ?

Answer 31

1. Pneumothorax spontané primaire : Survient sans maladie pulmonaire sous-jacente ni événement précipitant, souvent chez des jeunes adultes (surtout des hommes) sans antécédents médicaux significatifs.
2. Pneumothorax spontané secondaire : Associé à une maladie pulmonaire préexistante, comme la MPOC, la fibrose kystique ou le cancer pulmonaire.
3. Pneumothorax traumatique : Résulte d’un traumatisme thoracique, pénétrant ou non (fracture de côte, plaie thoracique).
4. Pneumothorax iatrogénique : Survient après une intervention médicale (biopsie, ponction pleurale, ventilation mécanique).

Question 32

Outre la diminution du murmure vésiculaire et de l’amplitude thoracique, quel est le signe le plus disciminant du pneumothorax ?

Answer 32

L’emphysème sous-cutané.

Question 33

Dans le cas d’un pneumothorax sous tension, quel seront les signes cliniques important à observer ?

Answer 33

1. Tachicardie
2. Hypoxémie
3. Hypotension

Question 34

Quels sont les traitements possibles pour le pneumothorax ?

Answer 34

1. Observation
2. Oxygène
3. Aspiration à l’aiguille
4. Drain thoracique
5. Thoracoscopie avec pleurodèse

Question 35

Quelle est la meilleur option pour prevenir la récidive d’un pneumothorax ?

Answer 35

La pleurodèse mécanique.

Question 36

Quel est le pourcentage des diagnostique de cancer qui sont obtenue par cytologie du liquide pleural ?

Answer 36

62%.