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Le système respiratoire > COURS 11 - MODALITÉS DIAGNOSTIQUES > Flashcards

COURS 11 - MODALITÉS DIAGNOSTIQUES Flashcards

1
Q

Quelles sont les méthodes diagnostiques pulmonaire.

A
  1. Rx poumon
  2. TACO (tomodensitométrie thoracique)
  3. Résonance magnétique
  4. Imagerie nucléaire
  5. Bronchoscopie
  6. Ponction pleurale
  7. Thoracoscopie
  8. Médiastinoscopie
  9. BTTA (biopsie transthoracique à l’aiguille)
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Q

Quel test diagnostique est considéré comme l’examen de base pulmonaire ?

A

Rx poumon.

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3
Q

Tentez de reconnaitre les structures suivantes.

A

S/O.

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4
Q

Quels sont les deux clichés de la Rx pulmonaire ?

A

Face et profil.

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5
Q

Quels sont les trois éléments de la qualité technique d’une Rx pulmonaire ?

A
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6
Q

Lors de l’étude systématique de la Rx poumon, quelle sont les 8 étapes ?

A
  1. Qualité technique
  2. Trachée et bronches principales.
  3. Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
  4. Parenchyme pulmonaire.
  5. Scissures.
  6. Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
  7. Structures osseuse (clavicules,vertèbres,sternum,côtes)
  8. Tissus mous
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7
Q

Reconnaissez les structures suivantes d’un Rx pulmonaire.

A

S/O.

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8
Q

Qu’est-ce que vous voyez sur cette image de Rx poumon ?

A

Un accroissement de la hile pulmonaire.

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9
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Une infliltration alvéolaire du lobe inérieur droit.

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10
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Infiltration alvéolaire diffuse - hémorragie.

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11
Q

Expliquez le signe de la silouhette.

A

Le signe de la silhouette indique la perte de visibilité des bords normalement distincts entre le cœur, le diaphragme et les poumons due à la présence d’opacités dans le poumon adjacent. Si une structure anatomique (ex. bord du cœur) devient floue, cela aide à localiser une lésion pulmonaire dans un lobe spécifique.

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12
Q

Qu’est-ce que vous voyez dans cette image ?

A

Infiltration alvéolaire bilatérale (ARDS) de cause non-cardiogénique.

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13
Q

Qu’est-ce que vous voyez dans cette image ?

A

Infiltration en ailes de papillon/cardiomégalie - oedème aigu du poumon.

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14
Q

Expliquer le signe du syndrome alvéolaire.

A

Le comblement alvéolaire par du pus, œdème ou cellules provoque des opacités floues à limites mal définies. Ces opacités, souvent associées à un bronchogramme aérien, apparaissent autour des hiles en forme d’ailes de papillon. Ce motif, typiquement dû à l’œdème pulmonaire aigu, respecte sommets et bases pulmonaires.

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15
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici.

A

Infiltration en nid d’abeille - fibrose idiopathique.

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16
Q

Qu’est-c eque vous voyez ici ?

A

Infiltration réticulonodulaire et ligne de Kerley B.

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17
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Infiltration nodulaire - silicose.

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18
Q

Expliquez le syndrome interstitiel.

A

L’atteinte de l’interstitium pulmonaire, invisible normalement, se manifeste par des lignes de Kerley B (horizontales, bases latérales), souvent signe d’œdème. Des lignes irrégulières/nodulaires évoquent sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse. Opacités réticulées et verre dépoli indiquent fibrose. L’image en nid d’abeilles témoigne d’une destruction avancée dans les fibroses sévères.

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19
Q

Qu-est-ce que vous voyez ici ?

A

Atélectasie complète du poumon gauche.

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20
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Atélectasie lobe supérieur gauche - cancer.

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21
Q

Expliquez l’atélectasie.

A

L’atélectasie se manifeste par une réduction du volume pulmonaire et une densité accrue, causée par obstruction bronchique, compression extrinsèque ou perte de surfactant. Les signes radiologiques incluent déplacement des scissures, densité accrue, tassement bronchovasculaire, déplacement du hile ou médiastin, et rapprochement des côtes du côté atteint.

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22
Q

Quelles sont les caractéristique d’un nodule ?

A
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23
Q

Quelles caractéristique d’un nodule peuvent orienter vers une nature bénigne.

A
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24
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Nodule lobulé lobe supérieur gauche - chondrome.

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25
Q

Résumez le syndrome vasculaire.

A

L’oligémie se caractérise par un rétrécissement des vaisseaux pulmonaires et une hypertransparence du poumon affecté, souvent due à un emphysème ou une embolie. L’hypertension veineuse pulmonaire entraîne un recrutement vasculaire aux sommets, typiquement observé au début d’un œdème pulmonaire.

26
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Oligémie - emphysème.

27
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Oligémie pneumothorax.

28
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Des bulles d’emphysème.

29
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Céphalisation - oedème interstitiel - cardiomégalie - oedème pulmonaire.

30
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Épanchement pleural.

31
Q

Décrivez l’épanchement pleural.

A

Un épanchement pleural debout apparaît comme une opacité basale effaçant la coupole diaphragmatique avec une limite supérieure concave. Il est détectable sur un cliché standard à partir de 250 ml, mais dès 50 ml en décubitus latéral.

32
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Épanchement pleural droit.

33
Q

Quel est le premier examen complémentaire après la Rx poumon ?

A

Le TACO ou TDM.

34
Q

Quelle sont les indication pour un TACO ?

A
35
Q

Décrivez le TACO.

A

La tomodensitométrie thoracique, avec une irradiation 10 à 100 fois supérieure à une radiographie, utilise des coupes axiales et du contraste pour évaluer pathologies vasculaires et médiastinales. Elle est indiquée pour nodules, cancer, embolie, masses médiastinales, pneumopathies interstitielles et anomalies pleurales. La haute résolution analyse le parenchyme pour détecter fibrose, sarcoïdose, ou pneumoconioses.

36
Q

Qu’est-ce que vous voyez ?

A

Lésion nodulaire LSD / emphysème. Notez que le nodule est spiculé, donc suspect.

37
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Adénopathies médiastinales - cancer.

38
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Nodule calcifié près de la côte.

39
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Consolidation alvéolaire et bronchograomme aérien (ARDS).

40
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Bulle sous-pleurales

41
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Épaississement pleural nodulaire - cancer.

42
Q

Qu’est-ce que vous voyez ici ?

A

Empyème avec plèvre épaissie.

43
Q

Quelles sont les indications pour un IRM du thorax ?

A
  1. Masses médiastinales.
  2. Lésions envahissant le médiastin.
  3. Tumeur du sommet pulmonaire.
  4. Lésion envahissant le plexux brachial.
  5. Envahissement de la cage thoracique.
44
Q

Décrivez la scintigraphie pulmonaire.

A

La scintigraphie pulmonaire évalue la ventilation et la perfusion, principalement pour détecter des embolies. Elle utilise des particules injectées pour la perfusion et des aérosols inhalés pour la ventilation. Un défaut de perfusion avec ventilation normale dans la même zone indique fortement une embolie pulmonaire.

45
Q

Décrivez la TÉP.

A

La tomographie par émission de positrons (TEP) utilise du glucose marqué (18 FDG) pour détecter les cellules actives, notamment cancéreuses. Un SUV supérieur à 2,5 suggère un cancer, bien qu’une confirmation histologique soit nécessaire. La TEP évalue nodules pulmonaires indéterminés et l’extension du cancer localement et à distance.

46
Q

Décrivez la bronchoscopie.

A

La bronchoscopie, réalisée sous anesthésie locale, permet l’exploration directe des bronches et la collecte d’échantillons pour diagnostics (biopsies, lavages). Indiquée pour hémoptysie, toux inexpliquée, masse pulmonaire, infection persistante ou suspicion de cancer, elle inclut des techniques comme la cytoponction transbronchique pour le staging du cancer. Le lavage bronchoalvéolaire aide à diagnostiquer sarcoïdose et infections.

47
Q

Quelles sont les indications pour une bronchoscopie.

A
48
Q

Quels sont les prélèvements possibles pour la bronchoscopie ?

A

Les prélèvements possibles lors d’une bronchoscopie incluent :

  1. Biopsies endobronchiques : pour les lésions visibles dans les bronches.
  2. Biopsies transbronchiques : pour prélever du parenchyme pulmonaire.
  3. Brossage endobronchique : pour recueillir des cellules en cas de suspicion de cancer.
  4. Cytoponction transbronchique : guidée par échographie pour adénopathies.
  5. Lavage bronchoalvéolaire : pour analyser cellules et cultures pulmonaires.
49
Q

Quelles pathologies demande un lavage alvéolaire.

A
  1. Sarcoïdose.
  2. Aléolite allergique extrinsèque.
  3. Fibrose pulmonaire.
50
Q

Décrivez l’épanchement pleurale.

A

La ponction pleurale, effectuée sous anesthésie locale avec guidage échographique, permet de diagnostiquer un épanchement en analysant le liquide (pH, protéines, LDH, etc.) et soulage la dyspnée. Des complications incluent pneumothorax (jusqu’à 20 %), toux, douleur et, rarement, œdème pulmonaire si plus de 1 500 ml sont retirés rapidement.

51
Q

Quelles analyses sont faites sur une ponction pleurale ?

A
52
Q

Décrivez la thoracoscopie.

A

La thoracoscopie, réalisée sous anesthésie, permet d’examiner la plèvre, d’effectuer des biopsies et de prélever du liquide pour analyse. Elle est utilisée pour diagnostiquer épanchements, mésothéliomes, cancers, ou nodules inexpliqués. Des procédures thérapeutiques, comme le talcage, peuvent être effectuées. Complications possibles : atélectasie, saignement, infection, fuite d’air prolongée.

53
Q

Quelles sont les indications pour une thoracoscopie ?

A
  1. Épanchement pleural d’étiologie inconnue
  2. Mésothéliu,
  3. Cancer du poumon
  4. Infiltration ou nodule d’étiologie inconnue
  5. Épanchement tuberculeux
54
Q

Décrivez la médianoscopie.

A

La médiastinoscopie cervicale, réalisée sous anesthésie générale via une incision sus-sternale, permet de biopsier les ganglions paratrachéaux pour diagnostiquer cancers, lymphomes ou sarcoïdose. Complications rares : saignement, infection, paralysie du nerf laryngé. L’échographie endo-œsophagienne, moins invasive, permet d’atteindre des ganglions du médiastin postérieur inaccessibles par médiastinoscopie.

55
Q

Quelles sont les indications pour médianoscopie ?

A
  1. Cancer du poumon
  2. Lymphome
  3. Sarcoïdose
56
Q

Décrivez la biospie transthoracique à l’aiguille.

A

La biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA), guidée par tomodensitométrie ou échographie, permet d’obtenir des échantillons pour analyses cytologiques ou histologiques après anesthésie locale. Elle diagnostique le cancer dans 80-90 % des cas. Complications possibles : pneumothorax (20 %, drain nécessaire dans 3 %), hémoptysies légères. Indications : nodules, masses pulmonaires, hilaires, médiastinales ou pleurales.

57
Q

Quelles sont les indications pour une biospie transthoracique à l’aiguille.

A
  1. Nodule ou masse pulmonaire
  2. Masse hilaire
  3. Masse médiastinale
  4. Lésion pleurale
  5. Lésion de la paroi thoracique
58
Q

Résumez l’algorytme des tests diagnostiques.

A
59
Q

Nommer les 3 signes cliniques de l’atélectasie.

A

Les trois signes cliniques de l’atélectasie sont :

  1. Dyspnée (difficulté à respirer).
  2. Diminution des bruits respiratoires du côté atteint.
  3. Matité à la percussion sur la zone affectée.
60
Q
A

Le système respiratoire (9 decks)

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