Cours 18 : Patho. des articulations Flashcards
Qui suis-je… Ensemble de conditions affectant les articulations et d’autres tissus. Provoque de la douleur, restreint la mobilité et diminue la qualité de vie.
Arthrite
Vrai ou faux : le québec est plus affecté par l’arthrite que les autres provinces
Faux, moins
Quelles sont les 5 causes de l’arthrite dégénérative?
1- Réaction auto-immune
2- Infections provoquant réaction auto-immune
3- Vieillissement
4- Métabolisme
5- Infections
Comment peut-on aussi nommer l’arthrose?
Ostéoarthrite dégénérative
Quelle est la forme d’arthrite la plus courante?
L’arthrose
Combien de canadiens sont touchés par l’arthrose?
Plus de 4 millions (1 adulte sur 7)
Est-il vrai de dire que l’arthrose est une maladie de personnes âgées?
Non, même si on sait que les risques d’arthrose augmentent avec l’âge
Complétez : Près d’un tiers des personnes atteintes d’arthrose déclarent avoir reçu leur dx avant l’âge de _____ ans
45 ans
Quelle est l’incidence de l’arthrose chez les sujets de + de 75 ans?
75%
Par quoi est caractérisée l’arthrose?
Une érosion lente du cartilage (désordre intrinsèque du cartilage)
Vrai ou faux : des messagers inflammatoires pourraient jouer un rôle amplificateur dans l’arthrose
Vrai
Qu’est-ce qui pourrait jouer un rôle important dans le développement de l’arthrose?
Le stress mécanique
Comment peut-on qualifier la réponse réparatrice des chondrocytes suivant une altération de la matrice par un stress de nature biochimique ou mécanique?
Elle ne s’effectue pas de manière optimale
Que contient le cartilage en dégénérescence en début d’évolution de la maladie?
Plus d’eau et une concentration de protéoglycans diminuée par rapport au cartilage normal. Il y a aussi un affaiblissement du réseau de collagène de type II
Complétez : Avec le temps, les chondrocytes vont s’épuiser et sécréter de l’___________ qui stimule la relâche de ______________ par d’autres chondrocytes, ce qui va entraîner une chondrolyse.
- interleukine
- collagénases
Vrai ou faux : dans la pathogenèse de l’arthrose, la dégradation surpasse la réparation
Vrai, et l’inflammation s’invite
Quels sont les changements structuraux les plus précoces en lien avec l’arthrose (Nommez le premier pour commencer)
- Une hypertrophie et une désorganisation des chondrocytes superficiels, associées à des modifications de la matrice, des fissures et fendillements du cartilage de la surface articulaire
(Ces fissures s’étendent en profondeur pour entamer toute l’épaisseur du cartilage, jusqu’à l’os sous chondral)
Dans l’arthrose, est-il possible que le cartilage disparaisse complètement?
Oui, cela constitue un changment structurel précoce. Parfois, le cartilage disparait complètement par endroits, laissant apparaître l’os épaissi, poli et d’aspect éburné (ivoire)
Qu’est-ce que des souris articulaires?
Parfois, des fragments de cartilage et d’os se détachent de l’articulation et restent flottant dans la cavité articulaire
Qu’arrive-t-il si le liquide synovial s’infiltre dans les fissures?
Il forme des kystes sous chondraux
Qu’est-ce que des nodules d’Heberden ou de Bouchard?
Parfois, des proliférations osseuses surviennent au niveau des bords articulaires et donnent des ostéophytes.
Quels sont les objectifs principaux du traitement de l’arthrose?
- Soulager la douleur et l’inflammation
- Préserver la souplesse des articulations
- Optimiser le fonctionnement articulaire et global
- Chirurgies
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?
C’est une maladie chronique auto-immune systémique qui touche principalement les articulations
Quelle condition implique des cytokines, des chimiokines et des métallo protéases?
La polyarthrite rhumatoïde
Quelle est l’incidence de la polyarthrite rhumatoïde?
Touche + les hommes ou les femmes?
Environ 1% de la population
+ les femmes (2 à 3 fois +)
La polyarthrite rhumatoïde se produit plus souvent à quel âge?
Entre 35 et 50 ans, mais elle peut aussi survenir pendant l’enfance
Sur quoi repose le dx de l’arthrite rhumatoïde?
Sur des données spécifiques, cliniques de laboratoire et d’imagerie
La symétrie (bilatérale) est un indicateur de quelle condition?
De l’arthrite rhumatoïde
Décrivez les atteintes des l’arthrite rhumatoïde
- Atteinte axiale : limitée à la colonne cervicale supérieure
- Atteinte de l’articulation de la hanche : extrêmement rare
- Articulations périphériques : sont symétriquement touchées par l’inflammation
- Le + souvent l’interphalangien proximal et les articulations métacarpophalangiennes sont affectées, mais l’interphalangienne distale des articulations sont épargnées
Est-ce que la cause précise de l’arthrite rhumatoïde est connue?
Non
(même si on sait qu’elle implique des réactions auto-immunes)
Aussi, de nombreux facteurs peuvent être contributifs
Complétez : on estime que ___% du risque de développement de l’arthrite rhumatoïde est lié à des facteurs génétiques
50%
- Prédisposition génétique liée avec les protéines de reconnaissance du soi
Qu’est-ce qui est soupçonné de jouer un rôle dans le déclenchement et le maintien de l’inflammation?
Des facteurs environnementaux inconnus ou non confirmés
Complétez : Les _______ ________ pourraient initier une réponse auto-immune en réagissant avec des facteurs arthrogéniques pouvant être d’origine bactérienne ou des agents chimiques qui pourraient modifier les antigènes du soi
CD4+ auxiliaires
Quelles cellules libèrent des cytokines qui stimulent d’autres cellules inflammatoires qui vont exacerber la lésion?
Les cellules T
Que présentent les articulations d’un patient atteint d’arthrite rhumatoïde à l’examen histologique?
(longue question…)
Une synovite papillaire chronique, caractérisée par :
1- l’hyperplasie et la prolifération des cellules synoviales
2- des infiltrats de cellules inflammatoires périvasculaires denses
3- une vascularisation augmentée suite à une angiogène
4- la présence de neutrophiles et d’agrégats de fibrine sur la surface synoviale et de l’articulation
5- une augmentation de l’activité des ostéoclastes dans l’os sous-jacent, conduisant à une pénétration synoviale et péri-articulaire amenant l’érosion osseuse
Qui suis-je… j’active les macrophages et les cellules synoviales
INF-gamma à partir des cellules TH1
Qui suis-je… Permettent le recrutement de neutrophiles et de monocytes
IL-17 à partir des cellules TH17
Qui suis-je… Stimulent les ostéoclastes et la résorption osseuse
RANKL exprimé sur les cellules T
Qui suis-je… Stimulent les cellules synoviales à sécréter des protéases qui détruit le cartilage hyalin
Le TNF et l’IL-1 sécrétés par les macrophages
Que contient la membrane synoviale atteinte d’arthrite rhumatoïde?
Des centres germinatifs avec des follicules secondaires et des cellules plasmatiques qui produisent des anticorps, malheureusement contre le soi
Vrai ou faux : des cellules synoviale-fibroblastes pourraient migrer vers des articulations non atteintes et ainsi propager l’arthrite
Vrai, des données scientifiques le suggère
Qu’est-ce que les facteurs rhumatoïdes?
Ce sont des auto-anticorps qui peuvent former des complexes immuns avec des auto-IgG qui se déposent dans les articulations et autres tissus, entraînant une inflammation et des lésions tissulaires
Quel est le rôle du facteur rhumatoïde?
Toujours inconnu
Vrai ou faux : un taux + élevé de facteur rhumatoïde dans le sang est étroitement associé à la polyarthrite rhumatoïde
Vrai
Vrai ou faux : la présence du facteur rhumatoïde est spécifique à l’arthrite rhumatoïde
Faux
- Cancer, infections chroniques
- Maladies pulmonaires inflammatoires, telle que la sarcoïdose
- Lupus érythémateux disséminé
Que retrouve-t-on dans le sérum des patients atteints d’arthrite rhumatoïde?
On retrouve des anticorps anti-peptides citrulinés (ACPA)
Quels sont les traitements de l’arthrite rhumatoïde?
- Contrôler rapidement l’inflammation synoviale
- Agents modificateurs de la maladie (hydroxychloroquin, chloroquine et méthotrexate)
