CNS infections Flashcards
bacterial meningitis Predisposing conditions
- systemic (especially respiratory) or parameningeal infection
- head trauma,
- anatomic meningeal defects
- neurosurgery
- cancer, alcoholism, other immunodeficiency
bacterial meningitis etiology by age
neonate - GBS, lysteria, gram negative
child - adult - pneumococ, N. meningitidis, HI
OLD - lysteria, gram negative, pneumococ
bacterial meningitis - pathogenesis
חיידקים בנזופרינקס חודרים ממברנות לדם ולמוח. ליסטריה דרך הקיבה. יכול להיות ישירות למנינגיה. ציטוקינים משתחררים ודופקים מחסום דם מוח. אקסודט עם פולימורפינוקלארים בצקת מוחית
קליניקה מנינגיטיס
חום, בילבול, הקאות, קשיחות עורפית יכול להיות אבצסים, אוטיטיס פטכיאות בחצי מהמקרים מנינגיסמוס 80% ברודג'ינסקי וקרנינג פפילאדמה - לא נפוץ פרכוסים, סימנים נוירולוגים פוקאלים
מנינגיטיס מעבדה
PMN - in blood
cultured orgaizem - 2/3
CT/MRI - contrast enhancement of the cerebral convexities, the base of the brain, or the ventricular ependyma.
EEG - diffusely slow,
LP - ICP 90%, fluid purulent. WBC 1000’s, low glucose
listeria - mononuclear
טיפול מנינגיטיס בקטריאלית
LP unless suspected mass lesion.
antibiotics - ceftriaxone + vanco + (ampi children)
dexamethason - 4 days improved prognosis
TUBERCULOUS MENINGITIS
considered in patients with a confusional state, history pulmonary tuberculosis, alcoholism, corticosteroid treatment, HIV infection, impaired immune responses.
geographicaly
TB meningitis Pathogenesis & Pathology
usually reactivation of latent TB
exudate - mononuclear cells.
enlarged ventricles due to hydrocephalus,
Arteritis can result - cerebral infarction, basal inflammation and fibrosis can compress cranial nerves.
TB meningitis clinical symptoms
usually present for less than 4 weeks at the time of presentation
headache, fever, neck stiffness, vomiting, and lethargy or confusion.
Weight loss, visual impairment, diplopia, focal weakness, and seizures may also occur.
Papilledema, ocular palsies, and hemiparesis or paraparesis are sometimes seen.
Complications: hyponatremia, hydrocephalus, brain edema, visual loss, cranial nerve (especially VI) palsies, spinal subarachnoid block, and stroke,
TB meningitis treatment
isoniazid - 7-12 month rifampin - 7-12 month pyrazinamide -2 month streptomycin - 2 month corticosteroid - 4 weeks in HIV-
Complications of therapy: hepatic dysfunction (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethionamide),
polyneuropathy (isoniazid, cycloserine),
optic neuritis (ethambutol),
seizures (isoniazid, cycloserine),
ototoxicity (streptomycin, amikacin, kanamycin).
poor prognosis 1/3
SYPHILITIC MENINGITIS
2 years after primary syphilitic infection
young adults,
men > women
symptoms present for 2 month before presentation
25% - asymptomathic (neurosyphilis)
hemiparesis aphasia
self limiting or penicilin G for 10 days
SYPHILITIC MENINGITIS CN affected
7, 8, 3, 5, 6, 2
SYPHILITIC MENINGITIS diagnosis
CSF - normal ICP WBC 100-1000 MONONUCLEAR or LYMPHOCYTIC VDRL test FTA MHA TP
LYME DISEASE
מועברת ע”י קרציות
לרוב בקיץ.
זיהום ראשוני - נגע טבעתי בעור (אריתמה מיגרנס) לרוב בירך, מפשעה או בית שחי.
תסמינים אחרים כוללים עייפות, כאב ראש, חום, קישיון עורף, כאבי פרקים ושרירים, אנורקסיה, יובש בגרון ובחילה.
עירוב נוירולוגי יכול להופיע עד ל-10 שבועות, והוא מתבטא במנינגיטיס או מנינגואנצפליטיס והפרעות בעצבים קרניאליים/פריפריים. פגיעה קרדיאלית.
שילוב של אנצפליטיס - יופיע עם אינסומניה, חוסר יציבות רגשית, והפרעה לריכוז/זיכרון.
נוזל שדרתי - לימפוציטוזיס עם 100-200 תאים, חלבון מוגבר מעט, וגלוקוז תקין.
ניתן לגלות גם באנדים אוליגוקלונאלים של IgG.
אבחנה הדפיניטיבית - ע”י סרולוגיה לבורליה, עדיף ע”י Elisa ואחריה western blot אולם ניתן להשתמש גם ב-PCR.
טיפול - רוצפין או פניצילין 2-4 שבועות
סימפטומים חולפים תוך 10 ימים.
מקרים לא מטופלים יכולים להוביל להפרעות נוירולוגיות כרוניות – כגון פגיעה קוגניטיבית, חולשה פוקאלית ואטקסיה
Viral meningitis/encephalitis
נפוצה בילדים ובמבוגרים צעירים גורמים השכיחים ביותר למנינגיטיס הם וירוסים אנטרים (קוקסקי) ולאנצפליטיס – הרפס. קליניקה: חום וכאבי ראש עם אחד מהבאים: o ירידה במצב הכרה o פרכוסים o מצב בלבולי o חסר נוירולוגי פוקאלי עוד עשויים להופיע: קישיון עורף, פוטופוביה, כאב בהזזת העיניים. ממצאים נוספים כללים כגון פריחות. אנצפליטיס מוחי יתבטא בשינויי הכרה ניכרים, פרכוסים, וסימנים נוירולוגים פוקאליים.
אין סימנים זיהומיים מרשימים - ספירת דם די תקינה, חום נמוך
LP -
לחץ תקין, גלוקוז תקין
חלבון תקין או קצת מוגבר
ריבוי לימפוציטים או מונוציטים תאים מתחת ל-1,000 (ספירה גבוהה יותר עשויה להופיע בהרפס אנצפליטיס).
אריטרוציטים יכולים להופיע בהרפס אנצפליטיס.
אבחנה ב-PCR או סרוקונוורז’ן.
CT או MRI - פתולוגיה של אונה טמפורלית - בצקת
EEG - איטיות דיפוזית
אין טיפול חוץ מאציקלוביר להרפס
