CNS infections Flashcards
bacterial meningitis Predisposing conditions
- systemic (especially respiratory) or parameningeal infection
- head trauma,
- anatomic meningeal defects
- neurosurgery
- cancer, alcoholism, other immunodeficiency
bacterial meningitis etiology by age
neonate - GBS, lysteria, gram negative
child - adult - pneumococ, N. meningitidis, HI
OLD - lysteria, gram negative, pneumococ
bacterial meningitis - pathogenesis
חיידקים בנזופרינקס חודרים ממברנות לדם ולמוח. ליסטריה דרך הקיבה. יכול להיות ישירות למנינגיה. ציטוקינים משתחררים ודופקים מחסום דם מוח. אקסודט עם פולימורפינוקלארים בצקת מוחית
קליניקה מנינגיטיס
חום, בילבול, הקאות, קשיחות עורפית יכול להיות אבצסים, אוטיטיס פטכיאות בחצי מהמקרים מנינגיסמוס 80% ברודג'ינסקי וקרנינג פפילאדמה - לא נפוץ פרכוסים, סימנים נוירולוגים פוקאלים
מנינגיטיס מעבדה
PMN - in blood
cultured orgaizem - 2/3
CT/MRI - contrast enhancement of the cerebral convexities, the base of the brain, or the ventricular ependyma.
EEG - diffusely slow,
LP - ICP 90%, fluid purulent. WBC 1000’s, low glucose
listeria - mononuclear
טיפול מנינגיטיס בקטריאלית
LP unless suspected mass lesion.
antibiotics - ceftriaxone + vanco + (ampi children)
dexamethason - 4 days improved prognosis
TUBERCULOUS MENINGITIS
considered in patients with a confusional state, history pulmonary tuberculosis, alcoholism, corticosteroid treatment, HIV infection, impaired immune responses.
geographicaly
TB meningitis Pathogenesis & Pathology
usually reactivation of latent TB
exudate - mononuclear cells.
enlarged ventricles due to hydrocephalus,
Arteritis can result - cerebral infarction, basal inflammation and fibrosis can compress cranial nerves.
TB meningitis clinical symptoms
usually present for less than 4 weeks at the time of presentation
headache, fever, neck stiffness, vomiting, and lethargy or confusion.
Weight loss, visual impairment, diplopia, focal weakness, and seizures may also occur.
Papilledema, ocular palsies, and hemiparesis or paraparesis are sometimes seen.
Complications: hyponatremia, hydrocephalus, brain edema, visual loss, cranial nerve (especially VI) palsies, spinal subarachnoid block, and stroke,
TB meningitis treatment
isoniazid - 7-12 month rifampin - 7-12 month pyrazinamide -2 month streptomycin - 2 month corticosteroid - 4 weeks in HIV-
Complications of therapy: hepatic dysfunction (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethionamide),
polyneuropathy (isoniazid, cycloserine),
optic neuritis (ethambutol),
seizures (isoniazid, cycloserine),
ototoxicity (streptomycin, amikacin, kanamycin).
poor prognosis 1/3
SYPHILITIC MENINGITIS
2 years after primary syphilitic infection
young adults,
men > women
symptoms present for 2 month before presentation
25% - asymptomathic (neurosyphilis)
hemiparesis aphasia
self limiting or penicilin G for 10 days
SYPHILITIC MENINGITIS CN affected
7, 8, 3, 5, 6, 2
SYPHILITIC MENINGITIS diagnosis
CSF - normal ICP WBC 100-1000 MONONUCLEAR or LYMPHOCYTIC VDRL test FTA MHA TP
LYME DISEASE
מועברת ע”י קרציות
לרוב בקיץ.
זיהום ראשוני - נגע טבעתי בעור (אריתמה מיגרנס) לרוב בירך, מפשעה או בית שחי.
תסמינים אחרים כוללים עייפות, כאב ראש, חום, קישיון עורף, כאבי פרקים ושרירים, אנורקסיה, יובש בגרון ובחילה.
עירוב נוירולוגי יכול להופיע עד ל-10 שבועות, והוא מתבטא במנינגיטיס או מנינגואנצפליטיס והפרעות בעצבים קרניאליים/פריפריים. פגיעה קרדיאלית.
שילוב של אנצפליטיס - יופיע עם אינסומניה, חוסר יציבות רגשית, והפרעה לריכוז/זיכרון.
נוזל שדרתי - לימפוציטוזיס עם 100-200 תאים, חלבון מוגבר מעט, וגלוקוז תקין.
ניתן לגלות גם באנדים אוליגוקלונאלים של IgG.
אבחנה הדפיניטיבית - ע”י סרולוגיה לבורליה, עדיף ע”י Elisa ואחריה western blot אולם ניתן להשתמש גם ב-PCR.
טיפול - רוצפין או פניצילין 2-4 שבועות
סימפטומים חולפים תוך 10 ימים.
מקרים לא מטופלים יכולים להוביל להפרעות נוירולוגיות כרוניות – כגון פגיעה קוגניטיבית, חולשה פוקאלית ואטקסיה
Viral meningitis/encephalitis
נפוצה בילדים ובמבוגרים צעירים גורמים השכיחים ביותר למנינגיטיס הם וירוסים אנטרים (קוקסקי) ולאנצפליטיס – הרפס. קליניקה: חום וכאבי ראש עם אחד מהבאים: o ירידה במצב הכרה o פרכוסים o מצב בלבולי o חסר נוירולוגי פוקאלי עוד עשויים להופיע: קישיון עורף, פוטופוביה, כאב בהזזת העיניים. ממצאים נוספים כללים כגון פריחות. אנצפליטיס מוחי יתבטא בשינויי הכרה ניכרים, פרכוסים, וסימנים נוירולוגים פוקאליים.
אין סימנים זיהומיים מרשימים - ספירת דם די תקינה, חום נמוך
LP -
לחץ תקין, גלוקוז תקין
חלבון תקין או קצת מוגבר
ריבוי לימפוציטים או מונוציטים תאים מתחת ל-1,000 (ספירה גבוהה יותר עשויה להופיע בהרפס אנצפליטיס).
אריטרוציטים יכולים להופיע בהרפס אנצפליטיס.
אבחנה ב-PCR או סרוקונוורז’ן.
CT או MRI - פתולוגיה של אונה טמפורלית - בצקת
EEG - איטיות דיפוזית
אין טיפול חוץ מאציקלוביר להרפס
סינדרום ריי
עקב שימוש באספירין במנינגיטיס ויראלית
נפיחות כבד ומוח
הרפס אנצפליטיס
2/3 מעל גיל 40
מחלה מהירה
בצקת באונה טמפורלית
מערב אונות טמפורלית אמצעית ופרונטלית תחתונה
קליניקה רגילה עם אפאזיה והפיפרזיס ופרכוסים פוקאליים או כללים.
נוזל שדרתי - לחץ מוגבר, מעט לימפוציטים (50-100), עליית חלבון קלה, גלוקוז תקין, תאי דם, קסנתוכרומיה
PCR
EEG - גלים איטים באונה פרונטלית
DD עם אבצס
טיפול - אציקלוביר 2-3 שבועות
אחוז תמותה 25%
סיבוכי איידס נוירולוגיים
דמנציה, מילופתיה, נוירופתיה, מיופתיה ושבץ
סיכון להדבקת המוח על ידי HIV
גורמים למצבי בילבול חריף באיידס
HIV 1 meningitis - CN7
cryptociccal
CMV - retinitis, treat gancyclovir or poscarant
Toxoplasmosis - cat shit and uncooked meat. dangerous also to pregnancy. diagnose with MRI
PML - JC virus.
AIDS Dementia Complex
נזק נוירוטוקסי בלתי ישיר
לתסמינים קוגניטיביים והתנהגותיים, כגון שכחה, אפתיה, נסיגה חברתית ותסמינים מוטוריים כמו פגיעה בש”מ, חולשת רגליים, והידרדרות כתב היד.
בדיקה גופנית בשלבים מוקדמים יכולה לחשוף אטקסיה צרבלרית, סימנים פירמידליים, חולשת רגליים, רעד תנוחתי ודיסארתריה.
בהמשך - היפרטוניה החזרים פתולוגים, פסיכוזה
טיפול משולב לHIV
AIDS Dementia Complex
הדמיה
CSF - mild elevated protein monoclonal
CT MRI - אטרופיה צרבלרית, הרחבת חדרים, פגיעה בחומר לבן
Leptomeningeal metastases
הזרעה גרורתית מפושטת של הקרומים יכולה להיות סיבוך של סרטן סיסטמי - בעיקר ALL,
Non Hodgkin lymphoma, מלנומה, AML, סרטן שד, Hodgkin lymphoma, סרטן ריאה, סרטן GI, וסרקומה – זה יגרום לסינדרומים נוירולוגיים עם ליקוי קוגניטיבי בולט.
גם גידולים ראשוניים מסוימים של CNS יכולים לעשות זאת.
CSF - דומה לבקטריאלי.
אבחנה - מציאת תאים ממאירים בציטולוגיה
קליניקה - LMN, בבינסקי, קוגניטיבי
מוות תוך חודשיים גם עם טיפול.
אבצס מוחי
לא נפוץ
בעיקר בגלל סטרפים ואנאירובים גרם שליליים.
Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella
כאב ראש, חום, המיפרזיס, ירידה הכרתית, סימנים פוקאלים
CSF -
לחץ מוגבר, תאים לבנים, חלבון מוגבר
אסור לעשות LP
טיפול - כירורגי (אפקט מבנה) או אנטיביוטי
אנטיביוטיקה כשאין נגישות או באבצסים מרובים
קונטרה אינדיקציות לניקור מותני
SOL
זיהום מקומי באתר הניקור
קואגולופתיה - מתחת ל 20 אלף טסיות
גידול בעמוד השדרה
סיבוכי ניקור מותני
ניקור כלי דם - סכנה להמטומה וכתוצאה מכך ספיינל קורד קומפרשן
כאב ראש - מטופל בהידרציה או שכיבה למשך שעתיים. מגיב טוב לאנסאייד או קפאין
TB meningitis - diagnosis methods
positive skin test for tuberculosis 50%!!!!
chest X ray or CT
CSF - high ICP, clear fluid
protein 100-500
[ very low glucose levels ]
Acid-fast bacillus (AFB) smears of CSF - positive in only a minority of cases.
Definitive diagnosis is most often made by culturing TN from CSF - takes weeks
PCR
