חוט השדרה Flashcards
דקוזציה של מסילה קורטיקוספינלית
נקודה אנטומית שמעליה פגיעה מוטורית תהיה קונטרה לטראלית ומתחתיה איפסי לטראלית.
פורמן מגנום
נערכת ספינותלמית - סוגי עצבוב ומהלך
תחושה וכאב
כניבה בקרן אחורית - סינפסה דקוזציה עליה בלטראל ספינותאלאמיק טראקט סינפסה בתלמוס VPL פרה סנטרל ג'ירוס
מסילה אחורית - סוגי עצבוב ומהלך
ויברציה, פרופריוספציה
כניסה בקרן אחורית וישר עולה
סינפסה בגזע המוח ודקוזציה
סינפסה בתלמוס
קורטקס סנסורי
חוליה במתחתיה אין פגיעה בתחושת יד
C5
טיפול בספאזם
וליום, בקלופן, דנטרולן או טיזנידין
Central cord syndrome
פגיעה מוטורית יותר בגפיים עליונות
אובדן סנסורי מתחת לרמת הפגיעה
פגיעה בשלפוחית השתן
traumatic myelopathy
שלבי הפגיעה
שלב ראשון - ספיינל שוק
שלב שני - שיפור בפגיעה, הופעת רפלקסים ובבינסקי
overflow incontinance
hyper reflexian
spastic para or quadriplegia
שלב שלישי - התכווצויות שרירים עקב הספסטיות
ספיינל שוק
חוסר פלסידי מסוג נוירון מוטורי תחתון
חוסר רפלקסים
חוסר תפקוד אוטונומי
רטינציית שתן וצואה
Cauda Equina syndrome
פגיעה ברמת L1-5, S1-5 פרפלגיה LMN אוכף - חוסר תחושתי אצירת שתן, אימפוטנציה
BROWN SEQUARD
פגיעה בחצי עמוד שדרה
מוטורי ופרופריוספציה - איפסי
כאב, טמפ - קונטראלטראלי
גורמים - טראומה, גידול, אידמיה, זיהום, מולטיפל סקלרוזיס, טוברקולוזיס
MS גיל קליניקה הדמיה טיפול
עשורים 2-4 optic neuritis INO urinary retinations cerbelar
MRI - פיזור במקום וזמן
CSF - oligoclonal bands
central scotoma
טיפול
קורטיקוסטרואידים
אינטרפרון - מוריד מספר התקפים, תופעות לוואי כמו שפעת
קופקסון - מוריד מספר התקפים
נטליזומב (טיסאברי) - ללא תופעות לוואי אבל עושה PML
GILENIA - חדשה, אמורה להיות טובה
טיפולים תומכים
lermitt sign
החמרה של תסמיני טרשת נפוצה בכיפוף ראש
סימן אודכוף
החמרה בתסמיני טרשת נפוצה בזמן עליית חום
neuromyelitis optica (NMO) גורם קליניקה הדמיה טיפול
נדיר
IgG aqp4 antibody
חומר לבן וחומר אפור
רילפסינג רמיטינג
optic neuritis + myelitis
MEI - נגע מוארך מעל 3 ס”מ
טיפול:
steroid, IVIG, plasmapheresis, imuran
ADEM
קליניקה
טיפול
CSF
התקף חד, חריף ויחיד
תסמינים נוירולוגים מספר שבועו תלאחר זיהום ויראלי
בעיקר חצבת ווריצלה
חסר נוירולוגי חולף בחלקו תוך מספר שבועות
קליניקה:
כמו מנינגיטיס עם UMN ופרכוסים
הפרעה סנסורית של הרגליים ועצירת שתן
יכול להיות מעורבות עיניים, אטקסיה, מצב בילבולי עד קומה…
CSF - monoclonal, normal protein and glucose
טיפול - תחילה אנטיביוטיקה ואציקלוביר עד שמודאים שלא מדובר במנינגיטיס.
אחר כך מטילפרדניזון ואם לא עזר אז
, IVIG, PLASMAPHERESIS
Epidural abscess
מצב חירום נוירולוגי
פתוגנים - סטרפים, גראם שלילי, סטאף
חום, כאב בפיזור שורש עצב פריפרי
פרפרזיס, הפרעות סנסוריות ברגליים. עצירת שתן
MRI עם חומר ניגוד
טיפול - ניקוז כירורגי דחוף עם אנטיביוטיקה
tabes dorsalis
דגנרציה של עמודות אחוריות בחוט השדרה בעקבות סיפיליס
Vacuolar myelopathy
נפוץ בחולי איידס - 20 אחוז
מחלת חוט שדרה של חולי איידס
דומה קלינית לחוסר בי 12 עם פגיעה מוקדמת בסוגרים
טטנוס - פגיעות בחוט שדרה אבחנה מנגנון פגיעה טיפול קליניקה
טוקסין שמונע פעילות גאבה וגליצין
אין אינהיביציה
חוסר יכולת לפתוח את הפה (טריזמוס), קשיי בליעה
היפראקטנציה
חוסר יציבות אוטונוית
אבחנה קלינית
CK גבוה
מיוגלובולינוריה
טיפול - חיסון, tetanus IG, פניצילין, פלג’יל, וליום, כלורפרומזין
אדמקוביץ’
anterior spinal cord infarct מספק שני שליש קדמיים של חוט השדרה קליניקה פרפרזיס חריף ופלסידי, לאחר מספר שבועות הופך לספסטי. פגיעות כאב וטמפרטורה
אין פגיעת ויברציה!!!
Hematomyelia
דימום לתוך חוט השדרה
נדיר
סינדרום שדרתי עם דם ב CSF
CORD COMPRESSION
כאבי גב חזקים, מהלך פרוגרסיבי או אקוטי פגיעה מלחץ ואוטם של כלי דם באזור כאב ונוקשות בצוואר וזרועות UMN חסרים סנסורים
שינויים ניווניים בהדמיה
Syringomyelia
תעלה בחוט השדרה הצווארי או התורוקלי
התעלה יכולה להתחבר לcentral canal ואז זה נקרא קומיוניקייטינג - יש מעבבר נוזל שדרתי
ויכול להיות non communication - ציסטה שכזו בחוט השדרה
קליניקה: כמו סנטרל ספיין מילופתיה - מוטורית + כאב וטמפ' LMN - גובה הפגיעה UMN - מתחת לפגיעה עקמת אבדן סנסורי ספינותלמי
אם יש ערוב T1 נראה הורנר
communication Syringomyelia
דומה לארנולד קיארי
מלפורמציות של גזע המוח והפורמן מגנום
non communication Syringomyelia
תמונה של החמרה בחסר נוירולוגי קיין
פרידריך אטקסיה
מחלה משפחתית רצסיבית של חזרת GAA פגיעה צרלרית תחושתית חלק ממחלת ספינותלמית אטקסיה מתחיל אצל ילדים סיבת מוות - קרדיומיופתיה. מוות בגיל 40
נדיר נדיר נדיר
טיפול בפגיעה טראומתית מלאה לחוט השדרה
ראשית קיבוע, אם צריך ניתוח דחוף לדקומפרסיה
שלב חריף (עד 8 שעות) - סטרואידים מורידים בצקת ומשפרים פרוגנוזה. טיפול תומל
שלב ספסטי - בקלוסל, דיאזפם, טיזנידין.
אם לא עזר - בוטוקס נגד ספסטיות
סכנת מוות בשלבים מוקדמים - בעיקר בגלל שוק
