חוט השדרה

Question 1

דקוזציה של מסילה קורטיקוספינלית

נקודה אנטומית שמעליה פגיעה מוטורית תהיה קונטרה לטראלית ומתחתיה איפסי לטראלית.

Answer 1

פורמן מגנום

Question 2

נערכת ספינותלמית - סוגי עצבוב ומהלך

Answer 2

תחושה וכאב

כניבה בקרן אחורית - סינפסה
דקוזציה
עליה בלטראל ספינותאלאמיק טראקט
סינפסה בתלמוס VPL
פרה סנטרל ג'ירוס

Question 3

מסילה אחורית - סוגי עצבוב ומהלך

Answer 3

ויברציה, פרופריוספציה

כניסה בקרן אחורית וישר עולה
סינפסה בגזע המוח ודקוזציה
סינפסה בתלמוס
קורטקס סנסורי

Question 4

חוליה במתחתיה אין פגיעה בתחושת יד

Answer 4

C5

Question 5

טיפול בספאזם

Answer 5

וליום, בקלופן, דנטרולן או טיזנידין

Question 6

Central cord syndrome

Answer 6

פגיעה מוטורית יותר בגפיים עליונות
אובדן סנסורי מתחת לרמת הפגיעה
פגיעה בשלפוחית השתן

Question 7

traumatic myelopathy

שלבי הפגיעה

Answer 7

שלב ראשון - ספיינל שוק
שלב שני - שיפור בפגיעה, הופעת רפלקסים ובבינסקי
overflow incontinance
hyper reflexian
spastic para or quadriplegia
שלב שלישי - התכווצויות שרירים עקב הספסטיות

Question 8

ספיינל שוק

Answer 8

חוסר פלסידי מסוג נוירון מוטורי תחתון
חוסר רפלקסים
חוסר תפקוד אוטונומי
רטינציית שתן וצואה

Question 9

Cauda Equina syndrome

Answer 9

פגיעה ברמת L1-5, S1-5
פרפלגיה
LMN
אוכף - חוסר תחושתי
אצירת שתן, אימפוטנציה

Question 10

BROWN SEQUARD

Answer 10

פגיעה בחצי עמוד שדרה
מוטורי ופרופריוספציה - איפסי
כאב, טמפ - קונטראלטראלי

גורמים - טראומה, גידול, אידמיה, זיהום, מולטיפל סקלרוזיס, טוברקולוזיס

Question 11

MS
גיל
קליניקה
הדמיה
טיפול

Answer 11

עשורים 2-4
optic neuritis
INO
urinary retinations
cerbelar

MRI - פיזור במקום וזמן
CSF - oligoclonal bands
central scotoma

טיפול
קורטיקוסטרואידים
אינטרפרון - מוריד מספר התקפים, תופעות לוואי כמו שפעת
קופקסון - מוריד מספר התקפים
נטליזומב (טיסאברי) - ללא תופעות לוואי אבל עושה PML
GILENIA - חדשה, אמורה להיות טובה

טיפולים תומכים

Question 12

lermitt sign

Answer 12

החמרה של תסמיני טרשת נפוצה בכיפוף ראש

Question 13

סימן אודכוף

Answer 13

החמרה בתסמיני טרשת נפוצה בזמן עליית חום

Question 14

neuromyelitis optica (NMO)
גורם
קליניקה
הדמיה
טיפול

Answer 14

נדיר
IgG aqp4 antibody
חומר לבן וחומר אפור

רילפסינג רמיטינג
optic neuritis + myelitis

MEI - נגע מוארך מעל 3 ס”מ
טיפול:
steroid, IVIG, plasmapheresis, imuran

Question 15

ADEM
קליניקה
טיפול
CSF

Answer 15

התקף חד, חריף ויחיד
תסמינים נוירולוגים מספר שבועו תלאחר זיהום ויראלי
בעיקר חצבת ווריצלה
חסר נוירולוגי חולף בחלקו תוך מספר שבועות

קליניקה:
כמו מנינגיטיס עם UMN ופרכוסים
הפרעה סנסורית של הרגליים ועצירת שתן
יכול להיות מעורבות עיניים, אטקסיה, מצב בילבולי עד קומה…

CSF - monoclonal, normal protein and glucose
טיפול - תחילה אנטיביוטיקה ואציקלוביר עד שמודאים שלא מדובר במנינגיטיס.
אחר כך מטילפרדניזון ואם לא עזר אז
, IVIG, PLASMAPHERESIS

Question 16

Epidural abscess

Answer 16

מצב חירום נוירולוגי
פתוגנים - סטרפים, גראם שלילי, סטאף

חום, כאב בפיזור שורש עצב פריפרי
פרפרזיס, הפרעות סנסוריות ברגליים. עצירת שתן

MRI עם חומר ניגוד

טיפול - ניקוז כירורגי דחוף עם אנטיביוטיקה

Question 17

tabes dorsalis

Answer 17

דגנרציה של עמודות אחוריות בחוט השדרה בעקבות סיפיליס

Question 18

Vacuolar myelopathy

Answer 18

נפוץ בחולי איידס - 20 אחוז
מחלת חוט שדרה של חולי איידס
דומה קלינית לחוסר בי 12 עם פגיעה מוקדמת בסוגרים

Question 19

טטנוס - פגיעות בחוט שדרה
אבחנה
מנגנון פגיעה
טיפול
קליניקה

Answer 19

טוקסין שמונע פעילות גאבה וגליצין
אין אינהיביציה

חוסר יכולת לפתוח את הפה (טריזמוס), קשיי בליעה
היפראקטנציה
חוסר יציבות אוטונוית

אבחנה קלינית
CK גבוה
מיוגלובולינוריה

טיפול - חיסון, tetanus IG, פניצילין, פלג’יל, וליום, כלורפרומזין

Question 20

אדמקוביץ’

Answer 20

anterior spinal cord infarct
מספק שני שליש קדמיים של חוט השדרה
קליניקה
פרפרזיס חריף ופלסידי, לאחר מספר שבועות הופך לספסטי.
פגיעות כאב וטמפרטורה

אין פגיעת ויברציה!!!

Question 21

Hematomyelia

Answer 21

דימום לתוך חוט השדרה
נדיר
סינדרום שדרתי עם דם ב CSF

Question 22

CORD COMPRESSION

Answer 22

כאבי גב חזקים, מהלך פרוגרסיבי או אקוטי
פגיעה מלחץ ואוטם של כלי דם באזור
כאב ונוקשות בצוואר וזרועות
UMN
חסרים סנסורים

שינויים ניווניים בהדמיה

Question 23

Syringomyelia

Answer 23

תעלה בחוט השדרה הצווארי או התורוקלי
התעלה יכולה להתחבר לcentral canal ואז זה נקרא קומיוניקייטינג - יש מעבבר נוזל שדרתי
ויכול להיות non communication - ציסטה שכזו בחוט השדרה

קליניקה:
כמו סנטרל ספיין מילופתיה - מוטורית + כאב וטמפ'
LMN - גובה הפגיעה
UMN - מתחת לפגיעה
עקמת
אבדן סנסורי ספינותלמי

אם יש ערוב T1 נראה הורנר

Question 24

communication Syringomyelia

Answer 24

דומה לארנולד קיארי

מלפורמציות של גזע המוח והפורמן מגנום

Question 25

non communication Syringomyelia

Answer 25

תמונה של החמרה בחסר נוירולוגי קיין

Question 26

פרידריך אטקסיה

Answer 26

מחלה משפחתית רצסיבית של חזרת GAA
פגיעה צרלרית תחושתית
חלק ממחלת ספינותלמית אטקסיה
מתחיל אצל ילדים 
סיבת מוות - קרדיומיופתיה. מוות בגיל 40

נדיר נדיר נדיר

Question 27

טיפול בפגיעה טראומתית מלאה לחוט השדרה

Answer 27

ראשית קיבוע, אם צריך ניתוח דחוף לדקומפרסיה
שלב חריף (עד 8 שעות) - סטרואידים מורידים בצקת ומשפרים פרוגנוזה. טיפול תומל

שלב ספסטי - בקלוסל, דיאזפם, טיזנידין.
אם לא עזר - בוטוקס נגד ספסטיות

סכנת מוות בשלבים מוקדמים - בעיקר בגלל שוק