נוירואופתלמולוגיה

Question 1

פגיעה בעצב 3

Answer 1

סטיית מבט למטה ולטראלית, פטוזיס, הרחבת אישון

Question 2

הבדלה בין פגיעת עצב 3 לפגיעה בגרעין 3

Answer 2

עצב - אופתלמופלגיה חד צדדית

גרעין - פטוזיס ושיתוק שריר רקטוס עליון דו”צ

Question 3

מסלול האות מהעצבים להנעת עיניים הוריזונטלית
brainstem gaze centers

מה יקרה לעיניים עם יש נגע ליד ה PPRF?

Answer 3

moving the eyes to the right:
cortical input
right PPRF - 1. right abducens (VI)
2. left oculomotor (III)

נגע - העיניים יסטו לכיוון הנגדי

Question 4

מסלול האות מהעצבים להנעת עיניים הוריזונטלית
Cortical input

מה יקרה אם יש נגע בקורטקס פרונטלי?
מה יקרה אם יש נגע בקורטקס אוקסיפיטלי

Answer 4

The PPRF receives cortical input from:

1. contralateral frontal lobe -rapid eye movements (saccades),
2. ipsilateral parietooccipital lobe - slow eye movements (pursuits).

נגע פרונטלי - סטיית מבט לכיוון הנגע
נגע אוקיפיטלי - סטיית מבט לכיוון נגדי

Question 5

אנמנזה בעיות עין -

גורמים להופעה פתאומית מול איטית, אינטרמיטנטי

Answer 5

פתאומית - וסקולרי
איטי - דלקת או גידול
אינטרמיטנטי - איסכמיה, MS, MG

Question 6

פגיעה בראיית אדום מעידה על בעיה ב…

Answer 6

עצב אופטי

Question 7

פגיעות שגורמות לחוסר תגובת אישונים

Answer 7

iris - glaucoma, iritis, trauma
CN III - SOL, aneurysm
optic nerve - MS, Optic neuritis

Question 8

argyll robertson

Answer 8

neurosyphilis

small pupils, not responsive to light

Question 9

horner syndrome - sympathetic pathway

מאפייני ההזעה כתלות במקום הפגיעה

Answer 9

1. diencephalon through brainstem and T1
2. sympathetic trunk - superior cervical ganglion
3. internal carotid V1 (trigeminal)

חוסר הזעה פנים וגוף - CNS
אין פגיעה בהזעה - פגיעה מעל הביפורקציה של הקרוטיד

Question 10

מאפייני פפילאדמה

Answer 10

פפילאדמה תמיד דו"צ, ללא פגיעה בראייה וללא כאבים בעין
מתפתחת תוך ימים עד שבועות.
 במקרים קשים תוך שעות - כמו בדימומים
בשלב מוקדם דופק ורידי נעלם
High ICP
דיפלופיה

Question 11

Internuclear ophthalmoplegia

Answer 11

פגיעה ב MLF
גורם לאבדוקציה תקינה אך פגיעה באדוקציה של עין שניה
סיבה עיקרית - MS
במבוגרים או מחלה חד צדדית - וסקולי
מיאסטניה יכולה הראות דומה ולכן יש לשלול במקרה בודד
יש גם לשלול ממקרה של פגיעה בעצב 3

Question 12

ona and a half syndrome

Answer 12

pons lession damagens MLF + PPRF
שיתוק הוריזונטלי איפסי לטראלי עם
INO CONTRALATERAL
גורמים:
דימום, אוטם או מיאסטניה גרביס בפונוס

Question 13

Transient monocular blindness

amaurosis fugax

Answer 13

unilateral transient diminution or loss of vision
develops over seconds, resolves over 10 to 20 minutes.
emboli in retinal artery
incrise CVA risk
treatment - like TIAL aspirin, surgical removal of plaque

Question 14

Optic neuritis

Answer 14

סיבות - דמיאלניזציה
פחות שכיח- דלקות באזור, פוסט ויראלי
נדיר - נוירוסיפיליס, טוקסינים, חוסר בי 12

קליניקה:
ירידה בחדות עין חד צדדי - מתפתח תוך שעות עד ימים
90% כאב ראש, אובדן ראיה, כאב עיניים בכלל ובהזזתם

central scotoma
טיפול בסטרואידים. ראייה יכולה לחזור

Question 15

Anterior ischemic optic neuropathy (AION)

Answer 15

אוטם של עצב אופטי קדמי
גיל 50+
אובדן ראיה חד צדדי ופתאומי. בשליש מהמקרים פרוגרסיבי.
נשאר פגם ראיה עליון או תחתון
ללא כאב
נפיחות דיסק עם דימום, אופטיק אטרופי

Question 16

giant cell arteritis (temporal)

פן אופטלמי

Answer 16

אוטם עורקי של עצב הראייה.
אובדן ראייה פתאומי ומוחלט
טיפול בסטרואידים
גיל 70 ומעלה
ESR and CRP - elevated

Question 17

נגע בכיאזמה

Answer 17

לרוב גידולים מההיפופיזה
המיאנופסיה בי טמפורלית
הדרגתית ולעיתים החולה לא שם לכך
גורמים נוספים:
trauma, MS, demyelinsation, Berry aneurysm

Question 18

retrochiasmal lessions

Answer 18

optic tract & geniculate body - ischemia
optic radiation - parietal love SOL.
occipital cortex - hemonimus hemianopsia, PCA, AVM, SOL

Question 19

ocular nerve palsies - causes

Answer 19

25% - unknown
10-20% - vascular
aneurysm, trauma, neoplasm

Question 20

OCULOMOTOR nerve palsy

Answer 20

25% - unknown
20% - vascular and diabetes
פגיעות במקומות שונים כמו גזע מוח, חלל תת עכבישי, קברנוס סינוס ואורביטה.
brainstem - 1. contralateral hemiplegia (Weber syndrome)
2. contralateral ataxia (Benedikt syndrome)

Question 21

Trochlear nerve palsy .

גורמים

Answer 21

טראומה, גם קלה - 32%
וסקולרי, סוכרת - 20%
לא ברור - 30%

Question 22

abducens nerve palsy

Answer 22

HIGH ICP

דיפלופיה הוריזונטלית

Question 23

אופטלמופלגיה סוכרתית

Answer 23

פגיעה בכל העצבים -3,4,6.
לרוב ללא צניחת עפעף
סכנה לפטריות במקרה של כאב, בלט עין וחמצת מטבולית - מוקורמיקוזיס

Question 24

פגיעה אופטלמית של מיאסטניה גרביס

Answer 24

חסר כאב,
90& עירוב של השרירים האוקולרים
תגובת אישונים תקינה

Question 25

hyperthyroid - ophthalmic

Answer 25

midlife double vision

exophthalmus

Question 26

OCULAR MYOPATHIES

Answer 26

painless s
spare pupillary function
usually bilateral.
most common- hyperthyroidism, Progressive external ophthalmoplegias

Question 27

progressive external ophthalmoplegias

Answer 27

slowly progressive,
symmetric impairment of ocular movement that cannot be overcome by caloric stimulation.
Pupillary function is spared,
no pain;
ptosis may be prominent.
ocular or oculopharyngeal muscular dystrophy.

Question 28

gaze palsis
hemispheric
midbrain
pontine

Answer 28

midbrain - vertical gaze paralysis
Parinaud syndrome
pontine - horizontal

Question 29

Parinaud syndrome

Answer 29

Corpora quarigemina!!!

doll’s head maneuver or Bell phenomenon (elevation of the eye upon eyelid closure), nystagmus (especially on downward gaze and typically associated with retraction of the eyes), paralysis of accommodation, midsized pupils, and light-near dissociation.

Question 30

מסלול תגובת אישונים לאור

עין ימין לצורך הדוגמא

Answer 30

light on right eye
afferent - left and right PRETECAL NUCLEUS
efferant -
Edinger Westphal Nucleus (from each pretecal to both EWN)
ciliary ganglions of both eyes
papillary constrictor muscle

Question 31

מסלול הנעת העיניים לצדדי

לדוגמא מבט ימינה

Answer 31

left frontal cortex
right PPRF
right abducens - splits to:
1. right eye lateral rectus
2. left oculomotor nucleus - left eye medial rectus

Question 32

foster kennedy syndrome

Answer 32

גידול אונה פרונטלית
פגיעת ריח באותו צד
optic atrophy and central scotoma (CN2)
papiledema due to increased ICP

Question 33

Marcus Gunn pupil

Answer 33

הרחבת אישון פגוע כשמניעים מקור אור בין העיניים.

נובע מפגיעה בעצב הראיה