אבחנה מבדלת להתקפים פרכוסיים

Question 1

pseudoseizures
סיבות
מאפייני הפרכוס

Answer 1

פסיכיאטרי - סומטיזציה, קונברז’ן, פאקטישוס, מליגנרינג

מאפיינים
מתפתחים בהדרגה וממושכים יותר
תדירות התקפים מאוד גבוהה
ללא שלב טוני
שינויים בקצב ההתקף תוך כדי
לרוב אין בלבול לאחר ההתקף
EEG תקין

Question 2

Syncope

הגדרה וסוגים

Answer 2

היפופרפוזיה למוח גורמת לאובדן טונוס תנוחתי

סיבות לסינקופה:
vasovagal
cardiovascular
orthostatic hypotension
micturition syncope

Question 3

Vasovagal syncope

Answer 3

התעלפות פשוטה
גורמים - גירוי אמוציאונלי, כאב, מראה דם,
אובדן דם או עמידה ממושכת ללא תנועה.
גירוי וגאלי מוריד את לחץ הדם וקצב הלב.

# מתחיל בעמידה או ישיבה - לא שכיבה
# פרודרום - סחרחורת, חיוורון, בחילה
# יכול להיות תנועות פרכוס בזמן העילפון - מופיעות אחרי אובדן ההכרה ולא עם אובדן ההכרה
# אי שליטה בשתן
חזרה מהירה להכרה. ללא מצב פוסטאיקטאלי

————————אין צורך בטיפול—————-

Question 4

Cardiovascular syncope

Answer 4

נחשוד כשיש אובדן הכרה בחולה שוכב, פעילות גופנית או חולה לב.
קשור ל:
# דום לב
# הפרעות קצב
# חסימת כניסת דם ללב - כמו מיטראל סטנוזיס למשל
# חסימת יציאת דם מהלב - אאורטיק סטנוזיס למשל
# דיסקציה של האורטה
# PE
#שאנטים מימין לשמאל

Question 5

Orthostatic hypotension

Answer 5

גברים סביב 50-60
אידיופטי
יכול להיות קשור לשי דרגר - פרקינסוניזם, צרבלום, LMN

אבחנה - ירידה של 30 ממ כספית בסיסטולה במעבר משכיבה לעמידה
או 10 דיאסטולי

Question 6

Micturition syncope

Answer 6

כמעט רק בגברים

קשור להשתנה בעמידה

Question 7

קטפלקסיה ונרקופלקסיה

Answer 7

אובדן פתאומי של טונוס שרירים

יכול להיות קשור לריגוש או הפסקת SSRI

Question 8

Status epilepticus

הגדרה וסוגים

Answer 8

מעל 30 דקות - התקף בודד או מספר התקפים ללא חזרה להכרה
convulsive - שכיח על רקע הפסקת תרופות אנטי אפילפטיות. טוניקלוני
non convulsive - מצב של בלבול ללא גורם אפשרי. נראה רק באאג

Question 9

status epilepticus

גורמים

Answer 9

הפסקת טיפול אנטי אפילפטי
דימום
הרעלה
מטבולי - היפוגליקמיה, היפונתרמיה...
גידולים
זיהומים - אנצפליטיס, אבצס...
טראומה

Question 10

טיפול בסטטוס אפילפטיקוס

Answer 10

טיפול בגורם - למשל היפוגליקמיה, אלכוהול
טיפול אנטי אפילפטי - שלבים:
1. valium
2. phenytoin (C/I heart disease) or orfenil

לא עזר - מעלים מינון, עוברים לפנוברביטל
לא עזר - משרים קומה עם פנוברביטל ומעבירים לטיפול נמרץ