נוירופתיה פריפרית Flashcards
Mononeuropathy simplex
אופי הפגיחעה העצבית
מוטורית ותחושתית באותו העצב
Mononeuropathy simplex
אטיולוגיה
טרואמה
איסכמיה - סוכרת או וסקוליטיס
לחץ - גידול למשל
Nerve entrapment syndrome
Nerve entrapment syndrome
לחץ על עצב, כתוצאה מכך זרימת הדם אליו נפגמת ויש איסכמיה
קליניקה:
כאב נימול הירדמות
carpal tunnel
ulnar/ radial/ peroneal nerve palsy
carpal tunnel syn
הריון, סוכרת, קלדניות
כאב וחוסר תחושה 3.5 אצבעות. בעיקר בלילה, מעירים משינה
tinel sign
phalen sign
radial nerve palsy
לאיזו אוכלוסיה אופייני ?
אלכוהוליסטים
saturday night palsy
Mononeuropathy multiplex
מספר מונוירופתיות במקומים שונים באופן הדרגתי.
לא סימטרי
לרוב איסכמי או ווסקוליטיס. יכול להיות מחלות קולגן
בוף המחלה דומה לפולינורופתיה כי הפגיעה רחבה
Polyneuropathy
מספר עצבים פריפריים נפגעים ביחד באופן סימטרי עם גבול לא ברור
אובדן החזרים גידיים
קודם הפגיעה בעצבים ארוכים ואחר כך בקצרים
יכול להיות מוטורי, סנסורי, שילובים שונים וחלקיים…
קלניקה פולינוירופתיה
כפפות וגרביים
אטקסיה סנסורית - סיבים עבים
הפרעה בתחושת כאב + כאב ספונטני - סיבים דקים
LMN - frist feets, drop foot, no reflex
אוטונומי - אורתוסטטיזם, אימפוטנציהף שלשול, אי שליטה על סוגרים…
אטיולוגיה של פולינוירופתיה
מטבולי - סוכרת, בי 12, היפותירואידיזם
idiopathic inflamatory - guilian barre, CIDP
טוקסי - מתכות כבדות, אלכוהול, תרופות, אמיודרון, איזוניאזיד
זיהום
ראומטי
מחלות תורשתיות - צ’רקו מרי, פרדריך אטקסיה, עמילואידוזיס משפחתי
פאראנאופלסטי
למה איזוניאזיד גורם לפולינוירופתיה?
מוריד ספיגת
B6 -
polyneuropathy - sensory neurons.
Spontaneous recovery when drug is halted.
אמצעי אבחנה של פולינוירופתיה
EMG
NCS - nerve conduction test
יבדיל בין נוירופתיה אקסונלית לדמיאלנטיבית
מעבדה: מדדי דלקת הפרעות תפקוד כליה או כבד סרולוגיה למחלות זיהומיות ועוד ועוד
ביופסיות - שריר, עצב, עור
Diabetes mellitus polyneuropathy
קלאסי
יכול להיות כל סוג של פגיעה
קלאסי - סנסורית דיסטאלית - כפות רגליים. ירידת החזרים גידיים ותחושת פרופריוספציה
במקרים חמורים נוירופתיה בכל הגפיים
לרוב בלי סימנים מוטורים
Diabetes mellitus polyneuropathy
Acute painful axonal polyneuropathy
בסוכרת קשה ולא מאוזנת עם חולים קכקטיים
לחילופין - בתחילת טיפול באינסולין
מופיע תוך שבועות בודדים, כאב ידיים ורגליים וחולשה משמעותית
הולך ומשתפר אך נשארים שיירים
Diabetes mellitus polyneuropathy
פגיעה בעצבים קרניאלים
Oculomotor (III) > abducens (VI) > trochlear (IV)
idiopathic occulomotor/abducense palsy - sudden diplopia.
משתפר עם הזמן. ללא פגיעה באישון
פציאליס פריפרי - משתפר עם הזמן
סוכרת - מונונוירופתיה
הופעה פתאומית של פגיעת עצב בודד עם כאבים
נטיה מוגברת לפגיעות לחץ כמו קרפאל טאנל
סוכרת
Thoraco-abdominal polyradiculopathy
כאבי בטן או חזה כתוצאה מסוכרת
ללא ירידה תחושתית
טיפול ופרוגנוזה לנוירופתיה סוכרתית
אין טיפול, רק תומך
Guillain-Barre’ syndrome
גיל
מהירות הופעה
גורם
פולינוירופתיה בכל הגילאים אקוטי מחלה דה מיאלנטיבית. יש גם צורה אקסונלית מופיע בעקבות נוגדנים נגד זיהום קודם, לרוב 10 ימים לאחר מחלה ויראלית בעיקר לאחר קומפילובקטר
גיליאן ברה - קליניקה
symetric ascending paralysis
begins in proximal legs
Areflexia, negative babinski
מתחיל באופן הדרגתי ומחמיר בתוך ימים עד שבועות
סנסורי - פחות בולט אך נפוץ - כפפות וגרביים
פציאליס פריפרי
בולבר פאלסי - חצי מהמקרים
מעורבות אוטונומית - לב, הזעות, איליוס פרליטי.
פחות נפוץ אי שליטה בסוגרים - זה יותר תסמונת ספינאלית
גיליאן ברה - סכנות
אריתמיה - בעיקר
שרירי נשימה
גיליאן ברה
אבחנה
CSF - high protein, low cells (if cells are high - CIDP)
EMG
anti GD1 anti GM1 - mostly on axonal type
קריטריונים לאבחנה - גיליאן ברה
חולשת שרירים פרוגרסיבית ביותר מגפה אחת
התקדמות עד 4 שבועות, חסרים סימטריים
החלמה תוך 4 שבועות
ללא חום
פגיעה אוטונוית
נגד האבחנה - אסימטריה, לויקוציטים בנוזל שדרתי מעל 50. פגיעה סנסורית עם גבול ברור
שולל אבחנה - רק סנסורי
אי שליטה על סוגרים
טיפול גיליאן ברה
אשפוז
פלסמפרזיס
IVIG
תומך
בלי סטרואידים!!!
פרוגנוזה גיליאן ברה
חולפת תוך 4 שבועות. שיפור לאחר מכן בתסמינים במשך מספר חודשים 70% החלמה מלאה 25% נזק נוירולוגי קל 5% מתים 7% הישנות
MFS- Miller-Fischer syndrome
וריאנט של גיליאן ברה
שיתוק יורד
טריאדה - אופתלמופלגיה, אטקסיה סנסורית, ארפלקסיה
anti GQ1b Antibody
Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) קליניקה סוגי הופעה ומהלך אבחנה מה עוזר באבחנה להבדיל מגיליאן ברה טיפול
כמו גיליאן ברה רק כרוני ופרוגרסיבי עם הישנויות
relapse or progresive types
קליניקה:
חולשה וירידה ברפלקסים בגפיים עליונות או תחתונות - סימטרי או חד צדדי - יותר בצורה סימטרית
אבחנה - חלבון מוגבר בנוזל שדרתי (בשונה מגיליאן ברה)
EMG
טיפול
IVIG, פלסמפרזיס
פרדניזון
אימורן, ציקלופוספמיד
דיפתריה חיידק גורם מהלך המחלה מה נפגע? קליניקה עיקרית ופחות עיקרית אבחנה טיפול
קרוינובקטריום דיפתריה - עובר דרך דרכי נשימה או פצעים עוריים
טוקסין עושה דה מיאלנזציה של עצב פריפרי חודש לאחר מכן
נוירופטיה קרניאלית מוטורית
קליניקה
ראיה מטושטשת - עקב פגיעה באקומדציה
פחות - שרירי חיך, פרינקס, דיאפרגמה
החלמה תוך מספר שבועות
CSF - high protein
האטה בהולכה עצבית
טיפול
אנטי טוקסין
פניציליין/אריתרומיצין לשבועיים
הנשמה מלאכותית
פולינוירופתיה אלכוהולית
אלכוהוליזם כרוני
נזק טוקסי של אלכוהול לעצבים
סימטרי, דיסטאלי, סנסומוטורית
כאב נוירופתי
Charcot-Marie-Tooth
Hereditary motor and sensory neuropathies קליניקה: חולשה ודלדול גפיים דיסטאליות יכול להיות פגיעה סנסורית DROP FOOT - FIRST SIGN!!!! יכול להיות דפורמציה של הרגל
החזרים גידיים ירודים
Charcot-Marie-Tooth 1 VS 2
1 דה מיאלנטיבי. ילדים
2. נוירונלי. ללא פגיעה סנסורית. דומה ל
Progressive spinal muscular atrophy.
Freidrich ataxia
תורשתי
מספר חזרות של שלישיית נוקלאוטידים GAA???
המספר עולה מדור לדור ומחמיר את המחלה
מחלה בילדות:
gait ataxia, clumsiness,
sensory symptoms
diabetic amyotrophy
חולשה ואטרופיה סביב אגן וירכיים. לאחר מכן כאבי ירך וחולשת רגל. הכאב משתפר, החולשה לא.
חד צדדי. יכול להופיע בהמשך ברגל השניה
Pain, weakness, and atrophy of pelvic girdle and thigh muscles are typical, with absent quadriceps reflexes and little sensory loss.
Diabetic dysautonomia
including postural hypotension, disturbances of cardiac rhythm, impaired thermoregulatory sweating, and disturbances of bladder, bowel, gastric, and sexual function.
Diabetic mononeuropathy multiplex
pain and weakness - vascular basis.
