כאב ראש אקוטי Flashcards
Subarachnoid hemorrhage
סיבות
75% - מפרצת עורקית
שכיח בעשור 5-6
קשור לעליה חדה בלחץ דם
AVM
10% - יותר גברים בגיאלים 10-30
חיבור לא תקין בין ורידים לעורקים בעיקר ב MCA
תסמינים פוקאלים
דימום, שבץ, תסחיפים, טראומה
berry aneurism
היחלשות הקיר באזור מעגל וויליס, בעיקר בהתפצלויות.
MCA - Internal carotid - AICA - basilar…
קשור לקוארוקטציה של האורטה, כליה פוליציסטית
Mycotic ameurism
גורם למפרצת ב 2-3%
ממוקם דיסטאלית בעורקי המוח
בגלל אמבולי זיהומי
קליניקה דימום סבארכנואידלי
הוא הופעה פתאומית של כאב ראש חדש ומפושט בעוצמה לא מוכרת.
בשליש מהמקרים רק כאב ראש
אובדן הכרה, הקאות, קשיון עורף -נפוץ אך יכול להופיע רק לאחר כמה שעות
חום 39
preretinal globular subhyaloid hemorrhage
סימנים פוקאלים לא מצביעים על מיקום הדימום
נפוץ - בבינסקי וחולשת עצב 6
AVM - כאב ראש פחות משמעותי ויותר ממושך
The sudden onset of severe headache, with confusion or obtundation, nuchal rigidity, absence of focal neurologic deficits, and bloody spinal fluid, is highly specific for subarachnoid hemorrhage.
דימום סאבארכנואידי ופגיעה בעצב 3
מפרצת ב
Post communicating artery
דימום סאבארכנואידלי - בדיקות עזר
סי טי ללא חומר ניגוד - נראה דימום, אזור היפרדנסי
סי טי אנגיו - יותר טוב
MRI - for small AVM in brain stem
דיקור מותני - לחץ מוגבר, נוזל דמי קסנתוכרומי כלומר צהבהב בסירכוז. יכול להיות לויקוציטוזיס וגלוקוז נמוך לאחר מספר ימים עקב מנינגיטיס כימית
בדיקת דם - לויקוציטוזיס קל
אק”ג - שינויים, אריתמיות, גלי יו.
סיבוכי דימום סאבארכנואידלי
- דימום חוזר - 20% בשבועיים הראשונים
- דימום לפרנכימה
- ואזוספאזם - שליש מהמקרים. גורם לאיסכמיה מוחית. 3 ימים לאחר הדימום
- הידרוצפלוס בגלל פגיעה בספיגת סי אס אף.
- SIADH
- פרכוסים - פחות מ 10%
טיפול בדימום סאבארכנואידלי - תרופות
מנוחה, הרמת ראש, סדציה
להימנע מתת לחץ דם וממעכבי טביות
טיפול בהיפונתרמיה
וזוספאזם - טיפול פרופילקטי בחוסמי סידן (נימודיפין). טיפול בואזוספאזם - דופמין או פנילאפרין
נוגדי פרכוס
אנטי קואגלוציה. אבל לא אנטי טסיות!!!!!!!!
טיפול בדימום סאבארכנואידלי - כירורגי
מפרצת - סגירת צוואר המפרצת או סטנט המייצר קריש.
לא נטפל במחוסר הכרה או סטופרוטי
טיפול תוך יומיים!
AVM
הסרה כירורגית או חסימה בצנתור
פחות דחוף בשל סיכוי לדימום חוזר נמוך
פרוגנוזה דימום סאב ארכנואידלי
20% מתים לפני בית חולים 25% מתים אחרי הגעה בשל הדימום 20% מתים מדימום חוזר ממפרצת שלא תוקנה כירורגית נזק נוירולוגי במחצית מהמקרים AVM - החלמה ב 90%
אופי הכאב במנינגיטיס
פועם, דו”צ
אוקסיפיטלי
כאב מוחמר בתנועות מעלות לחץ תוך מוחי כמו ישיבה ושיעול
Carotid or vertebral artery dissection
נדיר בעיקר בצעירים גורמים - טראומה, מרפאן, טקייסו, פיברומסקולר דיספלסיה קליניקה - כאב צוואר, TIA ובהמשך CVA אבחנה - סי טי אנגיו טיפול - אנטי קואגולציה וסטרואידים לכאב
amaurosis fugax
חסימת עורק אופתלמי מאמבולי או תרומבוס
קלניקה דיסקצית קרוטיד
הורנר איפסילטראלית!!!
כאב צוואר ופנים
קליניקה דיסקציה ורטברו בזילרית
כאב ראש, צוואר אחורי
תסמיני פגיעה בגזע המוח
SVT
קליניקה
גורמי סיכון
טיפול
כאב ראש אקוטי
נשים עם גורמי סיכון: עישון, גלולות, APLA, אחרי לידה
שבץ הדרגתי
קליניקה - כאב ראש, פרכוסים, חסרים פוקאלים, פפילאדמה עם דיסק נפוח, איבוד פעימה ורידית!!!
טשטוש גבולות דיסקה
טיפול - קלקסן וקומדין
כאב ראש של
Intracranial mass
מוחמר בבוקר איפסילטראלי לגידול פרונטלי תלוי תנוחה כאב ראש יכול להיות ארוך טוב ולא רציני או פתאומי וחריף
)Tic douloureux( Trigeminal neuralgia
כאב ראש
כאב פנים באמצע החיים
חד צדדי בעיקר ענף 2,3 של טריגמינל
מאופיין כברקים
בצעירים נחשוד בטרשת נפוצה או גידול בגזע המוח
טיפול - אנטי אפילפטי - טגרטול (קרבמזפין) או פניטואין
במקרה קיצוני ניתוח
Giant cell (Temporal) Arteritis גיל מיקום הפגיעה הפתולוגית קליניקה אבחנה טיפול
יותר נשים, גיל 50+
פגיעה בדופן עורקים:
external carotid, superficial temporal, vertebral
קליניקה - כאב ראש באזור עורק טמפורלי, כאב לסת בלעיסה בגלל איסכמיה בשרירי הלעיסה
פולימיאלגיה ראומטיקה - כאבי שרירים, מפרקים, אובדן משקל וחום
אופטלמיק ארטרי - חצי מהמקרים הלא מטופלים יתעוורו
אבחנה - ביופסיה של עורק טמפורלי, אי אס אר מוגבר
טיפול - פרדינזון
Pseudotumor Cerebri (Idiopathic intracranial hypertension) אופי החולים גורמים למחלה קליניקה אבחנה הדמייתית ומעבדה טיפול
עליה אידיופטית בלחץ תוך מוחי.
נשים שמנות בעשור השלישי
חדרים לא מורחבים!
יאטרוגני - סטרואידים, טטרציקלינים, vitamin A
קליניקה - כאב ראש דיפוזי, טינטון, בחילות והקאות, הפרעות ראייה
ראייה - שדות מצטמצמים, נקודות בראיה בזמן כיפוף הראש ושיתוק עצב 6 עם דיפלופיה
אבחנה - CTV MRIV
LP - HIGH ICP
treatment diamox - carbonic anhidraz inhibitor - lower CSF production FUSID TOPOMAX - anti convolusant steroid - against blindness surgery - VP shunt
Postherpetic neuralgia
VZV reactivation old, immunodeficiancy כאבים שורפים, דוקרים, לרוב בסעיף 1 של טריגמינל אובדן רפלקס קורנאלי! ירידה תחושתית טיפול - טריציקלים ואנטי אפלפטיות אצל חצי נשאר קבוע ואצל חצי עובר תוך כשנה
Tension headache
כרוני אחרי גיל 20 בנשים כאבים דו"צ אוקסיפטלים טיפול - נגד כאבים, amitriptyline - profilaxis פסיכותרפיה, פיזותרפיה בנזודיאזפינים - טוב אך לא מומלץ
migrane
כאב ראש חד צדדי פועם
בחילות, הקאות, פוטופוביה ותשישות
לפעמים אאורה ויזואלית - עד 30 דקות. רק ב 15% מהמקרים
יותר בנשים, לרוב מעל גיל 20
וזוקונסטריקציה - אאורה
וזודילטציה - כאב ראש
קשור לסרטונין
יכולים להיות תסמינים נוירולוגים דמויי שבץ רק שמופיעים הדרגתית ונעלמים לחלוטין
Triptanes
טיפול במיגרה
סרטונין אגוניסט
לא לתת לחולי לב ויל”ד
ergotamine
טיפול במיגרנה
דופין אגוניסט
וזוקונסטריקציה
הרבה תופעות לוואי כמו בחילות והקאות
טיפול מונע במיגרנות מרובות
ביתא בלוקר
טריציקלים
אנטי אפילפטי
CCB
Staus migrenosus
מיגרנה מעל 72 שעות
Cluster headache גיל משך סימפטומים קליניקה טריגרים חד צדדי? דו צדדי?
יותר בגברים גיל ממוצע 25 כאבים מרובים וקצרים למשך דקות עד שעתיים חד צדדי, לא פועם דמעות, גודש אף, הורנר טריגרים - אלכוהל, ואזודילטורים כאב סביב העין
Sinusitis
כאב באזור הסינוסים. מוגבר במבט מטה וניקוש האזור
טיפול - אנטי היסטמינים, וזוקונסטריקטורים
מקרים קיצוניים יש לנקז
cluster headache
טיפול:
חמצן, סומטריפטן, פרדניזון, דיהדרוארגוטמין, ליתיום
מחלה כרונית - טיפול באינדומטצין
