כאב ראש אקוטי

Question 1

Subarachnoid hemorrhage

סיבות

Answer 1

75% - מפרצת עורקית
שכיח בעשור 5-6
קשור לעליה חדה בלחץ דם

AVM
10% - יותר גברים בגיאלים 10-30
חיבור לא תקין בין ורידים לעורקים בעיקר ב MCA
תסמינים פוקאלים

דימום, שבץ, תסחיפים, טראומה

Question 2

berry aneurism

Answer 2

היחלשות הקיר באזור מעגל וויליס, בעיקר בהתפצלויות.
MCA - Internal carotid - AICA - basilar…
קשור לקוארוקטציה של האורטה, כליה פוליציסטית

Question 3

Mycotic ameurism

Answer 3

גורם למפרצת ב 2-3%
ממוקם דיסטאלית בעורקי המוח
בגלל אמבולי זיהומי

Question 4

קליניקה דימום סבארכנואידלי

Answer 4

הוא הופעה פתאומית של כאב ראש חדש ומפושט בעוצמה לא מוכרת.
בשליש מהמקרים רק כאב ראש
אובדן הכרה, הקאות, קשיון עורף -נפוץ אך יכול להופיע רק לאחר כמה שעות
חום 39
preretinal globular subhyaloid hemorrhage
סימנים פוקאלים לא מצביעים על מיקום הדימום
נפוץ - בבינסקי וחולשת עצב 6

AVM - כאב ראש פחות משמעותי ויותר ממושך

The sudden onset of severe headache, with confusion or obtundation, nuchal rigidity, absence of focal neurologic deficits, and bloody spinal fluid, is highly specific for subarachnoid hemorrhage.

Question 5

דימום סאבארכנואידי ופגיעה בעצב 3

Answer 5

מפרצת ב

Post communicating artery

Question 6

דימום סאבארכנואידלי - בדיקות עזר

Answer 6

סי טי ללא חומר ניגוד - נראה דימום, אזור היפרדנסי
סי טי אנגיו - יותר טוב
MRI - for small AVM in brain stem
דיקור מותני - לחץ מוגבר, נוזל דמי קסנתוכרומי כלומר צהבהב בסירכוז. יכול להיות לויקוציטוזיס וגלוקוז נמוך לאחר מספר ימים עקב מנינגיטיס כימית
בדיקת דם - לויקוציטוזיס קל
אק”ג - שינויים, אריתמיות, גלי יו.

Question 7

סיבוכי דימום סאבארכנואידלי

Answer 7

1. דימום חוזר - 20% בשבועיים הראשונים
2. דימום לפרנכימה
3. ואזוספאזם - שליש מהמקרים. גורם לאיסכמיה מוחית. 3 ימים לאחר הדימום
4. הידרוצפלוס בגלל פגיעה בספיגת סי אס אף.
5. SIADH
6. פרכוסים - פחות מ 10%

Question 8

טיפול בדימום סאבארכנואידלי - תרופות

Answer 8

מנוחה, הרמת ראש, סדציה
להימנע מתת לחץ דם וממעכבי טביות
טיפול בהיפונתרמיה
וזוספאזם - טיפול פרופילקטי בחוסמי סידן (נימודיפין). טיפול בואזוספאזם - דופמין או פנילאפרין
נוגדי פרכוס
אנטי קואגלוציה. אבל לא אנטי טסיות!!!!!!!!

Question 9

טיפול בדימום סאבארכנואידלי - כירורגי

Answer 9

מפרצת - סגירת צוואר המפרצת או סטנט המייצר קריש.
לא נטפל במחוסר הכרה או סטופרוטי
טיפול תוך יומיים!

AVM
הסרה כירורגית או חסימה בצנתור
פחות דחוף בשל סיכוי לדימום חוזר נמוך

Question 10

פרוגנוזה דימום סאב ארכנואידלי

Answer 10

20% מתים לפני בית חולים
25% מתים אחרי הגעה בשל הדימום
20% מתים מדימום חוזר ממפרצת שלא תוקנה כירורגית
נזק נוירולוגי במחצית מהמקרים
AVM - החלמה ב 90%

Question 11

אופי הכאב במנינגיטיס

Answer 11

פועם, דו”צ
אוקסיפיטלי
כאב מוחמר בתנועות מעלות לחץ תוך מוחי כמו ישיבה ושיעול

Question 12

Carotid or vertebral artery dissection

Answer 12

נדיר
בעיקר בצעירים
גורמים - טראומה, מרפאן, טקייסו, פיברומסקולר דיספלסיה
קליניקה - כאב צוואר, TIA ובהמשך CVA
אבחנה - סי טי אנגיו
טיפול - אנטי קואגולציה וסטרואידים לכאב

Question 13

amaurosis fugax

Answer 13

חסימת עורק אופתלמי מאמבולי או תרומבוס

Question 14

קלניקה דיסקצית קרוטיד

Answer 14

הורנר איפסילטראלית!!!

כאב צוואר ופנים

Question 15

קליניקה דיסקציה ורטברו בזילרית

Answer 15

כאב ראש, צוואר אחורי

תסמיני פגיעה בגזע המוח

Question 16

SVT
קליניקה
גורמי סיכון
טיפול

Answer 16

כאב ראש אקוטי
נשים עם גורמי סיכון: עישון, גלולות, APLA, אחרי לידה
שבץ הדרגתי
קליניקה - כאב ראש, פרכוסים, חסרים פוקאלים, פפילאדמה עם דיסק נפוח, איבוד פעימה ורידית!!!
טשטוש גבולות דיסקה
טיפול - קלקסן וקומדין

Question 17

כאב ראש של

Intracranial mass

Answer 17

מוחמר בבוקר
איפסילטראלי לגידול
פרונטלי
תלוי תנוחה
כאב ראש יכול להיות ארוך טוב ולא רציני או פתאומי וחריף

Question 18

)Tic douloureux( Trigeminal neuralgia

כאב ראש

Answer 18

כאב פנים באמצע החיים
חד צדדי בעיקר ענף 2,3 של טריגמינל
מאופיין כברקים
בצעירים נחשוד בטרשת נפוצה או גידול בגזע המוח
טיפול - אנטי אפילפטי - טגרטול (קרבמזפין) או פניטואין
במקרה קיצוני ניתוח

Question 19

Giant cell (Temporal) Arteritis
גיל
מיקום הפגיעה הפתולוגית
קליניקה
אבחנה
טיפול

Answer 19

יותר נשים, גיל 50+
פגיעה בדופן עורקים:
external carotid, superficial temporal, vertebral
קליניקה - כאב ראש באזור עורק טמפורלי, כאב לסת בלעיסה בגלל איסכמיה בשרירי הלעיסה
פולימיאלגיה ראומטיקה - כאבי שרירים, מפרקים, אובדן משקל וחום
אופטלמיק ארטרי - חצי מהמקרים הלא מטופלים יתעוורו

אבחנה - ביופסיה של עורק טמפורלי, אי אס אר מוגבר
טיפול - פרדינזון

Question 20

Pseudotumor Cerebri (Idiopathic intracranial hypertension)
אופי החולים
גורמים למחלה
קליניקה
אבחנה הדמייתית ומעבדה
טיפול

Answer 20

עליה אידיופטית בלחץ תוך מוחי.
נשים שמנות בעשור השלישי
חדרים לא מורחבים!
יאטרוגני - סטרואידים, טטרציקלינים, vitamin A

קליניקה - כאב ראש דיפוזי, טינטון, בחילות והקאות, הפרעות ראייה
ראייה - שדות מצטמצמים, נקודות בראיה בזמן כיפוף הראש ושיתוק עצב 6 עם דיפלופיה

אבחנה - CTV MRIV
LP - HIGH ICP

treatment
diamox - carbonic anhidraz inhibitor - lower CSF production
FUSID
TOPOMAX - anti convolusant
steroid - against blindness
surgery - VP shunt

Question 21

Postherpetic neuralgia

Answer 21

VZV reactivation
old, immunodeficiancy
כאבים שורפים, דוקרים, לרוב בסעיף 1 של טריגמינל
אובדן רפלקס קורנאלי!
ירידה תחושתית
טיפול - טריציקלים ואנטי אפלפטיות
אצל חצי נשאר קבוע ואצל חצי עובר תוך כשנה

Question 22

Tension headache

Answer 22

כרוני אחרי גיל 20 בנשים
כאבים דו"צ אוקסיפטלים
טיפול - נגד כאבים, 
amitriptyline - profilaxis
פסיכותרפיה, פיזותרפיה
בנזודיאזפינים - טוב אך לא מומלץ

Question 23

migrane

Answer 23

כאב ראש חד צדדי פועם
בחילות, הקאות, פוטופוביה ותשישות
לפעמים אאורה ויזואלית - עד 30 דקות. רק ב 15% מהמקרים
יותר בנשים, לרוב מעל גיל 20

וזוקונסטריקציה - אאורה
וזודילטציה - כאב ראש
קשור לסרטונין

יכולים להיות תסמינים נוירולוגים דמויי שבץ רק שמופיעים הדרגתית ונעלמים לחלוטין

Question 24

Triptanes

Answer 24

טיפול במיגרה
סרטונין אגוניסט
לא לתת לחולי לב ויל”ד

Question 25

ergotamine

Answer 25

טיפול במיגרנה
דופין אגוניסט
וזוקונסטריקציה
הרבה תופעות לוואי כמו בחילות והקאות

Question 26

טיפול מונע במיגרנות מרובות

Answer 26

ביתא בלוקר
טריציקלים
אנטי אפילפטי
CCB

Question 27

Staus migrenosus

Answer 27

מיגרנה מעל 72 שעות

Question 28

Cluster headache
גיל
משך סימפטומים
קליניקה
טריגרים
חד צדדי? דו צדדי?

Answer 28

יותר בגברים
גיל ממוצע 25
כאבים מרובים וקצרים למשך דקות עד שעתיים
חד צדדי, לא פועם
דמעות, גודש אף, הורנר
טריגרים - אלכוהל, ואזודילטורים
כאב סביב העין

Question 29

Sinusitis

Answer 29

כאב באזור הסינוסים. מוגבר במבט מטה וניקוש האזור
טיפול - אנטי היסטמינים, וזוקונסטריקטורים
מקרים קיצוניים יש לנקז

Question 30

cluster headache

טיפול:

Answer 30

חמצן, סומטריפטן, פרדניזון, דיהדרוארגוטמין, ליתיום

מחלה כרונית - טיפול באינדומטצין