CM6 - Grossesse et accouchement Flashcards

1
Q

Quel est le volume et le poids maximum atteint par l’utérus à la fin de la grossesse?

A

Passe de 70g/10ml non gravide à 1100g/20L gravide à terme

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2
Q

Combien de jour après la fécondation est-ce que le blastocyte est implanté?

A

6 à 8 jours après la fécondation

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3
Q

Quels sont les rôles des cellules cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste?

A

Cytotrophoblaste = villosités choriales (versant foetal)
Syncytiotrophoblaste = Versant maternel du placenta

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4
Q

Vrai ou faux. Les artères foetales contiennent du sang riche en oxygène.

A

Faux. Le sang veineux circule dans les artères ombilicales vers le placenta et la sang oxygéné retourne au foetus via la veine ombilicale

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5
Q

Quels sont les 3 shunts physiologiques de la circulation foetale?

A

Canal artériel (ductus artériosus), ductus venosus, foramen ovale

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6
Q

Qu’est-ce que l’hormone hCG?

A

Hormone placentaire produite par le syncytiotrophoblaste présente dans le sang maternel 8 jours après l’ovulation ayant une demi-vie de 24h.

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7
Q

À quelles autres hormones ressemble le hCG?

A

LH, FSH et TSH

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8
Q

Quelles sont les fonctions de la hCG?

A

Maintien la fonction du corps jaune et la production de progestérone, développement testiculaire chez le foetus mâle
Pic à 10 semaines de grossesse puis redéscend ensuite

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9
Q

Quelles sont les fonctions de l’hormone hPL?

A

Action anti-insuline qui donne une source mobilisable
de glucose et d’acides aminés pour le fœtus, Lipolyse et augmentation des acides gras libres
circulants

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10
Q

Quel est le rôle de l’ACTH?

A

Ne traverse pas le placenta, Stimule la surrénale
foetale, Initiation du travail

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11
Q

Quelle est l’estrogène principale produite par le placenta?

A

L’estriol (DHEAS –> androstènedione –> estriol)

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12
Q

Quel est l’effet principal de la progestérone placentaire?

A

Maintien de la grossesse via l’action relaxante sur les fibres musculaires lisses

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13
Q

Quelles sont les adaptations maternelles cardiovasculaires pendant la grossesse?

A
  • Augmentation du volume sanguin (40-45%)
  • Anémie physiologique (hémodilution)
  • Augmentation FC (+10 bpm)
  • Élévation du diaphragme
  • Déplacement du coeur (haut+gauche)
  • Augmentation du DC (45%)
  • Diminution RVP&raquo_space; augmentation DC = Diminution TA
  • Diminution retour veineux en position dorsale
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14
Q

Quelles sont les adaptations maternelles respiratoires pendant la grossesse?

A
  • Déplacement du diaphragme de 4 cm
  • Augmentation volume courant
  • Rythme respiratoire stable
  • Diminution de la PCO2 (alcalose respiratoire)
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15
Q

Quelles sont les adaptations maternelles rénale pendant la grossesse?

A
  • Augmentation DFG
  • Diminution créatinine et urée plasmatique
  • Osmolalité sanguine diminuée
  • Glycosurie
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16
Q

Qu’est-ce qui est toujours anormal dans l’analyse d’urine chez une femme enceinte?

A

Protéinurie et hématurie

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17
Q

Quelles sont les adaptations maternelles gastro-intestinales pendant la grossesse?

A
  • Constipation (progestérone)
  • Pyrosis (progestérone)
  • Gencives hyperémiées
  • Hémorroïdes
  • PALC augmenté
  • AST, ALT, GGT, bilirubine légèrement diminués
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18
Q

Quelles sont les adaptations maternelles endocriniennes pendant la grossesse?

A
  • Augmentation de la prolactine
  • GH, ACTH et cortisol augmenté
  • T4 totale augmenté, T4 libre normale
  • Thyroglobuline augmenté
  • TSH diminuée au 1er trimestre (par hCG)
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19
Q

Quelles sont les adaptations maternelles métaboliques pendant la grossesse?

A
  • Hypoglycémie de jeûne, hyperglycémie post-prandiale, hyperinsulinisme
  • Insulinorésistance relative (hPL)
  • Augmentation lipides
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20
Q

Quelle hémoglobine à la plus grande affinité pour l’oxygène?

A

HbF

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21
Q

Quels types d’anomalies foetales peut-on dépister avec l’échographie?

A

Tube neural, cardiaque, hydrocéphalie, hernie diaphragmatique, rénales, intestinales

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22
Q

Quelles sont les composantes de la première visite du suivi obstétrical?

A

Déterminer l’âge gestationnel (DDM, écho), examen gynéco, FSC, rubéole, hépatite B, VIH, culture d’urine, glycémie, ITSS, conseils de base

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23
Q

Jusqu’à combien de semaines de gestation est-ce que la longueur cranio-caudal est l’échographie peut déterminer l’âge de gestation?

A

Jusqu’à 14 semaines de grossesse.

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24
Q

Quels sont les différents moyens pour identifié les anomalies génétiques en prénatal?

A

Échographie (clarté nucale), marqueurs sériques maternels (hCG, AFP, estriol, inhibine A), ADN foetal libre circulant, amniocentèse (plus invasif)

25
À quelle fréquence se fait le suivi des femmes enceinte?
À partir de 10 semaines, puis aux 4 semaines jusqu'à 32 semaines, puis aux 2 semaines jusqu'à 36 semaines, puis à chaque semaine jusqu'à la naissance
26
Quels sont les éléments à surveiller lors du suivi obstétrical?
Prise de poids, TA, croissance utérine, mouvements foetaux, coeur foetal, analyse d'urine, pertes vaginales
27
Quels sont les moments clé du suivi obstétrical antepartum?
11-14 semaines: datation + dépistage T21 18-20 semaines: échographie morphologique 24-28 semaines: dépistage diabète gestationnel 28 semaines: anti-D Ig si Rh négatif 36 semaines: strep-B, présentation céphalique
28
Quelles est la mesure attendue de la hauteur utérine?
Symphyse pubienne --> fond utérin = nombre de demaines +/- 2
29
Quelles sont les recommandations alimentaires pendant la grossesse?
Supplément d'acide folique avant et pendant premier trimestre (1-5 mg/jour), fer 30 mg/jour, +300 kcal par jour
30
Qu'est-ce qui doit être éviter pendant la grossesse?
Tabac (RCIU), alcool (SAF), café (débatable), drogues
31
Quels médicaments sont à éviter pendant la grossesse?
Acutane, methotrexate, warfarin, acide valproique, IEC, ARA, quinolones, tétracyclines
32
Quelles sont les plaintes fréquentes pendant la grossesse?
NoVo (12-14 semaines à cause de l'hCG), constipation, lombalgie, varices, hémorroïdes, fatigue, céphalées, insomnie
33
Quand peut-on dire qu'une naissance est à terme vs prématuré vs post-terme?
À terme = 37-42 semaines (d'aménorrhée) Prématuré = <37 semaines Post-terme = >42 semaines
34
Quelle hormone de l'unité foeto-placentaire déclanche le travail de l'accouchement?
la CRH placentaire
35
Qu'est-ce que le travail?
Contractions utérines régulières (5 minutes ou moins) douloureuses, avec changement du col utérin (dilatation ou effacement)
36
Quel médicament peut-on donner pour arrêter les contractions utérines?
Bloqueurs des canaux calciques et AINS
37
Quelles substances permettent les contractions utérines?
Ocytocine et prostaglandines
38
Quels sont les 4 stades du travail/accouchement?
Stade 1: Dilatation du col jusqu'à 10 cm -- Phase latente = < 4 cm et effacé <90% -- Phase active = 4-10 cm Stade 2: Accouchement Stade 3: Expulsion placentaire Stade 4: Surveillance post-partum
39
Quels changements se produisent pendant la période post partum?
Involution utérine, retour à l'état basal des différents systèmes, allaitement ***Jusqu'au retour de l'ovulation
40
Après combien de temps est-ce qu'on peut dire que la phase de latence est prolongée?
Nullipare = >20h Multipare = >14h
41
Quelle est la vitesse de la phase active du Stade 1 du travail?
Nullipare = 1cm/h minimum Multipare = 1.5cm/h minimum
42
Quelle est la durée moyenne du Stade 2 du travail?
Nullipare = 45 min (max 2-3h) Multipare = 10-30 min (max 1-2h)
43
Vrai ou faux. On recommande aux femme de commencer à poussé dès que le col est dilaté à 10 cm.
Faux. Une poussée retardée (1 à 2h après la dilatation complète) permet de diminuer la fatigue, la durée de poussée active et les interventions (accouchement vaginal assisté)
44
Quelle est la durée moyenne de l'Expulsion placentaire?
10-15 min (max 30 minutes)
45
Quels sont les 4 P du travail?
Passage, passager, puissance, patiente
46
Comment identifier la position du foetus?
Manoeuvre de Léopold, examen vaginal ou échographie (présentation céphalique, siège, transverse ou épaule)
47
Quelle est la position la plus fréquente de la tête du foetus?
OIGA (occipito-iliaque-gauche-antérieur) aka occiput dans la fosse iliaque G antérieure
48
Quel médicament peut-on donner pour renforcer ou régulariser les contractions?
Syntocinon (ocytocine de synthèse)
49
Quel est le monitoring du foetus pendant le travail?
Monitoring cardiaque (doppler ou électrode), pH du scalp, mesure lactates
50
Quel est la séquence des mouvements cardinaux de la tête du foetus pendant l'accouchement?
Descente --> Flexion --> Rotation interne --> extension --> Rotation externe (--> épaule antérieure --> épaule postérieure)
51
Combien de temps après l'aaccouchement doit-on clamper le cordon?
Attendre 1 minute avant de clamper afin de prévenir l'anémie du nouveau-né
52
Quels sont les tests à effectuer sur le sang du cordon après l'accouchement?
FSC, bilirubine, groupe sanguin, gaz artériel
53
Quels sont les signes de décollement placentaire?
Saignement vaginal, utérus remonte, cordon s'allonge
54
Quelles sont les causes d'hémorragie post-partum?
Atonie utérine, trauma, rétention placentaire, CIVD, anomalies de placentation
55
Quelles sont les composantes du colostrum?
Minéraux, protéines, IgA, faible en sucres et graisses (5 premiers jours)
56
Qu'est-ce qui cause la lactation?
Baisse progestérone et oestrogène --> augmente prolactine Succion --> prolactine (production lait) + ocytocine (expulsion lait)
57
Quand est-ce que l'ovulation reprend après l'accouchement?
Allaite = 3 mois N'allaite pas = 3 semaines
58
Après combien de temps l'utérus retrouve son volume normal après l'accouchement?
3-4 semaines