APÉ 9 - Grossesse Flashcards
Quels sont les mécanismes d’adaptation durant la grossesse a/n cardiovasculaire?
- Rotation de l’axe du cœur et déplacement vers le haut et la G (avec rotation légère sur son axe)
- Hypertrophie (12%)
- ↑ DC à la 10e SG qui ↑ jusqu’à 40% au-dessus des niveaux pré-grossesse vers 20-24 semaines
- ↑ FC (10 bpm), ↑ VES (25-30%)
- ↑ volume sanguin (40-45%)
- ↓ TA (6-10 mmHg)
- Présence d’un B3
- Consommation d’O2 durant exercice est + élevée
- ↓ résistance périphérique
- Hypotension en position couchée (compression VCI)
- ↑ varices dans les jambes et la vulve
- Hémorroïdes
- OMI (hypoalbuminémie associée à la grossesse ainsi que pression sur veines iliaques par utérus)
- Prédisposition à thrombose (par ↓ débit sanguin dans les veines inférieures)
- ↑ débit sanguin rénal (30%)
- ↑ flux sanguin cutané
- ↑ flux sanguin mammaire (2-3X)
- ↑ débit sanguin utérin
Qu’est-ce qui explique l’↑ du volume sanguin et la circulation hyperdynamique de la grossesse (↑ DC et ↓ RVP) ?
Résultat d’hormones et de shunts artério-veineux.
- Hormones : ↑ oestrogène, androgène et progestérone ; ↑ aldostérone et ↑ hormones vasodilatatrices (prostaglandines, NO, ANP)
Qu’est-ce que l’effet Poséiro?
En fin de grossesse, l’utérus peut comprimer partiellement l’aorte et ses branches. Ce phénomène ↑ pendant contractions utérines et peut être une cause de détresse fœtale lorsqu’une patiente est en DD.
On le suspecte lorsque le pouls fémoral n’est pas palpable.
La patiente doit se coucher en DL G.
Vrai ou faux : La grossesse modifie les pressions veineuses centrales.
Faux. La grossesse ne modifie pas les pressions veineuses centrales.
Quels sont les mécanismes d’adaptation durant la grossesse a/n respiratoire?
- FR inchangée
- Volume courant ↑ (par ↑ progestérone qui relaxe muscles lisses) (0,1-0,2L)
- Volume réserve respi ↓ (15%)
- Volume résiduel ↓++
- Capacité vitale inchangée
- Capacité inspiratoire ↑ (5%)
- Capacité résiduelle fonctionnelle ↓ (18%)
- Ventilation minute ↑ (40%)
- O2a – O2v ↓ (différence artérioveineuse)
- Aplatissement et élévation du diaphragme
- Consommation totale d’O2 corporel ↑ (15-20%)
- ↓ PCO2 artérielle (à 27-32 mmHg), car hyperventilation (alcalose respiratoire)
- Dyspnée (causée par ↓ PCO2 artérielle)
- Résistance aérienne (des voies respiratoires) est inchangée ou ↓
Quels sont les mécanismes d’adaptation durant la grossesse a/n rénal?
- Hydronéphrose (par progestérone)
- Dilatation uretères (par compression utérus)
- Pollakiurie (par utérus qui comprime vessie)
- ↑ DFG (par ↑ DC et vasodilat afférentes et efférentes) (40-50%)
- Polyurie
- Fonctions tubulaires rénales sont PRÉSERVÉES
- Métabolisme du K+ est INCHANGÉ
- Compensation à l’alcalose respiratoire (excrétion rénale de HCO3-) est efficace
- ↑ SRAA (↑ rénine, AI et AII)
- Glycosurie peut être normale
Vrai ou faux : La glycosurie en grossesse est anormale.
Faux. Glycosurie peut être NORMALE et une conséquence d’une ↑ DFG et d’un défaut de réabsorption tubulaire.
Vrai ou faux : Une protéinurie est toujours anormale en grossesse.
Vrai. Elle peut indiquer une prééclampsie.
Vrai ou faux : Une hématurie peut être normale en grossesse.
Faux. Une hématurie est toujours anormale.
Quels sont les mécanismes d’adaptation durant la grossesse a/n hématologique?
- ↑ masse de GR (33%)
- ↓ hématocrite (anémie physiologique)
- ↑ érythropoïèse
- ↓ fer sérique, car utilisation du fer ++
- ↑ leucocytes sanguins (++ PMN)
- ↑ GB surtout durant le travail
- ↓ chimiotaxie des leucocytes PMN
- ↑ thrombocytopoïèse
- ↑ prostacycline (PGI2) (inhibe aggrégation plaquettaire)
- ↑ thromboxane A2 (stimule aggrégation plaquettaire et vasoconstriction)
- ↑ facteurs de coagulation
- ↓ activité fibrinolytique
- Effet procoagulant net (état d’hypercoag)
Quels sont les changements endocriniens observés durant la grossesse?
- ↑ volume hypophyse
- ↑ prolactine (10X)
- ↑ ACTH et cortisol
- ↑ T4total, ↑ thyroglobuline
- Résistance à l’insuline, hyperinsulinisme
- ↑ graisses centrales 2e trimestre
Quel ventricule contribue davantage au DC chez le foetus?
Ventricule D (VD) (contribue à 65%)
Quelles sont les 3 particularités anatomiques retrouvées chez le foetus? Quel est leur rôle?
- Canal veineux : Dérive le sang oxygéné provenant de la veine ombilicale, arrivant au foie, vers la VCI
- Foramen ovale : Dérive le sang oxygéné arrivant à l’OD vers l’OG.
- Canal artériel : Dérive le sang désoxygéné du tronc pulmonaire vers l’aorte descendante pour irriguer bas du corps (bypass les poumons)
Vrai ou faux : Les artères ombilicales apportent le sang oxygéné du placenta vers le foie du foetus.
Faux. Le sang oxygéné arrive du placenta par la VEINE ombilicale.
Décrire brièvement la circulation foetale (chemin du sang).
Sang oxygéné du placenta → Veine ombilicale → (1) canal veineux a/n du foie vers VCI (majorité), (2) veine porte hépatique pour ensuite retourner vers VCI → VCI aura du sang oxygéné du canal veineux et des veines hépatiques, ainsi que du sang désoxygéné du système porte → OD reçoit sang oxygéné de VCI et sang désoxygéné de VCS → (1) Sang dévie vers OG via foramen ovale (majorité), (2) Sang va vers VD et tronc pulmonaire → (1) Sang dans OG va vers VG et aorte ascendante pour irriguer artères coronaires, carotides, artères sous-clavières (cerveau) et aorte descendante ; (2) Sang dans tronc pulmonaire va vers artères pulmonaires et poumons (minorité) ; (3) Sang dans tronc pulmonaire va vers canal artériel et aorte descendante pour irriguer bas du corps (majorité) → Iliaques internes → Artères ombilicales (sang désoxygéné) → Placenta
Comment se fait-il que le sang passe du tronc pulmonaire vers le canal artériel plutôt que de se rendre a/n des poumons?
Peu de sang circule dans les poumons dû à résistance vasculaire élevée de ceux-ci. Ce shunt (facilité par haute résistance vasculaire de la circulation pulmonaire) permet au sang de se rendre majoritairement dans le canal artériel.
Quel énoncé est vrai ?
A. Le cordon ombilical contient 2 veines, 1 artère
B. Le cordon ombilical contient 1 veine, 2 artères
C. Le cordon ombilical contient 1 veine, 1 artère
B
Quelles sont les 3 structures composant l’anatomie placentaire vasculaire?
- Espace intervilleux : Espace dans lequel le sang maternel circule librement
- Villi chorioniques : Villosités baignant dans le sang maternel des espaces intervilleux (site #1 d’échange maternal-foetal)
- Decidua basalis : Portion de l’endomètre qui recouvre le pôle embryonnaire, qui sert d’ancrage
Expliquer brièvement le parcours du sang maternel vers la circulation foetale (a/n placentaire).
- Artère iliaque interne maternelle → artère utérine → artères spiralées endométriales → espace intervilleux → villosités chorioniques contenant des vaisseaux sanguins du foetus baignent dans cet espace et permet échanges → (1) sang désoxygéné, provenant des artères ombilicales, retourne dans la circulation maternelle via les veines endométriales ; (2) les nutriments du sang maternel ne traversent qu’une seule couche de syncytiotrophoblaste et une cellule endothéliale aplatie (barrière hémato-placentaire) pour se rendre dans la veine ombilicale, qui apportera du sang oxygéné.
À quoi sert la decidua basalis?
Des villosités d’ancrage s’étendent dans l’espace intervilleux et s’attachent à la decidua basalis (ils sont appelés cytotrophoblastes). Ces derniers forment une couche adhésive, appelée coque cytotrophoblastique, qui ancre le chorion à la décidue basale.
Les artères spiralées traversent cette coque pour se rendre dans l’espace intervilleux.
Vrai ou faux : Au 1er trimestre (vers 6e semaine), la nutrition foetale se fait via une nutrition hémotrophique (sanguine).
Faux. Des cellules cytotrophoblastiques migrent jusque dans les artères spiralées et les bouchent, ce qui crée un environnement hypoxique. La nutrition foetale se fait alors via la nutrition histo-trophique.
Vrai ou faux : Au début du 2e trimestre, la nutrition foetale se fait via une nutrition hémotrophique (sanguine).
Vrai. Les artères spiralées se débouchent à ce moment et la nutrition se fait via la nutrition hémotrophique (sanguine). Cette nouvelle paroi de cellules foetales permet une meilleure oxygénation et une croissance + rapide.
Quel est le type de nutrition foetale :
1. Au 1er trimestre
2. Au 2e trimestre
- Nutrition histo-trophique : Des cellules cytotrophoblastiques migrent jusque dans les artères spiralées et les bouchent, ce qui crée un environnement hypoxique.
- Nutrition hémotrophique (sanguine) : Les artères spiralées se débouchent à ce moment, permettant une meilleure capacitance et moins grande résistance.
Quels sont les principaux troubles chromosomiques congénitaux?
- Aneuploïdie chromosomique : Turner (45, XO), Klinefelter (47, XXY)
- Translocations robertsoniennes
- Trisomies autosomiques : Syndrome de Down (trisomie 21)
