APÉ 5 - SOPK Flashcards
Décrire la physiopatho du SOPK.
↑ fréquence de sécrétion GnRH → ↑ sécrétion de LH > FSH → ↑ LH stimule les cellules thécales → ↑ production d’androgènes (androstenedione et testostérone) → Les androgènes en excès atteignent les tissus adipeux, où ils seront convertis en estrone (E1) par l’aromatase → E1 exerce un feedback négatif sur FSH → Exacerbation de l’↑ du ratio LH/FSH → LH est sécrétée en si grande quantité de façon continue qu’il est impossible d’induire un pic de LH → absence d’ovulation → transformation des follicules en kystes
Quelle anomalie métabolique joue un rôle dans la condition SOPK?
Hyperinsulinémie
Quel est le rôle de l’insuline dans le SOPK?
L’insuline joue un rôle dans la pathogenèse de l’hyperandrogénisme, en agissant sur les cellules thécales et le foie.
CELLULES THÉCALES
- L’insuline agit en synergie avec LH en sitmulant CYP17A, ce qui stimule les cellules thécales à convertir la progestérone en androgènes.
- L’insuline se lie au récepteur à insuline des cellules thécales, ce qui cause croissance et multiplication de ces dernières. Il y a donc ↑ du nombre de récepteurs à LH, et donc une ↑ de sécrétion de LH et androgènes.
FOIE
- L’excès d’insuline cause une ↓ de la synthèse de IGFBP-1 par le foie, ce qui ↑ IGF-1. Il y aura donc ↓ de la synthèse de SHBG par le foie, ce qui ↑ testostérone libre, ainsi qu’une ↑ synthèse d’androgènes ovariens en synergie avec la LH.
- Il y aura une réponse inadéquate du follicule à la FSH par problème de signalisation de l’IGF-1 ou insuline.
Quelles sont les principales causes de saignement utérine anormal (SUA) en général?
PALM (anomalies structurelles)
- Polypes
- Adénomyose
- Léiomyome (fibrome utérin)
- Malignité et hyperplasie endométriale (exposition à des niveaux élevés d’estrogènes sans opposition par la progestérone)
COEIN (anomalies fonctionnelles)
- Coagulopathie : thrombocytopénie, maladie vWf, leucémie
- Ovulation anormale : axe HHO immature, préménopause, endocrinopathies (SOPK, hypothyroïdie, hyperPRL), stress, obésité, anorexie, exercice excessif
- Endomètre : atrophie, infection
- Iatrogénique : stérilet, contraceptifs oraux, Tamoxifène
- Non classifié : anticoag, antidépresseurs, antipsychotiques, corticos ; grossesse ; trauma ; corps étranger
Quelles sont les principales causes de SUA chez les jeunes filles ?
- Traumatisme, abus sexuels
- Corps étranger
- Irritation de la zone génitale (due à un bain moussant, savons, lotions ou une infection)
- Problèmes des voies urinaires
Quelles sont les principales causes de SUA chez les adolescentes ?
- Épisodes de saignements irréguliers pendant les premiers mois après leur 1ère période menstruelle
- Grossesse
- Infection
- Troubles de saignement
Quelles sont les principales causes de SUA chez les préménopausées ?
- Dysfonction ovulatoire (cause la + fréquente) : cycle anovulatoire, changements abrupts des niveaux d’hormones au moment de l’ovulation, contraception hormonale, niveau d’oestrogènes faible (cause une sécrétion prolongée de progestérone), niveau d’oestrogènes élevé chez femmes obèses (aménorrhée alternant avec des saignements irréguliers ou prolongés)
- Fibromes utérins
- Adénomyose utérine
- Polypes endométriaux
- Grossesse
- Cancer ou pré-cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre
- Infection ou une inflammation du col de l’utérus ou de l’endomètre.
- Troubles de la coagulation : Rx anticoagulants, maladie vWF, anomalies plaquettaires ou problèmes avec les FC
- Maladies : hypothyroïdie, maladie du foie ou maladie rénale chronique
Quelles sont les principales causes de SUA chez les ménopausées ?
- Atrophie ou amincissement excessif de la muqueuse du vagin et de l’utérus, causée par des niveaux d’hormones bas.
- Cancer ou changements précancéreux (hyperplasie) de la muqueuse de l’utérus (endomètre) (++)
- Polypes (++) ou fibromes
- Infection de l’utérus
- Utilisation d’anticoagulants
Vrai ou faux : Il est anormal qu’une femme sous hormonothérapie ait des saignements cycliques.
Faux. Les femmes qui prennent une hormonothérapie peuvent avoir des saignements cycliques.
Quel indice nous permettrait de savoir si les saignements irréguliers sont probablement causés par une infection du col de l’utérus?
Lorsque les saignements irréguliers se produisent après des rapports sexuels.
Quels sont les FdR du cancer de l’endomètre?
- Âge avancé
- Oestrogène sans opposition : Thérapie œstrogénique, SOPK, anovulation
- Tamoxifène
- ATCD OBGYN : ménarche précoce, ménopause tardive (> 55 ans), nulliparité
- Obésité (↑ estrogènes)
- DB
- Tumeur sécrétrice d’œstrogène
- Syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose) (HNPCC)
- Syndrome de Cowden
- ATCD familiaux de cancer de l’endomètre, des ovaires, du sein ou du côlon
Quels sont les FdR du cancer du col?
- Tout ce qui ↑ risque d’être exposé au VPH : début précoce activité sexuelle, multiples partenaires sexuels, partenaire sexuel à haut risque
- Âge précoce à la 1ère naissance
- ↑ parité (3 naissances à terme ou +)
- Faible statut socio-$
- Tabagisme
- Contraceptifs oraux
- ATCD d’infections transmissibles sexuellement
- ATCD de néoplasie malpighienne intra-épithéliale
- Immunosuppression
Quels types de VPH sont responsables de 70% des cancers du col?
Types 16 et 18
Vrai ou faux : VPH 6 et 11 sont associés au cancer du col.
Faux, ils sont associés aux condylomes ou néoplasies de bas grade.
Quels sont les FdR du cancer de l’ovaire?
- Mutations BRCA1/BRCA2
- Syndrome de Lynch
- Ménopause en âge avancé
- Ménarche précoce
- ATCD familiaux cancer ovaires, sein, intestin
- Intervalles prolongés d’ovulation non interrompus par la grossesse
- Grossesse tardive
- Nulliparité
- Infertilité
- SOPK, endométriose
Quelle est la présentation clinique du cancer de l’ovaire?
- Stade précoce (Sx non spécifiques) : dlr abdominale vague et ballonnements
- Polyurie, constipation si compression vessie/rectum
- Dyspareunie
- Sx digestifs : Dyspepsie, satiété précoce, No, anorexie, léthargie, perte poids
- Irrégularité dans les menstruations, ménorragie
- Rarement : dlr aiguë secondaire à une torsion ovarienne (si grosse tumeur), rupture ou hémorragie intracystique
- Stade + avancé (métastases) : dlr abdominale et œdème (causé par ascite)
Que peut-on retrouver à l’E/P chez une patiente avec cancer de l’ovaire?
- Masse pelvienne fixe, solide et irrégulière au toucher vaginal ou rectal
- Masse abdominale et ascite possibles
Quels sont les examens paracliniques à effectuer lors d’un cancer de l’ovaire?
- Échographie pelvienne (transvaginale)
- Laparoscopie pour Dx
- Labos : LDH, AFP, antigène CA-125
- RX thoracique
- CT abdominal et pelvien pour R/O métastases
- Biopsie
Quel est l’impact des changements hormonaux survenant au cours du cycle menstruel sur le tissu mammaire?
- Phase folliculaire : Prolifération des canaux (par oestrogènes)
- Phase lutéale : Dilatation des canaux et ↑ activité sécrétoire des cellules des alvéoles (par progestérone)
- Menstruations : ↓ activité cellulaire et rétrécissement de la lumière des canaux
Quels sont les FdR du cancer du sein?
- Âge avancé (#1) : > 50 ans
- ATCD familial de cancer du sein
- Âge à la ménarche (< 12 ans)
- Âge à la ménopause (> 55 ans)
- Âge à la 1ère naissance d’un bébé vivant (> 30 ans)
- Nulliparité
- Maladie bénigne du sein
- Thérapie de remplacement des hormones
- Haut niveau socio-$
- Obésité, sédentarité
- ROH (> 7 consommations/sem)
- Mutations des gènes BRCA1 ou BRCA2
Vrai ou faux : L’obésité est un FdR pour le cancer du sein, peu importe l’âge de la patiente.
Faux. C’est un facteur protecteur en préménopause, mais un FdR en postménopause.
Quelle est la présentation clinique du cancer du sein?
- Habituellement indolore
- Mobile, mais peut devenir fixe avec croissance du cancer
- Écoulement séreux ou sanglant du mamelon possible
- Dimpling : rétraction et un capiton cutané par extension du cancer à la peau
- Rétraction du mamelon
- Lymphoedème
- Peau d’orange
Quel est le premier test à faire chez une femme post-ménopausée qui saigne?
1er test à faire = écho.
Biopsie = test qui va nous aider à Dx.
Quel est le 1er Dx auquel nous devons penser si une femme post-ménopausée à des saignements ?
Cancer de l’endomètre
