APE9 - Accouchement Flashcards by Milly Pear

Quels sont les 4 stades du travail selon la définition classique ?

Stade 1 : dilatation du col
Stade 2 : expulsion du fœtus
Stade 3 : expulsion du placenta
Stade 4 : surveillance post-partum.

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Que comprend le stade 0 du travail ?

Allègement, faux travail, effacement partiel du col.

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Qu’est-ce que l’allègement ?

Descente de la tête fœtale dans le bassin, ≥ 2 sem. avant l’accouchement chez les nullipares.

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Qu’est-ce que le faux travail ?

Contractions utérines irrégulières, indolores, non progressives, souvent dans les dernières semaines de grossesse.

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Qu’est-ce que l’effacement cervical ?

Ramollissement et amincissement du col, souvent avant le vrai travail. Permet la perte du bouchon muqueux.

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Quelle est la différence entre la phase latente et active du stade 1 ?

Latente : dilatation < 4 cm, contractions ± régulières ; Active : dilatation de 4 à 10 cm, contractions régulières.

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Quelle est la durée typique du stade 1 selon la parité ?

Primipare : 6–18h
Multipare : 2–10h.

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Quand considère-t-on une phase latente prolongée ?

Primipare > 20h, Multipare > 14h.

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Quelle est la vitesse minimale normale de dilatation en phase active ?

Primipare : 1 cm/h
Multipare : 1,2 cm/h.

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Quels paramètres évaluent la progression du stade 1 ?

Effacement, dilatation du col, descente de la tête fœtale.

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Quelle est la principale utilité de la courbe de Friedman ?

Évaluer la progression de la dilatation cervicale et la descente fœtale dans le temps.

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Quelle est la station fœtale à l’engagement ?

Station 0 (tête alignée avec les épines ischiatiques).

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Que représente une station fœtale à -5 ?

La tête fœtale est encore flottante, non engagée.

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Quels sont les mouvements du fœtus pendant l’accouchement ?

Descente, flexion, rotation interne, extension, rotation externe, expulsion.

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Quelle est la durée moyenne du stade 2 (expulsion) ?

Primipare : 45 min (max 2-3h)
Multipare : 10-30 min (max 1-2h).

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Quelle technique aide à contrôler la sortie de la tête ?

Méthode de Ritgen : main droite soulève le périnée, main gauche contrôle l’occiput.

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Quand retarde-t-on le clampage du cordon ombilical et pourquoi ?

1–2 min post-accouchement pour permettre la perfusion placentaire, surtout utile chez les prématurés.

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Quels signes indiquent la séparation du placenta ?

Allongement du cordon, saignement vaginal, utérus ferme et globulaire qui remonte.

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Pourquoi ne faut-il pas tracter prématurément sur le cordon ?

Risque d’inversion utérine ou passage de cellules fœtales dans la circulation maternelle.

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Que comprend la surveillance du stade 4 ?

PA, pouls, perte sanguine, massage utérin pour prévenir l’hémorragie.

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Quels sont les 6 mouvements cardinaux de la tête fœtale ?

Descente, flexion, rotation interne, extension, rotation externe, expulsion.

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Qu’est-ce qui favorise la descente du fœtus ?

Contractions utérines, poussées maternelles (Valsalva), gravité si la patiente est en position verticale.

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Pourquoi la flexion de la tête fœtale est-elle nécessaire ?

Pour réduire le diamètre présenté (suboccipito-bregmatique) et permettre le passage plus facile dans le bassin.

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À quel moment survient la rotation interne ?

Lorsque la tête atteint la station 0, souvent déclenchée par la rencontre avec les muscles du plancher pelvien.

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Que signifie le "couronnement" (crowning) ?

Moment où la plus grande circonférence de la tête fœtale est visible à l'anneau vulvaire (station +5).

Quel est l’ordre de sortie de la tête en position occipito-antérieure ?

Occiput → Sinciput → Nez → Bouche → Menton.

Quel est l’ordre de sortie de la tête en position occipito-postérieure ?

Front → Sinciput → Occiput → puis extension pour Nez → Bouche → Menton.

À quoi correspond la rotation externe ?

Retour de la tête à sa position initiale pour s’aligner avec le dos et les épaules du fœtus.

Quelles structures fœtales sortent durant l’expulsion ?

D’abord l’épaule antérieure sous la symphyse pubienne, puis l’épaule postérieure, et finalement le reste du corps.

Quelles sont les causes les plus fréquentes de décès maternels ?

Hémorragie, embolie, maladies hypertensives, infection

Quelle est l’évaluation initiale d’une hémorragie du 3e trimestre ?

SV, accès veineux, dosage des GR, état mental, coagulopathies, échographie pour exclure placenta prævia.

Quelle est la méthode #1 pour diagnostiquer un placenta prævia ?

Échographie.

Quand peut-on faire un examen vaginal en cas d’hémorragie antépartum ?

Seulement après avoir exclu un placenta prævia.

Qu’est-ce qu’un placenta prævia ?

Insertion anormale du placenta sur ou près de l’orifice interne du col utérin.

Quelle est la présentation clinique classique du placenta prævia ?

Saignement vaginal indolore au 3e trimestre (70 % des cas).

Comment classifie-t-on le placenta prævia ?

Complet, partiel, marginal.

Qu’est-ce qu’un placenta accreta ?

Fixation anormale des villosités placentaires à travers le myomètre en raison d'une absence de la couche de Nitabuch.

Quelles sont les complications majeures du placenta accreta ?

Hémorragie sévère, hystérectomie péripartum.

Qu’est-ce qu’un hématome rétroplacentaire (HRP) ?

Décollement prématuré du placenta normalement implanté, entraînant un saignement entre le placenta et l’utérus.

Quels sont les signes cliniques d’un hématome rétroplacentaire ?

Saignement vaginal douloureux, douleur abdominale, hypertonie utérine, détresse fœtale.

Quelle est la principale utilité de l’échographie dans l'hématome rétroplacentaire ?

Exclure un placenta prævia (l’écho détecte rarement un HRP).

Qu’est-ce qu’une rupture utérine ?

Déchirure complète de la paroi utérine à travers toutes ses couches, parfois avec extrusion du fœtus.

Quels sont les facteurs de risque principaux de rupture utérine ?

Cicatrice utérine antérieure (ex : césarienne), travail prolongé, utérus non cicatrisé.

Quels sont les signes d’une rupture utérine ?

Douleur abdominale intense, saignement, anomalies du rythme cardiaque fœtal, agitation, tachycardie.

Qu’est-ce qu’un saignement fœtal ?

Rupture d’un vaisseau ombilical fœtal, souvent en cas d’insertion vélamenteuse ou vasa prævia.

Quel test permet de distinguer le sang fœtal du sang maternel ?

Test d’Apt (évalue la présence d’Hb fœtale non dénaturée par le KOH).

Quelle est la principale cause de mortalité maternelle péripartum ?

Hémorragie du post-partum

À partir de quel volume parle-t-on d'hémorragie post-partum?

≥ 500 mL après un accouchement vaginal / ≥ 1000 mL après une césarienne.

Quelles sont les 4 grandes causes d'hémorragie post-partum ?

Atonie utérine, trauma génital, rétention placentaire, troubles de la coagulation.

Quel est le principal mécanisme physiologique de l’hémostase post-partum ?

Contraction du myomètre, qui comprime les vaisseaux du lit placentaire.

Quels facteurs systémiques participent à l’hémostase post-partum ?

Plaquettes, facteurs de coagulation circulants, facteurs locaux (TF, PAI-1).

Quelle est la cause la plus fréquente d'hémorragie post-partum ?

Atonie utérine (75–80 % des cas).

Quels sont les facteurs de risque d’atonie utérine ?

Polyhydramnios, macrosomie, travail prolongé ou précipité, gestation multiple, chorioamnionite, sulfate de Mg, anesthésie halogénée.

Quelle est la deuxième cause la plus fréquente d'hémorragie post-partum ?

Trauma des voies génitales (ex : utilisation d’instruments).

Qu'est-ce qui cause la majorité des hémorragies post-partum tardives ?

Rétention de fragments placentaires.

Pourquoi un utérus non vidé ne peut-il pas se rétracter efficacement ?

La rétention de tissu placentaire empêche la contraction adéquate du myomètre.

Quels troubles de coagulation sont associés à un risque d'hémorragie post-partum ?

Maladie de von Willebrand, purpura thrombocytopénique, embolie amniotique, troubles plaquettaires.

Qu’est-ce que l’inversion utérine ?

Retournement de l’utérus lors du 3e stade du travail, souvent iatrogénique.

Quels signes cliniques peuvent annoncer une hypovolémie post-partum ?

Tachycardie disproportionnée par rapport à une baisse de la PA.

Quels sont les 5 critères du score d’Apgar ?

Apparence (couleur), Pouls, Grimace (réactivité), Activité (tonus), Respiration.

Quand doit-on répéter l’Apgar à 10 minutes ?

Si le score est < 7 à 5 minutes.

Quelles sont les 3 étapes de la lactation ?

Mammogenèse, lactogenèse, galactopoïèse.

Quel est un score Apgar normal ?

≥ 7 à 1 minute, 9–10 à 5 minutes.

Quelle hormone stimule la production de lait ?

Prolactine (hypophyse antérieure).

Quelle hormone permet l’éjection du lait ?

Ocytocine (hypophyse postérieure).

Quels sont les deux principaux stimuli de la lactogenèse après l'accouchement ?

Chute des œstrogènes/progestérone + succion du nourrisson.

Quel réflexe nerveux stimule la sécrétion de prolactine ?

Tétée → inhibition de la dopamine → augmentation de la prolactine.

Quels autres hormones soutiennent la lactation ?

GH, cortisol, insuline, T3/T4.

Quels sont les deux rôles majeurs de l’ocytocine post-partum ?

Contractions utérines (involution) et éjection du lait.

Quels stimuli non physiques peuvent déclencher la libération d’ocytocine ?

Stimuli psychogènes (penser au bébé, pleurs, relation affective).

Pourquoi l’allaitement retarde-t-il le retour des menstruations ?

La prolactine inhibe GnRH → baisse FSH/LH → suppression de l’ovulation.

Quand reprend l’ovulation si la femme n’allaite pas ?

Environ 3 semaines post-partum.

Quand reprend l’ovulation si la femme allaite ?

Environ 3 mois (variable selon la fréquence de tétée).

Pourquoi est-il important d’aborder la contraception en post-partum ?

Car la fertilité peut revenir rapidement, même sans menstruation.