CM14 - Vertiges Flashcards
Vertige positionnel paroxystique bénin
Épidémiologie :
Prévalence à vie de 2,4%
Femmes > hommes (2-3 : 1)
Vertige positionnel paroxystique bénin
Cause:
Idiopathique (35%)
Trauma (même mineur)
Whiplash
Vertige positionnel paroxystique bénin
Clinique :
Épisodes de vertiges transitoires (< 1 minute) aux changements de positions (peut paraître long pour certains patients…)
*TRANSITOIRE ET COURT AU CHANGEMENT DE POSITION
Attention patients peuvent dire que ca dure plus longtemps que ca dure vrm
Ici va tjrs etre dans la direction de canal que va etre le signe quand fait la manoeuvre
VPPB - canal postérieur
Diagnostique
Dix-Hallpike
Nystagmus vertical vert haut et composante rotatoire
VPPB - canal postérieur
Traitement
manœuvre d’Epley
Important car hyperfrequent et regle probleme en 2 min
Important de ne pas trop pancher la tete 24 a 48h apres la manoeuvre
VPPB – canal horizontal
Clinique similaire au VPPV CP (mais plus rare)
VPPB – canal horizontal
Clinique similaire au VPPV CP (mais plus rare)
connaitre surtout le posterieur car c le plus frequent
Ici canal horizontal – la manœuvre n est pas la meme
VPPB – canal horizontal
Diagnostic:
Nystagmus horizontal au supine roll test
Dix-Hallpike négatif ou nystagmus horizontal
VPPB – canal horizontal
Traitement:
Epley non efficace
Manœuvre du Gufoni ou BBQ roll
VPPB – canal horizontal
Quelle est l’oreille atteinte ?
Tout dépend de la direction du nystagmus !
Géotropique vs apogéotropique
Pas super important pour examen car compliquer mais essayer de comprendre
VPPB – canal horizontal
Géotropique
La phase rapide du nystagmus vers le sol lors du supine roll test
L’oreille atteinte est ipsilatérale au côté le plus symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense)
Donc pour notre patiente ct dans le canal horiontale du coté G
VPPB – canal horizontal
Apogéotropique
La phase rapide du nystagmus vers le plafond lors du supine roll test
L’oreille atteinte est contre-latérale au côté le plus symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense)
VPPB – canal horizontal
Traitement
Deux manœuvres possibles :
Gufoni
BBQ roll
VPPB – canal horizontal
Traitement: Gufoni
1 - Coucher le patient sur le côté x 1 minute
2 - Tourner la tête de 45° x 2 minutes
3 - Rassoir le patient
Geotropique:
G
Good ear
Turn toward the Ground
Apogeotropique
A
Affected ear
Turn Away from the ground
VPPB – canal antérieur
epidemio
Très rare (2-3% des VPPB)
Souvent autorésolutif en quelques jours sans manœuvre
VPPB – canal antérieur
Diagnostic
Nystagmus downbeat (parfois légère composante rotatoire apogéotropique) lors du Dix-Hallpike
*Nystagmus vers le bas et presque pas de composante rotatoire
VPPB – canal antérieur
Traitement
Manœuvre de Yacovino
VPPB – conversion de canal
Quand suspecter ?
Lorsqu’il y a un changement dans la direction du nystagmus pendant ou après les manœuvres de repositionnement
VPPB – conversion de canal
Quoi faire ?
Compléter la manœuvre appropriée pour corriger le nouveau problème !
Neuronite vestibulaire
Pathophysiologie
Possiblement secondaire à une origine virale ou post virale
mais très incertain
Neuronite vestibulaire
Clinique
Début souvent soudain ou rapide
Histoire virale < 50% des cas
Nausée/vomissement
Instabilité axiale sans autre signe neurologique focal
- la difference c qu e le nystagmus est au regard primaire sans qu on est bougé – contant, pas positionnel
Neuronite vestibulaire
Examen physique - IMPORTANT
Nystagmus UNIDIRECTIONNEL horizontal (avec ou sans composante rotatoire)
Saccade correctrice au head impulse test
Absence de skew deviation
Absence de signe neurologique focal
Instabilité axiale possible, mais le patient demeure habituellement ambulant
Neuronite vestibulaire - HINTS test
HI
- horizontal head impulse test
- impulse normal
- Œil a une saccade correctrice quand bouge rapidement la tete
N
- nystagmus
- fast-phase alternating
TS:
- test of skew
- refixation in (alternate) cover test
* Voit si œil a besoin de refixer l object quand cache
Montre que les yeux sont desalignés – forte chance qu il y ait une lesion centrale
HINTS négatif :
Sensibilité : 97% (IC 92%-99%)
*Sskew – pour voir si a dealignement des yeux (dans cause centreal)
Si tout est negatif – 97% de sensibilité pour dire que n est pas un AVC, sans IRM ou scan
Neuronite vestibulaire - Traitements
Traitements symptomatiques:
- Antiémétique
Physiothérapie vestibulaire
Une femme de 27 ans se présente en consultation pour des épisodes de vertiges rotatoires récurrents. Les épisodes durent de 15 à 60 minutes, associés avec une légère instabilité posturale.
Elle a environ 1 épisode/mois depuis 1 an
L’examen neurologique est normal entre les épisodes
Le Dix-Hallpike, supine roll test et Yacovino sont négatifs
Nystagmus principalement rotatoire avec une petite composante vertical
Aucun symptôme auditif. (aurait pu orienter vers maladie de miniere)
Antécédents familiaux de migraine chez sa mère et sa sœur. Aucun antécédent de vertige.
Patiente connue migraineuse depuis l’âge de 18 ans.
Les vertiges surviennent habituellement quelques
minutes avant une migraine.
Migraine vestibulaire
Migraine vestibulaire - Critères
A. Au moins 5 épisodes avec les critères C et D
B. Une histoire présente ou passée de migraine (avec ou sans aura)
C. Des symptômes vestibulaires d’intensité modérée à sévère d’une
durée de 5 minutes à 72 heures
D. Au moins 50% des épisodes associés avec un sx migraineux
Céphalée avec au moins 2 caractéristiques: unilatérale, pulsatile,
modérée à sévère, augmentée à l’effort
Photophobie et sonophobie
Aura visuel
E. Pas de meilleure explication
*Peut avoir un episode sans céphalée!
Un patient de 62 ans vous consulte pour un vertige rotatoire qui persiste depuis 2 heures. Il mentionne que c’est le 5e épisode du genre depuis 1 an. Les autres épisodes ont durée entre 4 et 14 heures et n’ont pas laissé de séquelle.
Lors des autres épisodes, il aurait eu de multiples investigations à la recherche d’une cause d’ICT. Toutes les investigations (y compris l’IRM cérébrale) sont normales.
Maladie de Ménière
Maladie de Ménière
1 – Épisodes de vertiges récurrent (20 mins à 24 h)
2 – Perte auditive neurosensorielle
3 – Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille
Maladie de Ménière - Traitements
Éviter les déclencheurs :
Sel, ROH, tabac, caféine, stresse
Traitements aiguë:
Antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine
Traitements préventifs:
Betahistine? Diurétiques?
Traitements chirurgicaux:
Gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie
*Préventifs- pas connaitre
Betahistine – marche pour maladie de miniere mais PAS pour les etourdissements
Et le vertige central dans tout ça?
Signe neurologique focalisateur?
Atteinte cérébelleuse?
Ataxie latéralisée, Dysmétrie, Adiadococinésie, Dysarthrie
Atteinte du tronc cérébral?
Syndrome alterne
Atteinte des structures du tronc (NC, corticospinal, voies sensitives, voie sympathique)
*Tronc cerebral – ex si a syndrome alterne, pourrait etre syndrome de wellenberg
Et le vertige central dans tout ça?
Comment est le nystagmus?
Vertical (upbeat, downbeat) et présent au repos
Phase rapide qui change de direction selon l’orientation du regard
HINTS positif
Et le vertige central dans tout ça?
Présentation selon la cause
AVC = subit
SEP = progressif sur quelques heures/jours
Tumeur = progressif sur quelques semaines/mois
Subit = penser vasculaire – ischemie/AVC ou hemorragie
Qq semaines a mois – peut penser a une tumeur
Important de savoir comment a commencer – d’un coup sec un petit peu puis augmente ou juste d un coup intense
ATTENTION
Est-ce vraiment un vertige?
Hypotension?
Syncope, lipothymie, tête légère, orthostatisme
Ataxie?
Cérébelleuse
Proprioceptive (polyneuropathie)
Hémiparésie-hémiataxie (syndrome lacunaire)
Faiblesse?
Apraxie à la marche?
Parkinsonisme (instabilité posturale)?
TJRS DEMANDER A PATIENT C QUOI UN ETOURDISSEMENT POUR LUI
Conclusion
Un bon examen physique demeure primordiale
Suspecter le VPPB chez tous les patients avec des étourdissements/lipothimies transitoires
En cas de doute, faire un Dix-Hallpilke et un supine roll test
Observez bien le nystagmus et effectuez la bonne
manœuvre lorsque nécessaire
