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Med 2025 > CLM 01 - Síndrome Ictérica I (Hepatites) > Flashcards

CLM 01 - Síndrome Ictérica I (Hepatites) Flashcards

1
Q

Etapas do metabolismo da bilirrubina

A

Captação, conjugação e excreção

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2
Q

Principal causa de aumento de bilirrubina indireta

A

Hemólise

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3
Q

Principais causas de aumento de bilirrubina direta

A

Colestase e hepatite

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4
Q

Icterícia por hemólise: como ficam Hb, reticulócitos, LDH e haptoglobina

A
  • Reduzidos: Hb e haptoglobina
  • Elevados: reticulócitos e LDH
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5
Q

Distúrbios primários do metabolismo que aumentam BI

A

Síndrome de Gilbert e Síndrome de Crigler-Najjar

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6
Q

Distúrbios primários do metabolismo que aumentam BD

A

Síndrome de Dubin-Johnson e Síndrome de Rotor

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7
Q

Hepatites com transaminases > 1000

A

Virais, isquêmica e por droga

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8
Q

Temporalidade:

Hepatite aguda x crônica

A

> 6 meses = crônica

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9
Q

Hepatites virais que podem cronificar e qual apresenta maior risco

A

Hepatite B e Hepatite C (maior risco)

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10
Q

Qual hepatite viral apresenta maior risco de fulminar?

A

Hepatite B

Embora seja raro

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11
Q

Hepatite viral mais associada ao padrão colestático

A

Hepatite A

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12
Q

Vírus da hepatite que pode causar CHC sem causar cirrose

A

HBV

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13
Q

Formas clínicas da hepatite A

A
  • Assintomática (maioria)
  • Sintomática (pródromos¹ → icterícia² → convalescença)
  • Colestática
  • Fulminante (rara)

¹Inespecíficos: mal-estar, febre, náuseas, vômitos, anorexia e dor abdominal
²5-10% das crianças, 70-80% > 50 anos

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14
Q

Interpretação da sorologia da hepatite A

A
  • Anti-HAV IgM+: hepatite A aguda
  • Anti-HAV IgG+: infecção passada ou vacinação
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15
Q

Tratamento da hepatite A

A

Suporte

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16
Q

Profilaxia pré-exposição para hepatite A

A

Vacina (MS: uma dose com 15 meses)

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17
Q

Principais formas de transmissão das hepatites virais

A
  • A e E: fecal-oral
  • B, C e D: parenteral

Embora incomum, há transmissão sexual do HAV

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18
Q

Característica peculiar da hepatite E

A

Fulmina mais em gestantes

Risco de 20%

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19
Q

Material genético do HBV

A

DNA

Os demais vírus das hepatites são de RNA

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20
Q

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (-)
Anti-HBc (-)
Anti-HBs (-)

A

Suscetível

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21
Q

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (-)
Anti-HBc (+)
Anti-HBs (+)

A

Infecção prévia (inativo)

22
Q

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (-)
Anti-HBc (-)
Anti-HBs (+)

A

Imune devido a vacinação

23
Q

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (+)
Anti-HBc (+)
Anti-HBc IgM (+)
Anti-HBs (-)

A

Infecção aguda

24
Q

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (+)
Anti-HBc (+)
Anti-HBc IgM (-)
Anti-HBs (-)

A

Infecção crônica

25
Q

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBeAg (+) Anti-HBe (-)

A

Vírus replicando
Doença ativa
Alta infectividade

26
Q

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBeAg (-) Anti-HBe (+)

A

Vírus contido
Doença inativa
Baixa infectividade

27
Q

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (+)
HBeAg (-)
Anti-HBeAg (+/-)
HBV-DNA ↑

A

Mutante pré-core

28
Q

Característica:

Hepatite B mutante pré-core

A

Falha na síntese de HBeAg

Suspeita na presença de HBsAg +, HBeAg - e transaminases elevadas

A pesquisa do DNA-HBV mostrará carga viral elevada

29
Q

Manifestações extra-hepáticas da hepatite B

A

PAN, GN membranosa, Gianotti-Crosti¹

¹Pápulas eritematosas não pruriginosas

30
Q

Profilaxia pós-exposição para hepatite B

A

Imunoglobulina + vacina em até 7 dias
14 dias se exposição sexual

IG deve ser feita apenas nos não vacinados ou com vacinação incompleta ou sem resposta vacinal adequada

31
Q

Resposta vacinal adequada na hepatite B

A

Anti-HBs ≥ 10

32
Q

Profilaxia pós-exposição para hepatite B no imunodeprimido (diferença)

A

Imunoglobulina mesmo se vacinado

33
Q

Prevenção da infecção perinatal de hepatite B (conduta no RN)

A

Filhos de mães HBsAg +: vacina + IG em < 12h de vida

34
Q

Aleitamento em caso de mãe com hepatite B

A

Permitido

Diferente do que se recomenda para prevenção vertical do HIV

35
Q

Prevenção da infecção perinatal de hepatite B (conduta na gestante)

A
  • Tenofovir (início 24ª-28ª sem) se HBeAg + ou CV > 200.000
  • Não há indicação de cesárea
36
Q

Hepatite D:

Diferença entre coinfecção aguda e superinfecção

A

Coinfecção aguda: hepatite B e D agudas simultâneas (não aumenta risco de cronificação)

Superinfecção: infecção pelo vírus D em portador de hepatite B crônica (↑ risco de cirrose e insuficiência hepática)

37
Q

Hepatite C diagnóstico da infecção ativa

A

HCV-RNA (+)

Anti-HCV não confirma o diagnóstico

38
Q

Interpretação e conduta: Anti-HCV (+)

A

Contato com o vírus C
Solicitar HCV-RNA (PCR)

39
Q

Manifestações extra-hepáticas da hepatite C

A

Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, líquen plano, porfiria cutânea tarda

Pode positivar o anti-LKM1

40
Q

Principal marcador sorológico na hepatite autoimune tipo 1

A

Anticorpo antimúsculo liso

41
Q

Principal marcador sorológico na hepatite autoimune tipo 2

42
Q

Achados da biópsia hepática na hepatite autoimune

A

Hepatite de interface, infiltrado linfoplasmocitário, formação de rosetas

43
Q

Tratamento da hepatite autoimune

A

Corticoide + Azatioprina

Exceto assintomáticos e formas leves

44
Q

Definição:

Insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante)

A

Lesão hepática aguda grave: coagulopatia (INR ≥ 1,5) + encefalopatia em pacientes sem cirrose ou hepatopatia prévia¹, dentro de 26 semanas

¹Nesse caso o diagnóstico pode ser de insuficiência hepática crônica agudizada

45
Q

Etiologias mais comuns de insuficiência hepática aguda

A

Brasil: hepatite B
USA: paracetamol

46
Q

Tratamento da insuficiência hepática aguda

A

Suporte intensivo (controle da hipertensão intracraniana, reposição glicêmica, hemodiálise contínua, controle de infecções) e transplante hepático

47
Q

Transplante hepático:

Critérios de King’s College (paracetamol)

A
  • pH arterial < 7,3 OU
  • EH III-IV + INR > 6,5 (TAP > 100s) + Cr > 3,4
48
Q

Transplante hepático:

Critérios de King’s College (qualquer etiologia, exceto paracetamol)

A

INR > 6,5 (TAP > 100s) OU

3 dos seguintes:
- Etiologia desfavorável: hepatites virais (exceto A e B), reação idiossincrásica a drogas, doença de Wilson
- Idade < 10 ou > 40 anos
- Intervalo icterícia até o coma > 7 dias
- INR > 3,5
- Bilirrubina total > 18

49
Q

Antídoto do paracetamol

A

N-acetilcisteína

50
Q

Padrão laboratorial da hepatite alcoólica

A
  • AST > ALT (geralmente < 400)
  • Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide)
51
Q

Tratamento da hepatite alcoólica: indicação e drogas

A

Grave (Maddrey ≥ 32)
Prednisolona preferencialmente¹
Alternativa: Pentoxifilina

¹Prednisona precisa ser convertida à forma ativa pelo fígado

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