Clase 5: Manejo del dolor Flashcards
¿Qué es el dolor?
Experiencia SENSORIAL y EMOCIONAL desagradable, asociado o similar a un daño tisular PRESENTE o POTENCIAL
Lamayoria de trastornos dolorosos son…
- Daños potenciales como una inestabilidad articular o una disfunción neural
- Por lo tanto… NO SE VEN EN LOS EXÁMENES AUXILIARES
son fenómenos diferentes
Dolor y la nocicepción
Las personas aprenden el concepto de dolor con
las experiencias de la vida
El dolor tiene efectos adversos sobre…
funcionalidad, bienestar social y psicológico
Conceptos de dolor
- dolor nociceptivo
- Dolor por la
estimulación
de los
receptores
nociceptivos - Dolor neuropático
- Dolor por
lesión o
enfermedad
del sistema
nervioso. - Dolor nociplástico
Dolor por alteración de la nocicepción
sin evidencia de estimulación de los
receptores nociceptivos ni de lesión o
enfermedad del sistema nervioso
somatosensorial.
conceptos de hiperalgesia y alodinia
HIPERALGESIA: Respuesta
incrementada a estímulos dolorosos.
ALODINIA: Dolor por estímulos que
normalmente no solo dolorosos.
ver fisiopatología del dolor en el ppt
diapo 9
Nociceptores
EN LA TRANSDUCCIÓN
* Mecánicos. Responden a una
deformidad o estrés mecánico.
* Térmicos. Activación a > 45° C
o a < 5° C
* Polimodales. Activación
mecánica, térmica o química.
* Silentes. Activación solo en
presencia de inflamación.
clasificacion de fibras enrviosas
- ## Mas rápidas las A-alfa
Fibras que transmiten dolor y tacto
DOLOR
1. Fibras Aδ:
o Mielínicas de pequeño tamaño.
o Velocidad conducción: 5-30 m/s
o Nociceptores mecánicos y
térmicos. (Polimodales a
estímulo intenso).
2. Fibras C:
o Amielínicas.
o Veloc. conducción: 0.5 a 1 m/s
o Nociceptores polimodales.
(Mecánicos y térmicos a
estímulo intenso).
TACTO
1. Fibras Aβ:
o Mielinicas de gran
tamaño.
o Velocidad
conducción: 30 a
70 m/s
Cómo es la modulación del dolor?
- Mecanismos facilitadores
descendentes.
* Núcleo reticular dorsal - Mecanismos inhibitorios
descendentes.
* Sustancia gris periacueductal,
núcleo magno del rafe.
* Liberación de opioides
endógenos. - Mecanismos inhibitorios medulares
- Control de la compuerta del dolor
Como es la percepción del dolor
- Componente Sensitivo-Discriminativo.
* Detección espacial y temporal del dolor.
* Intensidad y tipo de dolor. - Componente Motivacional-Afectivo.
* Sentimientos (enfado, tristeza, ansiedad y
depresión). - Componente Conductual.
* Conducta dolorosa.
conceptos:
- nocicepción
- dolor
- sufrimiento
- conducta dolorosa
- NOCICEPCIÓN
Fenómeno biológico:
Activación de las vías
del dolor - Dolor: percepción consciente del fenómeno doloroso
- Sufrimiento: reacción afectiva negativa
- Conducta dolorosa: lo que el paciente exterioriza
Manejo del dolor a simple vista
1.Se enfatizan los medicamentos (fármacos) como tratamiento.
- AINES
- paracetamol
- opioides
- anticonvulsivantes y antidepresivos tricíclicos
- ansiolíticos, cannabis
2. Pero existen muchos otros tto no farmacológicos para la analgesia
¿Cómo es el control de la compuerta del dolor?
- El doctor pasa por el tracto espinotalámico y comparte vía con tacto y temperatura
- Los estímulos
no dolorosos cierran
la compuerta al
estímulo doloroso,
evitando que las
sensaciones
dolorosas viajen a
niveles
supraespinales. - Entonces con:
- electroterapia de alta frecuencia
- Masajes moderados
- termoterapia
- ejercicio moderado
Podemos cerrar la compuerta del dolor
como ocurre la Liberación de
opioides
endógenos
¿con qué se logra?
- Los estímulos dolorosos producen la
liberación de opioides endógenos, los
cuales modulan la transmisión de los
impulsos dolorosos - Se logra con:
- electroterapia de BAJA frecuencia y ALTA intensidad “tipo acupuntura”
- Masaje profundo
- Aplicación de agujas
Hay control cognitivo para el dolor?
❑ La percepción del dolor se puede
controlar con técnicas psicológicas:
* Terapia cognitivo conductual.
* Terapia de relajación y meditación.
* Biofeedback.
* Hipnosis.
❑ Ansiolíticos.
CANNABIS?
- No
Alrededor del ___ de las lesiones se
curan solas
90%
Aproximadamente el ___ de las lesiones
se vuelven crónicas
10%
¿Por qué el dolor se vuelve crónico?
- Trastornos de la cicatrización o reparación tisular.
* Mala irrigación local.
* Infecciones crónicas.
* Retrasos de consolidación ósea. - Nocicepción o inflamación persistentes.
* Trastornos degenerativos como artrosis o inestabilidad articular.
* Neoplasias malignas.
* Trastornos autoinmunes: AR, LES, etc. - Alteraciones de la estructura o función del sistema nervioso.
* Neuropatías, radiculopatías, disfunciones neurales.
* Lesión o disfunción de la regulación del dolor a nivel medular.
* Lesión o disfunción a nivel supraespinal (“psicológica”)
ver diapo 40 y 41
…
Bases para un manejo exitoso del dolor
en medicina física y rehabilitación:
- DETERMINAR SI EL PACIENTE TIENE DOLOR AGUDO O DOLOR CRÓNICO
- DIFERENCIAR EL TIPO DE DOLOR
(NOCICEPTIVO, NEUROPÁTICO, NOCIPLÁSTICO) - DETERMINAR EL NIVEL Y EL TIPO DE ANALGESIA A UTILIZAR
(TRANSDUCCIÓN, TRANSMISIÓN, MODULACIÓN, PERCEPCIÓN)
DETERMINAR SI EL PACIENTE TIENE DOLOR AGUDO O DOLOR CRÓNICO
- DOLOR AGUDO
✓ ANALGESIA HASTA QUE EL CUERPO
SE CURE SOLO.
✓ FAVORECER MECANISMOS DE
REPARACIÓN TISULAR. - DOLOR CRÓNICO
✓ ANALGESIA HASTA CORREGIR LA
LESIÓN O DISFUNCIÓN.
✓ ANALGESIA COMO PALIATIVO.
DIFERENCIAR EL TIPO DE DOLOR
(NOCICEPTIVO, NEUROPÁTICO, NOCIPLÁSTICO)
- DOLOR NOCICEPTIVO:
✓ Bloqueo de los impulsos
nociceptivos (fármacos, medios
físicos o procedimientos médicos).
➢ CORREGIR O ELIMINAR EL
ESTÍMULO NOCICEPTIVO. - DOLOR NEUROPÁTICO:
✓ ANALGESIA CON
NEUROMODULADORES:
* Antidepresivos tricíclicos.
* Anticonvulsivantes.
* Medios físicos.
* Terapia psicológica.
* Procedimientos médicos.
➢ CORREGIR O MEJORAR LA LESIÓN O
DISFUNCIÓN NEURONAL. - DOLOR NOCIPLÁSTICO:
✓ ANALGESIA NOCICEPTIVA.
✓ ANALGESIA CON
NEUROMODULADORES.
➢ CORREGIR O MEJORAR LA
DISFUNCIÓN NOCICEPTIVA O
NEURAL.
UTILIZAR DIFERENTES NIVELES DE ANALGESIA
- (TRANSDUCCIÓN, TRANSMISIÓN, MODULACIÓN, PERCEPCIÓN)
- Diapo 51
Para que se usa la amitriptilina
- Dolor crónico
- no sirve para dolor agudo
Mientras mas anncho el pulso…
- Se necesita menos intensidad
- Y viceversa
que se siente en la electroterapia?
Sensación de hormigueo: parestésica
la intensidad va a ser hasta que el px sienta el hormigeo sin…
- Que haya contracción
- Normalmente usamos 80-200Hz
TENSSS de alta intensidad
- Hasta que el paciente sienta un dolor que sea tolerable
no se llega al máximo dolor soportable
suele visualizarse contracción m. pero no es necesario
se utilizan 5-15 hz
longitud de onda de laserterapia
830
mayores de 1 watt… y menores
mayores de 1 wat alta potencia
menores… baja potencia
laserterapia hace teoría de la compuerta?
NO
que afecta el laser infrarrojo
retina
tener cuidado con el laser y tatuajes
El tatuaje retiene el laser y hay dolor
Procesamiento del estímulo nociceptivo en
centros superiores y conciencia del dolor
Percepción
