Clase 10: Rehabilitación en traumatología Flashcards
Esquema racional de tratamiento para las
lesiones músculo-esqueléticas
- Tratamiento con
medicamentos
y reposo
¿si no mejora? - Tratamiento con
medios físicos
(rehabilitación)
¿si no mejora? - Tratamiento con
procedimientos
médicos
(infiltraciones)
¿si no mejora? - Tratamiento con
cirugía
(operación)
ES FUNDAMENTAL COMPRENDER EL PODER
DEL EFECTO PLACEBO EN LOS PACIENTES:
- 22% DE RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS PLACEBO
- 38% DE RESPUESTA A LA ACUPUNTURA SIMULADA
- 58% DE RESPUESTA A LA CIRUGÍA SIMULADA
LA MAYORÍA DE LESIONES
MUSCULOESQUELÉTICAS PUEDEN…
Ser tratadas conservadoramente
(sin necesidad de operaciones)
¿ES INDISPENSABLE LA CIRUGIA CUANDO HAY UN
DESGARRO TOTAL DEL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO?
NO
¿ES INDISPENSABLE LA CIRUGIA EN EL DESGARRO MENISCAL?
NO
Tto de desgarro meniscal
- Antiinflamatorios
- AINES
- Corticoides
- Medios físicos - Estiramientos y fortalecimiento de los músculos cuádriceps, isquiotibiales, gemelos y poplíteo
- Evitar flexiones mayores a 90° y actividades de impacto sobre la rodilla
como correr, saltar o realizar giros.
¿ES INDISPENSABLE LA CIRUGIA EN LA HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO?
NO
EL CONOCIMIENTO DE LA MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN ES FUNDAMENTAL PARA EL
TRATAMIENTO CONSERVADOR EXITOSO DE
LOS TRASTORNOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS
…
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN EN
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
(REVISAR BIEN ESTOS OBJETIVOS EN EL PPT)
- Alivio del dolor y el edema.
- Mantener y/o mejorar los rangos articulares.
- Mantener y/o mejorar la fuerza y el trofismo
muscular. - Mantener y/o mejorar la sensibilidad y la
propiocepción. - Mantener y/o mejorar la función (AVD, marcha,
actividades laborales y/o deportivas). - Prevenir y/o tratar las complicaciones.
Fases de la rehabilitación en fracturas o
en post-operados
(REVISAR DIAPO 41)
1 . Fase I
* CON FÉRULA, YESO O VENDAJE.
* PRE-OPERATORIO Y POST-OPERATORIO INMEDIATO (HOSPITALIZADO)
- Fase II
* RETIRO DE FÉRULA, YESO O VENDAJE.
* POST-OPERATORIO (AMBULATORIO). - Fase III
* SIN DOLOR O DOLOR LEVE, CON RAM NO FUNCIONAL, FUERZA MUSCULAR > 2. - Fase IV
* SIN DOLOR NI EDEMA, CON RAM FUNCIONAL, FUERZA MUSCULAR > 3
diapo 42…
¿que son las partes blandas?
- Cartílagos.
- Cápsulas articulares y membranas sinoviales.
- Discos intervertebrales.
- Meniscos.
- Bursas.
- Ligamentos.
- Tendones.
- Músculos y sus fascias.
ME QUEDÉ EN DIAPO 45
Patologías por cada parte blanda
1. Cartílago
- Cartílago
- Condromalacia
- Artosis (osteoartritis) - Cápsulas articulares y membranas sinoviales
- Capsulitis y sinovitis: producen derrame articular
- Desgarros capsulares: similar a los desgarros (esguinces) de ligamentos - Discos intervertebrales
- Hernias del nucleo pulposo
- Discopatías - Meniscos
- Desgarro de meniscos - Bursas
- Bursitis agudas
- Bursitis crónica y calcificada - Ligamentos
* Desgarro (Distensión o Esguince) de
Ligamento y Ruptura Total.
* El término “DISTENSIÓN” y “DESGARRO” se
suelen usar como sinónimos, aunque el
primero tiene una connotación menos
grave que el segundo.
* Esguince es el desgarro o distensión de los
ligamentos (“Sprain” en inglés), a diferencia
del desgarro o distensión muscular y de
tendones (“Strain” en inglés). - Tendones
* Tendinitis y Tenosinovitis (Peritendinitis).
* Entesitis.
* Tendinosis.
* Desgarro (Distensión) y Rupturas Totales.
¿Por qué no se hace el diagnóstico de dolor muscular?
- Es un problema de la medicina occidental.
- “SI NO HAY EXAMENES AUXILIARES QUE CONFIRMEN EL DIAGNÓSTICO…
NO HAY CERTEZA DE QUE EXISTA…” - ESTA AFIRMACIÓN ES FALSA
- El diagnóstico SE DEBE BASAR EN LA ANAMNESIS Y EN EL EXAMEN CLÍNICO.
- Sin embargo, para los seguros ello no es suficiente.
- Por eso, los diagnósticos que no se respaldan de exámenes auxiliares son
sujetos de dudas, y a los médicos no les interesan las patologías que no son
bien remuneradas.
¿Qué diagnósticos se hacen en lugar de identificar al músculo
como causa de dolor?
- Se hacen diagnósticos de:
* SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONALES:
“Lumbalgia”, “Cervicalgia”, “Gonalgia”,
“Síndrome de Hombro Doloroso”, etc.
* “TENDINITIS” – “BURSITIS”
* “ESGUINCES” – “MENISCOS”
* “ARTRITIS”
* “ARTROSIS” – “OSTEOARTRITIS”.
* Peor aún: “OSTEOPOROSIS”
* “MALA POSTURA”
* ETC. ET
¿Cuál es el gran problema de los exámenes auxiliares?
Para el diagnóstico de los trastornos musculo-esqueléticos
Inconvenientes de los exámenes auxiliares
- Falsos positivos y falsos negativos.
* No existe examen auxiliar perfecto. SENSIBILIDAD / ESPECIFICIDAD. - Lesiones asintomáticas.
* Muchas lesiones que se visualizan son hallazgos que no
corresponden al cuadro clínico. - Trastornos musculo-esqueléticos inespecíficos.
* Dolor funcional: Exámenes auxiliares NEGATIVOS.
Tienes que hacer la anamnesis y el examen
clínico _____ de solicitar los exámenes
auxiliares, y determinar con el juicio clínico el
DIAGNÓSTICO
ANTES
¿Cuáles son los 4 trastornos musculo-esqueléticos inespecíficos que veremos?
- Sindrome de dolor miofascial
- Sindrome de fibromialgia
- Síndrome de dolor regional
crónico complejo tipo I
(SDRC I) - Síndrome de Sensibilización Espinal
Segmentaria (SES)
¿Qué es el síndrome de dolor miofascial?
- Trastorno doloroso musculo-esquelético no inflamatorio,
caracterizado por dolor en nódulos dolorosos (conocido
como PUNTOS GATILLO – “Trigger points”) dentro de
bandas tensas (“Taut bands”) en el músculo esquelético. - NO SE VISUALIZA EN
LAS IMÁGENES
(Rx, RMN, TAC, ECO,
EMG, etc.) - Tratamiento del Síndrome de
Dolor Miofascial
- Medicamentos
* Analgésicos antiinflamatorios.
* Anticonvulsivantes,
antidepresivos tricíclicos.
- Terapia física
* Electroterapia.
* Estiramientos.
* Masoterapia.
- Desgatillamientos
* Aguja seca.
* Infiltraciones con lidocaína
¿qué es fibromialgia?
- Trastorno doloroso musculo-esquelético difuso, asociado
a trastornos del sueño y estrés. - LOS EXÁMENES AUXILIARES SON NORMALES.
- No confundir los puntos de fibromialgia con los trigger points
- Las estatinas
(medicamentos para el tratamiento de la hipercolesterolemia)
producen dolor muscular
(lo cual puede confundirse con fibromialgia y otros
trastornos dolorosos inespecíficos)
Las estatinas
(medicamentos para el tratamiento de la hipercolesterolemia)
producen dolor muscular
(lo cual puede confundirse con fibromialgia y otros
trastornos dolorosos inespecíficos)
…
Tratamiento del Síndrome de
Fibromialgia
- ## MedicamentosAnticonvulsivantes, antidepresivos tricíclicos o duales
- Terapia física
- Ejercicios aeróbicos de bajo impacto
- Ejercicios de relajación - Psicología
LA MASOTERAPIA PROFUNDA ES DOLOROSA Y PUEDE AGRAVAR EL CUADRO CLÍNICO
¿Qué es el Síndrome de dolor
regional crónico
complejo tipo I
(SDRC I)?
- Exámenes auxiliares NORMALES
- Sinónimos: Distrofia simpatico refleja, algodistrofia
- Síndrome caracterizado por dolor de la extremidad,
edema, hiperalgesia, alodinia, limitación functional de la
extremidad afectada - El SDRC TIPO II es
secundario a una
lesión del sistema
nervioso periférico. - Tratamiento
- Medicamentos
* Analgésicos, antiinflamatorios.
* Anticonvulsivantes, antidepresivos
tricíclicos.
* Calcitonina, bisfosfonatos.
* Lidocaína parches - Terapia física
- Terapia ocupacional
- Psicología
- Asistencia social
- Procedimientos
- Infiltraciones, bloqueos simpáticos, agujas acupuntura
¿Qué es el síndrome de sensibilización espinal segmentaria (SES)?
- ..
* Dolor regional crónico caracterizado
por la presencia de fenómenos de
sensibilización periférica y central,
producido por el bombardeo
persistente de impulsos nociceptivos
provenientes de un segmento
vertebral inestable.
* Ello produce la irritación de las raíces
nerviosas correspondientes
afectando a la metámera :
Deromatomas, miotomas,
esclerotomas y viscerotomas.
* LOS EXÁMENES AUXILIARES SON
NORMALES. - Hay segmento vertebral inestable
- Inflamación del tejido conectivo neural por compresión
- Inflamación de la articulación facetaria
- Musculos estabilizadores “contracturados” para compensar la inestabilidad - El dolor es mixto
- Nociceptivo
- Nociplástico
POR ESO ES TAN INCOMPRENDIDO - Hay hiperalgesia y alodnia en la metámera (GANGLIO ESPINAL)
TRATAMIENTO
- Medicamentos.
- Analgésicos, antiinflamatorios.
- Anticonvulsivantes,
antidepresivos tricíclicos. - Terapia física.
- Terapia ocupacional.
- Procedimientos.
- Desgatillamientos, bloqueos
paraespinosos, aguja seca.
- Lugar mas frecuente de dolor miofascial ->
Trapecio superior y segundo es la zona lumbar
