Clase 11: Rehabilitación en reumatología Flashcards
que compone el manguito rotador?
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Redondo menor
- Subescapular
lesion mas frecuente del manguito rotador
Supraespinoso
musculo del manguito rotador que más problemas trae
Subescapular
Gols standard de lesión de partes blandas
Resonancia magnética nuclear
Opciones de rotura total o parcial del manguito rotador
- La primera opción es no qx
- Excepto si es deportista
caracteristica que el doc puso del hombro en el seminario
Estabilidad
¿Qué da el 40% de estabilidad de la rodilla?
¿Qué pasa si se rompe?
- Ligamento cruzado anterior
- Si se rompe
- Joven: Qx
- Deportista: Qx
- Adulto sedentario: Rehabilitación
¿Cómo se rompe el menisco?
- Flexión de rodilla + rotación
- Se rompe por cizallamiento
Definición de reumatismo
Se definen como una amplia gama de enfermedades algunas de ellas
relacionadas al desgaste del aparato locomotor (huesos, músculos,
articulaciones, tendones y ligamentos) y otras originadas por la alteración
del sistema inmunológico
Enfermedades reumáticas más conocidas
- Artrosis
- Artritis reumatoide
- Fibromialgia
ENFERMEDAD DEGENERATIVA QUE
AFECTA AL CARTÍLAGO ARTICULAR
Artrosis
En la fisiopatología de la ARTROSIS,
Pérdida _________, engrosamiento del hueso
subcondral, formación de osteofitos, inflamación de la sinovia en
diversos grados, degeneración de ligamentos e hipertrofia de la
cápsula.
progresiva del cartílago articular
Heredabilidad de la osteoartritis
- rodilla: 40%
- mano: 65%
- cadera: 60%
- Columna: 70%
- Heredabilidad más elevada
DIAGNÓSTICO de osteoartritis
▪ Dolor local tipo mecánico
▪ Sensibilidad aumentada
▪ Rigidez articular matutina menos de 30´.
▪ Crepitación de la articulación afectada
▪ Derrame ocasional
▪ Grados variables de inflamación local.
▪ Limitación funcional.
▪ En más de 60a, más del 80% tiene artrosis en al menos una
articulación.
Es el instrumento
genérico más utilizado en todo el mundo para la valoración de osteoartritis
Cuestionario de salud SF-36
ver tto farm de OA
diapo 11
Tratamiento de rehabilitación para osteoartritis
1. Objetivos
2. ¿Cuál será la terapia?
- Objetivos
▪ Disminución de dolor (nociceptivo y/o
neuropático).
▪ Mejorar condición física (peso ideal, mejorar
musculatura, mejorar flexibilidad global).
▪ Redistribución de cargas en articulación(es)
dañadas. - Terapia física
- Medios físicos dirigidos a disminuir dolor.
* Calor en dolor no inflamatorio y hielo cuando sí lo es.
* Electroanalgesia.
* Ultrasonido para generar calor profundo.
* LASER modulación del proceso inflamatorio.
* Ondas de choque?
- Reeducación de cadenas musculares
- Fortalecimiento de músculos débiles
- Estiramiento de músculos acortados
- Estimulación de propiocepción
- Terapia ocupacional
Enfermedad reumatológica más común en mujeres
Artritis reumatoide
Fisiopatología de artritis reumatoide
- Multifactorial
- TNF-α
- Induce expresión de citocinas: IL-1 e IL-6
tto de artritis reumatoide
PSDT: La AR no tiene cura. La remisión de los sintomas es mas probable cuando se empieza tempranamente con DMARD
- Farmacológico
- AINES
- Corticoides
- Inmunosupresores - Tto qx
▪ Transposición de tendones
▪ Liberación de contracturas
▪ Reemplazos articulares - Tratamiento de rehabilitación (objetivos)
▪ Disminución de inflamación (dolor, calor,rubor, aumento de
volumen)
▪ Mejorar condición física (peso ideal, mejorar musculatura, aeróbico
vs anaeróbico ?).
▪ Redistribución de cargas en articulación(es) dañadas. - Terapia física
a). Medios físicos
b). Reeducación funcionamiento de cadenas musculares
Enfermedad degenerativa
Osteoporosis
¿Porqué se produce la osteoporosis?
¿Desde cuando se debe desarrollar la prevención de osteoporosis?
- Desequilibrio entre la resorción y formación de ósea
- Prevención de la osteoporosis se debe desarrollar desde la niñez
Factores de riesgo para osteoporosis
▪ Tabaquismo
▪ Uso de corticoides por más de tres meses
▪ Baja ingesta de calcio
▪ Consumo de alcohol
▪ Baja de peso
▪ Déficit estrogénico antes de los 45años
▪ Alteraciones visuales
▪ Demencia
▪ Caídas frecuentes
▪ Baja actividad física
▪ Historia de fractura
▪ Historia de fractura osteoporótica en un familiar de primer grado
Tratamiento de osteoporosis
- Farmacológico
- Suplementos de calcio
- Vit D
- Bifosfonatos
- Terapia de reemplazo hormonal
- Terapia biológica (denosumab)
–> Tiene como acción inhibir el RANKL - Tto de rehabilitación
a) Disminución de dolor secundario a disbalances osteomioarticulares
y secuelas de fracturas patológicas.
b)Mejorar la condición física priorizando
* Propiocepción
* Fuerza antes que resistencia
* Flexibilidad
c) Orientación en mejorar aportes de calcio y proteínas así como
colágeno.
¿Cuál es la mejor medicina?
El ejercicio
SENSIBILIZACION CENTRAL O DEPRESIÓN CON DOLOR?
Fibromialgia
es una enfermedad crónica idiopática que ocasiona dolor
musculoesquelético generalizado, hiperalgesia y alodinia.
Fibromialgia
Fisiopatología de la fibromialgia
En la sensibilización central, el SNC puede
cambiar, distorsionar, amplificar el dolor,
aumentando su intensidad, duración o su
extensión de manera que ya no refleja las
cualidades de los estímulos periféricos, sino el
estado funcional de los circuitos a nivel central.
Tratamiento de la fibromialgia
- Farmacológico
▪ Analgésicos
▪ Antidepresivos tricíclicos
▪ Gabapentoides
▪ Opiáceos
▪ Hipnóticos - Rehabilitación
- Manejo del dolor musculoesquelético
- Evaluar factores condicionantes
- Orientación de la condición
- Evaluar condiciones secundarias similares
–> depresión, SDSR, dolor miofascial) - Terapia física
▪ Medios físicos de acuerdo a la patología musculoesquelética.
▪ Reeducación de disbalances en cadenas musculares
▪ Ortesis de apoyo
▪ Taping?
