Clase 13: Procedimientos fisiátricos Flashcards
¿qué son los procedimientos fisiátricos?
Métodos invasivos del médico especialista para
aliviar el dolor musculoesquelético
Infiltraciones con cortiocoides
Aplicación de medicamento (corticoides)
directamente en una estructura enferma,
generalmente articulaciones, vainas sinoviales
de tendones, bursas periarticulares, raíces
nerviosas espinales u otra estructura.
2 corticoides intraarticulares que usamos
- Ttriamcinolona
- Betametasona
¿cuánto administrar en infiltraciones con corticoides?
▪ Administrar el volumen no
superior al que admita cada
articulación.
▪ Como indicación: 0,5
– 1,5
ml en articulaciones
pequeñas
▪ 0,25
– 1 ml en vainas
tendinosas.
▪ 0,5 ml en articulaciones
pequeñas
▪ 3ml en articulaciones
medianas
▪ 5 a 10 ml en articulaciones
grandes
Precauciones post
infiltración
▪ Reposo relativo.
▪ Hielo local cada 2 horas
para disminuir dolor por
la aplicación misma.
▪ Analgésicos de acuerdo a
tolerancia.
▪ Observar signos de
inflamación.
Dime las contraindicaciones de la infiltración con corticoides
- Absolutas
- Relativas
ABSOLUTAS
1.
- El rechazo del
procedimiento por parte
del paciente.
2.
- Antecedentes de alergia
al medicamento que se
infiltrará.
3.
- Infección a través de
tejidos infectados.
RELATIVAS
1.
- Infiltración en tendones que
soportan grandes cargas
como el tendón de Aquiles y
el tendón rotuliano.
2.
- Infiltración en pacientes con
trastornos de coagulación,
incluyendo los pacientes que
se encuentran en tratamiento
anticoagulante oral.
3.
- Estados de inmunodepresión
en pacientes a los cuales se
les inyectaran corticoides.
4.- Diabetes mal controlada, ya
que los corticoides pueden
descompensarla.
5.- Antecedentes de necrosis
avascular.
6.- Prótesis articulares en la zona
a infiltrar.
Complicación mas temida por infiltraciones con corticoides
- Infección –> artritis séptica
complicaciones sistémicas
reacciones vasovagales,
alergia al fármaco infiltrado, toxicidad a anestésicos locales,
arritmias cardiacas, hiperglicemia en diabéticos, alteración
de respuesta inmune, alteraciones psicológicas y
neurológicas, irregularidad menstrual, sangrado vaginal y
osteoporosis.
anestésicos locales
- Fármaco que inhibe o suprime la generación y/o
transmisión de impulsos en tejidos excitables, en forma
reversible, sin secuelas, en forma controlada y con
mínimos efectos sistémicos. - Lidocaína
- anestésico local
- usado también como antiarrítmico
- acción: bloqueador de canales de sodio
Musculo que mas problemas da por inmovilizar más la esácupla
subescapular
¿Cómo relajamos los multífidos de manera aguda?
- Con crujidos
- Pero es de manera no permanente
- Aliviamos de manera aguda el dolor de forma transitoria
¿Qué es tendinosis?
- Expresión de una tendinitis continua
- Te advierte que hay un problema de sobrecarga
Lo que dijo el doc de punto gatillo
Es la degeneración de la placa mioneural
ver diapo 25
FACTORES QUE VEMOS EN UN PUNTO GATILLO
…
Características de los canales de sodio por lidocaína
- Presencia de inflamación
periférica y factor de crecimiento
llevan a (aumento en producción
de canales de Na especialmente
Nav 1.7.) - Es posible que aumento de
canales Nav 1.7 en nociceptores se
relacione con un umbral de
activación más bajo llevando a
desarrollo de (alodinia e
hiperalgesia.)
Aumento significativo de canales de Na en neuromas especialmente
en la
punta del axón
,Proceso reparación es similar al del desarrollo
desmielinización aguda
se forman agrupamientos grandes, desordenados y
amorfos de canales de Na, similares a los encontrados en neuromas.
Desmielinización crónica
que anestésico local se usa mas
lidocaína
Efectos adversos de anestésicos locales
▪ Mareos, naúseas.
▪ Tremor
▪ Irritabilidad.
▪ Confusión.
▪ Convulsiones, arrítmias cardíacas.
▪ Coma
para lidocaína, El efecto anestésico se
conserva en concentraciones
tan bajas como
0.04%
cambio de 2%
Lidocaína al 2%
1cc más 1 cc de agua : 1%
más 2 cc de agua : 0.7%
más 4cc de agua : 0.4%
más 9cc de agua : 0.2%
Aplicación de solución de lidocaína 1% en el
espacio paraespinal.
Bloqueo paraespinal
- es lo mismo que el bloqueo pero la aplicación es a 1cm de la línea media
fundamento del dsgatillamiento con aguja seca
Romper bandas musculares
er diapo 45
.
Ley de la Desnervación de Canon y Rosenblueth:
▪ “Cuando una unidad es lesionada, en una serie de neuronas eferentes, se
desarrolla un aumento de la irritabilidad a los agentes químicos en la estructura
o estructuras que han sido aisladas, siendo el efecto máximo en la parte
directamente desnervada”
▪ En otras palabras, cuando un nervio presenta una lesión o una disfunción y no
está funcionando adecuadamente (neuropatía)
▪ éste se vuelve hipersensible y se comporta en forma errática.
¿punción seca es igual a acupuntura?
NO
Punción seca no es acupuntura
- La medicina china describe el cuerpo
humano como recorrido por una
red de meridianos que enlazan los
diferentes sistemas del organismo
entre sí y que lleva sobre su
superficie los puntos
acupunturales. - Así es que el papel de transportador
de energía atribuido al meridiano
confiere a estos puntos de
acupuntura un poder de acción
reguladora sobre el organismo.
Los puntos Ashi no tienen nombre ni ubicación específica, se localizan
en zonas dolorosas cuando hay patología.
…
…“me gusta pensar que se trata de la unión de la medicina Occidental
con la Oriental. Pues el examen y diagnóstico así como un exhaustivo
conocimiento de la anatomía, no son primordiales en la acupuntura
pero si lo son en la estimulación intramuscular”…
..
puntos clave de la clase
▪ Porqué no pensar que el dolor a distancia de los puntos gatillo y el
síndrome de dolor regional complejo son fases de un mismo
problema y son la consecuencia de la expresión inadecuada de los
canales de sodio en sus diferentes isoformas?.
▪ El éxito de un procedimiento fisiátrico “simple” se basaría en
diferenciar en qué etapa del problema se encuentra la persona y
escoger entre uno o varios de ellos y esperar la respuesta para
replantear su uso.
▪ Cualquier persona puede aprender la técnica para colocar una aguja
o aplicar un inyectable. Necesitas saber cuando hacerlo y con qué
objetivo pero SOBRETODO CUÁNDO NO HACERLO!
¿Qué precauciones tener en cuenta en infiltración con corticoides?
- Espaciar las infiltraciones entre
7 días y 1 mes. - No infiltrar una misma
articulación más de 4 veces al
año, ni más de 2 consecutivas
si son ineficaces. - No infiltra más de 3
articulaciones en una misma
sesión. - Mantener la articulación
infiltrada en reposo 24
-48
horas. - No administrar en patologías
acompañantes que puedan
agravarse (p.e: diabetes)
Diferencias fundamentales entre la aplicación de la acupuntura tradicional vs la aguja seca
- Acupuntura tradicional
- El diagnóstico médico no es relevante
- El examen médico no es aplicable
- La inserción de las agujas es de acuerdo con la filosofía china basado en meridianos no-científicos
- No se puede anticipar cambios objetivos inmediatos - Aguja seca
- El diagnóstico médico es necesario
- El examen médico es imperativo
- La inserción de las agujas es de acuerdo con los indicados por el examen, por ejemplo: los puntos gatillo miofasciales y la distribución de la sensibilización espinal segmentaria
- El conocimiento de la anatomía es esencial
- Se suele esperar efectos subjetivos y objetivos en forma precoz
la aplicación de agujas es un efecto placebo?
- Tiene un efecto analgésico leve
- Parece tener escasa relevancia clínica
- No está claro si es placebo o no
¿qué es lo que tiene más efecto placebo?
Las cirugías simuladas: 58%
Mecanismos de acción de aplicación de agujas
- Microtraumatismo local
- Activa las fibras A.delta y C
- Liberación de sustancias
- Favorece la vasodilatación y reparación tisular
2. Activación de fibras A-delta y C generando así liberación de endorfinas: Analgesia
3. Estimulación mecánica: Favorece a la compuerta del dolor
Ver esquema en mis apuntes del word del mecanismo de acción de aguja seca
…
Embriología
- Dermatoma: Piel
- Miotoma: Músculo
- Esclerotoma: Ligamento, tendó y fascia
Si hay tendinitis…
- Es porque hay un problema en el mismo músculo
- Hace que aumente la tensión del tendón
