Clase 13: Procedimientos fisiátricos

Question 1

¿qué son los procedimientos fisiátricos?

Answer 1

Métodos invasivos del médico especialista para
aliviar el dolor musculoesquelético

Question 2

Infiltraciones con cortiocoides

Answer 2

Aplicación de medicamento (corticoides)
directamente en una estructura enferma,
generalmente articulaciones, vainas sinoviales
de tendones, bursas periarticulares, raíces
nerviosas espinales u otra estructura.

Question 3

2 corticoides intraarticulares que usamos

Answer 3

1. Ttriamcinolona
2. Betametasona

Question 4

¿cuánto administrar en infiltraciones con corticoides?

Answer 4

▪ Administrar el volumen no
superior al que admita cada
articulación.
▪ Como indicación: 0,5
– 1,5
ml en articulaciones
pequeñas
▪ 0,25
– 1 ml en vainas
tendinosas.
▪ 0,5 ml en articulaciones
pequeñas
▪ 3ml en articulaciones
medianas
▪ 5 a 10 ml en articulaciones
grandes

Question 5

Precauciones post
infiltración

Answer 5

▪ Reposo relativo.
▪ Hielo local cada 2 horas
para disminuir dolor por
la aplicación misma.
▪ Analgésicos de acuerdo a
tolerancia.
▪ Observar signos de
inflamación.

Question 6

Dime las contraindicaciones de la infiltración con corticoides
- Absolutas
- Relativas

Answer 6

ABSOLUTAS
1.
- El rechazo del
procedimiento por parte
del paciente.
2.
- Antecedentes de alergia
al medicamento que se
infiltrará.
3.
- Infección a través de
tejidos infectados.

RELATIVAS
1.
- Infiltración en tendones que
soportan grandes cargas
como el tendón de Aquiles y
el tendón rotuliano.
2.
- Infiltración en pacientes con
trastornos de coagulación,
incluyendo los pacientes que
se encuentran en tratamiento
anticoagulante oral.
3.
- Estados de inmunodepresión
en pacientes a los cuales se
les inyectaran corticoides.
4.- Diabetes mal controlada, ya
que los corticoides pueden
descompensarla.
5.- Antecedentes de necrosis
avascular.
6.- Prótesis articulares en la zona
a infiltrar.

Question 7

Complicación mas temida por infiltraciones con corticoides

Answer 7

1. Infección –> artritis séptica

Question 8

complicaciones sistémicas

Answer 8

reacciones vasovagales,
alergia al fármaco infiltrado, toxicidad a anestésicos locales,
arritmias cardiacas, hiperglicemia en diabéticos, alteración
de respuesta inmune, alteraciones psicológicas y
neurológicas, irregularidad menstrual, sangrado vaginal y
osteoporosis.

Question 9

anestésicos locales

Answer 9

1. Fármaco que inhibe o suprime la generación y/o
   transmisión de impulsos en tejidos excitables, en forma
   reversible, sin secuelas, en forma controlada y con
   mínimos efectos sistémicos.
2. Lidocaína
   - anestésico local
   - usado también como antiarrítmico
   - acción: bloqueador de canales de sodio

Question 10

Musculo que mas problemas da por inmovilizar más la esácupla

Answer 10

subescapular

Question 11

¿Cómo relajamos los multífidos de manera aguda?

Answer 11

1. Con crujidos
   - Pero es de manera no permanente
   - Aliviamos de manera aguda el dolor de forma transitoria

Question 12

¿Qué es tendinosis?

Answer 12

1. Expresión de una tendinitis continua
2. Te advierte que hay un problema de sobrecarga

Question 13

Lo que dijo el doc de punto gatillo

Answer 13

Es la degeneración de la placa mioneural

Question 14

ver diapo 25
FACTORES QUE VEMOS EN UN PUNTO GATILLO

Answer 14

…

Question 15

Características de los canales de sodio por lidocaína

Answer 15

• Presencia de inflamación
  periférica y factor de crecimiento
  llevan a (aumento en producción
  de canales de Na especialmente
  Nav 1.7.)
• Es posible que aumento de
  canales Nav 1.7 en nociceptores se
  relacione con un umbral de
  activación más bajo llevando a
  desarrollo de (alodinia e
  hiperalgesia.)

Question 16

Aumento significativo de canales de Na en neuromas especialmente
en la

Answer 16

punta del axón

Question 17

,Proceso reparación es similar al del desarrollo

Answer 17

desmielinización aguda

Question 18

se forman agrupamientos grandes, desordenados y
amorfos de canales de Na, similares a los encontrados en neuromas.

Answer 18

Desmielinización crónica

Question 19

que anestésico local se usa mas

Answer 19

lidocaína

Question 20

Efectos adversos de anestésicos locales

Answer 20

▪ Mareos, naúseas.
▪ Tremor
▪ Irritabilidad.
▪ Confusión.
▪ Convulsiones, arrítmias cardíacas.
▪ Coma

Question 21

para lidocaína, El efecto anestésico se
conserva en concentraciones
tan bajas como

Answer 21

0.04%

Question 22

cambio de 2%

Answer 22

Lidocaína al 2%
1cc más 1 cc de agua : 1%
más 2 cc de agua : 0.7%
más 4cc de agua : 0.4%
más 9cc de agua : 0.2%

Question 23

Aplicación de solución de lidocaína 1% en el
espacio paraespinal.

Answer 23

Bloqueo paraespinal
- es lo mismo que el bloqueo pero la aplicación es a 1cm de la línea media

Question 24

fundamento del dsgatillamiento con aguja seca

Answer 24

Romper bandas musculares

Question 25

er diapo 45

Answer 25

.

Question 26

Ley de la Desnervación de Canon y Rosenblueth:

Answer 26

▪ “Cuando una unidad es lesionada, en una serie de neuronas eferentes, se desarrolla un aumento de la irritabilidad a los agentes químicos en la estructura o estructuras que han sido aisladas, siendo el efecto máximo en la parte directamente desnervada” ▪ En otras palabras, cuando un nervio presenta una lesión o una disfunción y no está funcionando adecuadamente (neuropatía) ▪ éste se vuelve hipersensible y se comporta en forma errática.

Question 27

¿punción seca es igual a acupuntura?

Answer 27

NO

Question 28

Punción seca no es acupuntura

Answer 28

1. La medicina china describe el cuerpo humano como recorrido por una red de meridianos que enlazan los diferentes sistemas del organismo entre sí y que lleva sobre su superficie los puntos acupunturales. 2. Así es que el papel de transportador de energía atribuido al meridiano confiere a estos puntos de acupuntura un poder de acción reguladora sobre el organismo.

Question 29

Los puntos Ashi no tienen nombre ni ubicación específica, se localizan en zonas dolorosas cuando hay patología.

Answer 29

...

Question 30

…“me gusta pensar que se trata de la unión de la medicina Occidental con la Oriental. Pues el examen y diagnóstico así como un exhaustivo conocimiento de la anatomía, no son primordiales en la acupuntura pero si lo son en la estimulación intramuscular”…

Answer 30

..

Question 31

puntos clave de la clase

Answer 31

▪ Porqué no pensar que el dolor a distancia de los puntos gatillo y el síndrome de dolor regional complejo son fases de un mismo problema y son la consecuencia de la expresión inadecuada de los canales de sodio en sus diferentes isoformas?. ▪ El éxito de un procedimiento fisiátrico “simple” se basaría en diferenciar en qué etapa del problema se encuentra la persona y escoger entre uno o varios de ellos y esperar la respuesta para replantear su uso. ▪ Cualquier persona puede aprender la técnica para colocar una aguja o aplicar un inyectable. Necesitas saber cuando hacerlo y con qué objetivo pero SOBRETODO CUÁNDO NO HACERLO!

Question 32

¿Qué precauciones tener en cuenta en infiltración con corticoides?

Answer 32

1. Espaciar las infiltraciones entre 7 días y 1 mes. 2. No infiltrar una misma articulación más de 4 veces al año, ni más de 2 consecutivas si son ineficaces. 3. No infiltra más de 3 articulaciones en una misma sesión. 4. Mantener la articulación infiltrada en reposo 24 -48 horas. 5. No administrar en patologías acompañantes que puedan agravarse (p.e: diabetes)

Question 33

Diferencias fundamentales entre la aplicación de la acupuntura tradicional vs la aguja seca

Answer 33

1. Acupuntura tradicional - El diagnóstico médico no es relevante - El examen médico no es aplicable - La inserción de las agujas es de acuerdo con la filosofía china basado en meridianos no-científicos - No se puede anticipar cambios objetivos inmediatos 2. Aguja seca - El diagnóstico médico es necesario - El examen médico es imperativo - La inserción de las agujas es de acuerdo con los indicados por el examen, por ejemplo: los puntos gatillo miofasciales y la distribución de la sensibilización espinal segmentaria - El conocimiento de la anatomía es esencial - Se suele esperar efectos subjetivos y objetivos en forma precoz

Question 34

la aplicación de agujas es un efecto placebo?

Answer 34

1. Tiene un efecto analgésico leve 2. Parece tener escasa relevancia clínica 3. No está claro si es placebo o no

Question 35

¿qué es lo que tiene más efecto placebo?

Answer 35

Las cirugías simuladas: 58%

Question 36

Mecanismos de acción de aplicación de agujas

Answer 36

1. Microtraumatismo local - Activa las fibras A.delta y C - Liberación de sustancias - Favorece la vasodilatación y reparación tisular 2. Activación de fibras A-delta y C generando así liberación de endorfinas: Analgesia 3. Estimulación mecánica: Favorece a la compuerta del dolor

Question 37

Ver esquema en mis apuntes del word del mecanismo de acción de aguja seca

Answer 37

...

Question 38

Embriología

Answer 38

1. Dermatoma: Piel 2. Miotoma: Músculo 3. Esclerotoma: Ligamento, tendó y fascia

Question 39

Si hay tendinitis...

Answer 39

1. Es porque hay un problema en el mismo músculo - Hace que aumente la tensión del tendón