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Medicina física y rehabilitación > Clase 13: Procedimientos fisiátricos > Flashcards

Clase 13: Procedimientos fisiátricos Flashcards

1
Q

¿qué son los procedimientos fisiátricos?

A

Métodos invasivos del médico especialista para
aliviar el dolor musculoesquelético

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2
Q

Infiltraciones con cortiocoides

A

Aplicación de medicamento (corticoides)
directamente en una estructura enferma,
generalmente articulaciones, vainas sinoviales
de tendones, bursas periarticulares, raíces
nerviosas espinales u otra estructura.

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3
Q

2 corticoides intraarticulares que usamos

A
  1. Ttriamcinolona
  2. Betametasona
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4
Q

¿cuánto administrar en infiltraciones con corticoides?

A

▪ Administrar el volumen no
superior al que admita cada
articulación.
▪ Como indicación: 0,5
– 1,5
ml en articulaciones
pequeñas
▪ 0,25
– 1 ml en vainas
tendinosas.
▪ 0,5 ml en articulaciones
pequeñas
▪ 3ml en articulaciones
medianas
▪ 5 a 10 ml en articulaciones
grandes

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5
Q

Precauciones post
infiltración

A

▪ Reposo relativo.
▪ Hielo local cada 2 horas
para disminuir dolor por
la aplicación misma.
▪ Analgésicos de acuerdo a
tolerancia.
▪ Observar signos de
inflamación.

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6
Q

Dime las contraindicaciones de la infiltración con corticoides
- Absolutas
- Relativas

A

ABSOLUTAS
1.
- El rechazo del
procedimiento por parte
del paciente.
2.
- Antecedentes de alergia
al medicamento que se
infiltrará.
3.
- Infección a través de
tejidos infectados.

RELATIVAS
1.
- Infiltración en tendones que
soportan grandes cargas
como el tendón de Aquiles y
el tendón rotuliano.
2.
- Infiltración en pacientes con
trastornos de coagulación,
incluyendo los pacientes que
se encuentran en tratamiento
anticoagulante oral.
3.
- Estados de inmunodepresión
en pacientes a los cuales se
les inyectaran corticoides.
4.- Diabetes mal controlada, ya
que los corticoides pueden
descompensarla.
5.- Antecedentes de necrosis
avascular.
6.- Prótesis articulares en la zona
a infiltrar.

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7
Q

Complicación mas temida por infiltraciones con corticoides

A
  1. Infección –> artritis séptica
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8
Q

complicaciones sistémicas

A

reacciones vasovagales,
alergia al fármaco infiltrado, toxicidad a anestésicos locales,
arritmias cardiacas, hiperglicemia en diabéticos, alteración
de respuesta inmune, alteraciones psicológicas y
neurológicas, irregularidad menstrual, sangrado vaginal y
osteoporosis.

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9
Q

anestésicos locales

A
  1. Fármaco que inhibe o suprime la generación y/o
    transmisión de impulsos en tejidos excitables, en forma
    reversible, sin secuelas, en forma controlada y con
    mínimos efectos sistémicos.
  2. Lidocaína
    - anestésico local
    - usado también como antiarrítmico
    - acción: bloqueador de canales de sodio
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10
Q

Musculo que mas problemas da por inmovilizar más la esácupla

A

subescapular

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11
Q

¿Cómo relajamos los multífidos de manera aguda?

A
  1. Con crujidos
    - Pero es de manera no permanente
    - Aliviamos de manera aguda el dolor de forma transitoria
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12
Q

¿Qué es tendinosis?

A
  1. Expresión de una tendinitis continua
  2. Te advierte que hay un problema de sobrecarga
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13
Q

Lo que dijo el doc de punto gatillo

A

Es la degeneración de la placa mioneural

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14
Q

ver diapo 25
FACTORES QUE VEMOS EN UN PUNTO GATILLO

A

…

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15
Q

Características de los canales de sodio por lidocaína

A
  • Presencia de inflamación
    periférica y factor de crecimiento
    llevan a (aumento en producción
    de canales de Na especialmente
    Nav 1.7.)
  • Es posible que aumento de
    canales Nav 1.7 en nociceptores se
    relacione con un umbral de
    activación más bajo llevando a
    desarrollo de (alodinia e
    hiperalgesia.)
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16
Q

Aumento significativo de canales de Na en neuromas especialmente
en la

A

punta del axón

17
Q

,Proceso reparación es similar al del desarrollo

A

desmielinización aguda

18
Q

se forman agrupamientos grandes, desordenados y
amorfos de canales de Na, similares a los encontrados en neuromas.

A

Desmielinización crónica

19
Q

que anestésico local se usa mas

A

lidocaína

20
Q

Efectos adversos de anestésicos locales

A

▪ Mareos, naúseas.
▪ Tremor
▪ Irritabilidad.
▪ Confusión.
▪ Convulsiones, arrítmias cardíacas.
▪ Coma

21
Q

para lidocaína, El efecto anestésico se
conserva en concentraciones
tan bajas como

A

0.04%

22
Q

cambio de 2%

A

Lidocaína al 2%
1cc más 1 cc de agua : 1%
más 2 cc de agua : 0.7%
más 4cc de agua : 0.4%
más 9cc de agua : 0.2%

23
Q

Aplicación de solución de lidocaína 1% en el
espacio paraespinal.

A

Bloqueo paraespinal
- es lo mismo que el bloqueo pero la aplicación es a 1cm de la línea media

24
Q

fundamento del dsgatillamiento con aguja seca

A

Romper bandas musculares

25
Q

er diapo 45

A

.

26
Q

Ley de la Desnervación de Canon y Rosenblueth:

A

▪ “Cuando una unidad es lesionada, en una serie de neuronas eferentes, se
desarrolla un aumento de la irritabilidad a los agentes químicos en la estructura
o estructuras que han sido aisladas, siendo el efecto máximo en la parte
directamente desnervada”
▪ En otras palabras, cuando un nervio presenta una lesión o una disfunción y no
está funcionando adecuadamente (neuropatía)
▪ éste se vuelve hipersensible y se comporta en forma errática.

27
Q

¿punción seca es igual a acupuntura?

A

NO

28
Q

Punción seca no es acupuntura

A
  1. La medicina china describe el cuerpo
    humano como recorrido por una
    red de meridianos que enlazan los
    diferentes sistemas del organismo
    entre sí y que lleva sobre su
    superficie los puntos
    acupunturales.
  2. Así es que el papel de transportador
    de energía atribuido al meridiano
    confiere a estos puntos de
    acupuntura un poder de acción
    reguladora sobre el organismo.
29
Q

Los puntos Ashi no tienen nombre ni ubicación específica, se localizan
en zonas dolorosas cuando hay patología.

A

…

30
Q

…“me gusta pensar que se trata de la unión de la medicina Occidental
con la Oriental. Pues el examen y diagnóstico así como un exhaustivo
conocimiento de la anatomía, no son primordiales en la acupuntura
pero si lo son en la estimulación intramuscular”…

A

..

31
Q

puntos clave de la clase

A

▪ Porqué no pensar que el dolor a distancia de los puntos gatillo y el
síndrome de dolor regional complejo son fases de un mismo
problema y son la consecuencia de la expresión inadecuada de los
canales de sodio en sus diferentes isoformas?.
▪ El éxito de un procedimiento fisiátrico “simple” se basaría en
diferenciar en qué etapa del problema se encuentra la persona y
escoger entre uno o varios de ellos y esperar la respuesta para
replantear su uso.
▪ Cualquier persona puede aprender la técnica para colocar una aguja
o aplicar un inyectable. Necesitas saber cuando hacerlo y con qué
objetivo pero SOBRETODO CUÁNDO NO HACERLO!

32
Q

¿Qué precauciones tener en cuenta en infiltración con corticoides?

A
  1. Espaciar las infiltraciones entre
    7 días y 1 mes.
  2. No infiltrar una misma
    articulación más de 4 veces al
    año, ni más de 2 consecutivas
    si son ineficaces.
  3. No infiltra más de 3
    articulaciones en una misma
    sesión.
  4. Mantener la articulación
    infiltrada en reposo 24
    -48
    horas.
  5. No administrar en patologías
    acompañantes que puedan
    agravarse (p.e: diabetes)
33
Q

Diferencias fundamentales entre la aplicación de la acupuntura tradicional vs la aguja seca

A
  1. Acupuntura tradicional
    - El diagnóstico médico no es relevante
    - El examen médico no es aplicable
    - La inserción de las agujas es de acuerdo con la filosofía china basado en meridianos no-científicos
    - No se puede anticipar cambios objetivos inmediatos
  2. Aguja seca
    - El diagnóstico médico es necesario
    - El examen médico es imperativo
    - La inserción de las agujas es de acuerdo con los indicados por el examen, por ejemplo: los puntos gatillo miofasciales y la distribución de la sensibilización espinal segmentaria
    - El conocimiento de la anatomía es esencial
    - Se suele esperar efectos subjetivos y objetivos en forma precoz
34
Q

la aplicación de agujas es un efecto placebo?

A
  1. Tiene un efecto analgésico leve
  2. Parece tener escasa relevancia clínica
  3. No está claro si es placebo o no
35
Q

¿qué es lo que tiene más efecto placebo?

A

Las cirugías simuladas: 58%

36
Q

Mecanismos de acción de aplicación de agujas

A
  1. Microtraumatismo local
  • Activa las fibras A.delta y C
  • Liberación de sustancias
  • Favorece la vasodilatación y reparación tisular
    2. Activación de fibras A-delta y C generando así liberación de endorfinas: Analgesia
    3. Estimulación mecánica: Favorece a la compuerta del dolor
37
Q

Ver esquema en mis apuntes del word del mecanismo de acción de aguja seca

A

…

38
Q

Embriología

A
  1. Dermatoma: Piel
  2. Miotoma: Músculo
  3. Esclerotoma: Ligamento, tendó y fascia
39
Q

Si hay tendinitis…

A
  1. Es porque hay un problema en el mismo músculo
    - Hace que aumente la tensión del tendón

Medicina física y rehabilitación (18 decks)

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