Cirurgia Geral Flashcards
Jejum pré-operatório quais os horários?
Nada por via oral dentro de 2h da cirurgia
Líquido claro 2h ou 1h
Leite materno 4h
Fórmula láctea ou refeição leve 6h
Refeição gordurosa 8h
Qual antibiótico utilizado na profilaxia de cirurgia limpa?
Cefalosporina de 1 geração (ex cefazolina)
Cirurgia ortopédica são classificados como risco/porte leve, intermediário ou grave?
Intermediário
Paciente apenas com sobrepeso é considerado ASA I ou II?
Asa I
A classificação ASA é um bom indicador independente da mortalidade (preditor útil de mortalidade na cirurgia geral)?
Verdadeiro
Os novos anticoagulantes orais, como o dabigratan, deve ser suspenso quanto tempo antes da cirurgia?
24 a 48h
Quais as causas mais frequentes de febre nas primeiras 48h de pós-operatório?
Atelectasia e pneumonite
A temperatura pode se elevar até 38ºC nas primeiras 48h pós-operatório?
Sim, por causa do REMIT.
Qual a conduta para a perfuração do ceco durante uma polipectimia endoscópica eletiva? E porque?
Sutura primária da lesão, porque ocorreu o preparo do cólon para a realização da colonoscopia.
Quantas kcal tem em uma solução glicosado 5%?
50 mg em 1ml
1000ml contém 170kcal.
Qual a conduta pre operatória em paciente com FA crônica compensada de ritmo cardíaco irregular?
A varfarina possui meia vida longa, devendo ser descontinuada 5 dias antes da cirurgia, sendo indicado fazer uma ponte de heparina (iniciar a heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica 3 dias antes do procedimento), retomando o uso da varfarina de 12-24h do pós cirúrgico.
Qual a conduta para Candida albicans em Hemoculura.
Retirar cateter venoso central e iniciar imediatamente antifúngico (ex: equinocandida)
Quando deve ser suspensa a Warfarina antes da cirurgia?
5 dias
Quando deve ser suspenso a Dabigatrana antes da cirurgia?
Suspender 24h antes de procedimentos de baixo risco e 48h antes de procedimentos de alto risco
Quando deve ser suspenso a Rivaroxabana antes da cirurgia?
Suspender 24h antes de procedimentos de baixo risco e 48h antes de procedimentos de alto risco.
Quando deve ser suspenso a Clopidogrel antes da cirurgia?
5 dias antes.
Pacientes portadores de DM 1 ou 2 devem manter o LDL abaixo de quanto?
70 mg/dL
Qual a primeira conduta para cefaleia pós-punção?
Hidratação + dipirona. Caso seja refratária, realizar o blood patch
Quais as variáveis do índice de risco cardíaco revisado (RCRI) ou escore de Lee?
Tipo de cirurgia, AVC prévio, insuficiência cardíaca, doença arterial coronária, DM insulinodependente e DRC (Cr > 2 mg/dL)
Quais os exames solicitados no pré-operatório?
Eletrólitos, função renal, glicemia de jejum, hemograma e INR.
Qual o principal estímulo para o desencadeamento da resposta endócrina após trauma ou cirurgia?
Estímulos nervosos provenientes da área lesada
Qual a triagem necessária, durante a pandemia de Covid, para identificar lesões prévias pulmonares?
Realizar tomografia de tórax e RT PCR
A antibióticoprofilaxia deve ser administrada quando, se tratando de uma hemicolectomia esquerda?
Na indução anestésica.
Qual a necessidade basal de potássio e de sódio?
K = 60mEq/dia
Na = 100mEq/dia
Qual a quantidade mínima de líquido diária?
30-35 ml/kg/dia
O ATB mais indica em casos de pneumonia nosocomial por estafilococo coagulase positivo resistente a glicopeptídeos é?
Linezolida
Qual o IMC para considerar ASA III?
IMC > 40 (obesidade mórbida)
AINES aumentam a taxa de deiscência das anastomoses?
Existem estudos que confirmam.
Qual a conduta mais adequada em relação à profilaxia do tromboembolismo venoso em colocação de prótese total de quadril?
Heparinas de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos por quatro a seis semanas.
A tricotomia sempre deve ser feita nos pré-operatórios.
Falso. A tricotomia deverá ser realizada apenas quando necessário, pois também aumenta o risco de infecção de ferida operatória.
Qual a conduta para íleo paralítico?
Manter jejum, introduzir metoclopramida e simeticona, estimular a deambulação e ponderar a oportunidade de passagem de sonda nasogástrica.
Não se deve prescrever opioide pois piora o quadro.
Quando a tricotomia deve ser realizada?
Quando necessário, cerca de 2 horas antes da cirurgia
Qual a principal causa de efluente serossanguinolento na ferida operatória?
deiscência de aponeurose, geralmente ocorre entre o 5°-8° do pós-operatório.
Qual o nível de contaminação de uma cirurgia eletiva de CÁ de estômago?
Potencialmente contaminada
Defina Sindrome compartimental abdominal
disfunção orgânica causada pela hipertensão intra-abdominal, ou seja, quando a pressão intra-abdominal (PIA) se mantém > 12 mmHg.
A complicação da biópsia renal percutânea mais observada na prática clínica é
Hematúria macroscopica
O banho no dia anterior a cirurgia é com agua e sabão.
Falso, com degermante antisséptico
O que é seroma?
coleção de gordura liquefeita, soro e liquido linfático que se forma sob a incisão.
O líquido, em geral, é claro, amarelado e um tanto quanto viscoso, e encontra-se na camada subcutânea (SC), logo abaixo da derme.
Qual o medicamento reverso da heparina?
Protamina
Entre o 5 e 7 dia PO, qual a principal complicação?
Deiscência de aponeurose
A partir do 8 dia de PO qual a principal complicação?
Abscesso cavitário
Quais os fatores de risco para deiscência?
Cirurgia de urgencia, DM e tabagismo.
Quais os graus da ulcera por pressão?
I: Pele íntegra com área eritematosa não branqueável à digitopressão;
II: Perda de espessura parcial da pele, ou com bolhas;
III: Perda de espessura total da pele, expondo subcutâneo (nosso caso), SEM exposição de fáscias, músculos, ligamentos e/ou ossos;
IV: Exposição ou palpação direta de fáscia, músculos, ligamentos, ossos entre outros
A oxigênio terapia perioperatória diminui o risco de infecção do sitio cirúrgico?
Sim (FiO2 80%)
O que é a Tríade de Whipple?
Sintomas de hipoglicemia (liberação de catecolaminas), baixo nível de glicose no sangue (40 a
50mg/dl) e alívio dos sintomas depois de administração endovenosa de glicose
Pacientes obesos, em pós-operatório de cirurgia abdominal, apresentando taquicardia e PA normal, temos que solicitar qual exame?
TC de abdome.
Qual a principal complicação no TTO de hérnia inguinal?
hematoma e/ou seroma são as complicações precoces mais frequentes após o reparo aberto.
Qual a conduta com Hematoma cervical e paciente dispneico?
drenar a ferida operatória no leito
Qual a consequência e a conduta de lesionar os dois nervos laringeos recorrentes?
Pregas vocais em adução, traqueostomia de urgência.
Quando deve ser retirado o cateter peridural em pacientes usando heparina de baixo peso molecular?
10 a 12h depois da ultima dose da HBPM
Uma lesão adrenal homogênea <4 cm de diâmetro é uma lesão maligna e precisa de cirurgia.
Falso, muito provável ser um adenoma cortical benigno, não estando indicada abordagem cirúrgica.
Relacione a melhor indicação cirúrgica para cada caso e marque a alternativa da sequência correta:
1- Cirurgia de Nissen;
2- Cirurgia de Heller;
3- Cirurgia de Serra Dória;
4- Esofagectomia total;
( ) Paciente com cirurgia prévia de cardiomiotomia esofágica com recidiva dos sintomas.
( ) Megaesôfago grau 3, de causa idiopática.
( ) Paciente chagásico com diagnóstico de megaesôfago grau 4.
( ) Doença do refluxo gastroesofágico e Esôfago de Barret confirmado à biópsia
3, 2, 4, 1
Na cantoplastia existe a preservação do tecido de granulação.
Falso.
Qual a dimensão dos trocateres e o seu posicionamento correto no abdômen para realização da apendicectomia videolaparoscópica no adulto?
5 ou 10 mm-umbilical, 12 mm-fossa ilíaca esquerda, 5 mm-suprapúbico.
A posição francesa (ou europeia) para disposição da equipe na laparotomia por video é…
Cirurgião entre as pernas do paciente e auxiliar a esquerda.
Qual a contraindicação absoluta do uso de videolaparoscopia no trauma?
TCE grave.
Qual o nome da incisão da colecistectomia tradicional?
Incisão de kocher
Pacientes com calcificações na parede da vesícula é indicação de colecistectomia videolaparoscopia.
Verdadeiro
Broncoscopia diagnóstica é mais comumente utilizada na obtenção de amostras pulmonares para diagnóstico e tratamento da pneumonia.
Verdadeiro
Qual a melhor forma de tratamento do aldosteronoma, uma vez diagnosticado e localizado?
Cirúrgica, com a remoção completa da suprarrenal comprometida.
O prolene é um fio absorvível e monofilamentar.
Falso, é inabsorvível.
Qual a conduta para pacientes estáveis hemodinamicamente com apendice supurado?
não operatória, com antibioticoterapia e punção percutânea com drenagem do abcesso.
A videolaparoscopia no tratamento do trauma abdominal fechado é CONTRAINDICADA na presença de
instabilidade hemodinâmica
Qual indicação formal para passar acesso venoso central?
Nutrição Parenteral Total
Qual a ordem para realizar uma sutura?
Antissepsia com clorexedine aquoso; colocação de campo estéril; anestesia local; limpeza e exploração da ferida; sutura com pontos alternados.
Como saber o tamanho do laringo na intubação?
Adulto: marco anatômico a distância entre os incisivos superiores e ângulo da mandíbula.
No pós-operatório, a retomada da motilidade do tubo digestivo inicia-se por quel?
1º Intestino Delgado
2º Estômago
3º Colon e reto
Qual a chance de morte no ASA?
ASA 1 -> 0,06 - 0,08%
ASA 2 -> 0,27 - 0,47%
ASA 3 -> 1,8 - 4,4%
ASA 4 -> 7,8 - 23,5%
ASA 5 -> 9,4 - 51,0%.
Qual a quantidade e o tempo a ser prescrito pra uso de HBPM no pré-operatório?
HBPM (enoxaparina) 40 mg 12 horas antes da cirurgia e de 24/24 horas após
Como é o diagnóstico de desnutrição?
Perda ponderal não intencional > 10% do peso.
ITU quando já em tratamento, não se constitui como fator de risco para mortalidade cirúrgica.
Verdadeiro
Qual o tempo de jejum para cada alimento?
Alimentos sólidos: 8 horas;
Refeição leve: 6 horas (alguns biscoitos, café, suco, leite de vaca);
Leite materno: 4 horas
Líquidos sem resíduos e agua em pequena: 2 horas.
Qual o controle glicêmico perioperatório em todos os pacientes?
inferior a 200 mg/dL
Qual o conjunto de medidas que comprovadamente reduz as ISSs?
Suplementação de oxigênio até 6 horas do pós-operatório;
Manutenção de temperatura corporal > 36°;
Depilação da área cirúrgica no centro cirúrgico.
Qual o melhor dreno indicado na cirurgia de urgência?
Dreno de Sump
Qual tipo de dieta é indicada em pacientes com fístulas intestinais?
Dieta Enteral
Qual a CD em paciente que apresenta no 2º dia pós-operatório de colecistectomia videolaparoscopica febre e dor intensa em hipodoncrio direito?
Laparoscopia para drenagem de leito hepático
Quais os fatores de risco para complicação pulmonar em pós-operatório de cirurgia cardíaca?
insuficiência cardíaca congestiva
ASA II ou maior,
> 60 anos
redução de saturação periférica de oxigênio
infecção respiratória
anemia
incisão cirúrgica próxima ao diafragma
longa duração da cirurgia
cirurgia de emergência.
Em cirurgias não cardíacas, ainda podem ser elencados outros fatores: albumina < 3g/dl, DPOC, anestesia geral, pCO2>45 mmHg, raio-x de tórax alterado, tabagismo nas últimas 8 meses, uso de SNG.
Quais exames devem ser solicitados na triagem dos pacientes na época da pandemia para evitar complicações pulmonares?
realizar tomografia de tórax e RT PCR
Quanto ao risco cardíaco, qual a classificação na cirurgia de mama e cirurgias vasculares?
1%
3 a 5%
A fórmula de Harris-Benedict utiliza quais parâmetros?
Idade, peso, sexo e altura.
Qual contraindicação da heparina não fracionada na prevenção de TEV?
Em artroplastia de quadril
Quanto tempo deve usar HBPM ou anticoagulantes orais na prevenção pós-operatória de TEV ?
diretos por 4 a 6 semanas.
Qual o critério diagnóstico de fístulas pancreáticas mais utilizado?
GIEDFP; amilase drenada > 3 vezes a amilase sérica no terceiro pós-operatório!
Qual achado mais comum e mais precoce em pacientes que evoluíram com fístula?
Taquicardia
Em caso de cirurgias de emergência, só há possibilidade de monitoramento e estratificação de risco no pós-operatório, preferencialmente em Unidade de Terapia Intensiva.
Verdadeiro
Qual é o ASA IV?
Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida.
O tempo de protombina é utilizado como avaliação pré-operatória da coagulação sanguínea, qual via ela avalia?
Avalia a via extrínseca com os fatores VIIa, Xa, IIa e o efeito dos cumarínicos.
