Cardiologia - SCA Flashcards
Defina Angina Instável
Síndrome coronariana aguda com marcadores de necrose miocárdica dentro dos limites da normalidade.
O ECG está apto a nos auxiliar por demonstrar o tipo de lesão envolvida (trombo branco ou vermelho) e qual a artéria culpada.
Verdadeiro
O que são equivalentes isquêmicos?
quadro agudos/subagudos de mal-estar, dispneia, sudorese, palpitações, náuseas, vômitos, palidez cutânea sem associação com a dor torácica anginosa típica.
Quais as 3 características da dor anginosa típica?
(1) Localização retroesternal, em compressão, queimação ou constrição,
(2) Desencadeamento pelo esforço/estresse, e
(3) Melhora com repouso ou nitrato.
O que é dor torácica tipo A?
Definitivamente Anginosa
Killip III
Edema agudo de pulmão
Killip IV
Choque cardiogênico
supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e AVF, qual artéria comprometida?
Coronária Direita
Qual o escore poderia auxiliar a equipe médica a descartar síndrome coronariana aguda e facilitar a alta para casa mais precoce?
HEART
Pacientes com alterações de eletrocardiográficas e elevação de troponina são considerados de alto risco, em quanto tempo devem realizar coronariografia?
Até 24 horas
Pode prescrever Nifedipina no tto de IAM ambulatorial?
A Nifedipina de AÇÃO RÁPIDA (LIBERAÇÃO IMEDIATA) está proscrita pra uso, seja como anti-hipertensivo ou como antianginoso, por não ser seguro nem eficaz, além de provocar reduções rápidas e acentuadas da PA, o que pode resultar em isquemia tecidual.
Quais as contraindicações dos betabloqueadores no IAM?
Instabilidade hemodinâmica, broncoespasmo ativo, bloqueio atrioventricular, bradicardia grave (FC < 40 bpm) e IC descompensada.
Qual a contraindicação do prasugrel no IAM?
Pacientes com AVC/AIT prévio e evitado em paciente com os fatores de risco para sangramento citados (Idade > 75 anos e peso < 60 kg).
O prasugrel deve ser usado em pacientes com anatomia conhecida e com indicação de angioplastia coronária.
Qual a indicação da morfina no IAM?
Devido ao seu efeito vasodilatador, reduzindo a resistência vascular periférica, pré e pós-carga do ventrículo esquerdo.
Qual a prescrição para um paciente com IAM?
M orfina
O xigênio
N itrato
A AS
B etabloque
I ECA (BRA)
C lopidogrel
H eparina
E statina
Qual o tempo porta-agulha no IAM com inicio > 12h?
90 minutos até a angioplastia
Qual o tempo porta-agulha no IAM com inicio < 12h?
120 minutos para angioplastia primaria.
A rotura de músculo papilar gera qual consequência?
sobrecarga volumétrica considerável ao AE e à circulação pulmonar e que ainda sequestra parte do fluxo que sairia do VE para a circulação sistêmica, determinando um quadro de choque.
O que contraindicaria nitratos e morfina na suspeita de IAM?
IAM de VD
IAM sem supra de ST deve tratar com alteplase.
Falso, com inibidor da COX e antiagregante plaquetário (AAS).
Supra em D2, D3, aVF e VI é IAM de VD ou VE?
VD
Quais os principais inibidores da P2Y12?
clopidogrel, ticagrelor (pico em 2h) e o prasugrel (pico em 4h).
Qual a conduta terapêutica de antiagregação plaquetária dupla após um evento de IAMCSST?
Manter antiagregação planetária dupla por 12 meses, em seguida mantendo-se apenas o ácido acetil salicílico.
Complicação de IAM de parede anterior dias após o evento.
Comunicação interventricular pós-infarto
Qual a principal causa de morte súbita em pacientes vítimas de doença cardíaca isquêmica?
Taquiarritmias ventriculares.
Quando é indicada suplementação de O2 nas SCA?
saturação < 94% ou 90%
Quando se suspeita de pericardite?
Quando aparece alteração no ECG de todas as paredes.
Como se diagnostica pericardite?
ecocardiograma transtorácico
Qual é o tecido com menor concentração de enzima creatinofosfoquinase total – CPK?
Hepático
Qual a principal manifestação clinica da IC?
Dispneia.
Quais sao os criterios maiores de Framingham?
Aumento da jugular (Estase ou Refluxo hepatojugular);
B3 (3ª bulha);
Cardiomegalia;
DPN e Ortopneia;
Edema agudo de pulmão;
Furosemida (perda de peso com diurético)
Quais medicações não alteram a mortalidade na IC?
Digitais, inotropicos e diuréticos.
A Hidralazina associada com dinitrato de Isosorbida diminui a mortalidade na IC.
Verdadeiro.
As reduções demonstradas na pressão arterial por mudanças no estilo de vida podem ser tão grandes quanto as observadas na farmacoterapia.
verdadeiro.
Quais os principais fatores de risco para apneia obstrutiva do sono?
idade avançada (> 50 anos)
obesidade
sexo masculino
A apneia obstrutiva do sono é considerada fator de risco independente para HAS, DM, fibrilação atrial e síndrome metabólica.
Verdadeiro
Qual o efeito colateral mais comum dos bloqueadores do canal de cálcio dihidropiridínicos?
O edema perimaleolar.
Quando é considerado hipotensão ortostática?
Redução de pelo menos 20 mmHg da PAS ou 10 mmHg da PAD quando se compara a PA supina com a ortostática em até 3 minutos.
A úlcera péptica é contraindicação absoluta à trombólise devido IAM.
Falso, é relativa.
Absoluta só se apresentar hematémese.
A Neoplasia no SNC é contraindicação absoluta à trombólise devido IAM.
Verdadeiro.
É uma angina instável quando o paciente apresenta dor anginosa aguda, em repouso, prolongada, quando não há alteração no ECG e tem alteração na troponina.
Falso, sem alteração da troponina.
É preciso obter 2 medidas de troponina ultra-sensível (com diferença de 1h entre elas) e o Heart Score menor ou igual a 3, para ser liberado quando suspeita de IAM.
Verdadeiro.
O RIVA (ritmo idioventricular acelerado) não se beneficia com a administração de atropina.
Verdadeiro.
O RIVA é uma arritmia transitória e pode não necessitar de tratamento imediato
verdadeiro.
Não se deve usar de rotina um inibidor do P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor) antes da coronariografia em paciente com indicação de estratificação invasiva precoce (< 24 horas).
Verdadeiro.
Quais sao os inibidores do P2Y12?
Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor
Fondaparinux pode ser usado no lugar da enoxaparina em pacientes com alto risco de sangramente e Clcr < 20.
Falso, tem que ser maior que 20 o clearence.
Beta-bloqueadores VO é recomendado em pacientes com SCA que não apresentem sinais de baixo DC, congestão pulmonar ou choque.
Verdadeiro.
reduzem a demanda de O2 pelo miocárdio, diminuem a FC e a PA, estabilizam a placa aterosclerótica e melhoram a sobrevida.
A fibrinólise pode ser utilizada como tto no IAM sem SST.
Falso, so suprados.
No IAM de VD, pode usar nitratos.
Falso, deve evitar o uso pelo risco de hipotensão
VD depende do retorno venoso, os nitratos reduzem a resistência vascular periférica e reduzem esse retorno
IAM de VD constitui contraindicação do uso de Beta-bloqueadores.
Falso, pode ser utilizado.
Indicados para todos os pacientes com SCA nas primeiras 24 horas desde que não apresentem contraindicações
O Nitrato oral apresenta potencial interação com sildenafila.
Verdadeiro.
Pacientes em dose máxima tolerada de estatina que não atingem a meta de LDL, deve associar ezetimibe.
Verdadeiro.
Os anticoagulantes orais estão indicados para o tratamento de trombos intracoronários.
Falso, não estão indicados.
O que é o padrão de Wellens no ECG?
Inversão profunda da onda T em diversas derivações precordiais, sem elevação de segmento ST ou com mínima elevação.
Trombose de stent em pacientes com stents metálicos é menos comum nos primeiros dias e semanas após o procedimento
Falso, é mais comum.
Os stents convencionais foram reservados, idealmente, para os pacientes com risco muito alto de sangramento e que necessitam de um período mais curto, ao menos um mês, de dupla Antiagregação.
Verdadeiro,
Devido o advento dos stents farmacológicos.
Como é a classificação de Killip?
Killip I - Sem alterações
Killip II - Estertores pulmonares (congestão)
Killip III - Edema agudo de pulmão
Killip IV - Choque cardiogênico
O que a classificação de Killip indica?
A gravidade de uma insuficiência cardíaca pós evento isquêmico coronariano
Qual o Killip III?
Edema agudo de pulmão
Qual o Killip IV?
Choque cardiogênico.
O que é o IAM tipo 3?
morte com quadro clínico compatível com IAM antes que os valores de cTn se tornem disponíveis ou anormais.
Qual Score é utilizado como preditor do risco de AVCi após um AIT?
ABCD2
Quais antagonista de ADP podem ser utilizados no IAM?
clopidogrel, ticagrelor e prasugrel
IAM de parede lateral altera quais variações no ECG?
V5, V6, D1 e aVL;
IAM lateral alto: D1 e aVL;
IAM de parede posterior altera quais variações no ECG?
V7, V8 e V9
IAM de parede inferior altera quais variações no ECG?
D2, D3 e AVF.
IAM de parede anterior altera quais variações no ECG?
V1 a V4;
IAM anterior extenso: V1-V6 + D1 e aVL;
Qual a conduta em um IAM sem supra?
- oxigênio (se indicado)
- aspirina
- nitrato (se não houver contraindicações)
- betabloqueador oral
- ticagrelor (ou clopidogrel)
- enoxaparina.
Na presença de alto risco para trombose coronária, está indicado dose de ataque 180mg do Ticagrelor, seguida pela dose de manutenção de 90 mg duas vezes ao dia.
Verdadeiro.
independente da última hora que fez uso do clopidogrel.
IAM com supra de ST tem a mortalidade em mulheres é menor do que em homens.
Falso, é maior.
